плече вивих

Що таке вивих плече?

Якщо плече вивихнене, медично говорять про вивих плеча (англійською мовою: вивих плеча).

Розрізняють різні форми та причини вивиху плеча. Терапевтичні варіанти також широкі. Однак вивих плеча також може призвести до деяких ускладнень.

Читайте більше на цю тему: Вивих плеча

Симптоми вивиху плеча

Якщо плече вивищене, біль виникає в області суглоба. Деякі з них трапляються в спокої, іноді лише при русі. Крім того, змінено форму плеча, а голову плечової кістки можна відчути поза каструлі. Розетка порожня.

Детальніше з цього питання читайте на: Симптоми вивиху плеча

Біль

Вивих плеча надзвичайно болісний. Навіть основний випадок ДТП може призвести до сильного болю в області плечового суглоба, а також до набряку та синців від травм капсули, м’язів чи сухожиль.
Якщо нерви і судини травмовані або захоплені, біль також може передати в руку або викликати неприємні відчуття, такі як поколювання або печіння.
Якщо у вас сильний біль, вам слід використовувати знеболюючі, зазвичай лікар призначає протизапальні препарати, такі як диклофенак.

Як часто виникає вивих плеча?

Близько 0,4% населення щороку перемикає плече, що робить це найпоширенішою формою вивиху.

Зустріч із спеціалістом із плечей

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть Кармен Хайнц. Я фахівець з ортопедії та травматичної хірургії в колективі спеціалістів Dr. Гамперт.

Плечовий суглоб - один із найскладніших суглобів в організмі людини.

Лікування плеча (обертальна манжета, синдром імпінгенту, кальцифіковане плече (тендиноз, кальциема, сухожилля біцепса тощо) вимагає великого досвіду.
Я лікую найрізноманітніші захворювання плечей консервативним чином.
Метою будь-якої терапії є лікування з повним одужанням без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Ви можете знайти більше інформації про себе у Кармен Хайнц.

Причини вивиху плеча

Існує кілька механізмів, які призводять до вивиху плеча. До них належать:

• Травматичний вивих: Тут головка суглоба виведена з його розетки. Це відбувається, наприклад, від падіння на руку, витягнуту назад.

• Звичний вивих: плече вивихнене без застосування сили. Це може бути спричинено слабкими м’язами або зв’язками, але перекоси суглобів також можуть призвести до вивихів без травм.

• Рецидивуючий вивих: після одиночного травматичного вивиху плече розшаровується повторно. Перша подія призвела до змін, які призводять до зниження стабільності плечового суглоба. До них належать ураження Bankart (див. нижче), розширення капсули суглоба та пошкоджені зв’язки.

Діагностика вивищеного плеча

Якщо пацієнт з вивихом плеча йде до лікаря, він повинен запитати, як саме це сталося.Це важливо для того, щоб можна було розрізнити травматичний та звичний вивих. Крім того, необхідно перевірити подачу крові та нервів на руку. Важливі судини та нерви, які можуть бути пошкоджені в результаті вивиху в області плечей.

Потім слід зробити рентген ураженої ділянки. Це дозволяє виявити травми кісток.
Якщо плече вже кілька разів вивихнулося, рекомендується КТ (комп'ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія) зображення плеча. Тут зв’язки та м’язи можна краще оцінити. При МРТ плеча можна добре оцінити пошкодження губи суглоба (губ), а також капсули та обертової манжети.

терапія

Найпоширеніший захід, який застосовується при вивиху плеча, - це випрямлення (скорочення). Перед початком скорочення необхідно виключити травмування кісток або судин і нервів. Потім пацієнт отримує ліки проти больової терапії та заспокійливих засобів (відступаючи, призводить до забуття міри). Іноді скорочення проводять під наркозом. Існує кілька способів повернути плече:

• Зниження відповідно до ARLT: Пацієнт сидить на стільці і повішує плече на спинку стільця. Потім є постійний поїзд. Спинка стільця повинна слугувати точкою відхилення і штовхати спільну головку назад в розетку суглоба.

