Розрив селезінки

вступ

Розрив селезінки, який також називають розривом, - це травма селезінки. Найчастіше це відбувається внаслідок тупої травми живота (наприклад, в автокатастрофі), рідше внаслідок мимовільного розриву через хворобу.

Селезінка використовується для виділення еритроцитів, зберігання та розмноження лейкоцитів, тому є дуже добре перфузованим органом. Тому вибір вибору часто є хірургічним втручанням, оскільки в іншому випадку пацієнт може кровоточити до смерті. За рідкісними винятками розірвана селезінка також може лікуватися консервативно.

причини

Розрізняють причини травматичний з не травматичні події. Селезінка насправді добре захищена зліва під останньою Ребра, під діафрагма і вище зліва нирка. Таким чином, для травмування селезінки зазвичай трапляються більш серйозні аварії.

Зазвичай це відбувається наскрізь Аварії на автомобілі, мотоциклі чи велосипеді у якому, наприклад, руль велосипеда притискається до живота. Рідко може теж зламані ребра бути причиною, яка може проколоти селезінку або травмувати від a Операція в животі.

Так само рідкісні, як подібні нетравматичні причини Сльози селезінки через хворобтакі як Залозистої лихоманки Пфайфера (М.ононуклеоз) або рак. Однак зазвичай розрив селезінки є лише одним із захворювань дуже сильне збільшення органу можливий і тому передбачуваний.

Розпушена селезінка від чхання

Розрив селезінки (Розрита селезінка) як правило, може статися через важку травму, таку як нещасні випадки з велосипедом чи автомобілем.
Якщо селезінка раніше пошкоджена, вона може мимовільно розірватися. Причини чхання (внутрішньочеревний) створює більш високий тиск, що в принципі може мати згубний вплив на розташовані там органи.

Для того, щоб таке підвищення тиску надавало настільки згубний вплив на селезінку, що вона розривається через чхання, селезінку зазвичай потрібно попередньо пошкодити. Цей попередній збиток може бути заподіяний вірусом, таким як залозиста лихоманка Пфайфера (Вірус Еппштейна-Барра, EBV) спрацьовувати. Для цього захворювання, серед іншого, характерна збільшена селезінка (Спленомегалія) з. При такому збільшенні селезінки, зокрема, капсула селезінки дуже напружена і напружена. У цьому випадку також може відбутися мимовільний розрив селезінки та її капсули. Звичайно, в такому напруженому стані селезінка рветься ще легше, якщо спостерігається підвищення тиску, наприклад, через сильне чхання.

Ще однією причиною набряку селезінки і тим самим підвищеного ризику розриву селезінки може бути згусток крові у великій печінковій вені (Тромбоз портальної вени) бути. Через цей згусток кров повертається в селезінку, яка потім набрякає; тут також різке підвищення тиску в животі, викликане чханням, може призвести до розриву селезінки. Цей тип розриву селезінки, викликаний чханням, досить рідкісний і одразу помічається сильним болем. Цей біль часто розташовується у верхній частині живота і посилюється тиском.

Взагалі сльоза селезінки, викликана лише чханням, дуже рідкісна, і навіть при пошкодженій раніше селезінці зазвичай потрібно трохи більше тиску, щоб вона розірвалася. Звичайно, підвищена ймовірність розриву селезінки через чхання також є визначальною з точки зору ступеня попереднього пошкодження. Чим більше селезінка набрякла і чим щільніше капсула, тим легше розривається селезінка через природне раптове підвищення тиску, наприклад, чхання. Менші капсулярні розриви та незначні травми селезінкової тканини частіше, ніж повні розриви судин, що постачають селезінку.
Якщо після сильного чхання з відомою сильно пошкодженою селезінкою виникають нові сильні болі, слід звернутися до лікаря, щоб це можна було зробити за допомогою УЗД (Сонографія) може виключити розрив селезінки.

Взагалі кажучи, розрив селезінки, викликаний чханням, - дуже рідкісне ускладнення.

формувати

Є взагалі п'ять різних форм розірваної селезінки. Це пов'язано з анатомією селезінка. Він оточений захисною капсулою.

• 1 клас: The Капсула розірвалася, виникає кровотеча, але воно невелике і не посилиться
• 2 клас: The Капсула і тканина селезінки травмованіОднак кровотеча не є особливо сильним, оскільки задіяні лише менші судини.
• 3 клас: Капсула, тканина селезінки та більші судини постраждали.
• 4 клас: Капсула, тканина селезінки та великі аферентні судини отримують травми
• 5 клас: Селезінка є повністю вирваний і, таким чином більше не постачається кров’ю.

