Терапія

Ревматизм

Синоніми в більш широкому значенні

Стрептококова вторинна хвороба
Стрептококовий артрит
Ендокардит, пов’язаний зі стрептококом

визначення

Ревматизм - це запальна реакція організму.
Токсини (бактеріальні отрути), які утворюються бактеріями з групи стрептококів, викликають виникнення цього другого захворювання після бактеріальної інфекції верхніх дихальних шляхів. Зазвичай пацієнти мали стрептококову ангіну мигдалини за 10-20 днів до початку ревматизму
(Тонзиліт) або фарингіт (ангіна).

причини

У цей 10–20-денний інтервал без симптомів, коли пацієнт не відчуває хворобу, організм виробляє антитіла (власні захисні речовини організму) проти бактерій, які раніше викликали запалення верхніх дихальних шляхів:
Імунна система утворює антитіла проти вторгнення бактерій. Власні структури організму, такі як суглоби, серцевий м’яз, клітини шкіри або мозку, мають білки, схожі з білками бактерій, так що між клітинами тіла і утвореними антитілами відбувається перехресна реакція. Це означає, що спочатку антитіла, що формуються як імунна відповідь проти бактерій, є серед інших Прямо проти власних суглобових компонентів організму або клітин серцевого м’яза. Це призводить до ревматизму у пацієнтів з артритом (запалення суглобів) або ендокардитом.

Частота і виникнення

Пік частоти захворювання - у віці від 5 до 15 років.
Ревматизм спостерігається в промислово розвинених країнах лише рідко, оскільки лікування тонзиліту (стенокардія ангіни) пеніциліном запобігає друге захворювання.

Симптоми

Через 10-20 днів після стрептококової ангіни тонзилларіс або стрептококового фарингіту, протягом якого у пацієнта немає симптомів, з’являються різні скарги. Вони впливають на суглоби, шкіру, серце та центральну нервову систему:

У хворого частіше спостерігається температура, головний біль і пітливість.
- Це неспецифічні симптоми, але дуже типові при наявності ревматичної лихоманки.
Кілька великих суглобів, таких як тазостегновий, гомілковостопний або колінний суглоби, хворобливі, перегріті і набряклі (Запалення суглобів, артрит). Ураження суглобів називають гострим мігруючим поліартритом, оскільки симптоми з’являються один за одним і в декількох суглобах, тобто «перестрибують» з одного суглоба на інший.
Зміни шкіри відбуваються на тлі ревматизму.
- Так звані ревматоїдні вузлики - це вузлові зміни в підшкірній клітковині, які переважно розташовані на сторонах розгиначів рук і ніг, але також можуть виникати на серцевих клапанах.
- Крім того, у 10% пацієнтів обписані, почервонілі ділянки шкіри (Еритема кільцева), які знаходяться в основному на тулубі тіла.
Так звана вузлова еритема виникає як підняте, ніжне утворення вузла на гомілці.
Ревматизм також вражає серце:
- Запальна реакція може впливати на всі частини серцевої стінки, завдяки чому можна розрізнити запалення серцевого м’яза (Міокардит), Внутрішній шар серця (Ендокардит) і перикардит (Перикардит) відрізняється.
Міокардит протікає зі збільшенням серцебиття (Тахікардія) і неритмічне серцебиття (аритмія) рука в руці.
Запалення внутрішнього шару серця (ендокардит) є важливим фактором прогнозування перебігу захворювання, оскільки клапани серця вкриті внутрішнім шаром серця (Ендокард) утворюються.
- У рамках імунної реакції організму на краю серцевих клапанів утворюються бородавоподібні відкладення, які змінюють форму і функцію клапанів. Однак неушкоджені серцеві клапани мають вирішальне значення для нормальної насосної функції серця:
- Серцеві клапани, змінені ревматичною лихоманкою, призводять до обмеженої насосної функції серця.
Симптоми, викликані запальними змінами в центральній нервовій системі, можуть виникати навіть після періоду місячних без симптомів, але, як правило, рідкісні. Пацієнти помічають неконтрольовані рухи руки, незграбність або власне мимовільне гримання обличчя. Ці симптоми разом називають хореєю мінорною; вони є виразом запалення мозку (Енцефаліт).
Якщо виникне симптомокомплекс хореї мінорного, слід також провести обстеження на запальний процес серця.

