Терапія

Дівертикуліт Хірургія - які небезпеки?

Перед операцією завжди слід вичерпувати консервативну терапію

Якщо відома наявність опуклостей у стінці кишечника (Дивертикульоз) повинен Їдять з великим вмістом клітковини стати, багато пив і себе багато рухався стати. Інакше подальша терапія не потрібна Дивертикуліт.

Дієта та антибіотики

Якщо дивертикули запалені, можна використовувати консервативне або хірургічне лікування. Лікування консервативне у випадку надзвичайно гострого або легкого запалення.

Якщо запалення сильне, пацієнта слід госпіталізувати для можливої операції. Йому заборонено їсти (харчування через кров шляхом інфузії) і вводиться з а Антибіотик широкого спектру дії лікували.
Якщо гній накопичився, його необхідно злити. Також призначають ліки від болю та ті, що знижують напругу в кишкових м’язах.

Навіть якщо запалення буде легким, воно буде антибіотик лікували. Однак лікування, як правило, проводиться в амбулаторних умовах, тобто в домашніх умовах.

Читайте все під темами:

Антибіотики при дивертикуліті
Дієта в дивертикулі

Як довго ви хворієте після операції?

Гостре запалення мішечків у стінці кишечника, тобто дивертикулу, зазвичай вимагає операції швидко, щоб запобігти поширенню запаленого матеріалу далі в області живота.

Це часто робиться в ці дні лапароскопічний продовжували, тобто на черевній стінці робиться лише кілька невеликих розрізів, через які хірургічні інструменти вставляються під вигляд камери. Якщо використовується ця хірургічна методика, вона є Відновлення зазвичай швидше і це, як правило, обмежено Перебування в лікарні на о десять днівза умови подальших ускладнень. Після цього хворі в основному у лікарняному відпустку ще два-три тижніперш ніж вони зможуть повернутися до своєї звичної роботи. Однак ця інформація стосується неускладненого перебігу, при якому все проходить так, як було заплановано, і пацієнт після цього часу більше не відчуває болю чи дискомфорту.

Показання до операції

Дівертикули експлуатуються лише для уникнення ускладнень Дивертикульоз або виправити або взагалі уникнути дивертикуліту. Тому хірургічна процедура менше, ніж 5% носій дивертикулу необхідний. Залишається спалахом дивертикуліту 24-48 годин консервативна терапія Якщо є поліпшення, операцію можна вирішити залежно від стану пацієнта. Це слід проводити оперативно, але не як екстрена операція.

Якщо є повторні напади запалення, але якнайшвидше після друга тяга, операція можлива в одній незапальний стан мислимий Те саме стосується і випадку одного Звуження (перешкода) запаленої петлі кишечника, не перешкоджаючи повністю кишковому проходу. З повним Кишкова непрохідність або один Перфорація кишечника через розірваний дивертикул (перфорація), негайна операція є важливою.

Запалення в дивертикулах може призвести до кровотечі з товстої кишки, що може виражатися як стікання крові через задній прохід. Залежно від ступеня кровотечі, це також є ознакою, яка виправдовує втручання. Актуальність операції залежить від тяжкості кровотечі. Однак існує 80% ймовірність того, що джерела кровотечі закриються без втручання.

хірургія

Операція при дивертикуліті необхідна негайно, якщо запалений дивертикул розривається і запалення пошириться в черевну порожнину. Кровотечі, запори, утворення свища або часті рецидиви також роблять операцію необхідною.

Або відділ кишечника видаляється під час операції, і два кінця, що залишилися, зшиті між собою, або тимчасово створюється штучний задній прохід. Штучний задній прохід зазвичай ставлять після екстреної операції через сильну запальну реакцію. Зараз запалення може вщухати, і приблизно через вісім-дванадцять тижнів передній прохід перенесений назад.

Є дві хірургічні процедури.
Хірургічні втручання (операції) можуть бути виконані або з розрізом живота, або з лапароскопією. Розріз живота - це звичайна операція, при якій відкривається черевна порожнина. Під час лапароскопії (Лапраскопія) з іншого боку, робиться невеликий розріз в області пупка. Зараз живіт надутий газом вуглекислоти.
Оптичний пристрій вставляється через пупок (Лапраскоп), за допомогою якого можна отримати огляд черевної порожнини через міні-камеру. Подальші інструменти вводяться в черевну порожнину через подальші невеликі розрізи. Зараз уражену товсту кишку видаляють під прицілом.

