Перелом ребер
вступ
Однією з областей хірургії, яку нелегко впоратися, є переломи ребер.
А ребро зазвичай розривається під прямим або непрямим Насильство на Ребриста клітка (грудна клітка).
Залежно від сили, напрямку та міри сили, що діє, ребра по-різному перерва, що в свою чергу впливає на симптоми, терапію та супутні скарги.
The Міра суворості Перелом ребер може бути від одного простий перелом у випадку легкого насильства (наприклад, занадто сильний кашель при слабкому кістка, як наприклад остеопороз), які в деяких випадках навіть йдуть рука об руку без погіршення якості життя множинні переломи на ребро аж до т. зв Серійні переломи ребер (Переломи більше трьох ребер), які розвиваються, коли грудна клітка піддається масовому насильству і які потім стають одним Гемоторакс та або Пневмоторакс може вести.
Найбільша проблема з переломами ребер - одна Порушення механіки диханнятому що при кожному вдиху та видиху ребра, як кістковий корсет грудної клітки, повинні синхронізуватися з вдихом.
визначення
А Зламане ребро (Перелом ребра) відноситься до перелому кишки хрящовий або кістлявий Частина ребра.
Один відрізняє одне простий перелом ребра (точка зламу, коли два фрагменти не зміщені один проти одного) від одного Перерва на поділ (Перелом при переході від хрящової до кісткової реберної тканини) та один Перелом реберде на ребрах показано кілька розривів.
А Серійний перелом ребра (Розрив серії ребра) позначає одночасні переломи щонайменше 3 сусідні ребра.
Зустріч з доктором Гамперт?
Я б радий вам порадити!
Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)
Для успішного лікування в ортопедії потрібне ретельне обстеження, діагностика та історія хвороби.
Зокрема, в нашому економічному світі не вистачає часу, щоб глибоко зрозуміти складні захворювання ортопедії і, таким чином, розпочати цілеспрямоване лікування.
Я не хочу вступати до лав "швидких ножиків".
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.
Ви знайдете мене:
- Люмедіс - хірурги-ортопеди
Кайзерштрассе 14
60311 Франкфурт-на-Майні
Ви можете домовитись про зустріч тут.
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Більш детальну інформацію про себе див. У статті Lumedis - Ortopedists.
Перелом ребра (перелом ребра)
В - пневмоторакс (колапс легені)
C - розрив серії ребер
D - зламане ребро
(Зламані ребра)
- Ключиця - Ключиця
- Ребро - Коста
- Ребра 1-7 (справжні ребра) -
Коста 1-7 (Коста-Вера) - Реберний хрящ -
Хрящовий косталіс - Ребра 11
(рудиментарні ребра) -
Коста 11 (Вартість. коливання) - Ребра 8-10 (помилкові ребра) -
Коста 8-10 (Costae spuriae) - Ручка грудини -
Manubrium sterni - Права легеня -
Пульмодекс - Тіло грудини -
Corpus sterni - Ліва легеня -
Пульмо зловісно - Розширення меча -
Ксифоїдний процес - Ребра 12
(рудиментарні ребра) -
Коста 12 (Вартість. коливання) - Прибережна арка -
Arcus costalis
Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації
Симптоми
The Симптоми переломи ребер залежать від Кількість та місцезнаходження переломи ребер.
У випадку простого, неускладненого перелому ребер, як правило, є тільки Біль над ураженою зоною. Біль є дихання залежне, він займається диханням, глибоким вдихом і особливо кашель тому що груди та ребра розширюються.
Ще одна характеристика перелому ребер - а місцева ніжність а в деяких випадках помітний Крепітація (Руб отримані поверхні перелому).
По одному біжить під кожне ребро Нервово-судинна мережа. Це через переломи ребро травмована, це може призвести і до локальної (локалізованої) гематоми Міжреберна невралгія прийти.
The Міжреберна невралгія позначає колоти до тягнучого Біль в міжреберній області, the поясоподібні впливають на чутливу область травмованого нерва і, у свою чергу, посилюються при русі, диханні, напруженні та кашлі.
Внаслідок дихання, залежне від дихання Літні пацієнти мінімізують дихання та згладити ці.
Це призводить до недостатнього постачання легенів і, отже, до погано провітрювані ділянки легенівв якому зараз Мікроби збирати та рости краще.
Так це відбувається як пізній наслідок Зламане ребро до легенева інфекція (пневмонія).
В Серійні переломи ребер більшою мірою Значно обмежене дихання стати. Якщо стінка грудної клітки стає нестійкою через множинні переломи (т. Зв. Нестабільна грудна клітка) це може призвести до розвитку парадоксального / зворотного дихання з подальшою дихальною недостатністю.