Чи є ревматизм без лихоманки?

Ревматизм може виникнути без того, що людина страждає від підвищеної температури. За основними критеріями класифікації (критеріями Джонса) діагностика ревматизму можлива навіть без наявності лихоманки.

Висока температура частіше зустрічається у дітей та підлітків. Це може бути ознакою стійкої бактеріальної інфекції (найчастіше зі стрептококами) у верхніх дихальних шляхах, що часто є причиною ревматизму. Лихоманка також може вказувати на сильне запалення в організмі людини.

діагностика

Хоча ознаки запалення в крові неспецифічні для ревматизму, вони зазвичай є. Зниження клітин крові (Швидкість осідання клітин крові, ШОЕ) прискорюється і С-реактивний білок (СРБ) все більше формується в процесі запалення.

Подальші лабораторні тести дозволяють визначити, чи відбулася стрептококова інфекція:
Мазок для горла можна використовувати, щоб визначити, чи є колонізація верхніх дихальних шляхів стрептококами. Для цього тесту доступні швидкий тест на стрептококовий антиген та можливість культивування мазка.

Концентрація антитіл, спрямована проти бактерій (Антистрептолізин та Анти-ДНК-В) можна визначити за зразком крові.

Концентрація антитіла проти стрептолізину (Титр антитіл) вказує лише зі значенням понад 300 МО (IE = міжнародні одиниці) вказує на гостре запалення. Титр підвищується переважно при стрептококових інфекціях носоглотки, саме тому він має особливе значення в діагностиці ревматизму.

Критерії Джонса, сформульовані Американською асоціацією серця в 1992 році, використовуються для діагностики ревматизму.
Наявність захворювання є ймовірним, якщо можливі докази попередньої стрептококової інфекції або якщо дотримані два основні критерії або 1 головний та 1 вторинний критерій критеріїв Джонса.

Основні критерії

мігруючий поліартрит (Запалення суглобів, що вражає множинні суглоби)
Кардит (Запалення серця)
Ревматоїдні вузлики
Erythema annulare (обписані, почервонілі ділянки шкіри, особливо на тулубі)
Хорея мінор (Ураження центральної нервової системи з руховими симптомами)

До вторинних критеріїв належать:

лихоманка
Болі в суглобах (Артралгія)
Прискорена швидкість осідання та / або підвищений С-реактивний білок
Зміна провідності збудження в серці

Які зміни можна виявити в крові?

Окрім клінічних симптомів, лабораторне обстеження є важливим критерієм діагностики ревматичної лихоманки.При наявності ревматизму підвищуються параметри запалення в крові. Це швидкість осідання (ШОЕ) та значення CRP.

Для подальшої діагностики в крові можуть бути виявлені антитіла проти продуктів обміну бактерій-збудників (стрептококів). Підвищений титр антитіл проти "стрептолізину О" є ознакою попередньої інфекції в області горла, підвищений титр антитіл проти ферменту "ДНКаза В" вказує на інфекцію в ділянці шкіри.

Більше про це: Рівні запалення в крові

Тривалість

Тривалість хвороби становить не може бути чітко встановлено. З одного боку, ревматизм - сам по собі Сліди бактеріальної інфекціїз іншого боку, це також має деякі довготривалі ускладнення.

The попередня стрептококова інфекція може приблизно 1-3 тижні останній для. Подальше фаза без симптомів також о 2 тижні, тоді як це гостра ревматична лихоманка до 12 тижнів зберігається.
Це означає, що період від зараження до просідання симптомів лихоманки триває приблизно в середньому 14 тижнів.