Якщо ви просто розірвете капсулу, вони є Кровотечі не особливо погані. Розірвіть Капсула і тканина селезінка, травма набагато гірша. Від 3 до 5 класу консервативна терапія вже недостатня, вона повинна бути оперували якомога швидше стати.

Симптоми

Симптоми змінюються залежно від форми розірваної селезінки.

Якщо уражена тільки капсула, спочатку часто відсутні симптоми.
Однак якщо внутрішня кровотеча не припиняється, можуть виникнути симптоми анемії, а це означає, що пацієнт може відчувати слабкість і втому, більше не може правильно зосередитись, а також може призвести до запаморочення та сплутаності свідомості. Якщо кров накопичується в животі під час тривалої кровотечі, це може призвести до болю в животі, а також до болю в області плечей і шиї, що пов’язано з подразненням нервів.

При більших скупченнях крові мова йде про захисну напругу в животі, живіт стає жорстким, що в медицині також називають «жорстким» шлунком. Якщо уражена не тільки капсула, але і сама тканина, симптоми сильніші. Потім пацієнт скаржиться на сильний біль в області живота, а також на шок (кровообіг) при швидкому серцебитті, зниженому тиску та швидкому диханні, що, якщо його не лікувати, призводить до помутніння свідомості і в гіршому випадку до смерті.

Детальніше по темі: Ці симптоми показують вам розрив селезінки

Діагноз

При підозрі на розрив селезінки проводять УЗД (Сонографія) зроблено з живота; УЗД також може швидко і безпечно виключати незначні кровотечі з селезінки і великі капсульні кровотечі. Комп'ютерна томографія також може бути виконана пацієнтам з низькою підозрою на розрив селезінки і в хорошому загальному стані.

Перевага тут полягає в тому, що комп'ютерна томографія може також показати незначні ушкодження селезінки та капсули, що іноді ультразвукове утруднення.

Аналізи крові в лабораторії можуть вказувати на анемію, але не є діагностичним замінником розірваної селезінки.

Детальніше по темі: УЗД живота

терапія

Терапія залежить від тяжкості розірваної селезінки. Протягом тривалого періоду часу орган доводилося повністю видаляти хірургічним шляхом, навіть якщо селезінка була лише злегка розірванаСпленэктомія). Однак через ризики та наслідки, які ця хірургічна процедура несе з собою для постраждалого пацієнта, зараз намагаються оперувати бажано для збереження органів. У разі сліз в капсулі (сльоза селезінки 1 ступеня) та незначної кровотечі часто досить перевірити селезінку та кровотечу за допомогою ультразвуку та почекати, тобто провести консервативне лікування. Полегшення болю та профілактика інфекцій мають першорядне значення для хворих. Крім того, слід подбати про те, щоб будь-яка втрата крові та / або рідини була негайно компенсована інфузіями. Однак ультразвукові перевірки необхідно проводити протягом усієї терапії. Крім того, слід регулярно перевіряти показники кровообігу (особливо пульс та артеріальний тиск) та аналіз крові пацієнта. Зокрема, у цьому контексті вирішальну роль відіграють загальні параметри запалення (лейкоцити, С-реактивний білок та швидкість осідання) та кількість окремих клітин крові. Ускладнення можна спостерігати лише рідко при розриві селезінки 1 ступеня та адекватній терапії. Кровотеча часто зупиняється згортанням крові в організмі.

Розрив селезінки 2-го або 3-го ступеня (у цих випадках порушення судинного стилю не порушено) слід, по можливості, оперувати для збереження селезінки.

Хірургічне лікування розірваної селезінки проводиться у постраждалого пацієнта за допомогою інфрачервоної або електрокоагуляції. У цій процедурі використовуються інфрачервоні промені або змінний струм з особливо високою частотою для закриття ураженої тканини і запобігання кровотечі. Використання спеціального фібринового клею також може допомогти зупинити кровотечу, яке виникає при розриві селезінки.

У разі розриву селезінки четвертого ступеня (це призводить до травми або розриву судинного стилю), принаймні невелика функціональна частина органу часто може бути збережена.

Однак розрив селезінки 5-го ступеня (це призводить до повного переривання кровопостачання селезінки), як правило, доводиться лікувати повним видаленням селезінки (спленектомія). Крім того, вік ураженого пацієнта також грає роль у виборі найбільш підходящого методу терапії.

