ОП кишкової непрохідності

вступ

З кишковою непрохідністю (Ілеус) відбувається рух кишечника вперед (перистальтика) через механічні чи функціональні причини зупиняється. Кишковий вміст накопичується і призводить до важких симптомів, таких як блювота з калом. Непрохідність кишечника - це потенційно небезпечна для життя ситуація, яку необхідно ставити як абсолютну надзвичайну ситуацію в лікарні. Чим швидше лікується кишкова непрохідність, тим менше ускладнень, пов’язаних з нею. Крім консервативних варіантів лікування, таких як постановка клізми, негайне хірургічне лікування недуги є методом вибору.

Детальніше читайте на:

• Кишкова непрохідність
• Гострий живіт

Хірургічна процедура

Підготовка до операції

Перед операцією на недугу пацієнт дізнається про процедуру та ризики операції в інформаційному обговоренні лікаря. Ця розмова не потрібна в надзвичайних ситуаціях. Місце проведення недуги можна визначити до операції за допомогою рентгенологічного дослідження або УЗД.

Багато ліків, які приймаються регулярно, потрібно призупинити. Антикоагулянтні препарати, такі як гепарин або Маркумар, необхідно також відмінити перед операцією, щоб ризик кровотечі не збільшувався. Для стабілізації загального стану пацієнт отримує настій для заміни електролітів. Крім того, пацієнт повинен бути тверезим для операції і отримав премедикацію (заспокійливий препарат).

Що відбувається під час операції?

Операція кишкової непрохідності - основна процедура, яка проходить під загальним наркозом. Після того, як шкіра була достатньо продезінфікована, хірург робить прямий розріз посередині живота на рівні пупка (середня лапаротомія). Висота розрізу може змінюватися і залежить від підозрюваного місця розташування клубової кишки. Потім шкірні та м’язові шари розводяться і відкривається доступ до черевної порожнини.

Після того, як хірург відвідав уражений кишковий розріз, він може видалити будь-які спайки або повернути затиснуті або скручені частини кишечника в правильне положення. Якщо частини кишечника вже настільки сильно пошкоджені через недостатнє кровопостачання або пухлину, що вони більше не відновляться, їх потрібно видалити. Для цього пошкоджений відділ кишечника затискають і вирізають. Ця процедура відома як резекція кишечника. Потім два кишки, що залишилися, зшиваються або зшиваються між собою. Якщо кишечник вже був перфорований скупченням і вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину, черевну порожнину необхідно ретельно промити герміцидними розчинами, інакше бактерії спричинить перитоніт. Після закінчення операції живіт промивають, а розрізані м'язи та шари шкіри знову пришивають.

Найчастіше штучний анальний отвір застосовують після резекції кишечника (Анус преетер), щоб кишкова оболонка змогла загоїтися. Для цього петлю тонкої кишки, яка лежить перед пришитим відділом, протягують через надріз в черевній стінці і закріплюють там (двоствольна стома). Вміст кишечника випорожнюється через стому в мішок, який наклеюється на задній прохід і повинен регулярно мінятися. Це можна зробити самостійно або кваліфікованим персоналом. Через кілька тижнів рана, викликана частковою резекцією, зажила і штучний анус можна перенести назад.

Тривалість операції

Операція недуги - це основна процедура, яка може зайняти кілька годин. Точна тривалість операції залежить від причини кишкової непрохідності. Кінги і клубочки можна видалити відносно швидко, а кишечник можна переставити у вихідне положення. Хірург також може видалити неускладнені спайки та брекети протягом запланованого операційного часу.

Однак якщо пухлина, яка звужує кишковий просвіт або цілі відділи кишечника, повинна бути видалена, тривалість операції відповідно збільшується. У багатьох випадках після резекції кишечника необхідно створити штучний анальний отвір. Однак це звичайний крок, який можна зробити швидко.

Догляд за ними

Після операції рану обробляють дренажною раною і покривають стерильними пов'язками. Потім пацієнт приходить до кімнати одужання, де прокидається від наркозу під постійним наглядом лікаря. Потім свіжооперовану людину переводять до палати, де він повинен пробути кілька днів.

Пацієнт отримує ліки, які знімають біль, і персонал лікарні має тенденцію до хірургічної рани. Перші кілька днів після операції хворому заборонено їсти нічого і годують через настої (парентеральне харчування). Тоді можна починати з легкої їжі (суп, каша, йогурт тощо), щоб кишечник міг повільно звикати до їжі і почати травлення. Важливо, щоб пацієнт суворо дотримувався вказівок лікаря, так як перевантаження кишечника непридатною їжею призведе до серйозних ускладнень і необхідності чергової операції.

Тривалість перебування в лікарні

Як правило, пацієнти повинні очікувати стаціонарного перебування в стаціонарі не менше чотирьох днів після операції на недугу. Якщо під час операції виникли ускладнення або якщо довелося видалити цілі відділи кишечника, тривалість перебування в лікарні збільшується. У таких випадках пацієнтам може знадобитися перебування в лікарні до двох тижнів і більше.

Тривалість загального загоєння

Тривалість всього загоєння значною мірою залежить від того, це механічна чи паралітична кишкова непрохідність і що її спричинило. Механічна непрохідність кишечника лікується хірургічним шляхом у більшості випадків і пов’язана з тривалим перебуванням у лікарні.

Паралітичну непрохідність не можна оперувати, а лікувати її слід консервативно медикаментозними препаратами, кишковими клізмами та масажами. Відповідно, термін перебування в лікарні коротший. Залежно від тяжкості кишкової непрохідності та того, чи виникли ускладнення, загоєння може зайняти від тижнів до місяців.

Які ризики операції?

В останні роки стало встановлено багато нових хірургічних методів, а це означає, що навіть великі операції пов'язані з меншою кількістю ризиків та ускладнень для пацієнта. Однак, як і будь-яка операція, хірургія недуги передбачає певні ризики, які неможливо повністю запобігти.

Під час операції кишечник може розірватися або пошкодитися іншим чином, що дозволяє бактеріям потрапляти в живіт і призводити до перитоніту. Також існує ризик сильної кровотечі в області живота або інших органів черевної порожнини через травми судин.

Будь ласка, прочитайте також: Порушення кровообігу в кишечнику

Операція на кишечнику може призвести до спайок на кишкових петлях в процесі загоєння, що може знову призвести до кишкової непрохідності. Інший ризик полягає в тому, що рана не заживе належним чином або через гривню з’явиться грижа.

Операція недуги - це серйозна процедура, яка може бути пов'язана з багатьма ускладненнями. Однак кишкова непрохідність - це абсолютна надзвичайна ситуація, в якій потрібно вжити заходів швидко, оскільки в іншому випадку це призводить до порушення роботи органів і може призвести до летального результату.

Наскільки високий ризик фактичного виникнення цих небажаних побічних ефектів, насамперед, залежить від віку пацієнта, їх загального стану, супутніх захворювань та причини кишкової непрохідності. Лікар детально пояснить пацієнтові про можливі ризики та ускладнення перед процедурою.

Довгострокові наслідки операції

Операція кишкової непрохідності може мати довгострокові наслідки. Якщо під час операції видаляється кишкова тканина, збільшується ризик того, що в цей момент утвориться спайок сполучної тканини, що пізніше зменшить діаметр кишечника і призведе до іншої кишкової непрохідності.

Особливо після видалення ділянки кишечника, операція може призвести до порушення травлення та змін в дефекації. Симптоми залежать від того, чи були видалені частини тонкої чи товстої кишки і скільки було вирізано. Більшу частину часу стілець стає тоншим і частішим. Пацієнти повинні звернути увагу на свій раціон і адаптувати його до нових обставин. Ще до операції лікар пояснює в інформаційній дискусії, як зміниться травлення в результаті операції та які наслідки має очікувати зацікавлена ​​людина.

