Ризики наркозу

вступ

Як і будь-яке втручання людини, анестезія також має певний ризик, який необхідно розпізнати і зберігати якомога менше.

Ризики наркозу залежать від багатьох різних факторів. З одного боку, ризик залежить від запланованої хірургічної процедури та тривалості та типу наркозу. З іншого боку, конституція пацієнта та попередні захворювання відіграють істотну роль.

Тому перед кожним наркозом оцінюється індивідуальний ризик пацієнта у розмові з анестезіологом та вживаються відповідні заходи для мінімізації ризику якнайкраще.

Огляд ризиків наркозу

Ризики наркозу сильно залежать від обраного методу анестезії, тривалості наркозу та використовуваних матеріалів. При загальній анестезії в вентиляційну трубу зазвичай вставляють вентиляційну трубку. Це необхідно, оскільки знеболюючий препарат заважає пацієнту дихати. Однак вентиляційна трубка подразнює слизову оболонку, що може пошкодити голосові зв’язки або зуби.

У рідкісних випадках трапляється неправильна інтубація в стравохід. Потім вентиляційна трубка може пошкодити оболонку стравоходу. Анестезуючі препарати також пригнічують усі захисні рефлекси людини. Під час наркозу це може призвести до потрапляння вмісту шлунка в легені (аспірація). Потім це може запалитися в легенях і викликати пневмонію.

Крім того, ризики наркозу дуже залежать від основних захворювань пацієнта. Наприклад, люди з цукровим діабетом або захворюваннями серцево-судинної системи мають значно вищий ризик наркозу, ніж здорові люди.

Іншим ризиком, який особливо страждає від жінок та молодих пацієнтів, є післяопераційна нудота, яка також пов’язана з блювотою (PONV).

Ризики наркозу значною мірою визначаються самим пацієнтом та майбутньою процедурою.

Детальніше з цього питання читайте на: Види наркозу - які існують?

Ускладнення під час наркозу

Якщо ускладнення виникають під час наркозу, це можна розпізнати порівняно швидко, виходячи з таких показників кровообігу, як кров'яний тиск, пульс, насиченість киснем та температура тіла. Тому вони постійно спостерігаються та відзначаються анестезіологом, щоб мати прогрес. М'язова активність може також виникати, якщо наркоз занадто слабкий.

Причини ризику наркозу

Причинами ризику наркозу можуть бути, наприклад, поганий загальний стан пацієнта через серйозне захворювання або невідома непереносимість певних анестетиків.

Проблеми з інтубацією

Зуби є важливим питанням, коли мова йде про ризики наркозу. Оскільки трахея в основному потрапляє через ротову порожнину для того, щоб забезпечити дихальні шляхи для наркозу, тому необхідні інструменти, такі як інтубаційний шпатель та інтубаційна трубка, повинні також використовуватися близько до зубів. Тепер вам слід зазначити, що знеболюючі засоби розслаблюють м’язи, так що щелепу доводиться розтискати двома пальцями, щоб досягти достатнього відкриття рота.

Слід також зазначити, що шпатель виготовлений з твердого матеріалу, як правило, зі сталі. Для того, щоб виштовхнути язик, який також млявий, вийти з шляху за допомогою шпателя і потім дістатися до надгортанника, проводиться певна послідовність рухів, при якій шпатель не закладається, якщо це можливо. Наслідком цього було б те, що рух за допомогою шпателя у найгіршому випадку пошкодить різці.

Анестезіологи дуже досвідчені з інтубацією, але може повторюватися знову і знову, коли зуби торкаються, наприклад, у небезпечній для життя ситуації або у разі невідповідності ротового та щелепного апарату. Є щитки, які зазвичай перешкоджають процесу інтубації більше, ніж вони використовують.

Детальніше по темі: Інтубаційний наркоз

Яка форма наркозу має найвищий ризик наркозу?

Процедури анестезії та моніторинг пацієнтів останнім часом стають все безпечнішими, тому ризик вже не залежить стільки від типу наркозу, скільки набагато від стану пацієнта та попередніх захворювань.

Якщо все-таки порівнювати різні форми анестезії, можна сказати, що так звана швидка індукція послідовності або ініціація краху мають найвищий ризик.Ця форма наркозу застосовується пацієнтам, які не голодують і яким ще потрібна термінова інтубація, щоб запобігти потраплянню шлункового вмісту в легені. Пацієнти, які не мають їжі менше 6 годин, а також вагітні жінки та люди із зайвою вагою, вважаються такими, що не голодують. Оскільки індукція наркозу за допомогою цієї процедури має інший процес, ніж стандартна загальна анестезія, тут підвищені ризики.

