Моніторинг

вступ

Моніторинг - термін, що використовується для опису моніторингу різних параметрів кровообігу та фізіологічних функцій пацієнта під час операції. Зазвичай відповідальним лікарем є анестезіолог. Залежно від типу операції, існують різні форми моніторингу, які можна розширити, щоб включити певні елементи за потребою. Далі спочатку буде обговорено базовий моніторинг, тобто стандартний моніторинг під час операції.

Клінічне спостереження

Нині моніторинг пацієнтів проходить наскрізь сучасна технологія дуже електронна стати. Однак анестезіолог завжди повинен робити саме це Слідкуючи за пацієнтом мати. Він приділяє особливу увагу рівномірному руху Ребриста клітка пацієнта, що є ознакою адекватного Вентиляція є. Також Колір шкіри пацієнт може надати інформацію про успішність вентиляції, оскільки, наприклад, з a Нестача кисню то Губи сині може кольоровий. Крім того, спостерігаються вегетативні функції пацієнта, такі як піт, водянисті очі і розширені зіниці. Ці реакції можуть виникати при недостатня глибина наркозу трапляються.

1. Висхідна аорта -
   Pars ascendens aortae
2. Арка аорти - Arcus aortae
3. Грудна аорта
   (низхідна аорта) -
   Грудна аорта
4. Аортальна щілина діафрагми -
   Аортальний перерва
5. Черевна аорта
   (низхідна аорта) -
   Черевна аорта
6. Вилка аорти - Біфуркація аорти
7. Тулуб печінки, селезінки і ма
   генні артерії - Черевний хобот
8. Артерія верхньої руки -
   Плечова артерія
9. Загальна тазова артерія -
   Загальна клубова артерія
10. Зовнішня головна артерія -
    Зовнішня сонна артерія
11. Шийна артерія (загальна артерія голови) -
    Загальна сонна артерія
12. Ключична артерія -
    Підключична артерія
13. Пахвова артерія - Пахвова артерія
14. Діафрагма - Діафрагма
15. Ниркова артерія - Ниркова артерія
16. Променева артерія - Променева артерія
17. Ультразвукова артерія - Вусна артерія

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Електрокардіограма (ЕКГ)

The ЕКГ малює Крива серцевого струму пацієнта на. Зробіть це пацієнту Електроди приклеєні до кінцівок і грудей. Потім вони фіксують різницю потенціалів, викликану лінією електричного збудження в точці Серце виникнення. Анестезіолог може використовувати ЕКГ для визначення Швидкість серцебиття і ритм серця судити.

Вимірювання артеріального тиску

З Кров'яний тиск використовується в стандартному моніторингу за допомогою т. зв автоматичне неінвазивне вимірювання артеріального тиску визначається. Для цього манжету артеріального тиску ставлять на одну кінцівку пацієнта (зазвичай на руку). Манжета накачується кожні 5 хвилинтак що Судна повністю стиснута. Якщо тиск знову вивільниться, виникайте Вібраціїяк тільки це кров може знову протікати через відкриваючий посудину. Ці коливання реєструються манжетою. The максимальне відхилення коливань відповідає тому середній артеріальний тиск. Ця процедура теж буде осцилометричне вимірювання артеріального тиску називається. Важливо, щоб Манжета артеріального тиску адаптувалася до пацієнта є. Занадто малі манжети вимірюють неправильно високі показники артеріального тиску; манжети, які занадто великі, вимірюють неправильно низькі значення. Ширина манжети повинна бути в приблизно 2/3 довжини передпліччя відповідають.

Насичення киснем (SpO2)

До Моніторинг вмісту кисню крові пацієнта, як правило, на одному пальці однієї руки спеціальний затискач (Імпульсний оксиметр) створено. Цей затискач випромінює червоне світло різної довжини хвилі. Тому що кров залежно від насичення киснем поглинає різну довжину хвилі, пристрій може визначити значення насичення від цього. Норма є від 95 до 99%. Однак імпульсний оксиметр також може відображати помилково високі значення, наприклад в а Отруєння чадним газом. При кольоровому лаку на нігтях пацієнта значення зазвичай падають хибно низький з. Він також дає неправильні значення, коли пацієнт знаходиться в одному Стан шоку тому що кров потім все більше зміщується до центру тіла.

Капнометрія

The Капнометрія позначає вимірювання Концентрація вуглекислого газу у повітрі, що видихається пацієнта. Так звані кінцевий припливний діоксид вуглецю (etCO2) вимірювали, що таке CO2, що таке повністю в кінці видиху у видихуваному повітрі. Це найголовніше, як найкраще Концентрація СО2 в легенях відображає. На початку видиху спостерігається більша частка кисню у повітрі, що видихається, тому що повітря все ще з повітря трахея також видихається, що не брав участь у газообміні в легенях (так званий об’єм мертвого простору).

Виведення капнометрії у кривій формі називається капнографією. Це особливо важливо, оскільки значення CO2 у повітрі, що видихається, можна використовувати для перевірки правильності розміщення вентиляційних труб. Наприклад, якщо рівень СО2 не підвищується, як тільки пацієнт провітрюється, це може свідчити про те, що вентиляційна труба була ненавмисно поміщена в стравохід замість дихальної труби. Крім того, раптове і сильне підвищення концентрації СО2 може бути свідченням так званої злоякісної гіпертермії, яка може бути небезпечною для життя реакцією пацієнта на певні наркотичні засоби.

