Хірургічна операція при куприковій свищі

вступ

У разі свища куприка (в технічному плані) Пілонідальна пазуха або Пілонідальна пазуха), це запалення в сідничній складці між хвостовою кісткою і анальним отвором (Ріма ані).

Напевно, найпоширенішою причиною цього є волосся, що вростає в цю частину тіла. що може призвести до запалення шкіри та волосяного фолікула (фурункули). Не рідкість бактерії мігрувати в запалений корінь волосся і посилювати запалення.

Якщо це запалення прогресує без витікання гною, який утворився, він розвивається порожнина, наповнена секретом (кіста) під шкіру. Раз а Слив назовні існує, говорить про а свищ. Починаючи від кісти, кілька таких стоків можуть розвиватися назовні, і під шкірою розвивається справжня система проток.

Через збільшення волосся є особливо дуже волохаті чоловіки, уражені куприком свища.

Залежно від тяжкості запалення, будь-яка проміжна стадія може розвинутися між повною свободою від симптомів і неможливістю сидіти чи ходити.

Тому що запалення в основному важко піддається лікуванню і нечасто зустрічається повторно, є одним хірургія часто єдиний варіантпостійно лікувати пазуху куприка. Однак часто слід очікувати рецидиву навіть після операції.

Тривалість операції

Існують різні методи лікування пілонідальної пазухи (копчиковий синус). Вибір процедури залежить від ступеня та типу свища куприка. Тому тривалість процедури може змінюватися. Є і те, і інше відчинено Операційні, а також напівопераційні, т. Зв малоінвазивний, Хірургія для лікування свищів куприка. Однак усі хірургічні варіанти мають одну і ту ж мету, а саме: свищ до полегшувати, один, якщо він присутній Зливний гнійник, а також видалити свищеві протоки комплексно. Зазвичай тривалість такого втручання становить між півгодини до години.

Втручання, що проводяться в амбулаторних умовах, як правило, мають меншу тривалість, як і лікування Місцева анестезія може бути здійснено, і тому індукція та диверсія не є необхідними. Порівняно із загальним наркозом час пацієнта в операційній залі скорочується. The Регіональна анестезія також є можливість, коли тривалість процедури в середньому коротша, ніж при загальній анестезії. Однак не слід не помічати, що не кожна процедура і кожен вид наркозу однаково підходять для кожного випадку і кожного пацієнта, так що в кінцевому підсумку хірург і пацієнт повинні визначити відповідну процедуру.

Точна тривалість операції залежить від анатомічних умов та типу свищів куприка, так що можливий дещо довший курс операції у разі ускладнених свищів або великих абсцесів. Однак у цілому можна сказати, що тривалість кокцигеальної свища приблизно одна півгодини до години можна оцінити.

Хірургічна процедура

1. Операція за Карідакісом
2. Збір ям
3. Лазерне лікування

1. Операція за Каридакісом

В звичайна хірургія або модифіковану форму Каридакіс пацієнт лежить загальний наркоз на живіт, і всі частини свища видаляються. Цей тип повного видалення шляхом вирізання ураженої тканини також називають Вишуканість (Вих= поза, кесарів= вирізати). Тільки при менших свищах операцію можна проводити під місцевою анестезією (Місцева анестезія) виконується.

Щоб не залишати жодної частини протокової системи та кісти, барвник метиленовий синій часто використовується після розрізання кісти, щоб пофарбувати всі частини та представити їх у хірургічній галузі.

Не рідкість вся тканина видаляється до куприка, і навіть в сідничній складці створюється «дірка». Шляхом видалення тканини є просте пошиття часто неможливо, а також з високим ризиком для Розлади загоєння ран та рецидиви чергового свища куприка. Ось чому рана стає в цих випадках залишити відкритим і не зашиті.

У цій відкритій процедурі рану покривають спеціальними пов'язками або рановими губками та лікує з глибини протягом декількох місяців до.

