печія

• Скарги на печію
• Анатомія стравоходу

Визначення печії

Біля печія (Рефлюксна хвороба) спостерігається надмірний рефлюкс кислого вмісту шлунка (Шлункова кислота) в стравохід (Стравохід). Постійне хімічне подразнення шлункової кислоти викликає запалення стравохідної оболонки (Рефлюкс-езофагіт).

Синоніми

Рефлюкс-езофагіт, рефлюкс, рефлюкс, шлунково-езофагеальна хвороба

Англійська мова: шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (абревіатура: GERD)

Епідеміологія

У гастроентерологічній практиці (шлунково-кишкові захворювання) печія є найпоширенішою клінічною картиною.
6-20% населення страждають від рефлюксної хвороби (печії). У 10% хворих на печію з часом розвивається рефлюкс-езофагіт.

У цих пацієнтів із рефлюкс-езофагітом у 10% розвивається виражена виразка стравоходу (Виразка берета)
Пухлина стравоходу розвивається з 10% виразок (Карцинома стравоходу).

Причина печії

Печія - поширений симптом. З деякими страждальниками це відбувається хронічно - тобто завжди повторюється -, а з іншими лише рідко.
Печія виникає, коли шлункова кислота повертається назад у стравохід зі шлунка. Це відбувається або через надлишок шлункової кислоти через надвиробництво, або через недостатню оклюзію нижнього стравохідного м’яза, який зазвичай ущільнює стравохід зі шлунка.
Типовими збудниками печії є зловживання алкоголем та нікотином, споживання жирних, гострих, дуже солодких страв, надмірне споживання кави, ожиріння та стрес. Вони стимулюють вироблення шлункової кислоти, виробляється більше шлункової кислоти, ніж насправді необхідно, і надлишок кислоти стікає назад у стравохід.
На відміну від стравоходу, шлунок призначений для регулярного контакту з кислотою, оскільки слизова оболонка структурована інакше, ніж стравохід. Це означає, що якщо шлункова кислота потрапляє в стравохід, це призводить до значного подразнення слизової оболонки. Якщо це трапляється частіше, слизова оболонка стравоходу запалюється, називається рефлюкс-езофагітом.

Детальніше з цього питання читайте на: Причини печії

Печія від стресу

Стрес - часта причина печії. Точні зв’язки незрозумілі. Поки в дослідженнях спостерігаються два зв’язки: з одного боку, стрес змушує нижній сфінктер стравоходу розслаблятися. Шлях шлункової кислоти в горло відкривається. З іншого боку, стрес призводить до збільшення вироблення шлункової кислоти.

Нейронні зв’язки (тобто засновані на нервових трактах) ще не були остаточно прояснені. Однак все більше акцентується увага на тому, що вегетативна (автономна) нервова система, яка контролює травну систему, ймовірно, була значно занижена у всіх попередніх медичних міркуваннях. Подібний механізм діареї, спричиненої стресом, відомий вже давно, але наукового обгрунтування немає.

Якщо стрес у пацієнта можна визначити як тригер, тут може розглядатися терапевтичний підхід. Разом зі своїм сімейним лікарем, психотерапевтом чи фізіотерапевтом, постраждала людина може виявити та зменшити триггери стресу, щоб знайти полегшення. Якщо це не призводить до позбавлення від симптомів, знову слід враховувати фізичні (соматичні) причини.

Печія під час занять спортом

Зміни положення, такі як перегин і лежання, часто погіршують печію, оскільки сильніший тиск на нижній стравохідний сфінктер здійснюється вмістом живота. Якщо такі положення тіла приймати під час фізичних навантажень, вони також погіршують печію. Сильне черевне дихання або напружені м’язи живота також викликають підвищення тиску.

У той же час шлунковий сік все більше і більше «розливається» у верхню частину шлунка через багаторазові рухи вгору та вниз, тому він також може спровокувати печію, якщо м’язи сфінктера недостатньо. Щоб цього не сталося, через дві-три години після їжі та будь-якої печії слід уникати занять спортом у згаданій формі, застосовувати ніжніші рухи (ходьба, їзда на велосипеді).