Дещо Вторинні захворювання однак відсутність обмеженої тривалості хвороби мати. Якщо не лікувати, симптоми існують роками. Тривалість лікування препаратом змінюється залежно від ступеня тяжкості ревматизму. У більшості випадків Ліки понад 5 років або прийматимуть до 21 року, рідше за 10 років Релаксує і запобігати хронічним курсам.

звичайно

Перебіг захворювання можна розділити на 4 стадії:

Стрептококова інфекція
Період затримки (= період без симптомів) 1-3 тижні
ревматизм, тривалість приблизно 6-12 тижнів
Дефекти клапана та рубці із ураженням серця

Лікування ревматизму

Препаратом вибору при стрептоінфекціях є антибіотик пеніцилін, оскільки бактеріальний вид чутливий до цього препарату, i. бактерії гинуть під час терапії пеніциліном.
Першим етапом терапії ревматизму є прийом пеніциліну протягом 10 днів, а мета - вбивство ще живих стрептококів. Якщо є алергія на цей антибіотик, призначаються такі макроліди, як еритроміцин.

Супутнє протизапальне лікування ацетилсаліциловою кислотою (наприклад, Аспірин ®) або кортикостероїдами (наприклад, кортизоном), якщо стосується серце.
Після цього початкового лікування пацієнтам необхідно приймати меншу дозу пеніциліну протягом 10 років, щоб уникнути рецидивів (Рецидив) для запобігання ревматизму.
Якщо серце впливає на запальний процес, цей період прийому можна продовжити.
Зазвичай антибіотик вводять кожні чотири тижні внутрішньом’язовою ін'єкцією (введення препарату в м’яз за допомогою шприца), щоб препарат не потрібно було приймати щодня у формі таблеток.

Після закінчення тривалої терапії пеніциліни слід вводити під час діагностичних або хірургічних втручань (наприклад, стоматологічних оглядів, операцій у лікарні), щоб уникнути запалення внутрішнього шару серця (Профілактика ендокардиту).

Це може статися, якщо напр. Під час стоматологічного лікування бактерії з рота, носа та горла, включаючи стрептококи, потрапляють у кров і викликають запальну реакцію. Захист від антибіотиків до, під час і після обстеження чи операції служить для запобігання рецидиву ревматичної лихоманки із ураженням серцевого клапана або погіршення змін серцевого клапана після ревматичної лихоманки.

Керівні принципи

Медичні вказівки надають лікарям допомогу в лікуванні певних клінічних картин. ти є не є юридично обов'язковим, але систематичні дані щодо захворювання, які були узагальнені протягом багатьох років. Ви даєте одну Підтримка рішень для діагностики, терапія і Профілактика, але завжди має бути адаптований до індивідуального випадку.

Різні товариства публікують вказівки щодо ревматизму та постстрептококового артриту. "Німецьке товариство ревматології, напр." Опублікувало загальну рекомендацію щодо лікування ревматизму у дітей та дорослих. Однак "Німецьке товариство дитячої кардіології" опублікувало вказівки, що стосуються дітей та підлітків.

Вказівки містять вісім підпунктів, в яких узагальнено повне управління захворюванням. По-перше, ревматизм визначається біохімічно, а стадії захворювання класифікуються за різними критеріями. Потім описуються симптоми та супутні симптоми захворювання та показується оптимальна діагностична процедура. Також згадуються диференціальні діагнози для виключення. Терапія перерахована поетапно у п’ятому підпункті. Посібник завершується рекомендаціями щодо догляду, профілактики та профілактики ревматизму.

Наскільки заразна ревматична лихоманка?