У випадку операції Каридакіс, що буде Виріжте тканину збоку сідниць Це було здійснено тому, що грецький лікар Карідакіс встановив, що умови для загоєння ран дуже несприятливі через високих температур, бактерій та інших факторів безпосередньо в сідничній складці. Цю процедуру модифікували різні інші лікарі. У своїх основних принципах операція Каридакіс проводиться і сьогодні.

Потім рану покривають губками або іншими матеріалами, часто в межах т. Зв Вакуумна терапія (англ.: Терапія ран негативного тиску = NPWT) критий герметичний, і це буде маленький всмоктуючий насос до Дренажна система (Дренаж - це назва, що дається шлангам, що відводять рідинну рідину назовні), і в рані створюється негативний тиск при включенні насоса. Вакуумна терапія (NPWT) покращує загоєння ран, оскільки всмоктуючи секрет Рана залишається чистою залишається, і негативний тиск Сприяє припливу крові до тканини.

2. Збір ям

«Вибір ями» - це те, що найменше втручання при лікуванні куприкових свищів, які в даний час існують і можуть завжди амбулаторно під місцевою анестезією (Місцева анестезія) виконується. З вибором ям теж в положенні лежачи вирізати свищі невеликими розрізами, і на боці робиться надріз завдовжки близько двох сантиметрів, з якого повинен стікати рановий секрет. Процедура, розроблена Джоном Баском у 1980 році, завжди проводиться в амбулаторних умовах під місцевим наркозом. Післяопераційний період називається майже безболісний і неускладнений щоб більшість пацієнтів могли повернутися до свого повсякденного життя відразу після процедури (включаючи спорт та роботу) може переслідувати. Він ґрунтується на знаннях, що свищеві протоки (ями) сідничних складок вистелені шкірою на кілька міліметрів у глибину. Це забезпечує своєрідну поруччя для міграції патогенів, відмерлих клітин шкіри та волосся під шкірою. Там вони можуть відкладатися і викликати запалення. Виходячи з цієї теорії, під час «забою ями» відкриті свищеві протоки (ями) «підбираються» та рубються. Це закриває «ями», тим самим закриваючи запалену порожнину. "Ями" сідничних складок робляться з дуже невеликими розрізами (Розміром 1-3 мм) "Вибране", якщо необхідно (запущене запалення), на бік сідничної складки робиться невеликий рельєфний розріз розміром від 10 до 15 мм, що дає можливість запалювальним секреціям стікати. Вся процедура вибору ями займає лише кілька хвилин.

Після процедури накладається пов'язка. У деяких пацієнтів спостерігається невелика слабкість кровообігу в післяопераційному періоді, але це нешкідливо. Невелика вторинна кровотеча також можлива, але потім негайно припиняється. Слід зазначити, що Частота рецидивів у цій процедурі прибл. 20% брехня. Це означає, що статистично кожен п’ятий чоловік може зазнати рецидиву. Навпаки, ризик для жінок становить лише 4%. Дим і Збільшити зайву вагу то ризик ще на 10 - 15% кожного разу.

Після операції всі щоденні дії можливі без обмежень. Приблизно через 2 - 3 тижні рана повинна висохнути. Однак можуть бути і затримки. Однак рану слід загоїти не пізніше 6 тижнів.

3. Лазерне лікування

В принципі, лікувати куприковий свищ можна за допомогою лазерного лікування. Однак слід зазначити, що лазерні процедури базуються на сучасному стані медичних рекомендацій немає реального значення при первинному лікуванні свищів куприка. Порівняно із звичайними процедурами, такими як хірургічне висічення або малоінвазивне втручання, лазерне лікування незначно. Невідомо, якою мірою лазерне лікування може запобігти рецидив захворювання, і тому не можна давати рекомендацій щодо такого лікування. Однак є клініки, які пропонують лазерні хірургічні процедури. Йдеться про мікрохірургічні втручання, для якого зазвичай достатньо лише невеликого розрізу розміром не більше 5 мм. Тканина свищевого протоку потім ефективно руйнується лазером, навколишню тканину слід максимально щадити. Подальше лікування таких втручань дуже легко, оскільки створюються лише невеликі рани, які швидко загоюються. Наразі лазерне лікування досі має особливе значення у післяопрацюванні свищів куприка. Волосся можна видалити з ураженої ділянки за допомогою лазерної епіляції. Наразі щодо цього не було зроблено жодних рекомендацій, оскільки не було достатньо уточнено, чи дійсно лазерна епіляція перешкоджає утворенню нової куприкової свищі чи не застосовується лазерна епіляція.