Печія після алкоголю

Споживання алкоголю може погіршити симптоми запалення оболонки шлунка (гастриту), оскільки, по-перше, він містить багато простих цукрів, що стимулюють вироблення шлункової кислоти, по-друге, тому що це напій з кислим рН. Так він потенціює кисле середовище шлунка. Тому слід уникати гостроалкогольних гострих алкогольних напоїв (шнапсів).

Печія від кави

Кава - кислий напій, який, як і алкоголь, зазвичай посилює печію. Постріл молока в каві та бажано цукру не може допомогти. Однак якщо такі симптоми, як печія та нудота, з’являються відразу після вживання кави, цієї їжі слід уникати повністю, поки симптоми не покращаться. Більш зручною для шлунку альтернативою буде чорний або зелений чай з нежирним молоком.

Печінкові симптоми

Основними ознаками (симптомами) рефлюксної хвороби є печія (кислотна регургітація), здуття живота, відрижка повітря та, можливо, порушення стільця. Кислий або гіркий присмак у горлі зазвичай виникає приблизно через 30-60 хвилин після їжі.
Хворі на печію зазвичай скаржаться на посилення симптомів після великих та / або солодких прийомів їжі, лежачи плоско або піднімаючи важкі вантажі. Сильний рефлюкс може призвести до болю в грудях, подразнення горла, хронічного бронхіту та бронхіальної астми.

Детальніше про це читайте нижче:

• Печінкові симптоми
• Печіння в стравоході
• Печіння у верхній частині живота

Печія і нудота

Нудота і печія часто проявляються симптомом запалення оболонки шлунка (гастриту). Він часто виникає після фази нудного голоду і полегшується лише прийомом основних гелів або основної їжі. Рідко виникає нудота при гастриті навіть без печії.

Печія і біль у грудях

Печія відчувається як пекучий або пекучий біль посередині верхньої частини грудної клітки, за грудиною (грудиною). Чим сильніше печія, тим сильніше тягне горло вниз і навіть може призвести до помітно почервонілого горла і кислуватий присмак у роті. Якщо біль у грудях є раптовою, постійною і викликає напругу грудної клітки, необхідно враховувати і інфаркт. Якщо біль настає у зростаючих хвилях, після стресової ситуації або після вживання їжі, і її можна полегшити склянкою молока, інфаркт навряд чи.

Читайте також нашу статтю: Печіння за грудиною.

Печія і газ

Метеоризм і печія зазвичай не виникають як ознака запалення оболонки шлунка. Тому їх слід віднести до іншого комплексу причин. Причиною може бути нездорове харчування або харчова непереносимість (наприклад, до лактози). Розмова з сімейним лікарем допоможе.

Скарги на печію

1. Стравохід (стравохід)
2. шлунок

Докладно показано протікає шлунковий вхід, який дозволяє кислу кашу стікати назад через стравохід.

Печія вночі

Хворі на печію часто скаржаться на симптоми особливо вночі трапляються. Наприклад, це може бути пов’язано з тим, що вживали великі жирні страви ввечері стати. Ще одна причина - це плоскі ліжка в ліжку це робить більш тяжкою силою тяжіння назад зі шлунка в стравохід. Відповідно, його рекомендують пацієнтам із печією спати з піднятою верхньою частиною тіла.

Кашель від печії

Не рідко кашель - це симптом, що виникає на тлі запалення слизової оболонки стравоходу та печії. Вважається, що це пов'язано з тим, що він знаходиться в стравоході шлункова кислота, що надходить назад, подразнює слизову оболонку, що в свою чергу призводить до позиву кашлю.

Печія і біль у спині

Хоча біль у спині не є типовим симптомом печії, вона може виникати як супутній симптом. Печія виникає, коли шлункова кислота переходить зі шлунка в стравохід, кислота потім подразнює слизову, що може призвести до печіння. Це може періодично випромінюватися і в спину.

Печія з нудотою та діареєю

Існує поєднання печії з нудотою і діареєю досить рідко. печія може періодично змушувати себе хворіти оскільки шлункова кислота, яка перейшла зі шлунка в стравохід, подразнює слизову оболонку і може призвести до нудоти. Пронос зазвичай не має нічого спільного з печією.

