Рак простати

Що таке рак передміхурової залози?

Це злоякісне зростання передміхурової залози (простати). Найпоширенішим місцем походження є клітини слизової оболонки (епітелій), які виводять протоки. В цілому рак передміхурової залози є найпоширенішою пухлиною і другою за частотою причиною смерті, пов’язаної з раком у чоловіків. Ймовірність розвитку раку простати зростає з віком. Виникнення до 40-річного віку зустрічається рідко.

Рак передміхурової залози (рак передміхурової залози, PCa)
Рак передміхурової залози
(Злоякісна пухлинна хвороба)

1. Передміхурова залоза - простати
2. Перитонеальна порожнина -
   Cavitas peritonealis
3. Уретер - Сечовід
4. Сечовий міхур - Везика сечовипускальна
5. Чоловічий сечівник -
   Маскулина уретри
6. Чоловічий член - пеніс
7. Яєчка - Яєчка
8. Пряма кишка - Пряма кишка
9. Кістозна залоза (сім'яна везикул) -
   Glandula vesiculosa
10. Вузлова пухлинна тканина
11. Злоякісна пухлина
12. Сеча (сеча) - Урина
13. Залозиста тканина передміхурової залози

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Які форми ви виділяєте?

Слід розрізняти такі форми:

• Клінічно проявляється карцинома передміхурової залози: Тут пухлину можна діагностувати за можливостями клінічного обстеження, особливо пальпації прямої кишки.
• Випадковий рак передміхурової залози: виявляється випадково в тканинній пробі, яка була взята під час лікування доброякісного збільшення простати (доброякісна гіперплазія передміхурової залози; ДГПЖ).
• Латентний рак передміхурової залози: Більше 40% людей старше 50 та 60% тих, хто старше 80 років, мають рак простати, але помирають від інших станів, без простати ніколи не завдавати їм жодних проблем.
• Окультний рак передміхурової залози: аномальних даних немає. Пухлина помітна лише через дочірні пухлини (метастази).

Симптоми

Як було сказано вище, симптоми на ранніх стадіях дуже рідкісні. Причина цього криється в розташуванні пухлини. Більшість карциномів виникає в так званій периферичній зоні передміхурової залози, яка знаходиться відносно далеко від уретри. З іншого боку, доброякісне збільшення передміхурової залози зазвичай знаходиться в безпосередній близькості від уретри. Такі симптоми, як затримка сечі, тому виникають у разі доброякісного збільшення передміхурової залози на початку, при раку передміхурової залози, проте в кінцевій стадії більше.
Рак зазвичай діагностується як частина профілактичного медичного огляду або як випадкова знахідка під час гістологічного дослідження, наприклад. виявляється через доброякісне збільшення передміхурової залози.

На пізній стадії можуть з’явитися такі симптоми:

• Нетримання сечі (= неможливість стримувати сечу або стілець) через залучення кругового м’яза уретри та звуження прямої кишки
• Затримка сечі через збільшення об’єму простати, що звужує сечівник.
• Застій сечі нирок як ускладнення затримки сечі (нирковий таз розширюється і зрештою виникає ниркова недостатність)
• Еректильна дисфункція (= неможливість отримати ерекцію) через залучення необхідних для цього кровоносних судин
• Біль у кістках (часто подібний до люмбоішіалгії) як ознака вторинних пухлин (метастазів), напр. в поперековому відділі хребта
• Загальні симптоми пухлинного захворювання: небажана втрата ваги, нічна пітливість, лихоманка

Дізнайтеся більше про симптоми раку простати.

Який типовий вік для раку простати?

Збільшення віку є фактором ризику раку простати, тому ймовірність захворювання збільшується зі збільшенням віку. Середній вік виникнення раку простати - 70 років.
Більшість чоловіків розвивають рак передміхурової залози протягом свого життя, але часто хвороба не набуває симптоматичних ознак, а хворі помирають від інших причин. Рак передміхурової залози тоді діагностується лише заднім числом. Наприклад, у віковій групі старше 80 років захворюваність на рак передміхурової залози становить близько 60%.
Однак щорічний огляд рекомендується проводити з 45-річного віку та покривається загальнообов’язковим медичним страхуванням.