Ревматизм не заразний. Навпаки, основна інфекція верхніх дихальних шляхів бактеріями (стрептококами) часто заразна. Ці бактерії передаються від людини до людини при вдиханні дрібними крапельками (краплинна інфекція) або при тісному контакті з ураженими особами (мазка інфекція). Щоб уникнути зараження, рекомендуються інтенсивні гігієнічні заходи (наприклад, миття рук) або уникати тісного контакту з постраждалими. Близько 1 - 3% людей з бактеріальною інфекцією (стрептококами) верхніх дихальних шляхів розвивають ревматизм.

Детальніше з цього питання читайте на: Як дізнатись, чи є моя лихоманка заразною?

Прогноз і ускладнення

Прогноз визначається ступенем запалення у внутрішньому шарі серця. Якщо хворий знову захворіє на ревматизм, збільшується ймовірність того, що при подальшому перебігу виникне дефект серцевого клапана.
Тому важливо провести ранню та послідовну терапію пеніциліном, а також профілактичний прийом пеніциліну перед обстеженнями та операціями, перш ніж відбуватись дегенеративні (= патологічно змінені) та незворотні (= незворотні) пошкодження клапанів.

Поінформуйте: Штучні клапани серця

Ревматизм на серці

Основні симптоми ревматизму виникають, серед іншого, в серці. Можуть бути задіяні всі структури людського серця: зовнішня шкіра ("Перикардит"), Тканини серцевого м'яза ("Міокардит") І внутрішня шкіра ("Ендокардит"). Залежно від запаленої ділянки серця виникають різні симптоми та наслідки пошкодження. Залучення внутрішньої стінки серця небезпечно Дефекти клапанів може вести. Часто передусім недостатня кількість серцевих клапанів у лівому серці внаслідок ендокардиту.

Якщо задіяний серцевий м’яз, це може призвести до Загибель м'язових клітин, Аритмії серця Утворення вузликів і до Серцева недостатність прийти. Якщо уражений перикард, це призводить до болю в грудях. Це запалення теж може загрожує життю бути коли Перикардіальні випоти. Звукове розтирання перикарда під час аускультації є типовим.

Якщо відбулося ураження серця, особливо з вадами серцевого клапана, профілактику потрібно продовжувати протягом 5-10 років, у важких випадках до 40 років. При лікуванні гостре запалення в серці заживає протягом 4-8 тижнів. За певних обставин він також може приймати хронічні курси.

Відмінності ревматизму у дорослих та дітей

Ревматизм спостерігається частіше у дітей віком від 3 до 16 років. Нове явище, як правило, дуже дороге у дорослому віці.

У дорослих ревматизм проявляється насамперед у суглобах. Крім запалення спостерігається сильне почервоніння ураженого суглоба і сильний біль. Також часто можливий безсимптомний перебіг. Симптоми зазвичай усуваються протягом декількох місяців. Цільова терапія може призвести до поліпшення симптомів через кілька днів до тижнів.

У той час як ревматизм зазвичай має більш легкий перебіг у дорослих, більш важкі курси можливі у дітей. Це часто стосується залучення серця. Запалення внутрішньої оболонки серця та серцевих клапанів (Ендокардит) можливо. Існує ризик, що запалення призведе до сильного рубцювання тканини і порушення функції серцевих клапанів. Без адекватної терапії можливі постійні пошкодження та сильне порушення діяльності серця.

Ревматизм після скарлатини

Приблизно від 1 до 3% хворих скарлатиною розвиваються ревматизм протягом декількох тижнів після зараження скарлатиною. Особливо страждають діти віком від 4 до 10 років.
Скарлатина - це бактеріальна інфекція зі стрептококами (група А), яка проявляється насамперед у роті та горлі та на шкірі. Крім сильної ангіни з утрудненим ковтанням, спостерігається сильне почервоніння рота та горла («полуничний язик») та дрібно плямиста висип по всьому тілу. Зазвичай область навколо рота позбавляється від висипу і здається блідою. Крім того, у пацієнта розвивається висока температура і набряк лімфатичних вузлів на шиї.

Детальніше про цю тему читайте на: