Стеноз спинномозкового каналу в поперековому відділі хребта

вступ

В а Спинальний стеноз це звуження спинномозкового каналу. Спинномозковий канал утворений окремими тілами хребців і оточує їх Спинний мозок. Якщо в цьому каналі відбувається звуження, страждає спинний мозок і нервові волокна, що бігають по ньому. Наслідки варіюються від болю до паралічу та аномальних відчуттів.
В процесі життя вона виникає в області хребта пов'язані зі зносом (дегенеративні) Зміни. Залежно від того, наскільки сильно ці процеси зносу змінюють хребет, можуть виникати більш-менш виражені клінічні картини, такі як стеноз спинномозкового каналу.
Але як виражається така дегенерація хребта?

У процесі зношування на хребті відбуваються процеси ремоделювання. Крім усього іншого, це призводить до утворення надлишок кісткової тканини ('остеофітний Культивування "), артроз міжхребцевих суглобів та пошкодження Шайбні шайби (Міжхребцеві диски).
Оскільки ці "доповнення" займають місце, яке природним чином не доступне, це теж може бути Обмеження (Стенози) згаданого спинномозкового каналу та міжхребцевих отворів (Міжхребцева фораміна) прийти. Звуження веде до a Здавлення спинного мозку в спинномозковому каналі і до одного Захоплення нервових корінців нерви спинного мозку, що виходять з міжхребцевих отворів. Найпоширеніший Поперековий відділ хребта уражений таким спинальним стенозом. Проста причина цього полягає в тому, що поперековий відділ хребта повинен сприймати велику вагу і особливо високі сили завдяки вертикальній ході і силі тяжіння. Однак інші частини хребта, такі як Шийний відділ хребта, постраждати.

Типовими основними симптомами стенозу хребта до поперекового відділу є залежно від навантаження Біль у попереку. Зазвичай вони випромінюються в ноги і ускладнюють ходьбу для постраждалих. Постраждалі зазвичай можуть лише певну відстань проходити без обмежень і безболісно (Спинноможна клаудикація).
У діагностиці існують методи візуалізації, такі як Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія на передньому плані. Останнє, зокрема, дуже добре показує звуження спинномозкового каналу. Для лікування стенозу спинного каналу поперекового відділу існують як консервативні, так і хірургічні методи. Терапія індивідуально адаптується до пацієнта та його скарг.

Зустріч із спеціалістом із спини?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Хребет важко піддається лікуванню. З одного боку він піддається великим механічним навантаженням, з іншого - має велику мобільність.

Тому лікування хребта (наприклад, грижі грижі, фасетного синдрому, стенозу форамена тощо) вимагає багато досвіду.
Я зосереджуюсь на найрізноманітніших захворюваннях хребта.
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

причини

Спинальний стеноз не є раптовим явищем у хребті. Навпаки, воно виникає після повзучості, здебільшого протягом багатьох років непомітний і невизнаний процес. Це повільний знос, дегенеративна реконструкція кісткова структура хребта. Не всі дегенеративні зміни хребта викликають симптоми, навпаки, вони з’являються майже у всіх в похилому віці. Тож вони в кінцевому підсумку є чимось природним, що виникає внаслідок віку.
Від того, чи розвиваються симптоми, сильно залежить від ступеня зміни, основної стійкості хребта, загального стану людини і, перш за все, тягарщо піддається впливу хребта, наприклад, через спорт або працю.
Але які саме є дегенеративні процеси? І як ви можете це уявити? Дегенеративна зміна - це вид Знос і розрив або гниття тканини, що зазвичай пов'язане з функціональним обмеженням ураженої ділянки, наприклад, суглоба. У контексті спінального стенозу поперекового відділу відбуваються різні зміни. Важливим процесом, який слід зазначити в цьому контексті, є створення кісткові вкладення. Вони також називаються остеофітні доповнення або Спондилофіти призначений. Це кісткові прикріплення, які виникають у різних точках на тілах хребців та кісткові відростки хребців. Оскільки ці розширення займають багато місця та виникають у місцях, де для них не передбачено місця, його можна використовувати Звуження приходять інші структури. При хребетному стенозі є кісткові прикріплення важливі нервові корінці у місцях їх виходу в міжхребцеві отвори (Міжхребцева фораміна) а також те Спинний мозок в спинномозковому каналі звужений.
Крім того, є Остеоартрит-подібний Зміни в Міжхребцеві суглоби наслідок зносу. Міжхребцеві суглоби - це суглоби, що з'єднують хребці між собою, їх ще називають фасеточними суглобами.