Детальніше по темі: Побічні ефекти наркозу

Ризики наркозу в різних вікових групах

Ризики наркозу у літніх людей

Зі збільшенням віку ризики наркозу та операції також збільшуються.
Ризики наркозу в старості в основному характеризуються численними супутніми захворюваннями відповідного пацієнта. У центрі уваги - цукровий діабет, високий кров'яний тиск, виражена серцева недостатність, захворювання легенів, а також зниження функції печінки та нирок.
Це може означати, що певні анестетики можуть взагалі не даватись, і вам доведеться перейти на альтернативи.

Післяопераційний делірій - це анестетична проблема після операції. Особливо страждають пацієнти старше 60 років, а потім виявляються розгубленими та дезорієнтованими, також можуть впливати цикл сну-неспання та пам'ять.

Щоб запобігти цьому, замість загальної анестезії можуть застосовуватися регіональні анестезіологічні процедури, вони не працюють в головному мозку і тому мають менший ризик таких побічних ефектів.

Іншими поширеними ускладненнями у літніх людей після операції є порушення загоєння ран, тромбози, емболії та інфекції.

Через ці ризики як підготовка до операції, так і подальша допомога та спостереження є більш інтенсивними у літніх людей, ніж у молодих здорових пацієнтів.

Дізнайтеся все про тему тут: Післяопераційний делірій

Ризики наркозу у немовлят

Ризики наркозу немовляти стосуються насамперед забезпечення дихальних шляхів. З одного боку, тут слід швидко працювати, оскільки немовлята мають менший запас кисню і швидше «знежирюють». З іншого боку, цей крок роботи ускладнюється малими вузькими дихальними шляхами.

Якщо ви індукуєте немовля інгаляційними анестетиками, вам слід протидіяти можливому порушенню роботи кровоносної системи через високу чутливості через швидке підвищення концентрації. Окрім забезпечення дихальних шляхів, важливим для немовляти є підтримання та подача тепла, оскільки гіпотермія може швидко розвиватися. Ще одним ризиком є ​​переносимість та правильне дозування анестетика, який, однак, індивідуально адаптується та проводиться для пацієнта навченим персоналом.

Залежно від хірургічної процедури, може виникнути додатковий ризик наркозу. Оскільки наркоз є необхідним для певних втручань у немовляти, його користю не слід нехтувати. Оскільки також можуть виникати індивідуальні ризики немовляти, краще звернутися до додаткових питань до анестезіолога, з детальною інформацією від лікаря, що має місце перед кожною процедурою.

Ризики знеболення у дітей раннього віку

Перш за все, слід уточнити, що малюка не можна порівнювати з маленькою дорослою людиною, так що не всі ризики наркозу у дорослої людини можуть бути перенесені один до одного малюкові.

З одного боку, органи малюка ще не повністю розвинені, що важливо знати при призначенні ліків. З іншого боку, необхідно враховувати метаболічний статус малюка. Пороки системи рота та щелепи, наприклад, при синдромі П'єра Робіна або розширеному язику при синдромі Дауна, вже можуть спричинити труднощі з вентиляцією та інтубацією. Крім того, нещодавно респіраторна інфекція може становити загрозу наркозу у дітей раннього віку, оскільки бронхи можуть ставати більш роздратованими та судомити, що ускладнює вентиляцію.

Крім того, слід враховувати високий попит на тепло під час наркозу, щоб уникнути супутніх ускладнень. Споживання рідини та поживних речовин також слід індивідуально контролювати та вводити, щоб уникнути гіпоглікемії чи зневоднення. Подача кисню навіть важливіша, ніж у дорослих. Тому час між оксигенацією крові та підключенням вентилятора повинен бути дуже коротким, оскільки малюк знежирюється набагато швидше, ніж дорослий.

Крім того, існують ризики самого хірургічного втручання, що також може вплинути на перебіг наркозу. Звичайно, анестезіологи знають про особливі ризики наркозу і можуть підготуватися відповідно до операції, так що ризики, як правило, залишаються відносно низькими. Крім того, заздалегідь відбувається детальна дискусія з анестезіологом, щоб пояснити ризики наркозу, і на питання завжди знайдеться час.

Детальніше по темі: Знеболення у дітей

Ризики у пацієнтів із зайвою вагою та курців

Ризики надмірної ваги

Пацієнти із зайвою вагою вважаються ризиком, і це особливо вірно, якщо вони мають дуже зайву вагу. Додаткова маса тіла може призвести до численних ускладнень до, під час і після наркозу.

Пацієнти із зайвою вагою часто страждають від супутніх захворювань, таких як Діабет і високий кров'яний тиск. Крім того, часто виникають проблеми із серцевим викидом та диханням, що збільшують ризик наркозу та операції.