Вимірювання температури

The Вимірювання температури тіла також є важливою частиною моніторингу. Зазвичай вимірювання в носоглотці або в стравоході виконується. Це важливо, оскільки організм знаходиться під наркозом швидко остигають може, тому що знеболюючий засіб встановлений на Температура тіла коригувати. Це також пояснює те, що часто спостерігається Тремтіння наступний a наркоз. Особливо швидко діти втрачають тепло. Тому важливо мати його Затримка тепла під час роботи звернути увагу.

Нейромускульний моніторинг (релаксометрія)

The нервово-м’язовий моніторинг хворого особливо важливо. Так що Мускулатура Пацієнт, як правило, розслабляється під час операції, і лікарі можуть легко виконати процедуру так званий м’язовий релаксант вводиться. Це ліки викликає М'язи тимчасово паралізовані є. У релаксометрії Дія та розпад цих речовин під наглядом. У електролізері використовуються два електроди Відстань близько 2-4 см на передпліччі пацієнта склеюють, який потім безпосередньо над туди працює дратувати розташовані. Підключивши електроди до стимулятора ви можете електричні імпульси для стимуляції нервів здати. Це призводить до відповідні м’язові контракти (як правило, М'яз аддуктора). В результаті цього великий палець пацієнта. На основі реакції на стимул, Сила використовуваного міорелаксанту підлягають оцінці. Це часто трапляється за певними зразками, наприклад Стимуляція чотирьох поїздів (TOF), де чотири електричні подразники поспіль і реєструється ступінь реакції на стимул. Зазвичай вони випадають Реакції поступово слабшають з. Якщо блокування дуже сильне, відповіді більше немає. Залежно від запланованого втручання, бажана нервово-м’язова блокада можна перевірити за допомогою цього методу. Крім того, релаксаметрія також є Дренаж наркозу Це важливо, оскільки вентиляційні трубки слід видаляти лише тоді, коли розслаблення м’язів значною мірою полегшено, так що пацієнт може це зробити знову дихайте самостійно може.

Розширений моніторинг

Розширення базового моніторингу можна вказати на певні втручання та пацієнтів. Це стосується, зокрема, пацієнтів з попередніми захворюваннями серцево-судинної системи або пацієнтів, які потребують інтенсивної терапії.

Електроенцефалограма (ЕЕГ)

The ЕЕГ записує мозкові хвилі. Це дає підказки до Глибина знеболення та приплив крові до мозку. ЕЕГ буде крім нормального моніторингу застосовується, коли особливо вразливі люди оперуються, або Втручання на кровоносні судини, що постачають мозок бути зробленим.

Інвазивне вимірювання артеріального тиску (ІБП)

в На відміну від неінвазивного вимірювання артеріального тиску Ця процедура є більш точною, оскільки використовується для визначення артеріального тиску Зонд безпосередньо в артерію біля зап'ястя розміщується. Цей зонд зареєстрований постійно перевіряти артеріальний тисктак що навіть невеликі коливання можна помітити відразу. Інвазивне вимірювання артеріального тиску застосовується спеціально для пацієнтів із Нестабільність кровообігу, якщо високий ризик кровотечі або великих судинних операцій.

Центральний венозний катетер (CVC)

Центральний венозний катетер являє собою альтернативний шлях доступу до венозної судинної системи пацієнта, який зазвичай розміщується у великій вені на шиї пацієнта. Центральний венозний тиск можна визначити за допомогою КВК, який надає інформацію про умови тиску в легеневому кровообігу і, таким чином, опосередковано про роботу серця та об’ємний стан пацієнта. Крім того, інфузії та живильні розчини можна вводити через КВК, що призведе до подразнення вен, якби кінцівки були менш доступними.

Розширений ЕКГ

У пацієнтів, які особливо небезпечні для одного Недостатність серцевого м’яза або інфаркт є, проходять через більш спеціальний ЕКГ під наглядом. The так званий сегмент ST пильно стежить за анестезіологом розпізнати рано можна визначити, чи отримує серце пацієнта занадто мало крові.

Вимірювання серцевого викиду (СО)

The Серцевий викид це об'єм крові, який серце закачує навколо тіла за певний проміжок часу. Це Виміряйте функціональність серцевого м’яза і особливо знижується в шоковому стані. Серцевий викид вимірюється за допомогою т. Зв Процес термодилюції. Для цього в a вставляється датчик температури Вена в паху розміщений. Потім - зазвичай у вену в області шиї - а холодний сольовий розчин (приблизно 20 ° C), що вводиться. Розподіл холодного розчину призводить до а Зміна температури кровіякі також можна виміряти в барі через певний час. Час, який потрібно для транспортування холодного розчину до бару залежить від серцевого викиду. Це дозволяє розрахувати це побічно. Ця процедура застосовується особливо для пацієнтів, які в шоці, а також у пацієнтів із сепсис (Отруєння кров’ю).