Ризик плутанини з серцевими проблемами / інфарктом

Рефлюкс-езофагіт, запалення стравоходу, може проявлятися через декілька симптомів. Кислотні відрижки (печія) та печіння позаду грудної кістки, які іноді також випромінюються у верхню частину живота та ліву половину грудної клітки, є типовими. Кашель також не є рідкісним симптомом рефлюксної хвороби.
Через відчуття печіння в області грудної клітки, яке іноді може локалізуватися і в лівій половині грудної клітки, симптоми також можна сплутати із симптомами серцевого нападу. У разі інфаркту багато пацієнтів описують тиск або пекучий біль в області серця, який часто іррадіює в руку, шию або верхню частину живота, часто супроводжується задишкою.
Якщо не можна з впевненістю виключити, що симптоми вказують на інфаркт, слід звернутися до лікаря, який може розмежувати два можливі діагнози, взявши пробу крові та ЕКГ (електрокардіограму).

Детальніше по темі: Симптоми інфаркту

Терапія печії

Першим кроком у лікуванні печії має стати розгляд факторів ризику виникнення печії. Сюди входить споживання алкоголю, нікотину, кави, жирної, гострої, солодкої їжі, ожиріння та надмірний стрес. Перш за все, уражена людина повинна намагатися максимально усунути можливі фактори ризику. Це не завжди просто - наприклад, при стресі, але і при залежності, таких як споживання нікотину та ожирінні, - але якщо фактор ризику зберігається, ймовірність того, що печія повториться, дуже велика.
Це допомагає багатьом страждаючим, які скаржаться на печію, особливо вночі Сон з верхньою частиною тіла трохи піднятою. Також слід слід уникати великих прийомів їжі безпосередньо перед сном.
Існує численні домашні засобиякі повинні допомогти проти печії. Однак доведеної користі немає, тому слід спробувати те, що допомагає індивідуально. Є з сприятливі для шлунку чаї над Жувати жувальну гумку аж до Споживайте жменю горіхів, Споживання молока або Споживання соди численні поради.
Якщо печія не може бути адекватно стримана вищезазначеними заходами, ефективне лікування печії проводиться за допомогою Прийом так званих інгібіторів протонної помпи досягти. Це препарати, які значно гальмують вироблення кислоти в шлунку. Типові представники є, наприклад Пантопразол і Омепразол. У разі печії без фактичного запалення слизової шлунка, часто достатньо приймати одну таблетку при необхідності. Якщо вже є запалена слизова оболонка стравоходу, регулярний прийом протягом декількох тижнів може допомогти.
Якщо печія повторюється, може знадобитися її Гастроскопія здійснили. Однак цього далеко не потрібно робити кожному пацієнту з печією. Постійні або посилюються симптоми, блювота кров’ю, виведення чорного стільця та наявність незрозумілої анемії (анемії) можуть бути свідченнями того, що подальша діагностика може бути корисною чи необхідною.

Що допомагає негайно?

Ріопан ® (антацид) часто рекламується як гостра терапія печії. Це засіб, який повинен нейтралізувати шлункову кислоту, тобто зробити її менш кислою / корозійною. Ефект повинен бути швидким і тривати кілька годин. Riopan® випускається у вигляді таблетки або гелю, який можна ковтати.
Однак інгібітори протонної помпи, такі як пантопразол або омепразол, вважаються найефективнішими препаратами проти частої печії при запаленні слизової оболонки стравоходу. Ефект настає відносно швидко і триває довгий час.

Детальніше про це читайте на: Антацидні засоби

Що їсти при печії?

Оскільки печія може бути простежена до збільшення вироблення шлункової кислоти, для травлення доцільно вживати продукти, які не залежать від шлункової кислоти. Клітини, що виробляють кислоту, в шлунку реагують насамперед на жири та прості цукру, а в незначній мірі - і на білки.

Постраждалі повинні уникати їжі з високим вмістом жиру (наприклад, жирного стейка з підливою) і не вживати цукристі напої. Кави та алкоголю також слід уникати, оскільки вони потенціюють кисле середовище всередині шлунка. Бажано вживати основні продукти, такі як молочні продукти з низьким вмістом жиру (увага, часто із зайвим цукром!) Та картопля, рис та макаронні вироби з цільної пшениці. Загальну кількість їжі також слід зменшити. Хворі на печію повинні їсти невеликі, часті прийоми їжі, а не великі, великі порції. У разі болю, спричиненого рухом шлунка, корисна також м’якоть, оскільки вона не надто підкреслює діяльність шлунка (картопляне пюре, м’яка локшина, рисовий пудинг, супи). Також доцільно заборонити в меню гарячі спеції, оскільки вони можуть ще більше пошкодити шлункову оболонку, яка вже роздратована.