Хоча хірургічна операція, що зберігає органи, намагається всіма засобами у дітей та підлітків, видалення селезінки - це насамперед варіант для пацієнтів старшого віку. Причиною цього є той факт, що частота ускладнень під час та після операції значно нижча у дорослих. Крім того, несприятливі анатомічні умови можуть означати, що повне видалення повинно віддавати перевагу збереженню органів. Особливо це стосується пацієнтів із надмірною вагою (ожиріння). Прогноз розірваної селезінки залежить насамперед від втрати крові, супутніх травм, віку пацієнта та обраної терапії. Якщо відповідна терапія розпочата негайно, прогноз незначного розриву селезінки дуже хороший.

Одним з найбільш побоюються ускладнень після видалення селезінки є так звана OPSI - захворювання, яке може виникнути у разі бактеріальної інфекції після видалення селезінки. Щоб уникнути цього ускладнення, дітей роблять щепленням до запланованого видалення селезінки або пацієнтів лікують антибіотиками.

ОП розірваної селезінки

З розірваною селезінкою (Розрита селезінка) важливо для початку Кровотеча в живіт припинити, а оскільки селезінка - це орган з дуже хорошим кровообігом, необхідні швидкі та цілеспрямовані дії.

Застосовуються різні хірургічні процедури залежно від місця розриву селезінки. З розірваною селезінкою (Розрита селезінка) по краях селезінки (Периферія селезінки) завжди намагається зберегти решту тканин. Утримання селезінки особливо важливе для дітей, оскільки це важливі завдання Імунна система бере на себе. Якщо селезінка тепер розірвана по краях, робиться спроба пришивання селезінки.
Інший метод - зв'язування фібрину, саме там він працює фібрин, яка також відіграє важливу роль у загоєнні ран як ендогенна речовина, як своєрідний тканинний клей.
Ви також можете зупинити кровотечу з розірваної ділянки, віджавши артерію, що постачає цю область (Сегментарна лігатура артерії). Кровотеча також може бути викликана здавлюванням (стиснення) селезінка з т. зв Вікрилова сітка бути зупиненим. Якщо видалення сегмента селезінки (часткова спленектомія) необхідно, це можна зробити за допомогою a лазер виконується.
Чи є розрив селезінки (Розрита селезінка) в місці, де судини входять і виходять з селезінки (М.ілжилус) або якщо селезінка занадто сильно пошкоджена сльозотечею, зазвичай це одна повне видалення селезінка необхідна (Спленэктомія). Оскільки ця операція дуже часто є екстреною операцією, живіт є центральний відкрили (середня лапаротомія) і селезінка від діафрагма вирішено. Тут теж важливо затискати судини, що постачають селезінку.
Якщо селезінку видаляють або, у разі менших сліз в селезінці, її доставляють належним чином, як описано вище, джерело кровотечі в черевну порожнину також було усунене.

Він також може стати занадто під час операції Ускладнення наприклад, збільшення втрати крові, викликане введенням резервів крові (Переливання крові) потребує збалансованості. Як і будь-яка операція, тут також існує ризик Розлад загоєння ран і Повторне підживлення.
Особливо при повному видаленні селезінки є підвищений ризик виникнення Отруєння крові (сепсис). Тому при Діти до 6 років завжди намагаючись зберегти частину селезінки. Для зменшення ризику отруєння крові зазвичай проводять щеплення після видалення селезінки, особливо проти т.зв. Пневмококи. Пневмококи - це бактерії. Як і після інших операцій, застосовується профілактична терапія, щоб уникнути утворення Згустки крові (Профілактика тромбозів) почався.

Наслідки розриву селезінки

У деяких випадках хірургічне втручання дозволяє ефективно лікувати розірвану селезінку і зберегти орган. В а ускладнений розрив селезінки однак орган повинен у деяких пацієнтів повністю видалено стати. Видалення селезінка Розірвана селезінка може мати серйозні наслідки для організму. З цієї причини рішення про видалення селезінки зараз досить обережне, навіть у випадку складного розриву селезінки.

Особливо, коли діти та підлітки уражаються розривом селезінки визначається після видалення органу Запобіжні заходи бути схопленим. Тому що селезінка по відношенню до організму імунна система Наслідки складного розриву селезінки можуть зіграти вирішальну роль Сталий вплив на імунну систему. З цієї причини постраждалі пацієнти повинні очікувати: протягом життя підвищується ризик серйозних бактеріальних інфекцій захворіти.