Грудна стінка поводиться протилежно природному стану, тобто вона стискається при вдиху і розширюється при видиху, оскільки ребра вже не можуть слугувати протилежними. Легені вже не можуть заповнити адекватно свіжим киснем, пацієнт повинен це зробити якнайшвидше інтубований і провітрюватися.
Іншими супутніми симптомами можуть бути контузія легенів, гемато- або пневмоторакс.
Як Контузія легенів - це контузія легенів, яка пов'язана з Невеликі судини розривалися в легеня і з наступним Кровотеча в легеневу тканину йде рука об руку. Внаслідок контузії легенів у свою чергу спостерігається недостатня вентиляція окремих ділянок легенів.
Це доходить Травми більших судин і кровотеча в щілину між ребрами і плеврою, т. зв Плевральний простір, мова йде про утворення а Гемоторакс. Тиск накопичується на легені, вони вже не можуть нормально розвиватися і дихання сильно обмежене.
(Будь ласка, прочитайте нашу статтю з цього приводу Гемоторакс)
Такі ж симптоми виникають і при Пневмоторакс, тільки що при цьому немає крові, а повітря в області між легеневою оболонкою (Плевра) і Очеревина здобули. Це роблять, травмуючи легені від гострого перелому кінця ребра.
причини
Основні причини переломів ребер майже завжди є тупове насильство на Ребриста клітка, при цьому ступінь і ступінь тяжкості переломів залежать від тяжкості сили.
Переломи ребер можуть бути наслідками ударів, падінь, дорожньо-транспортних пригод із сильним впливом на груди тощо.
Чи тут є раніше відоме скорочення з Щільність кісток по остеопороз або подібні захворювання, т. зв 'Незначна травма " призводять до переломів ребер.
Це дуже незначні зовнішні чи внутрішні сили насильства, які не призвели б до перелому при нормальних кісткових умовах, наприклад, сильний кашель, ненасильне торкання грудної клітки тощо.
діагностика
Діагноз переломів ребер зазвичай досить легко поставити.
Основним симптомом тут є майже завжди присутній біль у грудній стінці, який посилюється залежно від дихання.
Під час опитування пацієнтів (анамнез) молодші пацієнти без зміни щільності кісток (наприклад, через остеопороз) мали блискучу силу на груди в недалекому минулому.
У літніх пацієнтів із відомою втратою кісткової щільності іноді достатньо сильного кашлю, щоб зламати одне або кілька ребер.
Якщо є підозра на перелом ребра, для підтвердження діагнозу та виключення супутніх симптомів, таких як пневмоторакс, завжди потрібно робити рентгенівський знімок у двох площинах.
Детальніше по темі: Рентген грудної клітки (рентген грудної клітки)
Якщо симптоми існують, супутні захворювання, такі як судинні травми, травми нерва та травми дихальної труби, повинні бути виключені.
Вони можуть проявлятися як втрата крові, кровотеча в легені з кашлем крові, втрата чутливості та / або рухових навичок у верхніх кінцівках або грудях або проблеми з диханням.
Залежно від скарг, є також представлення судин (Ангіографія) або вказується КТ.
Якщо перелом знаходиться в нижніх ребрах, можуть бути травмовані внутрішні органи, такі як селезінка, печінка або нирка. Це можна дослідити за допомогою ультразвукової діагностики.
терапія
The Терапія переломів ребер їх суворість коригується. Існує у пацієнта просте зламане ребро, що йде рука об руку без великих обмежень і ускладнень, як правило, достатньо "консервативна терапія з.
Тут пацієнта налаштовують знеболюючими препаратами так, що Дихати і неминучі щоденні рухи без тягаря представляють більше. Звичайно, це слід робити при наявному переломі ребер не займався спортом і великі кроки, особливо це Підйом важких предметів і вантажі уникати.
Щоб уникнути недостатньої вентиляції окремих ділянок легенів, a цілеспрямоване дихальне тренування примусовим видихом проти опору Больова терапія виконується. Це частина фізіотерапевтичний Стандартний репертуар. Чи приходить це легенева інфекція, тут використовується відповідно Антибіотики і протизапальні препарати.
Якщо є травма кровоносних судин або легеневої оболонки, гематома або Пневмоторакс накопичену кров або повітря необхідно видалити за допомогою a дренаж вивести.
Як дренаж тут згадується система шлангів, яка з a Вакуумний насос з'єднане вставляється в грудну стінку і так висмоктує повітря або кров з так званого плеврального простору.
Дренаж такий собі Bülau або Моналді створено.