Як проходить процес?

Жодного загального твердження про перебіг раку простати не можна робити, оскільки це дуже індивідуально.
Крім початкової стадії, курс залежить насамперед від терапії та загального стану пацієнта.
Серед онкологічних захворювань, що призводять до смерті у чоловіків, рак передміхурової залози був другим у 2014 році з 11,4% після раку легенів (24,4%), і тому його не можна недооцінювати. Однак це відносно повільно зростаюча пухлина, і через профілактичні медичні огляди на ранніх стадіях виявляється все більше карцином.

Як ви лікуєте рак передміхурової залози?

Існує кілька способів лікування раку простати. Три фактори призводять до прийняття рішення:

• Стадія пухлини
• Вік
• Загальний стан

Специфічними заходами лікування локально обмежених пухлин без метастазів є хірургічне видалення простати (радикальна простатовезикулектомія) та / або променева (променева терапія).
Лікування гормонами може доповнювати радіацію або використовувати самостійно для пухлин, які вже метастазували.
Якщо є віддалені метастази, можна також розпочати гормональну терапію або комбіновану гормональну хіміотерапію.

Окрім цих методів, у вас завжди є можливість поласувати себе зачеканням. Оскільки карцинома передміхурової залози є відносно повільно зростаючою пухлиною, спочатку слід виявити низький рівень ризику за допомогою очікування та перегляду ("активне спостереження"). Тому немає необхідності в негайному лікуванні, що дозволяє уникнути побічних ефектів варіантів терапії. Однак існує ризик не почати терапію вчасно.
Інша концепція - це контрольоване очікування ("пильне очікування"). В основному це застосовується у пацієнтів літнього віку, у яких карцинома не призводить до значного скорочення тривалості життя (незалежна від пухлини тривалість життя <10 років). Також застосовується в паліативній медицині, коли вилікувати неможливо.

Детальніше про те

• Лікування раку передміхурової залози
• Терапія раку передміхурової залози

ОП

Хірургічне видалення простати (радикальна простатектомія) є, окрім радіації, оптимальною процедурою при неметастатичних пухлинах.
Окрім передміхурової залози, видаляються сусідні сім'яні пухирці та тазові лімфатичні вузли та розсікаються сім'яні канали. Тому пацієнт повинен знати, що після цієї операції він буде стерильним.
Крім того, операційна зала несе в собі ризики.
Перш за все, виникає стресове нетримання, тобто мимовільна втрата сечі під час фізичного навантаження. Причиною є пошкодження м’язів тазового дна. Ступінь вираженості визначається виходячи з інтенсивності вправи. У перший час після процедури нетримання сечі є нормальним і зазвичай прямолінійним. Якщо це все-таки зберігається, вам доведеться лікувати медикаменти, операції або консервативні препарати за допомогою тазового дна.
Еректильна дисфункція (= неможливість отримати ерекцію) виникає у 50-70% випадків. З причин, які ще не повністю зрозумілі, зміни анатомії малого таза, викликані хірургічним втручанням або радіацією, можуть призвести до цього. Вважається, що еректильна дисфункція є результатом впливу на нервово-судинні пучки, які постачають передміхурову залозу.

Опромінення

Опромінення еквівалентно ОП як оптимальна терапія.
Зазвичай пацієнт опромінюється щоденно протягом декількох тижнів в амбулаторних умовах. Процедура займає лише кілька хвилин і безболісна. Тоді пацієнт може піти додому.
Розрізняють черезшкірну радіацію (ззовні) і так звану брахітерапію (зсередини).
Завдяки новітнім технологіям опромінення здійснюється вибірково з метою знищення якомога менше навколишньої тканини. Однак цього не можна уникнути повністю.
Тому побічними ефектами можуть бути опіки, почервоніння та запалення шкіри. У перспективі нетримання сечі, імпотенція та діарея можуть бути наслідком пошкодження навколишніх структур.