• Зниження відповідно до ГІППОКРАТИ: Рука витягується та повертається, коли пацієнт лежить, а грудна клітка - у протилежному напрямку.

Після скорочення руку необхідно знерухомити близько 14 днів. Після цього проводиться фізіотерапія для запобігання жорсткості плечового суглоба.

Якщо при вивиху плеча є кісткові травми або якщо уражена судинна / нервова система, вивих необхідно лікувати хірургічним шляхом.

Читайте більше на цю тему: Терапія вивиху плеча

Чи можу я знову забити плече?

Дислоковану травму повинен оцінити та лікувати лікар. Він може оцінити травми інших важливих структур, таких як зв’язки та капсула, які можуть мати довгострокові наслідки. Нерви також можуть травмуватися при травматичному вивиху плеча. М’яч повинен бути зроблений швидко після травми і, перш за все, тільки досвідченим медичним працівником. Навіть якщо ви кілька разів вивихнули плече, не слід його самостійно коригувати. Якщо вивих плеча відбувається повторно, може бути корисна операція.

Коли мені потрібна операція?

Показання до операції в першу чергу роблять пацієнтам, які ще молоді та активні. У цих випадках мета полягає в тому, щоб плече було якомога швидше стійким і пружним. У багатьох молодих пацієнтів після консервативно вилікуваного вивиху з роками з’являються хронічні нестабільності в ураженому плечі. Не обов'язково рекомендувати хірургічне втручання пацієнтам літнього віку, оскільки після вивиху значно менше хронічних нестабіль. Однак він також показаний у цій групі пацієнтів, якщо в суглобі сталося подальше пошкодження, наприклад, розриви обертової манжети, пошкодження кісток та хрящів або пошкодження нервів та судин.

Наступними причинами проведення операції є так звані повторювані вивихи. Це означає, що плече вимикається не один раз, а часто або регулярно. У крайніх випадках пацієнти можуть вивихнути плече кілька разів на день, роблячи невеликі рухи. Важливим і відповідним показанням до операції є також при ураженні нервів або судин. Тому після вивиху лікар повинен терміново перевірити чутливість (тобто сприйняття відчуттів) і приплив крові до області рук і плечей. У пацієнтів з рецидивуючими або одноразовими вивихами можливі травми сліз (частини суглобової розетки) - так зване ураження Банкарта. Але також можуть трапитися травми плечової кістки (ураження Хілла-Сакса). Ці два типи пошкоджень можна виявити за допомогою рентгена та МРТ.

Якщо є лише незначні пошкодження, то операцію можна проводити артроскопічно. Це означає, що в плечі потрібно зробити лише 2-3 невеликих отвори, через які потім можна просунути камеру та хірургічне обладнання. Таким чином, легкі травми потім можуть бути відновлені, зв’язки та капсульний апарат підтягнуті.

Якщо спостерігаються великі травми, зазвичай потрібно перейти на відкриту операцію.

Плечовий брекет або слінг необхідно носити приблизно 4 - 6 тижнів після операції. Рухи можуть здійснюватися тільки у фізіотерапевта. Приблизно через 6 тижнів може початися ретельне нарощування м’язів і подальша фізіотерапія. Спорт взагалі можливий. Заняття спортом, який чинить тиск на плечі та ризикує новим вивихом, слід починати знову лише через приблизно 6 - 9 місяців.

На жаль, операція не тільки приносить переваги. Операція може пошкодити навколишні тканини. Тоді руку потрібно тримати повністю нерухомо значно довший час. Ризик виникнення так званого синдрому замороженого плеча після операції вищий, ніж якщо операція не проводиться. Тут слід зазначити, що артроскопічні операції викликають менше проблем, ніж відкриті операції.

Читайте більше на цю тему: Причини та перебіг операції при вивиху плеча

Який лікар лікує вивищене плече?

