Меконій ілеус

Загальні

Після народження новонароджене повинно відмінити меконій протягом перших 24-48 годин.
Меконій є першим стільцем новонародженого і його зазвичай називають дитиною клювати через його чорно-зеленуватого кольору.

Меконій насправді не є належним випорожненням кишечника, але є відходом від мертвих епітеліальних клітин, жовчі та ковтаючих клітин волосся та шкіри, що накопичились у дисфункціональній кишці під час вагітності.

Дуже рідкісна непрохідність меконію викликає кишкову непрохідність у новонародженого через потовщений і шпаклівкоподібний меконій, який закупорює і стирчить кишечник.
Ілеус меконію виникає насамперед у хворих на муковісцидоз (муковісцидоз), але може зустрічатися і при інших захворюваннях новонародженого.
Дуже схожа клінічна картина - синдром меконієвої пробки (або pseudomekonium ileus), але новонароджені з синдромом меконієвої пробки в більшості випадків здорові.

Симптоми

Новонароджені, уражені іконою меконію, потрапляють через одного відсутня обробка меконію.
Починаючи з Кишечник новонародженого забивається меконієм, але новонароджене тепер засмічується при годуванні с Грудне молоко починає виробляти правильні дефекації, живіт все більше розшаровується через скупчення стільця і ​​повітря. Це поширений симптом Блювота згодовану їжу, як уже запор Кишечник більше не можна записувати та обробляти.

Ускладнення некрозу меконію - одне перфорація кишечника, який «лопається» через тиск меконію. Результат - небезпечний Меконієвий перитонітякі переживають лихоманка, розпучений і почервонілий живіт і раптове серйозне захворювання у новонародженого.

Перфорований ілеус меконію є важливим оперативні поставляються

причини

Майже у 10% новонароджених із муковісцидозом (муковісцидоз) після ненародженості виникає ілеус меконію, але 90% новонароджених із меконієвою непрохідністю мають кістозний фіброз.

Кістозний фіброз є найпоширенішою причиною розвитку непрохідності меконію. При муковісцидозі аутосомно-рецесивна генетична мутація на хромосомі 7 спричиняє несправність транспортера хлориду CFTR.
Внаслідок цієї несправності порушується секреція хлориду в більшості органів (наприклад, легені, кишечник, підшлункова залоза), що призводить до потовщення цих виділень.

Хвороба Гіршпрунга - ще одна причина: при цьому захворюванні, яке ще називають вродженим агангліонозом, товстий кишечник не постачається нервовими клітинами на різній відстані від заднього проходу.
Через відсутність іннервації останнього відділу кишечника цей відділ є дисфункціональним і не може транспортувати меконій, що призводить до меленію ілеус.

Гіпоплазія лівої товстої кишки (товста кишка) - ще одна поширена причина недуги меконію та описує функціональне порушення останнього відділу товстої кишки, яке можна повністю вилікувати повторними ін’єкціями контрастної речовини.
У сприятливих випадках безпроблемний кишковий прохід можливий через чотири-шість місяців.
У 50% випадків гіпоплазія лівої кишки пов’язана з материнським (гестаційним) діабетом.

Рідкісними причинами непрохідності меконію є атрезія (вроджена непрохідність) кишечника, яка може виникати на будь-якій висоті.

Неактивна щитовидна залоза у новонародженого також може призвести до некрозу меконію через відсутність або недостатній стимул від тиреоїдних гормонів для контролю роботи кишечника.

Важливим диференціальним діагнозом справжньої меленійної недуги є так званий синдром меконієвої пробки, який може виникати у новонароджених із лише низькою моторикою кишечника (дефекація) та відносно пізнім годуванням. У уражених новонароджених кишечник просто занадто млявий для транспортування меконію і лише стимулюється бути активним пізно через пізнє вживання їжі.
Більшість новонароджених з синдромом меконієвої пробки є повністю здоровими, але їх все ж слід перевірити на наявність серйозних захворювань, таких як хвороба Гіршпрунга або муковісцидоз.
Якщо матері давали сульфат магнію (у проносних) або опіати (сильні знеболюючі) під час вагітності, це може призвести до затримки виділення меконію.