Дізнайтеся більше про переваги та недоліки, а також про точну процедуру опромінення раку передміхурової залози.

хіміотерапія

Хіміотерапія показана насамперед у запущеній стадії захворювання, коли пухлина вже поширилася на інші органи. Тут не дуже багато можна досягти за допомогою місцевої хірургії або променевої терапії.
Пацієнт, однак, повинен знати, що хіміотерапія служить лише для продовження тривалості життя, вона не може вилікувати пацієнта. Крім того, ця терапія покладає величезне навантаження на організм і тому підходить не кожному пацієнту.
Хіміотерапія проводиться в кілька циклів. Настій проходить близько години, після чого пацієнт може піти додому.
Мета хіміотерапії - знищити швидко діляться клітини, до яких належать пухлинні клітини. Інші швидкороздільні клітини, наприклад, клітини оболонки травного тракту, клітини кореневого волосся та клітини, що утворюють кров, в кістковому мозку. Це може призвести до блювоти, нудоти, втрати волосся, сприйнятливості до інфекції або анемії. Тому пацієнт ретельно контролюється та проводиться медикаментозне лікування

Гормональна терапія

За допомогою гормональної терапії використовується тестостеронова залежність раку передміхурової залози. Андрогени - чоловічі статеві гормони, які в основному виробляються в яєчках, один з яких - тестостерон. Крім усього іншого, вони викликають ріст і розмноження клітин раку передміхурової залози.
В принципі, гормональну терапію можна застосовувати як лікувальну (для оздоровлення), так і паліативну (зцілення вже неможливо). Однак лікувальний підхід працює лише в поєднанні з іншими методами терапії, такими як радіація. Сама по собі гормональна терапія не може принести лікування, оскільки пухлина стає стійкою до препаратів через певний проміжок часу і продовжує рости, незважаючи на низький рівень тестостерону.
Існують різні речовини, які або вводяться в м’яз або під шкіру у вигляді депо шприца, або даються у формі таблеток. Незважаючи на різні механізми дії, всі ці речовини мають спільне те, що вони скасовують андрогенну дію. Тому можна говорити про хімічну кастрацію.
Побічні ефекти гормональної терапії можна підсумувати за синдромом відміни андрогенів.До них відносяться втрата лібідо, розпад м’язів, збільшення молочної залози (гінекомастія), остеопороз, еректильна дисфункція або спалахи.

Дізнайтеся більше про процес, переваги та недоліки гормональної терапії.

Імунотерапія

Імунотерапія раку передміхурової залози є предметом сучасних досліджень. Поки що використання імунотерапії відоме насамперед із лікування раку легенів чи шкіри.
Ракові імунотерапії допомагають імунній системі розпізнавати та знищувати ракові клітини. Імунна система здатна не тільки боротися з сторонніми патогенами, такими як бактерії чи віруси, але й усунути власні вироджені клітини організму. Однак у випадку ракових клітин це вкрай складно, оскільки вони розробили різні камуфляжні механізми, за допомогою яких вони можуть обманути імунну систему. На даний момент імунотерапія є хорошою підтримкою.
Через перебільшену реакцію імунної системи слід очікувати побічних ефектів, таких як хронічне або гостре запалення кишечника з діареєю, блювотою, втратою ваги або втомою, запаленням шкіри і запаленням печінки.

Які шанси на одужання?

Шанси на одужання змінюються залежно від того, на якій стадії знаходиться пухлина. Загалом, якщо мова йде про рак, чим раніше буде виявлена ​​пухлина, тим більше шансів на одужання.
Якщо пухлина пробила свій первісний орган і метастазувала в інші органи, вилікувати майже неможливо. Тим не менш, важко зробити заяву про решту часу життя. Для того, щоб контролювати рак, використовуються різні терапії.
Що стосується раку передміхурової залози, слід особливо підкреслити, що це пухлина, що повільно зростає, завдяки регулярним щорічним профілактичним оглядам, часто можна виявити рано і потім повністю вилікувати.
Тому обов'язково потрібно відвідувати профілактичний медичний огляд.