Детальніше про це читайте на: Дієта при печії

Ліки від печії

Якщо мова йде про печію та отримані ушкодження (наприклад, запалення стравоходу), існує одна група діючих компонентів, яка, як кажуть, є ефективною при відносно мало побічних ефектах: інгібітори протонної помпи. Вони атакують певні клітини і там певні насоси і тим самим зменшують вироблення кислоти в шлунку.
Шлункова кислота стає менш кислою і тому менш "їдкою". Два основні представники пантопразол та омепразол належать до цієї групи препаратів. При епізодичній печії достатньо одного прийому. Щоденна терапія протягом декількох тижнів рекомендується при регулярних симптомах та наявному запаленні стравоходу. Якщо симптоми зберігаються, слід звернутися до лікаря. Пантопразол та омепразол можна придбати в аптеках без рецепта.

Детальніше з цього питання читайте на: Ліки від печії

Домашні засоби від печії

Існують численні домашні засоби, які, як кажуть, допомагають полегшити печію. Однак в цілому немає жодного надійного доказу ефективності жодного з цих домашніх засобів. Зрештою, один засіб допомагає одному краще, ніж інший; найкраще для тих, хто постраждав, спробувати те, що отримає найкращий результат. Можливі домашні засоби від печії включають теплий чай (наприклад, ромашка), жменю горіхів, жувальну гумку, молоко, харчову соду, розчинену в теплій воді та ін.
Зрештою, більш важливим, ніж ці домашні засоби, є профілактика ПЕРЕД ПРОБЛЕМИ симптомів, які з'являються, уникаючи алкоголю, нікотину, а для чутливих людей - кави. Сон з торсом, злегка піднятим, і їсти лише невелику страву під час вечері, також може допомогти.

Детальніше з цього питання читайте на:

• Домашні засоби від печії
• Гомеопатія при печії

Молоко при печії

Молоко - одне з домашніх засобів, яке, як кажуть, сприятливо впливає на печію. Нібито шлункову кислоту слід нейтралізувати. Загалом, слід сказати, що терапевтична користь молока для лікування печії є досить сумнівною, але уражені, звичайно, можуть спробувати те, що їм допомагає, воно сильно варіюється від людини до людини.

Дієта при печії

Неправильна дієта може призвести до збільшення частоти печії. Зокрема, гостра, жирна і дуже солодка їжа може стимулювати вироблення кислоти в шлунку і, таким чином, викликати рефлюкс у стравохід. Алкоголь також збільшує секрецію шлункової кислоти, але в той же час знижує тонус нижньої непрохідної мускулатури стравоходу, завдяки чому зворотний потік в стравохід стає ще простішим.

Детальніше з цього питання читайте на: Дієта при печії

Харчова сода при печії

Казана ложка харчової соди, розчиненої в склянці теплої води, творить чудеса проти печії. Це пов’язано з тим, що харчова сода лужна, а шлункова кислота - кисла, Сода повинна допомогти нейтралізувати шлункову кислоту. Це науково не доведено. Однак багато страждаючих помічають позитивний ефект. Безумовно, соду не слід приймати постійно в разі печії, тому, якщо печія повториться, слід звернутися до лікаря, який потім може вирішити, чи потрібна подальша діагностика.

гомеопатія

Оскільки мистецтво гомеопатії базується на емпіричній медицині і включає в себе весь організм у свої міркування, тут не може бути зроблено жодних загальних рекомендацій із звичайної медичної точки зору. Гомеопатичні засоби, які застосовуються особливо часто, такі: Nux vomica D6, Robinia pseudoacacia, Arsenicum album, Bismutum subnitricum, Chamomilla та Lycopodium.