Під час дегенеративного зносу, Шайбні шайби у висоту. Ця втрата зросту та еластичності міжхребцевих дисків призводить до більшого напруження окремих тіл хребців. Крім того, важливий зв’язковий апарат хребта також втрачає свою еластичність, оскільки він більше не підтягується через втрату зросту.

Можливим наслідком може бути т. Зв Вихрові ковзання (Спондилолістез), при якому тіла хребців ковзають один проти одного. Зрештою, всі ці дегенеративні зміни призводять до звуження в різних відділах хребта. Сильні м’язи спини можуть допомогти стабілізувати сили та навантаження на хребет та подушку. Люди, у яких м’язи спини недостатньо треновані, частіше розвиваються симптоми.
Крім змін у хребті, викликаних зносом, існують також інші первинні захворювання, які можуть спровокувати спінальний стеноз поперекового відділу. Однак це дуже рідкісний. Прикладом такого захворювання є Хвороба Педжета (Остит деформаційний), що є кістковою хворобою, що сприяє появі кісткових прикріплень на поперековому відділі хребта. Також порушення гормонального балансу, як це Синдром Кушингапри якому збільшився Рівні кортизону Присутні в крові можуть спричинити стеноз хребта. У кінцевому рахунку спінальний стеноз поперекового відділу може також виникати як ускладнення в процесі операцій на хребті.

Симптоми

Основний симптом спінального стенозу поперекового відділу - це залежний від навантаження біль у попереку. Оскільки стеноз спинномозкового каналу в основному відбувається в поперековому відділі хребта, саме тут зазвичай розташовується біль. Біль не раптово розвивається протягом ночі, але набагато більше є вираженням повзучого процесу в умовах дегенеративних змін у хребті. Біль виникає переважно при ходьбі. Біль може раптово іррадіювати в ноги, змушуючи людину перестати рухатися. Тоді безболісна ходьба можлива лише на невеликій відстані.
Ця больова кульгавість на тлі спінального стенозу поперекового відділу хребта відома як Claudicatio intermittens. Біль, що залежить від навантаження, викликається здавленням нервових корінців у поперековому відділі хребта, що постачають ногу. Ви також можете відчути оніміння в ногах. Ходьба під гору або сидіння протягом тривалого періоду часу посилює дискомфорт, оскільки поперековий відділ хребта все більше заноситься в порожнисту спину, що збільшує звуження.
Скарги зменшуються при зігнутому поперековому відділі хребта, наприклад, при ходьбі в гору або їзді на велосипеді.
Спинальний стеноз поперекового відділу хребта може призвести до подальших симптомів, таких як поколювання або печіння в ногах. Ці сенсорні порушення можуть проявлятися і в області статевих органів.

Детальніше про це: Симптоми спинального стенозу

діагностика

При діагностиці спінального стенозу поперекового відділу лікар використовує різні діагностичні інструменти. Перш за все, це опитування пацієнта анамнезу, на передньому плані. Типові скарги на спінальний стеноз поперекового відділу хребта, наприклад, залежний від навантаження біль у попереку, запитуються і вже викликають серйозні підозри.
Тим не менш, проводяться подальші важливі дослідження, щоб безпечно виключити інші захворювання та підтвердити підозру на стеноз хребта. Є медичний огляд хребет і а Забір крові. Наприклад, у заборі крові. Значення запалення звичайно.
Далі йде діагностика візуалізації, яка абсолютно необхідна для визначення точного місця звуження. Зазвичай один робиться спочатку Рентген в два рівні, що може зробити зміни в хребті помітними. Зокрема, щоб виключити інші захворювання, такі як пухлини, переломи, Абсцеси та інших процесах він дуже добре підходить.
Напевно, найважливішим і найкращим методом оцінки спінального стенозу поперекового відділу є Магнітно-резонансна томографія (МРТ) поперекового відділу хребта тому що вони можуть бути використані для оцінки зв'язків, нервів, міжхребцевих дисків і м'яких тканин особливо добре. Дегенеративні процеси і перетяжки особливо красиві. Однак це теж Комп'ютерна томографія (КТ) широко використовуваний діагностичний інструмент. КТ особливо корисний для оцінки більше кістлявий Структури є важливими і явно перевершують інші процедури в цьому відношенні. КТ також часто використовується в хірургічному плануванні.