Протиставлення

Метод Карідакіса - це хірургічний метод, при якому кінці тканини знову зшиваються під обов’язковим загальним наркозом після видалення всієї системи свища або рани відкрито гояться. Цей тип операції може бути виконаний практично у будь-якого пацієнта, тоді як пікіровка ями не завжди можлива.

Також з Спосіб збирання ям визначальне, як довго існувала свищ, тому що раніше її лікували цим хірургічним методом, нижча частота рецидивів.

У випадку операції "Каридакіс" період не має значення і Фістули різного віку можна лікувати.

Як діяти після операції

Після звичайної операції (за Карідакісом) майже завжди є стаціонарна госпіталізація о три-чотири дні необхідні.

Перший після виписки дренаж, вставлений під час операції (трубка, яка проводить секрецію з хірургічної рани), витягується. Якщо Нитки зашиті, це будуть Видалений через 10 днів сімейним лікарем.

Якщо хірургічна рана не закрита і рана обробляється відкрито, потрібно запланувати дуже тривалий час лікування. З Асоціація має пройти через велику кількість раневого ексудату змінювався через короткі проміжки часу або губка для вакуумної обробки ран (NPWT) бути заміненим. На час, встановлений лікарем, стає пацієнтом не дозволяється сидіти або лежати на спині. Сітцеві ванни можна приймати для сприяння загоєнню ран, а рану слід видалити після дефекації ретельно вимивається водою стати.

Якщо процедуру проводили під загальним наркозом, пацієнту заборонено керувати автомобілем або керувати іншими транспортними засобами чи машинами в цей день або протягом 24 годин.

Для Збір ям це час загоєння приблизно 4 тижні запланований. Після закінчення цього часу також слід контрольний огляд трапляються. Після цих чотирьох тижнів, після успішної операції, в нижній білизні або вставці більше не буде виявлятися ранних виділень. Перед цим це абсолютно нормально, навіть якщо іноді містить гній.

Під час періоду загоєння після вибору ям пацієнтам дозволяється робити що-небудь у плані спорту, купання, сауни тощо. Однак воно повинно Уникайте гоління на оброблюваній ділянці стати. Там рани через невеликі ями порівняно невеликі спеціальна обробка ран зазвичай не потрібна. Тільки Звичайно, слід забезпечити чистоту.

Якщо свищ куприка знову виникне, збирання ями можна повторити.

Біль

Особливо малоінвазивні процедури, такі як "Збір ям«Або інші амбулаторні процедури можуть бути відносними для пацієнта безболісний бути. Внутрішньоопераційно, область нумерується або регіональною, або місцевою анестезією, щоб не було болю під час операції, навіть у неспаних пацієнтів. Іноді ти відчуваєш себе добрим тискАле не біль. При загальній анестезії пацієнт також безболісно під час процедури. У післяопераційному періоді малоінвазивні втручання, як правило, відносно безболісні. Якщо потрібно, зазвичай Ібупрофен призначається для зняття болю. Відкрита операція або складне загоєння ран може призвести до більш сильних болів, але це не обов'язково має бути так.

Чи є біль і наскільки сильний, вона сильно варіюється від пацієнта до пацієнта, і слід обговорити їх індивідуально з лікуючим лікарем. При хорошому загоєнні ран зазвичай достатньо одного Лікувальні препарати З Ібупрофен з. Інтенсивність болю найбільша в перші післяопераційні дні та звуки приблизно через 3 - 4 дні чітко. Часто біль не починається до другого післяопераційного дня. Однак є також багато пацієнтів, процес оздоровлення яких в основному безболісний, так що не слід обов'язково припускати великих болів. Розмір рани також не показує лінійної залежності від інтенсивності болю.