Солі Шюсслера

Вплив солей Шусслера ґрунтується на теорії, що хвороби можна простежити до дисбалансу в кислотно-лужному балансі організму. Однак, оскільки в організмі відмінна система (нирки та легені), системний дисбаланс виникає лише при важких захворюваннях, наприклад. Ниркова недостатність. Тільки тоді системна терапія певними солями має сенс. Якщо певна шюсслерова сіль має виключно лужний характер, вона може бути дуже корисною для компенсації кислого середовища симптоматичного шлунку на короткий час. Подібно до гомеопатії, це емпіричні значення, крім звичайної медицини. Найчастіше використовується сіль Schüssler № 9, фосфор натрію.

Що допомагає при вагітності?

В принципі, такі препарати, як риопан та омепразол, також дозволені під час вагітності, але кожен прийом ліків слід зважити і спочатку обговорити з лікуючим гінекологом. Для вагітних спочатку слід зосередити увагу на інших варіантах, наприклад, спати з підвищеною верхньою частиною тіла та уникати великих прийомів їжі у вечірній час, також можна спробувати домашні засоби, наприклад, теплий чай з ромашки або жменю горіхів.

Детальніше з цього питання читайте на: Печія під час вагітності

Чи може печія є ознакою вагітності?

Близько половини всіх вагітних жінок розвиваються печія на запущених стадіях вагітності. Це пояснюється підвищеним тиском всередині живота, тобто простором, який займає зростаюча дитина.

Це не рання ознака вагітності, така як викликана вагітністю нудота, що особливо характерно для перших трьох місяців вагітності.

Детальніше про це читайте на: Нудота при вагітності

Ускладнення

Постійне хімічне подразнення шлункової кислоти на стравохідній оболонці, викликане печією, може призвести до запалення стравоходу (рефлюкс-езофагіт) з часом. Сильне запалення заживає через рубців. У свою чергу, великі ступи можуть звужувати стравохід (рубцевий стеноз), що погіршує транспортування їжі до шлунка.

У 10% випадків рефлюкс-езофагіту розвивається беретовий стравохід (синонім ендобрахії стравоходу = укорочення стравоходу). Це призводить до зміни форми та функції деяких клітин стравоходу через хронічне подразнення слизової оболонки (метаплазія). У випадку стравоходу метаплазія - це перетворення природного плоскоклітинного епітелію стравоходу (внутрішній клітинний шар, захисний шар) у стовпчастий епітелій. Ця трансформована тканина менш стійка, тому може легко призвести до виразки стравоходу, якщо подразнення не зникне.

Ця виразка стравоходу (виразка берета), яка перетинає кілька шарів клітин, може призвести до небезпечної для життя втрати крові. У гіршому випадку така виразка берета може перерости в злоякісну пухлину стравоходу (карцинома стравоходу). В принципі, однак, існує можливість опущення клітин, тобто метаплазія оборотна, коли зникає хронічне подразнення слизової оболонки.

Блукаючий нерв (Nervus Vagus), який проходить у безпосередній близькості до стравоходу і постачає всі органи (легені, серце тощо) парасимпатично (частина вегетативної нервової системи) аж до діафрагми, може подразнюватися під час печії (рефлюксу). Нечасто деякі пацієнти повідомляють про хронічний кашель або про те, що їх наявна астма погіршилася. Це відбувається тому, що роздратований блукаючий нерв змушує бронхи скорочуватися (бронхозвуження).

Однак нерідко хронічний кашель і хрипота також викликані пов’язаними із захворюванням подразненням горла і голосових зв’язок. З обох причин може виникнути змішана картина.

Роздратування блукаючого нерва також може призвести до спазматичного скорочення коронарних артерій (коронарного спазму). Серцевий біль, спровокований цим, дуже схожий на біль при інфаркті (стенокардія), тому її важко відрізнити від серцевої хвороби.

У дуже рідкісних випадках може виникнути печія, рефлюкс жовчних кислот або виділень з підшлункової залози (лугів) в стравохід. Каустичні хімічні опіки завдають більше шкоди, ніж кислотні опіки, оскільки вони легше поширюються в тканини. По-зрадницькому це може призвести до набагато більшого пошкодження тканин, незважаючи на менші симптоми в порівнянні з кислотними опіками.

Крім того, печія може звузити стравохід, так як оболонка стравоходу подразнюється шлунковою кислотою і вона може запалитися.