У разі вивиху плеча слід негайно звернутися до лікаря, навіть в екстреній ситуації. Навіть лікар загальної практики може оцінити ступінь тяжкості травми і, можливо, направити її до фахівця. Вивищене плече найкраще лікує фахівець з ортопедії та травматології. Вони можуть замовити додаткові тести та процедури для оцінки стабільності плечового суглоба та оцінки необхідності хірургічної допомоги.

Постукування вивихнутим плечем

Поплескування плеча після вивиху може бути корисним. З одного боку, це може сприяти лікувальному процесу, а з іншого - може мати профілактичний ефект і захищати від подальших вивихів. Мета полягає в тому, щоб стрічка вбирала сили, які протидіють процесу загоєння. Основний принцип полягає в тому, що смужка стрічки прикріплюється до плеча (від передньої частини над ключицею та плечем до спини) та навколо плеча. Потім наклеюється Х через плече з двох смуг, які починаються на раніше приклеєних смугах. Тут X фіксується додатковими стрічками. При всіх стрічках важливо, щоб вони не були склеєні занадто щільно. Виконання повинно проводитись експертом, щоб наклеювання не мало негативних наслідків.

Читайте більше на цю тему: Пов'язка на стрічку

Пов'язка на вивих плеча

На ринку є різні пов’язки, які пропонуються захистити плече від повторного вивиху. Після операції носіння бандажа показано протягом 3 - 6 тижнів. У цей період його завжди потрібно носити вночі. Протягом дня, однак, приблизно з 3-го тижня і далі, лише тоді, коли плече не можна опустити.

Наприклад, часто використовується пов'язка OmoLoc®. В довгостроковій перспективі важливо, щоб плече не трималося в пов'язці, оскільки це може жорсткість плеча. Існують різні пов'язки для силових і контактних видів спорту. Чи можна і як їх можна застосовувати індивідуально для відповідної особи, слід обговорити з лікуючим лікарем.

Так звана пов'язка Гілхриста використовується як для консервативного, так і для хірургічного лікування вивищеного плеча. Це слинг-пов'язка, яка використовується для іммобілізації та фіксації плечового суглоба. Так звана асоціація Desault є ще стабільнішою. Строп і пов'язки для знерухомлення плеча не слід носити занадто довго, щоб запобігти жорсткості суглоба. Під час операції на плечі подушку для викрадення носять ще три тижні після пов’язки Гілхриста. Це стабілізує плечовий суглоб у легкому положенні викрадення, подалі від серцевини тіла.

Кінезіо стрічка

Вивихне плече спочатку повинен лікувати досвідчений лікар. Вони накладуть бинт на короткий час, щоб тримати плече нерухомим. Після зняття пов’язки плече можна обклеїти. Дельтоподібний м’яз супроводжується двома смужками стрічки, і нарешті смуга прикріплюється під дахом плеча. Правильне прикріплення стрічки зазвичай проводить лікар або фізіотерапевт. Вивих плеча, однак, часто призводить до постійної нестабільності суглоба, стрічка не може замінити стабільний апарат зв’язок. У разі повторних вивихів плеча лише операція може призвести до постійного загоєння.

Які вправи можуть допомогти мені стабілізувати плече?

Після травматичного вивиху плечового суглоба або в разі загальної нестабільності необхідно і корисно проводити стабілізаційні вправи з метою зменшення ризику повторного травмування. Важливо забезпечити правильне виконання вправ під наглядом лікаря або фізіотерапевта. Ваги слід уникати одразу після аварії, пізніше можна використовувати засоби, такі як стрічки Thera, кулі Pezzi або гирі. Загалом, слід зміцнювати плечовий суглоб у кожному напрямку руху так званої ротаторної манжети і спочатку використовувати лише легкі ваги. Вправи - це, наприклад, натискання на гантелі лежачи і сидячи, бокові піднімання, ряди гантелей, вправи на обертання на тязі кабелю або з Theraband, або підлокітник на ширину плечей з кулькою Pezzi для полегшення ніг. Крім вправ на зміцнення, вправи на розтяжку з практики йоги також можуть зміцнити плечовий пояс і запобігти травмам. Всі ці вправи слід виконувати під керівництвом підготовленого фізіотерапевта, тренера чи лікаря, а інтенсивність слід збільшувати лише повільно.