Дізнайтеся більше про шанси вилікувати рак простати.

Яка тривалість життя при раку простати?

Звичайно, тривалість життя певною мірою корелює з шансами на одужання.
Пухлина, яку розпізнають рано і ще не метастазувала і, таким чином, може бути вилікувана, у багатьох випадках не означає скорочення тривалості життя.
Чим більш розвинена стадія пухлини, тим гірші шанси на одужання і, відповідно, тривалість життя.
Іншими важливими факторами, які впливають на тривалість життя, є:

• Вік (зі старшим віком організм менш стійкий)
• Загальний стан (інші захворювання, стан харчування, психіка)
• Спосіб життя (мало фізичних навантажень, однобічна дієта з низьким вмістом рослин, зловживання алкоголем тощо)

Хоча рак передміхурової залози є найпоширенішим раком у чоловіків і є другою провідною причиною смерті від раку, це досить повільно зростаюча пухлина з відносно хорошим прогнозом. У деяких випадках чоловіки залишаються непоміченими і помирають лише через роки від інших причин.
Погляд на дані 2014 року, отримані за даними Центру реєстру ракових захворювань Інституту Роберта Коха, підтверджує відносно хороший прогноз щодо раку простати. Там наведено відносну 5-річну виживаність 91% та відносну 10-річну виживаність 90% усіх хворих на рак передміхурової залози. Для порівняння, лише половина всіх хворих на рак порожнини рота та горла переживає 5 років і лише трохи більше третини виживає 10 років.

Отримайте більше інформації про тривалість життя раку простати.

Як виглядає термінальний рак передміхурової залози?

Хоча рак передміхурової залози часто не викликає жодних симптомів на ранніх стадіях, кінцева стадія може проявлятися через яскраво виражені симптоми. Це викликано, з одного боку, розміром пухлини та метастазами в інших органах.
Часто пухлина викликає проблеми з сечовипусканням, оскільки тисне на сечівник. Це призводить до ослабленого або перерваного потоку сечі, зменшення кількості сечі, утрудненого сечовипускання та посиленого позиву до сечовипускання, особливо вночі. Сечовипускання також може бути болючим.
Еректильна дисфункція також може бути свідченням запущеної пухлини. До них відносяться еректильна дисфункція, еректильна біль та зниження еякуляції.
Зрештою, больові симптоми особливо виражені в кінцевій стадії. Метастази, які поширилися в кістки, зокрема, викликають сильний біль у спині, порушення руху тощо.
Незалежно від раку, організм слабшає в кінцевій стадії. Пацієнт відчуває схуднення, лихоманку і нічний пітливість. Найважливіше завдання медичного працівника - зробити максимально комфортним час, що залишився для пацієнта. Правильна больова терапія є найважливішою. Окрім медикаментозних препаратів, фізіотерапія та трудотерапія також можуть допомогти методи голкорефлексотерапії або нервової стимуляції.

Детальніше про те, як проявляється рак передміхурової залози на кінцевій стадії.

Які причини раку простати?

Точне походження досі не з’ясовано.
Однак, схоже, рак передміхурової залози потребує стимуляції чоловічими статевими гормонами (андрогенами). Це видно з того, що пригнічення цих гормонів призводить до усадки простати, а приблизно в 80% випадків також до усадки пухлини.
Крім того, підозрюються, що генетичні причини та впливи навколишнього середовища, такі як дієта, фізичні навантаження тощо сприяють розвитку раку простати.

Чи є рак простати спадковим?

Рак передміхурової залози не є спадковим захворюванням у класичному розумінні, але останні результати показують, що чоловіки, які розвинули рак простати у близьких родичів, мають підвищений ризик розвитку захворювання самі.
Якщо батько страждає на рак передміхурової залози, то ризик збільшується вдвічі; для брата, який страждає на рак передміхурової залози, він втричі вищий, ніж для чоловіків без спадкової схильності.
В кожному номері ...

• більше членів сім'ї хворі,
• і молодше їм поставили діагноз
• зростання пухлини було більш агресивним,

чим вищий ризик розвитку раку простати для чоловіків-родичів.