Перш за все, значне зростання ризику тренувань а Отруєння крові (Технічний термін: сепсис) є одним з найважливіших наслідків ускладненого розриву селезінки. Крім того, демонструється підвищений ризик ураження хворого Менінгіт (Технічний термін: менінгіт) захворіти.

Обмеження імунного захисту організму, викликане видаленням селезінки, і пов’язані з цим наслідки описані в т.зв.переважна постсплейнектомія / OPSI«Синдром у підсумку. Цей імунодефіцит може мати серйозні наслідки, особливо у дітей віком від 1 до 5 років, яким доводиться видаляти селезінку після ускладненого розриву селезінки. Крім того Розвиток важливих імунних клітин, селезінка також грає по відношенню до Зсідання крові вирішальну роль. Якщо орган має бути видалений під час ускладненого розриву селезінки, це може бути підвищена схильність до розвитку тромбів тягнуть за собою Це явище, в свою чергу, вимагає значного зростання появи а Тромбоз портальної вени (Тромбоз печінкової вени), один Інфаркт та / або один Інсульт виникла.

Однак ці наслідки розриву селезінки можна запобігти. Особливо з дітьми та підлітками особливий акцент слід робити на регулярний прийом пеніциліну бути розміщеними. Лікування антибіотиками може допомогти важкі бактеріальні інфекції запобігати.

Якщо у одного з постраждалих дітей є а Алергія на пеніцилін до цього треба інші активні компоненти стати.

Крім того, якщо це можливо, пацієнтам слід видалити селезінку широко вакциновані стати. У цьому контексті найважливіше Вакцинація проти пневмококів (Збудник пневмонії), Менінгококи (Збудник менінгіту) і Гемофільний грип (Збудники, що викликають пневмонію, круп, менінгіт та запалення суглобів) відіграють вирішальну роль.

Крім того, пацієнтів після ускладненого розриву селезінки з повним видаленням органу слід регулярно оглядати лікар. Тільки за допомогою цих заходів можна запобігти найсерйозніші наслідки розриву селезінки.

Розрита селезінка у дітей

Це особливо важливо для дітей, у яких розрив селезінку, щоб зберегти орган, якщо це можливо. Хоча селезінка через своє анатомічне розташування під реберною аркою відносно добре захищений від впливу сили, зокрема, діти можуть розвинути розрив селезінки під час нещасного випадку. Травми селезінки у дітей часто призводять до внутрішня кровотеча і один Кров стікає в живіт.

Сильний біль в області лівий фланг, запаморочення, головний біль і втома є типовими симптомами розриву селезінки у дітей.

Зокрема, у дітей відсутність гемостазу може швидко призвести до такого Циркуляторний колапс або до Смерть кровотечею до смерті вести. З цієї причини при наявності розірваної селезінки лікування в основному передбачало повне видалення ураженого органу. В результаті це часто виникає у дітей виражене ослаблення імунної системи і пов'язані з ними рецидивні інфекції.

Особливо тренування одного небезпечне для життя отруєння крові (сепсис) або один Менінгіт (менінгіт) особливо побоюються після видалення селезінки. Крім того, згортання крові у дітей негативно впливає після видалення селезінки. У дітей, які постраждали від розриву селезінки, зараз робляться спроби зберегти орган або частини органу, які перебувають у справному стані. Необхідною умовою для цього є те, що кровотеча може бути успішно зупинена і не існує загрози життю.

Розрита селезінка під час вагітності

Навіть під час вагітність чи може це в процесі тупа травма розвиток розірваної селезінки. Через травму органу вона зазвичай виникає колосальна кровотечаякі рухаються в черевце.

Ці скупчення крові можуть надзвичайно обмежити простір всередині живота і, таким чином, викликати ускладнення.
Крім того, якщо селезінка розривається під час вагітності, слід зазначити, що кровотеча може бути більш вираженою через збільшення об’єму крові.

Незважаючи на значно збільшений об’єм крові під час вагітності, навіть незначна втрата крові у разі розриву селезінки може мати сильний вплив на стан майбутньої матері.

Причиною цього є той факт, що великі обсяги червоні кров'яні тільця транспортується кисень через плацента передано ненародженій дитині.

Тому насичення киснем матері може значно зменшитися, якщо селезінка розривається під час вагітності.

Якщо під час вагітності відбувається розрив селезінки, її потрібно лікувати якомога швидше. В іншому випадку загроза життю може виникнути як у ненародженої дитини, так і у матері.