Псевдартроз

Синоніми псевдартрозу

• Помилковий суглоб
• Профлетроз
• Несоюз
• Скафоїдний псевдартроз

визначення

Під псевдоартрозом розуміють після перерви (перелом) або дегенеративні зміни кісток, відсутність загоєння та неспроможність дефектних кісткових частин розростатися разом із утворенням помилкового суглоба.

Коли говорити про псевдоостеоартрит?

Термін псевдартроз означає щось на кшталт "неправильний суглоб" і описує зламану кістку (перелом), яка повністю не зажила. Через відсутність загоєння два кінці перелому не розростаються і уражена кістка виявляє розрив (переривання).
Зазвичай потрібно близько чотирьох-шести тижнів, щоб зламана кістка повністю зажила, хоча цей період часу сильно залежить від місця розташування та тяжкості розриву. Переломи, які не зажили після чотирьох-шести місяців, називаються псевдартрозом.

Зустріч з доктором Гамперт?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Для успішного лікування в ортопедії потрібне ретельне обстеження, діагностика та історія хвороби.
Зокрема, в нашому економічному світі не вистачає часу, щоб глибоко зрозуміти складні захворювання ортопедії і, таким чином, розпочати цілеспрямоване лікування.
Я не хочу вступати до лав "швидких ножиків".
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви знайдете мене:

• Люмедіс - хірурги-ортопеди
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Ви можете домовитись про зустріч тут.
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Більш детальну інформацію про себе див. У статті Lumedis - Ortopedists.

Причини / форми

Причини псевдартрозу часто різноманітні.
Взаємодія багатьох чинників в кінцевому рахунку призводить до затримки загоєння або до повного невдалого вилікування перелому.

Найчастіша причина - недостатнє кровопостачання кісток, що затримує або не дозволяє кістковим кісткам швидко зростатися після перелому або травми.

Другим поширеним тригером після перелому та відповідної операції, при якій металевий матеріал вставляється та вкручується для стабілізації кісткових кінців, є нестабільністю.
Коли метал (Остеосинтезний матеріал) або прикріплений неправильно, або, якщо він знову розпушиться через короткий час, швидке загоєння і кістка не зростається - запобігає виникненню псевдоартрозу.
Якщо наявні кісткові кінці занадто далеко один від одного, і розрив перелому неможливо усунути, це також призводить до псевдартрозу.

Ще одним важливим моментом для розвитку псевдартрозу є неправильна поведінка після операції, що зазвичай призводить до занадто раннього та надмірного стресу на уражену людину Спільне складається.

Нездоровий спосіб життя, наприклад, надмірне вживання алкоголю, Дим або погано налагоджений діабет також може сприяти розвитку псевдартрозу.

Це буде різних форм псевдартроз:
на т. зв атрофічний псевдартроз Кісткова реакція повністю відсутня, а отже, і перспектива зцілення.
В а аваскулярний псевдартроз В принципі, нова кістка вже сформована, але адекватний запас крові, що сприяє загоєнню, відсутній (брак крові в кістках).
Третя форма, гіперреактивне утворення кісток, є надмірне утворення нової кістки, яке, правда, швидко прогресує, але сильно обмежене в стабільності. Хоча кістка зростається швидко, вона не дуже пружна і завжди існує ризик нового перелому кістки.

Кістки, які заражаються після перелому / зламаної кістки, також можуть розвинути псевдартроз. Причина також називається септичний псевдартроз Позначений процес - це вторгнення збудників, які перешкоджають бажаному процесу загоєння.

Що таке гіпертрофічний псевдартроз?

Псевдартрози поділяються на гіпертрофічні (життєво важливі) або атрофічні (авітальні) псевдартрози. Ця класифікація відноситься до типу рубцевої тканини, яка утворюється кісткою як частина загоєння ран. Більшість випадків псевдартрозу гіпертрофічні. Це означає, що кістка добре забезпечена кров’ю і загоєння насправді має пройти добре. Однак через недостатню іммобілізацію перелому перелом не може повністю зажити. Виникає надмірне утворення рубцевої тканини, яка безконтрольно утворюється навколо місця перелому. Залежно від їх рентгенологічного вигляду, гіпертрофічні псевдартрози можуть бути підрозділені на псевдоартрози слона і «кінська стопа».