Детальніше по темі: Звуження стравоходу

Діагноз печії

Запідозрений діагноз печії може бути поставлений швидко на основі описаного вище симптомокомплексу. У незрозумілих випадках або для визначення ступеня пошкодження необхідна додаткова діагностика:

Сонографія (УЗД):
Це простий і швидкий метод обстеження для оцінки окремих епізодів рефлюксу, спорожнення шлунка та виявлення грижі хіатала. Сонографія не є радіаційною, тому не слід очікувати побічних ефектів, а ультразвукове дослідження можна повторювати так часто, як потрібно.

Довготривалі показники pH стравоходу:
Діагноз печії вимірюється за допомогою pH-електрода для вимірювання кислоти, який поміщається через ніс в стравохід на 24 години. Електрод реєструє значення рН у стравоході біля шлунка кожні 4-6 секунд. Портативний рекордер, який створює тривалий профіль, записує, як часто трапляються події рефлюксу та наскільки сильна кислота. Якщо значення pH вимірюються нижче 4, велика ймовірність того, що сталася рефлюкс. Цей метод обстеження не дає жодної інформації про ступінь будь-якого пошкодження слизових оболонок, що вже відбулося.

Рентгенівська ластівка (верхній шлунково-кишковий прохід):
Щоб уникнути ускладнень, таких як рубці та звуження (Стенози) рентгенівська ластівка підходить як неінвазивна процедура візуалізації. Якщо є стенози (звуження), на рентгенограмі можна побачити пісочне звуження пісочного годинника. Крім того, можливі твердження про транспортні порушення стравоходу та випорожнення шлунка.

Ендоскопія (езофаго-гастро-дуоденоскопія):
"Ендоскопія" стравоходу, шлунка та верхніх відділів тонкої кишки - метод вибору для прямої оцінки та класифікації пошкодження слизових оболонок при правильному діагнозі печія. Зображення передаються на монітор за допомогою трубкової камери (ендоскоп). Під час ендоскопії з підозрілих ділянок слизової оболонки можуть бути взяті зразки тканин (біопсія). Дослідження тканин під мікроскопом (гістологічна знахідка) має більше значення, ніж (макроскопічне) знаходження неозброєним оком. Тільки при гістологічному дослідженні можна свідчити про зміну тканини (Метаплазія) або можуть бути надані докази та тип пухлини. Терапія може також проходити, наприклад зупинка кровоточивих виразок на слизовій оболонці.

Читайте також:

• Ендоскопія
• Болі в грудині.

Анатомія стравоходу

1. Вітрянка (трахея)
2. Права легеня (легке)
3. Діафрагма
4. горло
5. Стравохід (стравохід)
6. ліва легеня
7. шлунок

Класифікація ураження слизової оболонки за Саварі та Міллером

I клас: Обрізнені, індивідуальні, поверхневі пошкодження слизової оболонки (ерозії)

II клас: Поздовжнє, пов'язане пошкодження слизової оболонки (поздовжньо злиті ерозії)

III клас: Циркулярне пошкодження слизової оболонки (кругові ерозії)

IV клас: Виразка (виразка), стеноз (вузький), брахієзофаг (див. Вище)

Янтарний тест:
Якщо, незважаючи на піонерські симптоми, непомітна ендоскопічна знахідка не підтверджує підозрюваний діагноз рефлюксної хвороби (10-15% пацієнтів), тест Бернштейна може допомогти підтвердити діагноз. Цей тест імітує вплив кислоти на слизову стравоходу. Злегка їдкова кислота капається на слизову стравоходу ззовні за допомогою зонда. Якщо це викликає симптоми, що відповідають симптомам основної хвороби, рефлюксна хвороба (рефлюкс-езофагіт) є дуже ймовірною. У цих випадках спостерігається хімічна гіперчутливість стравоходу.

Манометрія стравоходу:
У рідкісних випадках функція нижнього сфінктера повинна перевірятися за допомогою витяжного вимірювання тиску. Тонку трубку (катетер) спочатку поміщають через ніс в шлунок, а потім повільно тягнуть назад до рота, завдяки чому пацієнт повинен регулярно ковтати трохи води. При виведенні катетера в кінці катетера постійно вимірюється внутрішній тиск стравоходу. Комп'ютерна графіка показує умови тиску в ході стравоходу. Таким чином, можна діагностувати функціональні порушення стравоходу. Хвороба рефлюксу виявляється лише опосередковано через дані про стравохідну дисфункцію.