Детальніше по темі: Меконій

Муковісцидоз як причина недуги меконію

Муковісцидоз - генетичне захворювання. Її ідентифікує а зниження секреції окремих залоз. Через несправність виділення в кишечнику набагато жорсткіші і слизистіші, ніж у здорових людей. Це робить меконій густим і липким.
Муковісцидоз - це те Найпоширеніша причина недуги меконію і завжди слід з’ясовувати при діагностиці недуги.

діагностика

Рентгенологічна пуста рентгенограма висячого живота показує кишкові петлі в ділянці перед кишковою непрохідністю в непрохідності меконію, яка сидить при переході від тонкої кишки до товстої кишки.
Шаблон, що нагадує мильні бульбашки, створюється шляхом змішування повітря з в'язким меконієм і називається символом Нойгаузера. У більшості випадків не видно дзеркальних утворень. Товстий кишечник виявляється дуже вузьким (так звана мікроколон).

Якщо на рентгенограмі можна побачити рівень рідини, це є вказівкою на атрезію або завушність (обертання кишечника на власній осі), а не ознаку меленійної недуги, спричиненої муковісцидозом.
Перитоніт, який існував до народження, можна побачити за допомогою невеликих кальцифікатів на рентгенограмі.

Рентген як діагностичний інструмент

Можна поставити діагноз Меленій ілеус на рентгені. Для цього a Всмоктування кишечника підготовлений. Видно на цьому кишкові петлі, наповнені рідиною, які є більш об’ємними, ніж у здорових новонароджених.

терапія

Якщо у новонародженого виявляється ілеус меконію, то у пацієнтів з хорошим рідинним балансом проводять гастрографінову клізму під рентгенологічним дослідженням.
Гастрографін - це контрастна речовина, яка використовується для візуалізації шлунково-кишкового тракту, яка використовується для кращого контролю за процедурою.
Кліма розтягує закупорений відділ кишечника, що дозволяє меконію відшаровуватися від кишкової стінки. Якщо клізма виводить меконій з кишечника, клізми слід продовжувати виводити більше меконію з кишечника. Може знадобитися кілька клізм протягом декількох днів, щоб послабити ілеус і повністю видалити меконій, але клітини Гастрографін є успішними приблизно в 50% випадків неускладненої непрохідності меконію без перфорації або інших ускладнень.

Можливі ускладнення гастрографінової клізми - це перфорація кишечника, яку необхідно лікувати хірургічним шляхом. Якщо гастрографіна клізма не вдається вивести достатню кількість меконію з кишечника, меконій необхідно видалити в ході операції. У разі неускладненої непрохідності меконію, невеликого розрізу в ураженому відділі кишечника з подальшим видаленням та промиванням в’язкого меконію достатньо.
Штучний анус потрібно рідко розміщувати тимчасово, який через деякий час можна перенести назад.

Більше про цю тему можна дізнатися: ОП кишкової непрохідності

У разі ускладненої непрохідності меконію зазвичай потрібно видалити частини кишечника і зшити обидва кінці разом. Після такої операції за новонародженим потрібно доглядати деякий час у відділенні інтенсивної терапії та вперше отримувати парентеральне харчування по вені, поки функція кишечника не нормалізується.

прогноз

90% новонароджених з меконієвою недугою Кістозний фіброз хворіє, так що після видалення меконію наскрізь клізма або хірургія обстеження на муковісцидоз т. зв Тест на піт слід проводити.
Кістозний фіброз із захворюваністю на 1:2.000 найбільш поширене вроджене важке порушення обміну речовин і не піддається лікуванню. Крім того, новонародженим з недугою меконію слід обстежитися на хворобу Гіршпрунга.
Прогноз синдрому меконієвої пробки або псевдомеконій ілеус дуже хороший, далі епізоди недуги майже ніколи не трапляються.