Тому чоловіки, які мають рак передміхурової залози у своїх близьких родичів, повинні пройти скринінг-обстеження з 40 років.

Раннє виявлення раку простати

На жаль, рак передміхурової залози рідко викликає симптоми на ранніх стадіях, оскільки виникає на зовнішній стороні залози (тобто далеко від уретри) і проблеми з сечовипусканням виникають лише тоді, коли пухлина вже дуже велика. Оскільки рак передміхурової залози можна повністю вилікувати лише на ранній стадії, участь у заходах раннього виявлення ("скринінг") є надзвичайно важливим. До них належать такі процедури:

• Цифрове ректальне обстеження: лікар відчуває пальцем над задній прохід при типових порушеннях простати. Зазвичай консистенція кульки великого пальця однакова (еластична). Грубий жорсткий вузол був би підозрілим.

• Трансректальна сонографія: Це ультразвукове дослідження передміхурової залози для оцінки тканини простати. Ультразвуковий зонд вводиться в кишечник через анальний отвір. Близькість до простати призводить до кращої якості зображення, ніж обстеження шкіри живота.

• Визначення простатиногенного антигену (PSA) у крові. ПСА - це білок, який можна виявити в крові і виробляється залозистими клітинами простати. Збільшення може свідчити про рак передміхурової залози. Але є й інші причини підвищення рівня PSA.

Щорічний огляд рекомендується для чоловіків старше 45 років, а витрати покриває медична страхова компанія. У цьому випадку, однак, лікар спочатку проводить лише розмову з пацієнтом, а потім проводить цифрове ректальне дослідження.
Якщо пацієнт робить підозрілі спостереження або лікар відчуває зміни в простаті, проводиться розширений діагноз, витрати на який у цьому випадку також несе медичне страхування.
Якщо підозра підтверджена на цьому етапі, для подальшого уточнення слід взяти зразок тканини. Якщо рак передміхурової залози діагностується на ранніх термінах, є хороший шанс вилікуватися.

Отримайте більш детальну інформацію про Обстеження раку передміхурової залози та обстеження передміхурової залози.

Що таке Оцінка Глісона?

Оцінка Глісона разом із значенням PSA та класифікацією TNM використовується для визначення прогнозу раку передміхурової залози. Для цього мікроскопічно досліджують біопсію (видалення тканини) і визначають стадії зміни клітин.
Для визначення показника Глісона додаються найгірші та найчастіші значення, що виникають у зразку тканини. Найнижчий ступінь виродження - 1, а найвищий - 5, тому в гіршому випадку може статися оцінка Глісона 10.

Оцінка Глісона> 8 є вказівкою на швидко і агресивно зростаючу карциному. З іншого боку, низьке значення в оцінці Глісона говорить про сприятливіший прогноз.

Оцінка Глісона також може бути використана для того, щоб зробити заяву про ризик розвитку рецидиву (рецидиву пухлини):

• низький ризик з оцінкою Gleason до 6
• Середній ризик із оцінкою Gleason 7
• високий ризик з оцінкою Gleason від 8

У випадку паліативного лікування раку передміхурової залози (пильне очікування) показник Глісона до 6 призводить до смертності менше 25%, бала Глісона - 7 з 50% та показника Глісона понад 8 зі смертністю вище 75% на очікування.

Що таке значення PSA?

Значення PSA (= простаген-специфічний антиген) - це неспецифічне для раку значення простати, яке вимірюється в крові. Це білок, який виробляється простатою і може надати інформацію про клітинні зміни простати.
Значення PSA використовується, зокрема, як маркер пухлини. У рамках щорічного обстеження раку передміхурової залози значення ПСА визначають у разі ненормального анамнезу або пальпаційного обстеження. Однак результати слід оцінювати обережно, оскільки підвищене значення PSA (=> 4ng / ml) не обов'язково вказує на пухлину. І навпаки, у пацієнта з раком простати значення ПСА може бути в нормі.
Значення ПСА також можна легко маніпулювати, наприклад, через механічне напруження або навантаження на орган до 48 годин до взяття крові. До них відносяться, наприклад, пальпаційний огляд у уролога, твердий стілець та запори, їзда на велосипеді, статевий акт і особливо еякуляція. Значення також може бути збільшене за рахунок інших впливів, які не впливають безпосередньо на простату, наприклад ходити в сауну або приймати гарячу ванну перед тим, як взяти пробу крові.