Дренаж Бюлау розміщується у 4-му чи 5-му міжребер'ї (простір між ребрами) в середній пахвовій лінії (посередині пахви). Тут грудна клітка відкривається невеликим отвором, трубка вставляється в грудну стінку, внутрішній кінець у напрямку до голови (у випадку пневмотораксу, оскільки повітря збирається на кінчику легені) або діафрагма (у випадку гемотораксу, оскільки кров збирається біля основи легенів) і трубка фіксується до грудної стінки швом.
В а Дренаж згідно Monaldi доступ знаходиться у другому міжребережному просторі Медіоклавікулярна лінія розміщений. Це вертикальне розширення центру Ключиця.
Ця точка є більш доступною і діаметр доступу менший, що дорівнює менша травма засоби для пацієнта, але з одним нижча ефективність йде рука об руку.
Отже, дренаж за Бюлау є стандартним.
Якщо є пневмоторакс або гемоторакс, слід провести подальші спостереження регулярні рентгенівські знімки ураженої ділянки.
Для отримання додаткової інформації про різні види стоків, будь ласка, також прочитайте нашу відповідну головну статтю: Стік грудної клітки
У рідкісних, важких випадках він існує при серійному переломі ребер також вказівка на гостра хірургія.
Це дається, коли ребро зламане внутрішній орган травмованийвикористовувати його для рясна кровотеча приходить, легені травмовані шматочком ребра, стався сильно зміщений перелом або сталася нестабільна грудна клітка (див. вище).
Ось Стінка грудної клітки по Остеосинтез стабілізується, значить, ребра повернутися у вихідне положення принесли і скріпили з металом і стабілізували.
Травму внутрішніх органів або великих судин необхідно спеціально лікувати, зазвичай травмовані ділянки закриваються за допомогою спеціальних технік накладання швів.
Для отримання додаткової інформації також ознайомтеся з нашою основною статтею: Лікування перелому ребер
Час зцілення
Тривалість загоєння також пристосовується до тяжкості травми та супутніх захворювань.
Як правило, зламані ребра займають трохи більше часу, ніж інші зламані кістки, щоб повністю зажити, оскільки вони не можуть бути постійно знерухомленими, оскільки вони потрібні для дихання та для більшості повсякденних рухів.
Якщо простим переломам в інших частинах тіла потрібно лише приблизно 6 тижнів, щоб вилікуватись без симптомів, простий перелом ребер займає приблизно 12 тижнів, поки нормальні фізичні навантаження без болю неможливі.
Лише протягом цих дванадцяти тижнів дві протилежні поверхні перелому, створені переломом через гігантські фагоцити, т.зв. Макрофаги, зменшено. Потім на його місці створюється перший замінник кісткової тканини - мозоль.
Це служить для усунення перелому вперше, але він ніде не такий жорсткий і пружний, як власне кісткова тканина. Місткове з'єднання мозолі завершується через 3-4 тижні для простих, неускладнених переломів ребер. Після цього часу вже спостерігається значне зниження болю та дискомфорту пацієнта.
Після утворення мозолів організм накопичується через клітини, що утворюють кістки, які Остеобласти, матеріал мозолі в тверду, нормальну кісткову тканину (вторинне загоєння перелому). На дозрівання суцільної реберної дуги потрібно до 12 тижнів.
Час, необхідний для загоєння, природно збільшується із суворістю та кількістю зламаних ребер. Супроводжуючий гемоторакс або пневмоторакс зазвичай заживає через 7-10 днів. Після того, як на рентгенограмі плеврального простору було порожньо крові або повітря, дренажна трубка затискається затискачем, потрібно чекати два дні, щоб побачити, чи не відбулося спонтанне рецидиви, а якщо цього не відбудеться, дренаж видаляється після другого дня спостереження.
прогноз
The прогноз для зламаних ребер зазвичай дуже добре.
Нескладні, прості переломи ребер зазвичай заживають без хірургічного втручання повністю і не залишаючи ніякого дискомфорту з.
Чи є супутні захворювання, такі як контузія легенів, гематозні або Пневмоторакс або якщо нестабільну грудну клітку вчасно розпізнати і лікувати, процес загоєння продовжується, але навіть ці пацієнти одужують повністю.
Зламані ребра небезпечні лише у вигляді Серійні переломи ребер, величезний Пошкодження судин та органів і під час навчання зворотне дихання якщо грудна клітка нестабільна, її не вчасно розпізнають та лікують. У цих випадках перебіг може бути летальним. Але в нашій півкулі це відбувається лише через гарну медичну допомогу дуже рідкісний (менш ніж у 0,1% випадків).
.jpg)