Що таке артрофічний псевдартроз?

У разі атрофічного псевдартрозу кістка вже недостатньо забезпечується кров’ю. В результаті на місці перелому не може утворюватися нова кісткова тканина, і перелом не заживає. Інфекції кістки, посилення руйнування кісток (остеоліз) або мертвий (некротичний) кістковий матеріал, який все ще знаходиться в розриві перелому, можуть викликати атрофічний псевдоартроз.

Ви можете розпізнати псевдартроз за цими симптомами

Розвиток псевдартрозу відбувається поступово.
Таким чином, симптоми також затягуються.
Крім того, мають бути не всі описані симптоми.
Поширене явище являє собою повну картину важкого псевдоартрозу. Це включає почервоніння та набряк над ураженим суглобом або зламаною кістковою зоною, біль, яка може виникати як у спокої, так і при русі.
При русі симптоми зазвичай проявляються раніше.
У разі запущеного псевдартрозу також може виникати біль у спокої.
Чи перебіг псевдоартрозу септичний, тобто якщо залучаються патогени, системні симптоми, такі як настає висока температура та зниження загального самопочуття.

Оскільки стійкість кістки іноді сильно знижується при псевдоартрозах, також може трапитися осьове відхилення кістки, які також частково видно.
Кісткова нестабільність помітна також у зменшенні сили та здатності переміщати уражений кістковий сегмент вручну.

Псевдартроз біль

Псевдартроз зазвичай викликає сильний біль. Біль починається із захворювання і не покращується, або лише незначно, без відповідної терапії. Ця форма болю називається хронічною.
Крім того, уражена кінцівка обмежена в русі, а це означає, що пацієнт потрапляє в полегшувальну позу. Така купірувальна поза часто призводить до сильного напруги м’язів, що викликає подальший біль. Пацієнти, які все ще страждають від болю після лікуваного перелому, повинні звернутися до лікаря, щоб виключити наявність псевдоартрозу.

Діагноз

Окрім фізичного обстеження, діагностична томографія пропонує найбільшу цінність для діагностики псевдартрозу.

У більшості випадків береться простий рентген ураженої ділянки. У випадку псевдартрозу видно ще існуючий розрив перелому та, можливо, вісь відхилення кістки.
Крім того, кісти можна зробити видимими: відсутність загоєння змушує кістку реагувати надмірним, непрямим кістковим утворенням, що на рентгенівському знімку можна побачити у вигляді так званих бутових кіст.

Якщо псевдартроз не може бути підтверджений на рентгенограмі, може бути проведена магнітно-резонансна томографія, яка показує ще більш детальне зображення кістки та навколишніх м'яких тканин.

терапія

Оскільки псевдартроз іноді супроводжується сильним болем, важливо зробити хворого безболісним.
З одного боку, це можна зробити за допомогою медикаментозних препаратів (знеболюючих препаратів), з іншого боку, також за допомогою фізичної застуди або теплової терапії.
Важливо, щоб суглоб або зламаний відділ кістки були пошкоджені та не напружені.
У більшості випадків іммобілізація досягається застосуванням литого складу. Це потрібно носити постійно протягом шести тижнів.
Приблизно через 4 тижні слід зробити контрольну рентгенографію, яка дозволить зафіксувати, чи зменшився розрив перелому та чи більш скероване кісткове утворення.
Якщо це не так, необхідно виконати іншу операцію.
У разі гіперреактивного псевдартрозу робляться спроби підвищити стійкість за допомогою щойно вставленого інтрамедулярного нігтя або остеосинтезу пластинки.
Площа, яка виробляє надлишки кістки, не повинна видалятися, інакше загальне вироблення кісток може бути зменшено. При аваскулярному псевдартрозі недостатні кісткові тканини необхідно видалити, а циркуляцію кісток відновити та покращити, вставивши скасову кістку тощо.
Якщо кісткове утворення сильно скорочене (атрофічний псевдартроз), великі частини кори кістки необхідно видалити і заповнити кашлюковою кісткою, щоб стимулювати утворення кісток.

Детальніше з цього питання читайте на:

• Proff® знеболюючий крем

Ударно-хвильова терапія

У деяких випадках псевдартроз не потрібно оперувати, але його можна лікувати екстракорпоральною ударно-хвильовою терапією (ESWT). При псевдартрозі порушення кісткової тканини в місці перелому порушується і регенерація кістки може сприяти за допомогою ударних хвиль. Пристрій, який генерує хвилі тиску, розміщується над шкірою на ураженій ділянці. Хвилі тиску проникають в організм і діють на кістки. Цей принцип лікування в основному відомий з урології: там його використовують для розщеплення каменів у нирках та сечоводах.

Дізнайтеся більше про тему: Ударно-хвильова терапія

Коли потрібно оперувати псевдартроз?

Від того, чи потрібно оперувати псевдартроз, залежить від результатів. У більшості випадків, однак, лікувальний розлад лікується хірургічним шляхом. Перш за все, атрофічні псевдартрози, в яких частини кістки вже недостатньо забезпечені кров’ю, повинні бути оперовані, щоб кістка знову була проникна і не загинула. Тут важливо, щоб операція проводилася якомога швидше після діагностики псевдоартрозу. Інфекційні псевдоартрози також повинні лікуватися операцією.

Типові місця розташування псевдоартрозів

Псевдоостеоартрит в кістці стегна (стегнової кістки)

Будь-який перелом стегнової кістки (стегнової кістки) зазвичай оперують і виправляють за допомогою остеосинтезу (тобто за допомогою пластин, гвинтів або цвяхів). Зменшений приплив крові або непоєднання інфекції є можливими ускладненнями цієї хірургічної процедури, внаслідок чого атрофічні несоюзні форми і дефект стегнової кістки не можуть повністю вилікуватися. Лікування цього ускладнення полягає в новій операції (ревізійна операція), при якій старий імплантат видаляють і місце перелому ретельно очищають. Надлишок рубцевої тканини або некротичного матеріалу вирізається, а місце перелому обробляється інтрамедулярним нігтем.

Псевдоартрит гомілки (великогомілкова кістка)

При важких і складних переломах гомілкової кістки (великогомілкової кістки) порушення кровообігу в кістковій тканині може призвести до псевдартрозів. Але гіпертрофічні псевдартрози виникають і тоді, коли уражена нога піддається неправильному механічному навантаженню. Дуже рідко псевдартроз в гомілковостопній клітці є вродженим, так званий конгресний псевдоартроз великогомілкової кістки. При цьому захворюванні порушується метаболізм кісток і уражені люди страждають на псевдоартрози гомілки та фібули в перші роки життя. Кістки в нижній частині гомілки продовжують згинатися і призводять до серйозних вад розвитку.

Псевдартроз в кістці плечової кістки (плечової кістки)

Переломи кістки передпліччя (плечової кістки) можна лікувати звичайним шляхом (тобто, відпочиваючи) або хірургічним шляхом. Проблеми в терапії, такі як відсутність фізичної стриманості, неправильні процедури остеосинтезу або розпушування гвинтів або пластин, можуть призвести до розвитку псевдартрозів. Пацієнти повідомляють про постійний біль, який не покращився тижнями після початкового лікування перелому. Псевдартроз люмеру зазвичай лікують хірургічним шляхом: перелом кістки з'єднується стабільно і фіксується за допомогою остеосинтезу. Складні переломи плечей, можливо, знадобиться лікувати плечовим протезом.

Псевдоартроз в ладикулярній кістці

У медицині перелом кістки, який не відростає разом, називається псевдоартрозом, при якому два рухомих кісткових фрагмента мають своєрідний "неправильний суглоб“ (Псевдоартроз) форма.

Скатоподібна кістка (Скафоїдна кістка) належить до зап'ясткових кісток, тому скатоподібний перелом становить три чверті всіх переломів зап'ястя і виникає, наприклад, в умовах падіння на гіперпоширений (дорсифлексований) Зап'ястя.

Якщо перелом скафоїдної тканини не помічено або недостатньо лікується, може виникнути псевдоартроз. Кісткові частини більше не міцно зростаються між собою і можливі невеликі рухи між фрагментами. В результаті зап'ястя руйнується з подальшим неправильним навантаженням і остеоартритом руки.

Багато страждаючих відчувають лише помірний біль, пов’язаний з фізичними вправами, яка локалізується на палець зап'ястя. Також може відбутися зниження міцності.

Рентгенівський знімок у двох площинах є новаторським у діагностиці псевдоартрозу скатоподібної кістки. Оскільки у багатьох випадках псевдоартроз тут не видно, стає іншим Прийом після Стечера зроблено з рукою, стиснутою в кулак і після локтевий (у напрямку до мізинця) тримається викраденим.

Для хірургічного планування або більш точної оцінки робиться комп'ютерне томографічне зображення скафоподібної кістки. Важливим є те, що обстеження проводиться через поздовжню вісь лавикулярної кістки для того, щоб отримати якомога точнішу інформацію про неправильний стан, розмір дефекту та положення псевдартрозу.

У разі старших псевдоартрозів та термінових підозр на недостатній або відсутній приплив крові до кісткових частин проводиться магнітно-резонансна томографія руки (МРТ руки) відповідний метод оцінки кровотоку за допомогою контрастної речовини.

Навіть якщо у постраждалої людини є лише незначний біль або дискомфорт від псевдоартрозу, лакунальний псевдоартроз завжди повинен бути хірургічно стабілізований. Основна увага тут приділяється уникненню довгострокових ушкоджень, таких як остеоартрит, що виникає внаслідок неправильного навантаження. Операцією досягається кісткове возз’єднання фрагментів та відновлення первісної ладьякової форми. Зазвичай дефект має бути заповнений функціональним кістковим матеріалом з гребеня клубової кістки або радіуса.

Якщо залишився фрагмент кістки недостатньо забезпечений кровоносними судинами (васкуляризований), кістковий блок, який потрібно пересадити, включаючи судинний стиль, видаляють за допомогою мікрохірургічної технології та пересаджують в ладикулярну кістку.

Операція, як правило, пов’язана із стаціонарним перебуванням у стаціонарі близько трьох днів з подальшим проведенням гіпсової іммобілізації від чотирьох до шести тижнів. Потім рентгенологічна кістка повинна бути помітна на рентгенограмі через три місяці.

Додаткова інформація доступна в нашій темі: Перелом скафоїди

Псевдоартроз на ребрах

Після зламаного ребра (перелом) може виникнути так званий псевдоартроз, якщо процес загоєння недостатній. Кісткові уламки, які не зрослися, є рухливими і, таким чином, утворюють "неправильний суглоб“.

Найбільш частою причиною того, що кісткові фрагменти не ростуть, є недостатній кровообіг. Неправильна поведінка після перелому кістки або операції, наприклад, занадто швидке навантаження і занадто короткий час спокою для пацієнта, також можуть бути причинами розвитку псевдоартрозу. Факторами ризику є також:

• нездоровий спосіб життя
• надмірне вживання алкоголю
• Дим
• Цукровий діабет.

Симптоми псевдоартрозу, як і саме захворювання, спочатку часто виявляються підступними. До них відносяться почервоніння, набряк і біль, які в основному виникають при кашлі або чханні, а потім і в спокої. Крім того, стійкість кісток може бути значно знижена, це відхилення осі також може бути видно зовні.

Консервативними методами лікування псевдоартрозу, такими як іммобілізація за допомогою каста, важко керувати при псевдоартрозі ребер. Якщо зацікавлена ​​особа відчуває біль і обмежену рухливість, псевдоартроз можна лікувати хірургічним шляхом. Порівняно нова, неінвазивна процедура - це ультразвукове лікування низької частоти, яке застосовується щодня протягом декількох місяців і призначене для стимулювання росту кісток навіть у старших псевдоартрозах. Лікуючий лікар регулярно реєструє успішність лікування за допомогою рентгенівських променів.

Псевдартроз ключиці (ключиці)

Переломи ключиці (Ключиця) зазвичай ставляться консервативно. Що стосується ключиці, це зазвичай означає пов'язку рюша, яку залишають на місці на 3 - 4 тижні. Псевдартроз може розвиватися приблизно в 2 - 6% випадків. В хірургічних процедурах рівень псевдартрозу ще більший (що здебільшого пояснюється складнішими переломами, які потребують операції). На цю клінічну картину щороку лише в Німеччині впливає 4000 - 8000 пацієнтів.

Як результат, біль і зниження функцій плеча є дуже поширеними скаргами. Факторами, що підвищують ризик розвитку псевдартрозу ключиці, є, перш за все, складні переломи, інфекції та недостатня хірургічна допомога.
Від того, чи потрібно лікувати псевдоартроз ключиці, залежить насамперед від того, чи є у пацієнта взагалі якісь симптоми. Якщо псевдартроз протікає безсимптомно, тобто не викликає будь-яких скарг, його можна залишити без лікування або лікувати консервативно. Якщо це не так, показано хірургічне втручання. Зламані кінці зазвичай з'єднуються між собою металевими пластинами та саморізами. Інша хірургічна процедура, яку можна застосувати, - це внутрішньомедулярна фіксація, наприклад, використання нігтя, розташованого в кістковому мозку. Якщо це ставиться під сумнів, є деякі переваги (включаючи косметичні), наприклад, менший хірургічний рубець. У більшості випадків імплантати остаточно видаляють через кілька місяців до 2 років після операції.
Тим не менш, навіть після успішної операції та гарного загоєння травми, багато пацієнтів все ще скаржаться на симптоми, особливо на біль при русі плечем.

Псевдартроз стопи

Причини розвитку псевдартрозу на стопі схожі з причинами інших кісток. Неадекватне або несвоєчасне лікування перелому, а також занадто раннє навантаження травмованої стопи є частою причиною розвитку помилкового суглоба.
Особливо при так званому переломі Джонса ймовірність розвитку псевдартрозу особливо висока; особливо якщо терапія консервативна, наприклад за допомогою акторської ролі. Перелом Джонса - це перелом біля основи 5-го плюсневого кільця, тобто перелом на кінці плюсневої кістки на зовнішньому краї стопи, зверненому до п’ятки.

Псевдоартроз помітний через біль при ходьбі та аномальну рухливість ураженої кістки.

Для того, щоб точка перелому повністю зажила, її слід стиснути за допомогою гвинта або натяжної планки.Для досягнення прийнятного загоєння перелому може знадобитися занести кістковий матеріал з гребеня клубової кістки. У будь-якому випадку, під час лікування рентгенографією слід виключити травму тазаметатарного суглоба (суглоба між предплесною та плюсневою кістками).

Псевдартроз поперекового відділу хребта

Псевдоартрози хребта взагалі зазвичай виникають у рамках операцій або внаслідок переломів тіл хребців. В результаті виникають помилкові суглоби, які, на відміну від реальних суглобів, не вкриті хрящами.
Сильний біль, особливо при русі, а також підвищена рухливість і нестабільність є наслідком. Операція, як правило, є єдиним варіантом лікування, який дозволяє належним чином вирости два фрагменти.

Підсумок

Про псевдоартроз завжди говорять, коли після переломів або операцій на кістках процес загоєння не відбувається в тій мірі, в якій він повинен, з різних причин.
Якщо є надмірне, але непряме утворення нової кістки, говорити про реактивний псевдартроз.
Якщо проблема полягає в недостатньому кровообігу, говорять про аваскулярний псевдартроз, і якщо навряд чи виникає кісткове утворення, клінічну картину називають атрофічним псевдартрозом. Недостача крові та сипучого або неправильно прикріпленого металу (Остеосинтезні матеріали) є одними з найпоширеніших причин псевдартрозу.

Зазвичай пацієнти скаржаться на біль у спокої та під час руху, а також відчувають набряк та почервоніння над ураженою зоною. Крім того, існує функціональне обмеження.

У більшості випадків в якості діагнозу приймається рентген ураженої ділянки. Він показує залишився розрив перелому, а також надмірне утворення кісток, в основному на краю. Кісти також можна побачити.

Після діагностування псевдартрозу відповідний суглоб обов'язково слід іммобілізувати за допомогою шліфування протягом шести тижнів і охолодити або зігріти фізичною терапією.
Медикаментозні анальгетики (знеболюючі) допомагають мінімізувати біль.
Ще один рентген беруть через 4 тижні, щоб перевірити формування кісток. Якщо цього недостатньо, зазвичай необхідна нова операція, при якій вводяться новий матеріал для остеосинтезу та кісткоутворююча кістка, а кісткова тканина, яка не постачається кров’ю, видаляється.