Значення ПСА може бути показовим для захворювання, але його обов'язково слід доповнити іншою діагностикою!

Детальніше по темі: Рівень ПСА при раку передміхурової залози

Дізнайтеся про інші причини підвищення рівня PSA та про те, як можна знизити його.

Діагностика раку передміхурової залози

Найбільш важливими для діагностики раку передміхурової залози є пальпаторні обстеження та визначення ПСА в крові, які слід регулярно проводити в якості профілактичних оглядів з 45-річного віку.

Якщо вищезгадані обстеження викликають підозру, тканину слід видалити у вигляді так званої пункційної біопсії. Шість-дванадцять проб беруть з різних областей простати. Процедура проходить через пряму кишку і безболісна через швидкість процедури. Можлива вторинна кровотеча, тому заздалегідь слід припинити прийом крові для розрідження крові (наприклад, аспірин) за консультацією з лікуючим лікарем.

Для точної оцінки розміру можливої ​​пухлини необхідні наступні обстеження:

• цифрове - ректальне дослідження (пальпація)
• трансректальне УЗД
• ПСА - концентрація в крові

Для подальшого планування терапії може знадобитися КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ простати (магнітно-резонансна томографія).
МРТ передміхурової залози в останні роки все більше фокусується, тому що спеціально навчені рентгенологи тепер можуть робити хороші заяви про розташування та поширення пухлини. Зразки тепер також можна брати під МРТ простати.

Детальніше про МРТ простати.

Для виявлення вторинних пухлин (метастазів) необхідна сцинтиграфія скелета, оскільки там зазвичай знаходять перші віддалені метастази (особливо в кістках таза та поперекового відділу хребта).

Дізнайтеся більше про Метастази при раку передміхурової залози.

Якщо значення ПСА нижче 10 нг / мл, метастази малоймовірні, тому не слід проводити скелетну сцинтиграфію.

При подальшому мікроскопічному дослідженні видаленої тканини патолог може визначити ступінь малігнізації (ступінь злоякісності) за допомогою існуючих таблиць (оцінка Глісона, класифікація за Дхом).

Ось основна стаття Біопсія простати.

Класифікація ТНМ

Класифікація TNM описує рак передміхурової залози з точки зору локальної пухлини (первинна пухлина), скорочено (T), а також наявності метастазів у лімфатичних вузлах (N) або віддалених метастазів (M). Визначені тут стадії захворювання мають прямий вплив на планування терапії та прогноз для пацієнта (рівень загоєння / виживання)

• T1: випадкова карцинома (не пальпується і не видно), d. H. виявлені випадково під час біопсії
  • T1a - <5% тканини, видаленої в рамках вискоблювання простати при ДГПЖ (доброякісне збільшення передміхурової залози)
  • T1b -> 5% видаленої тканини як частина вискоблювання простати при ДГПЗ (доброякісне збільшення передміхурової залози)
  • T1c - більша пухлина, виявлена ​​за допомогою біопсії стовбура (наприклад, з підвищеним ПСА)

• Т2: пухлина обмежена простатою
  • T2a - менше половини задіяної частки
  • T2b - більше половини ураженої частки
  • T2c - Задіяні обидві частки передміхурової залози

• Т3: пухлина перевищує передміхурову залозу
  • Т3а - перевищена капсула передміхурової залози
  • T3b - пухлина вражає насінні пухирці
• Т4: пухлина вражає сусідні органи (шию сечового міхура, м’язи сфінктера, пряму кишку тощо)
• N + / N-: ураження лімфатичного вузла в тазу так / ні

• M0 / 1: Віддалені метастази ні / так

Читайте, Котрий Це стадії раку передміхурової залози дає.