Введення трубки в трахею перед операцією може значно ускладнити масу жиру. Це може перешкодити дихальні шляхи і тим самим збільшити ризик неправильної інтубації, і в цьому випадку труба випадково вставляється в стравохід замість трахеї. Щоб цього не допустити, у складних інтубаціях часто застосовуються фіброаптичні інструменти з камерами.
Детальніше про тему читайте тут: Інтубація

Іншою проблемою може бути правильне дозування ліків, необхідних для наркозу, оскільки людям із зайвою вагою потрібна більша доза для досягнення бажаного ефекту.

Пацієнта також слід ретельно стежити за операцією, оскільки у людей із надмірною вагою підвищений ризик тромбозу та виникаючої емболії, яка, наприклад, може бути небезпечним для життя у випадку легеневої емболії.

Ризики наркозу у курців

Куріння має численні негативні впливи на організм, тому також несе підвищений ризик виникнення анестетичних ускладнень. З одного боку, куріння може знизити роботу серця, судин та легенів, що збільшує загальний ризик операції.

Куріння також стимулює вироблення шлункового соку. Незважаючи на передбачувану тверезість пацієнта, велике скупчення шлункового вмісту може статися через брак їжі та рідини, що збільшує ризик блювоти та подальшого проникнення шлункового соку в дихальні шляхи (аспірація). Мало того, що існує ризик задухи, кислий шлунковий сік також може пошкодити легеневу тканину.

Крім того, дослідження показало, що курцям, порівняно з некурящими, потрібні більш високі дози знеболюючих та знеболюючих препаратів для досягнення бажаного ефекту.

Для анестезуючого пропофолу необхідно було застосувати на 38% більшу дозу для індукції наркозу та на 33% більшу дозу для підтримки наркозу. Причина цього поки незрозуміла, але підозрюється вплив нікотину. Курці також мають більший ризик загоєння ран та тромбозу після операції.

Ризики знеболення під час операції

Ризики наркозу під час операції завжди залежать від профілю ризику пацієнта та від самої операції. Якщо екстрена операція проводиться без часу на адекватну підготовку, ризик ускладнень різко зростає. Приклад - приплив хімусу в дихальну трубу пацієнта, який не голодує. Однак тут зазвичай заздалегідь ставлять шлункову трубку для збору шлункового вмісту.

Якщо пацієнт особливо хворий, стан може швидко погіршитися під час операції через стрес, який впливає на організм. Про це також можна вказувати порівняно швидко параметрами кровообігу, які анестезіолог постійно контролює під час операції. Оскільки для кожної ОП також існують відповідні стандарти, які визначають процес та необхідне обладнання, дотримання анестезії та ОП забезпечує додаткову безпеку та мінімізує ризики.

Ризики наркозу під час гастроскопії

У разі гастроскопії зазвичай застосовують місцеву анестезію горла і, якщо необхідно, короткий наркоз, щоб заспокоїти пацієнта. Оскільки це не загальний наркоз, вентиляція зазвичай не потрібна.

Одним із ризиків наркозу є непереносимість анестетика. Під час гастроскопії існує ризик того, що знеболюючий засіб стане неефективним швидше, ніж очікувалося, і потрібно надати додаткову дозу, щоб пацієнт спав досить глибоко. Після процедури ви можете не відчувати себе повністю придатним, тому було б добре, якби у вас був хто доглядати за вами.

Можливість водіння також може бути погіршена, тому слід уникати керування автомобілем тощо. Інакше гастроскопія з анестезією вважається відносно низьким ризиком.

Детальніше по темі: Знеболення під час гастроскопії

Терапія для управління ризиками наркозу

Терапія для управління ризиками наркозу залежить від причини. Безумовно, вигідно заздалегідь вирішувати лікувальні ризики, наприклад, встановлюючи високий кров’яний тиск або попередньо виконуючи нервовий блок, щоб врятувати прийом знеболюючих препаратів під час наркозу.

Діагностика ризиків наркозу

Діагноз ризику наркозу можна уточнити перед наркозом, запитавши про фактори ризику, які необхідно враховувати. Під час наркозу значення кровоносної системи, які постійно відображаються на моніторі, допомагають виявити ризики наркозу на ранній стадії.

Прогноз після наркозу

Завдяки стійкому прогресу в галузі анестезії в останні роки ризики наркозу вже значно знизилися. Подальше вдосконалення наркозу також видно в майбутньому.

Профілактика ризиків наркозу

Для запобігання ризику наркозу дуже важливою для безперебійного процесу є добре функціонуюча організація. Колектив лікарів та медсестер повинен бути добре скоординованим. Крім того, стандартизовані анкети для уточнення та анамнезу забезпечують отримання точної картини профілю ризику відповідного пацієнта.
Усі документи збираються у файл і перевіряються кілька разів перед операцією. Особлива увага приділяється уникненню ускладнень, таких як алергія на певні лікарські засоби або відповідні вроджені вади розвитку.