Тривалість і загоєння вивищеного плеча

У багатьох випадках поодинокий травматичний вивих плеча призводить до постійної нестабільності плечового суглоба. Після вивиху плеча важливо, щоб плечову пов’язку носили кілька тижнів. Залежно від типу лікування та подальшого плану лікування, це може бути від 10 днів до 6 тижнів. При консервативному лікуванні це часто всього 2-3 тижні, при відкритих операціях це може бути 6 тижнів.

Плечову пов’язку також слід носити вночі протягом перших 4-6 тижнів. Важливо, щоб ви не робили жодних активних рухів плечового суглоба самостійно протягом цього часу. Мобілізація відбувається після консультації або разом з фізіотерапевтом. Перш за все, викрадення (розповсюдження на частини) та рухи зовнішнього обертання, а також рухи рукою за тілом не повинні здійснюватися активно, оскільки це збільшує ризик повторного вивиху або результат операції може бути пошкоджений.

Приблизно через 6 тижнів із консервативним лікуванням активні рухи можна починати обережно. Перш за все, вам слід утриматися від використання та перенесення ваг! В основному, ваги понад 10 кг не слід піднімати з цією рукою навіть у довгостроковій перспективі, оскільки є ризик їх повторного переміщення. Після операції, залежно від типу втручання, активні рухи можна починати лише з 7 по 12 тиждень. Раніше дозволено лише пасивне та активне тренування з допомогою. Тут слід уникати ваг понад 5 кг.

Вилікувати часто можливо лише через операцію. Тренування з вагою можна продовжувати з 3-го місяця після операції.

Як довго я перебуваю на лікарняному?

Якщо вивих плеча лікується консервативним шляхом, тобто нехірургічно, його необхідно деякий час знерухомлювати і лікувати фізіотерапією. Особливо при фізичній роботі лікар може поставити пацієнта на лікарняний лист на кілька тижнів. Вивих плеча може призвести до хронічної нестабільності, тому спочатку слід уникати надмірного перенапруження. Рекомендації складають 6 тижнів, протягом яких не слід переносити ваги понад 2 - 3 кг. Операція на плечі вимагає іммобілізації слінгами близько трьох тижнів. Тут також фізіотерапевтичні, зміцнюючі та координаційні вправи слід проводити послідовно.

У наступні тижні основна увага буде зосереджена на відновленні вільної рухливості та зміцненні м’язів плеча. Оскільки зцілення може пройти різний курс у кожного пацієнта, курс необхідно дотримуватися індивідуально з лікарем та фізіотерапевтом. Тренування з важкою вагою та наземні види спорту обов'язково слід уникати у перші 6 місяців. В ідеалі плече можна використовувати майже повністю знову через півроку. Тим не менш, під час стресового навантаження на плечі слід звертати увагу на біль або неприємні відчуття в області плечей, оскільки це можуть бути ознаками надмірного стресу або можливого поновлення вивиху.

Скільки триває біль при вивиху плеча?

Свіжий вивих плеча є дуже болючим процесом для більшості пацієнтів. Плече утримується в полегшенному положенні від постраждалої людини. Якщо вивищене плече не є початковою подією, але виникає знову і знову, і пацієнт може мати можливість переставити плече самостійно, деякі пацієнти більше не відчувають сильного болю.

Перебіг болю залежить від вираженості вивиху. Якщо зв’язки лише трохи розтягнуті, біль сильно зменшується через 3-4 тижні. Якщо, з іншого боку, є травми хряща або сухожиль і зв’язок, біль може тривати кілька місяців.