Детальніше з цього питання читайте на: Видаліть товсту кишку

Тривалість операції

Тривалість операції на дивертикуліті залежить від обрана хірургічна методика, обставини пацієнта (попередньо прооперований, ожирінням та ін.) та тяжкість захворювання. Як правило, без особливих особливостей, тривалість прибл. 1-3 години реалістичний для операційної.

Етапи Хансена та Фонду

The Класифікація стадій захворювання Дивертикуліт не є обов'язковим, однак Класифікація за Hansen та Stock доведено в повсякденній клінічній практиці. Ось буде 4 етапитобто тяжкість захворювання, включаючи точне позначення стадії захворювання та відповідні клінічні скарги.

The Етап 0 позначається як неускладнений дивертикульоз, так один зміна товстої кишки без запалення з невеликими опуклостями в стінці кишечника (дивертикули). В Дивертикульоз в основному зустрічаються відсутні симптоми хвороби.
Так звані гострий, неускладнений дивертикуліт представляє це 1-й етап Тут запалення можна визначити лише на стінці кишечника. Клінічно можна Біль внизу живота як от лихоманка трапляються.
The 2-й етап це називається гострий, ускладнений дивертикуліт призначений. Цей етап буде змінюватися залежно від залежності Ступінь поширення запалення в кишковій стінці ще в 3 підкатегорії (IIa, IIb, IIc). Це стосується одного Перфорація кишечника (перфорація) кишкова стінка в області випинань (дивертикули), це одна Надзвичайна ситуація, як наскрізь протікають кишкові мікроби може запалитися весь живіт (Перитоніт). Ця клінічна картина клінічно називається гострим животом (Гострий живіт) призначений. А швидке хірургічне втручання повинні запобігти поширенню запалення Стадія IIc відповідно.
Заключний етап (ІІІ етап) утворює хронічна, рецидивуюча форма дивертикуліт (хронічний рецидивуючий дивертикуліт). Цей етап характеризується: рецидивуючий (рецидивуючий) тазовий біль, як от запор (Запор). Клінічна картина а неповна кишкова непрохідність з дуже повільний транспорт їжі (Субілей) трапляються.

Дізнайтеся більше про Стадії дивертикуліту.

Підготовка до операції

Як і у всіх операціях, попередня необхідна просвітлення проводиться хірургом, де слід обговорити хірургічну техніку та відкриті питання. У більшості випадків неускладненого дивертикуліту проводиться операція малоінвазивний за допомогою Технологія замкової щілини. На додаток до презентації анестезіологу для обговорення наркоз - переважно у випадку операцій на кишечнику загальний наркоз при наркозі спинного мозку - підготовка до кожної операції буде проходити аналіз крові. Зазвичай проявляється дивертикуліт Збільшення лейкоцитів (Лейкоцитоз) та збільшення в Значення запалення (СРБ). Крім того, необхідно знати здатність крові до згортання, щоб максимально знизити ризик кровотечі.

У разі планової операції пацієнти, які регулярно приймають ліки, повинні своєчасно поговорити з сімейним лікарем або операційним лікарем про необхідність певних ліків, наприклад Маркумарприпинити або замінити перед операцією. Перед проведенням операції, звичайно, слід провести діагностику, при якій захворювання можна визначити максимально чітко. Самі ж дивертикули зазвичай про Контрастне дослідження товстої кишки доведено. Ви також можете використовувати його Ранові протоки (Фістули) і Обмеження бути представленим. The Животи в животі (рентген), а також Комп'ютерна томографія (КТ) і Сонографія служать для виключення подальших ускладнень у разі їх підозри. Для кровотечі одна Колоноскопія (Колоноскопія) рідко корисна. Візуалізація судин за допомогою рентгенографії (вибіркова ангіографія) або комп'ютерна томографія (КТ ангіографія) бажано знайти джерело кровотечі.

У разі небезпечної для життя кровотечі, вільної перфорації кишечника або гострої кишкової непрохідності можна зробити лише найнеобхідніші препарати та Невідкладне втручання трапляються.

Щоб уникнути зараження черевної порожнини калом, проносним та Кишковий очисний питний розчиннаприклад Delco Prep, взяті. За винятком прозорого відвару, пацієнт не повинен вживати в цей день нічого, крім питного розчину. З півночі в день операції пацієнт повинен бути повноцінним тверезий залишатися і, можливо, більше не бути диму. Після консультації необхідні тривалі ліки можна приймати невеликим ковтком води вранці операції. Пацієнт повинен використовувати ранковий ранковий час перед операцією для душу. Зазвичай це також момент часу, коли будь-яке волосся на животі з Одноразові бритви видаляється медсестрою, хірургом або за вказівкою самим пацієнтом.