Однак якщо трапляються дуже сильні кровотечі, біль або інші ускладнення, такі як інфекція рани, бажано негайно звернутися до лікуючого лікаря та обговорити це.

Повторне підживлення

Вторинна кровотеча може виникнути в післяопераційний догляд за ранами виникають пілонідальні пазухи. Вони частіше зустрічаються з вторинний (відчинено) Загоєння ран. Якщо рана закрита швом інтраопераційно, вторинна кровотеча дещо рідше, а післяопераційний догляд легший. Однак при первинному закриванні рани (рана закривається швом), проте, частота рецидивів значно вище, ніж при відкритому загоєнні ран, тому останній часто є кращим.

Щоб уникнути або запобігти вторинну кровотечу, важливо бути уважним і обережним Догляд за раною важливий. Зазвичай це буде обсипаються раз на день або з одним Мазь Окнісепт вершковий і свіжо перев’язаний. Іноді про догляд за ранами існують різні думки. Деякі лікарі не рекомендують обсипати рану, оскільки це призводить до механічного навантаження на цілющу тканину і, можливо, до вторинної кровотечі. Важливо ретельно ослабити пов'язку, щоб запечатати рану зберегти. Післяопераційна допомога часто надається в амбулаторних умовах в лікувальній практиці або клініці з метою забезпечення хорошого лікування ран та мінімізації кількості вторинних кровотеч. Якщо допомога надається вдома і ви не впевнені в догляді, бажано звернутися до лікуючого лікаря. Крім того, слід забезпечити суворе загоєння ран Утримання від нікотину бути в наявності. Це також сприяє швидкому та доброму загоєнню ран.

Як довго я не можу займатися спортом після операції?

Щоб оперований свищ копчика зажив, необхідно якнайкраще доглядати і закривати рану зберегти. В іншому випадку можуть виникнути інфекції рани, біль і кровотеча. Що стосується післяопераційного догляду та періоду спокою, то в першу чергу існують відмінності в лікуванні відкритих ран порівняно з первинно закритими. Неможливо заздалегідь дати точну інформацію про те, як триватиме остаточне зцілення. Зазвичай на це потрібен час не менше двох тижнівпоки середні та дрібні рани не зажили. Крім того, ви також повинні переконатися, що тканини не піддаються занадто сильному напруженню під час занять спортом.

В а відкрите загоєння ран проте закриття рани також може до 8 тижнів останнім. У перші кілька тижнів після операції процес оздоровлення можна краще оцінити, щоб потім можна було зробити більш точні твердження про тривалість відпустки на спорт.

На "Збір ям"-OP, однак, це можливо Знову виконайте вправу відразу після операції закрити. Однак не всі свищі для цього підходять. Зокрема, пацієнти, які в минулому часто представляли лікаря з копчиковими свищами та були оперовані, менш придатні для цієї процедури, як це до 20% до Релаксує може прийти.

Ускладнення

Як і будь-яка операція, операція куприка, звичайно, не без ризику.

Вторинна кровотеча Особливо слід побоюватися відкритого типу операції та лікування ран. Завдяки лікуванню відкритої рани, неправильне лікування може легко спричинити переміщення мікробів у рану і можуть виникнути інфекції рани.

У такому випадку збільшується ризик відновлення свищів у інших місцях. До 10% постраждалих уражаються порушеннями загоєння ран після операції.

Залежно від місця, де виникає свищ, і розміру площі свищівних проток і кісти під ним, не часто неминуче видаляти частини м'яза сфінктера, Нетримання калу має наслідком, тобто неможливістю утримувати стілець і контролювати дефекацію.

У разі операції «Карідакіс» видалення тканини на великій площі може призвести до а стійке оніміння на дні викликані травмою поверхневих шкірних нервів.

Усі можливі ускладнення обговорюються з тими, хто постраждав у обговоренні поінформованої згоди.

Альтернативи операції

The альтернативні методи терапії включають терапію при Помазати або з відповідними ситцевими ваннами, які також повинні полегшити запалення.

Якщо свищ куприка зажив, можна поліпшена гігієна в області сідниць не допускати повторного виникнення свища.