Після операції люди часто мають катетер болю протягом 5-7 днів, що полегшує біль після операції. У наступні тижні, протягом періоду подальшого лікування, біль в ідеалі зменшується з тижня на тиждень. Тут можуть допомогти типові болезаспокійливі засоби, такі як парацетамол, ібупрофен, вольтарен® та новальгін®. З усіма цими болезаспокійливими препаратами прийом необхідно обговорити з лікарем.

Якщо біль не зменшується навіть при знеболюючих та сумлінній фізіотерапії, ви можете ще раз перевірити, чи є ще якісь пошкодження чи виникли вони. Загальне правило тут полягає в тому, що в перші кілька тижнів іммобілізація та нерухомий рух фізіотерапевтом є ключовим фактором сприяння загоєнню. Існує загроза тривалого пошкодження при великих та повторних дислокаціях. У цьому випадку може бути прискорений омартроз (остеоартрит плеча), що може викликати біль і обмеження рухливості.

Як довго плече потрібно знерухомлювати після вивиху?

У разі нехірургічного лікування вивиху плеча плечовий суглоб необхідно іммобілізувати за допомогою так званої пов'язки Гілхриста. У більшості випадків його носять близько двох тижнів. Тут слід дотримуватися вказівок лікаря. Близько 6 тижнів слід уникати зовнішнього обертання та ретроверсії (послідовність рухів, як при киданні через плече гандболу) і не переносити ваги понад 2 кг. Контактні види спорту, такі як футбол чи гандбол, та тренування з важкою вагою повинні бути відновлені лише через 3 місяці через поновлений ризик отримати травму. Проте вправи на мобілізацію та стабілізацію слід проводити під наглядом фізіотерапевта на початку, щоб зміцнити плече та запобігти постійним обмеженням руху.

Як довго я не можу займатися спортом?

Зокрема, спортсмени мають високий ризик отримання травм. Оскільки хронічна нестабільність плечового суглоба може виникнути після одноразового вивиху плеча, слід уникати контактних видів спорту принаймні три місяці. У перші шість тижнів не слід піднімати ваги на два-три кілограми, слід уникати зовнішнього обертання та ретроверсії (наприклад, перекидання гандболу через плече). Вправи, які не впливають на манжету ротатора, такі як тренування ніг, можна робити раніше з обережністю. Тут слід дотримуватися медичних рекомендацій. Якщо ви професійний спортсмен, вам рекомендується робити операцію на ранній стадії, оскільки вивих плечей зазвичай може виникати знову і знову.

Ускладнення

Наступні ускладнення можливі від зміщення плеча:

• Баракальне ураження: під час вивиху ободок розетки травмується (Гленоїдний губ). Ураження Bankart є найпоширенішою причиною повторних вивихів після першої травматичної події, і тому її слід виправити хірургічним шляхом.

• Розрив сухожилля або розрив манжети обертання: Ці травми також слід лікувати хірургічним шляхом, оскільки в іншому випадку рухливість плеча обмежена, а суглоб може бути жорсткішим.

• Ураження Хілл-Сакса: Особливо при вивиху спереду можуть виникати травми кісток головки суглоба, які можуть призвести до обмеженого руху та передчасного артрозу.

• Травма пахвового нерва: нейрохірургічне лікування нерва повинно проводитись для запобігання втрати функції м'яза підняття плеча.

• Жорсткість і обмеженість руху: Існує ризик защемлення суглоба, особливо якщо пацієнт занадто довго знерухомлений. В основному це стосується назустріч людям похилого віку.

• Артроз суглоба в плечовому суглобі (Омартроз)

Оніміння в руці

При вивиху плеча зв’язки, сухожилля, капсули або нервова тканина також можуть травмуватися в особливо важких формах. Пошкодження нервового пучка або судин під пахвами може призвести до порушень кровообігу, болю та аномальних відчуттів, таких як оніміння всієї руки і руки. Якщо плече не буде швидко відрегульовано, це може призвести до постійного пошкодження. Вивищене плече обов'язково слід оглянути та лікувати у лікаря, особливо із зазначеними симптомами, щоб уникнути постійного обмеження.