Після резекції кишечника нерідко створюється штучний задній прохід (подвійний або термінальний стома), який можна перенести назад в живіт через кілька тижнів, коли хірургічна рана зажила. У деяких випадках штучний задній прохід має бути постійним. Особливо це стосується того, якщо товсту кишку довелося частково або повністю видалити. У випадку постійного штучного заднього проходу решту ділянки тонкої кишки зашивають безпосередньо до виходу на черевну стінку. Вміст кишечника спорожняється через мішечок, який прикріплюється до черевної стінки.

Це може бути фатальним?

Кишкова непрохідність - серйозний стан, який може бути потенційно смертельним. В основному прогноз залежить від того, наскільки швидко проходить лікування і наскільки великий уражений відділ кишечника. Смертність після операції порівняно висока, близько 25%. Однак це, головним чином, пов’язано з тим, що більшість пацієнтів вже старші і часто також мають серйозне основне захворювання, наприклад, інфаркт брижі або пухлина.

Коли потрібно оперувати кишкову непрохідність?

Метод лікування залежить від типу кишкової непрохідності. Застосовується лише механічна непрохідність кишечника, тоді як паралітичну непрохідність не можна лікувати хірургічним шляхом. Лікування паралітичної недуги полягає в усуненні причини та консервативній терапії.

Механічну недугу зазвичай лікують хірургічним шляхом. Хірургічне втручання якомога раніше знижує ризик виникнення серйозних ускладнень, таких як перфорація кишечника або бактеріальне запалення очеревини (перотиніт).

Негайна операція недуги переноситься лише в кількох випадках, наприклад, якщо загальний стан пацієнта настільки поганий, що ризик операції занадто високий. Тоді спочатку робиться спроба стабілізувати пацієнта шляхом вливання електролітів та інших заходів підтримки кровообігу, щоб зробити можливою операцію.

Всю важливу інформацію можна знайти також за адресою: Лікування непрохідності кишечника

Скільки кишечника може / потрібно видалити

Рішення про те, чи потрібно, скільки кишечника потрібно видалити під час операції недуги, залежить від причини кишкової непрохідності. Це проста механічна непрохідність кишечника з доброякісною причиною, наприклад. затискача через пахової грижі або кишкової скрутки, уражений відділ можна просто повернути в нормальне положення, а ділянку кишечника можна хірургічним шляхом видалити (Резекція) не потрібно.

Випадок інший, якщо пухлина переросла в слизову кишечника і викликає закупорку. Потім всю частину кишечника, яка уражена пухлиною, необхідно повністю видалити. Це ж стосується сильно потовщеної та рубцевої кишкової стінки, яка часто утворюється після хронічного запалення. У деяких випадках кровопостачання вже не може підтримуватися через механічне затискання, і частини недоповненого кишечника гинуть. У такому випадку відмерлу тканину необхідно повністю видалити.

Кишкова непрохідність як ускладнення інших операцій

Близько половини всіх кишкових оклюзій викликаються спайками (Клеї або затискачі). Це проліферуюча тканина, яка утворюється в процесі загоєння рубців. Операції в області живота, зокрема, часто призводять до рубцювання і наростання спайок. Коли спайки утворюються навколо ділянки кишкової трубки, діаметр кишечника звужується, кишковий вміст накопичується і розвивається механічна недуга. Ця клінічна картина називається Bridenileus. Різні операції на животі, такі як апендектомія, гістеректомія або кесарів розтин, сприяють розвитку цих спайок, через що часто може виникати непрохідність кишечника після попередньої операції. Бріднілеус лікується хірургічним шляхом, видаляючи спайки навколо кишечника. Однак процедура призводить до нових рубців і кишкова непрохідність може виникнути знову.