Ускладнення

Найважливішим для успіху операції є те якість безперервне з'єднання двох кінців кишечника, з середини якого було вилучено шматочок. Чи шов герметичнийтому черевна порожнина бактеріальний стілець забруднюються і викликають сильне запалення. Таке запалення може обмежитися одним місцем в черевній порожнині або воно може поширитися по всьому животу. А Перитоніт (Перитоніт) може бути смертельним за певних обставин.

Абсцеси (заповнена гноєм капсула) може, як після a перфорація (Перфорація) кишечника, викликана забрудненням черевної порожнини. Зазвичай вони відчуваються як болісне затвердіння в нижній частині живота з постійним підвищенням температури тіла і ознобом.

Сідничні протоки (трубчасті з'єднання) можна залишити після операції.Вони утворюють прохід від оперованого кишечника до сусідніх органів або зовнішнього краю рани (шкіри). Вони виникають через a неповний Рубціщо означає, що тканина не розростається належним чином і залишає позаду Ранова порожнина. Невеликий отвір часто можна побачити в області хірургічного розрізу, з якого стікає стілець або секрет. У разі утворення свища з сечовим міхуром часто розвиваються рецидивуючі Інфекції сечовивідних шляхів. Домішки повітря в сечі (Пневмотурія) або змішування сечі з дефекацією (Фекалурія) можуть бути ознаками такого утворення свища. У 30%, однак, свищі залишаються непоміченими через незначні чи відсутні симптоми.

Рубцювання природним чином виникає в животі після операції, яку нам зовні не видно. В результаті цього рубців це теж може Звуження просвіту кишечника і в гіршому випадку до Кишкова непрохідність (Bridenileus) прийти.

Якщо нервові сплетення пошкоджені під час операції, це може призвести до появи стільця та / або Нетримання сечі або в рідкісних випадках теж Імпотенція вести з чоловіками.

До інших неспецифічних ускладнень належать то Травми кровоносних судин при крововтраті, в якій одна Переливання крові Інфекція зовнішніх ребер шкіри та рани Травми інших органів черевної порожнини як от. з сечовий міхур або здорові відділи кишечника.

Наслідки операції

Після успішної операції хворий на дивертикульоз не вилікували. Більшість дивертикулів вже є в кількох місцях кишечника, так що не всі вони видаляються під час операції. Як і раніше, уражена людина має тенденцію до розвитку нові дивертикули в кишечнику і може розвинутися дивертикуліт, який, можливо, доведеться оперувати повторно. Після процедури без ускладнень не можна очікувати помітних наслідків для пацієнта, якщо буде видалено відносно невеликий ділянку товстої кишки. Багаторазові резекції та видалення великих ділянок товстої кишки збільшують шанс на одну ускладнення (Дивись вище). Чим коротша товста кишка, тим гірше для води від дефекації назад у прохід під час проходу Циркуляція тіла і тим м'ясистішим стає стілець, що виділяється.

Якщо кишечник був перфорований, а черевна порожнина забруднена, a штучний анальний отвір (Колостомія) додавати (Операція Хартмана). Цей штучний задній прохід вимагає особливого догляду та певної підготовки пацієнта. Ці пацієнти лише дещо обмежені у своїй щоденній діяльності, але часто відмовляються від контакту з іншими людьми, оскільки незаплановане спорожнення свого стільця в сумку видається їм бентежним і дратівливим. Якщо два кінці кишечника можна знову з'єднати один з одним після перебігу без ускладнень, у пацієнта спостерігається нормальний дефекація, як і до операції. Зазвичай від штучного заднього проходу залишається лише шрам.

Як правило, пацієнт може повернутися через прибл. 7 днів знову залишити лікарню. Щоб не напружувати краї рани спочатку фізичне збереження рекомендувати. Зовнішні Шкірні шви відповідно до загоєння ран 10-14 днів геть. Нитки в черевній порожнині та кишечнику є саморозпускання і таким чином залишаються в організмі.
Важливо утримуватися від певного їжа рекомендується для всіх пацієнтів навіть після операції на дивертикуліт. Оскільки у них все ще є дивертикули, їм слід їсти відповідно до рекомендацій, щоб максимально містити нові спалахи.