прогноз

Зокрема, у молодих, спортивних пацієнтів часто виникають рецидиви. До 60% страждають подальшими звичними вивихами після травматичного вивиху. Після операції вивище плеча рідко (5%) виникає знову.

Довгострокові наслідки

Вивих плеча може також травмувати капсулу, зв’язки та сухожилля плечового суглоба. Часто крайку суглоба також пошкоджується, це називається Банкартне ураження призначений. У більш ніж 50% випадків спостерігаються рецидиви, тобто повторення вивихів плечей, навіть при незначних травмах або повсякденних рухах. Тут може знадобитися операція. Вивих плеча збільшує ризик розвитку остеоартриту в плечовому суглобі, особливо у літніх пацієнтів. Вивих плеча слід лікувати медикаментозно та лікувати фізіотерапією, щоб уникнути постійних обмежень руху.

Плече вивищене у дитини

У дітей з вивихом плечей слід розрізняти травматичні або посттравматичні та звичні причини.

Вивихи, яким не передує травма чи аварія, описуються звично. Діти можуть вивихнути плече простими повсякденними рухами. Тут рекомендується хірургічна фіксація для запобігання довготривалої шкоди.

У разі вивихів, які повторюються після травми або які залишили пошкодження хряща, рекомендується проведення артроскопічної операції з метою закріплення плеча вентрально (спереду). Однак тут слід уникати операцій на кістках, оскільки ростові пластинки все ще відкриті. Після цього слід дотримуватися адекватної фізіотерапії для зміцнення м’язів плеча.

Анатомічні основи

Плечовий суглоб утворений головкою руки (суглоб голови), яка лежить у суглобовій розетці (частина лопатки). Плечовий суглоб отримує свою стабільність в основному за рахунок м’язів і зв’язок. Тут особливо важливу роль відіграють м'язи обертової манжети.

Однак, оскільки голівка суглоба в 3 рази більша, ніж суглобова розетка, і немає кісткового наведення плечового суглоба, вивих плеча сприяє. У той же час, однак, це також є основою для великого діапазону руху в плечовому суглобі.

1. Голівка плечової кістки - Caput humeri
2. Розетка плечового суглоба -
   Гленоїд Кавітас
3. Лопатка - Скапула
4. Ключиця - Ключиця
5. Плечовий кут - Акроміон
6. Плече-ключиця
   Спільна -
   Articulatio acromioclavicularis
7. Дельтоїд - М. deltoideus
8. Процес дзьоба ворона -
   Коракоїдний процес
9. Куточок плеча розгинання дзьоба
   Стрічка -
   Coracoacromiale зв’язка
10. Порожнина суглоба -
    C.avitas articularis
11. Волокна хрящового кільця -
    Гленоїдний губ
12. Біцепси, довга голова -
    M. biceps brachii
13. Бурса -
    Субакроміальна бурса
14. Вал верхньої руки -
    Corpus humeri

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Форми вивиху

Розрізняють різні форми, залежно від того, як голова суглоба і розетка ставляться один до одного після вивиху плеча.

• Передня / субкоракоїдна луксація: Вивих Вперед є Найпоширеніша форма. Голова стоїть перед плечовим суглобом під виступаючою кісткою Скапула (Proc. Coracoideus).

• Вищий / пахвовий вивих: Голова тут нижче розетки і є у напрямку пахви відкладено.

• Задня / інфраспінатна дислокація: Тут вивих плеча веде до Голова суглоба за розеткою суглоба, рухається в бік спини, стоїть.

Далі дуже рідкісні форми є: Luxatio superior (вгору), Еректильна розслабленість (Голова внизу, рука вже не може бути приведена до тіла), Внутрішньогрудна розшарування (Голова притискається до грудей).