Окрім цих неінвазивних обстежень, існує також дещо інвазивніший діагноз, а саме Мієлографія або Myelo-CT. Це обстеження проводиться за допомогою пункційної голки Контрастні засоби вводять у спинномозковий канал. Точка контрастної речовини є одна кращі судження звуження і стиснення. Мієлографія особливо важлива при плануванні операції, якщо недостатньо інформації отримано з КТ або МРТ.

Ви підозрюєте, що у вас синдром поперекового відділу хребта? Для цього проводять наш тест "синдром поперекового відділу хребта":

МРТ поперекового відділу хребта

МРТ (Магнітно-резонансна томографія) є важливим діагностичним інструментом у галузі візуалізації, щоб зробити видимими різні структури, такі як міжхребцеві диски, нерви, зв’язки або спинний мозок. Тому він є найважливішим діагностичним інструментом при спинальному стенозі поперекового відділу хребта. Звуження спинномозкового каналу, який містить спинний мозок, і міжхребцевих отворів, які служать точками виходу нервових корінців, можна зробити видимими.
Дегенеративні зміни в різних структурах також можна оцінити таким чином. Сюди можна віднести, наприклад, зменшення висоти міжхребцевих дисків або аномалії зв’язкового апарату. Однак не слід вважати, що кожна зміна хребта, яку можна помітити на МРТ, також викликає симптоми. Не кожна аномалія в зображенні також має наслідком для обстежуваної людини.
Важливе значення мають взаємозв'язок симптомів, таких як біль, оніміння тощо, та ступінь відхилень у МРТ. Слабкою точкою МРТ є оцінка кісткового апарату.У цьому пункті МРТ поступається КТ. Тому КТ може бути корисним доповненням до МРТ.

Прочитайте наші статті з цього приводу

• МРТ поперекового відділу хребта
• МРТ vs. КТ - в чому різниця?

терапія

Для лікування спінального стенозу поперекового відділу застосовуються як хірургічні, так і консервативні, тобто неопераційні, способи лікування.

Консервативна терапія

У консервативному лікуванні спінального стенозу поперекового відділу хребта існують різні підходи, які тут коротко підсумовані. Зазвичай на перший план виходить універсальний підхід. Перш ніж розглянути будь-який хірургічний захід, слід зробити всі консервативні заходи.
Важливим наріжним каменем консервативної терапії хребетного стенозу поперекового відділу є хребет Больова терапія Зменшення болю важливо для поліпшення самопочуття та якості життя пацієнта.

Одну можливість пропонує компанія медикаментозна больова терапія. Для цього може бути використана схема рівня Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), яка визначає певні групи лікарських засобів та їх дозу залежно від скарг пацієнта.

Інша можлива терапія болю - це голкорефлексотерапія Хоча переваги голкорефлексотерапії суперечливі, їх періодично використовують.

Управління болем важливо для пацієнта з ряду причин. Ви намагаєтеся це при хорошій терапії болю Розвивається хронічний біль у складі а Пам'ять болю запобігати. Крім того, зазвичай тільки пацієнт з великою безболісністю може виконувати подальші варіанти терапії, наприклад, спортивні вправи або фізіотерапію. Гарне полегшення болю дає можливість пацієнту добре співпрацювати.

Також Рухові терапії і розслаблення м’язів Порядок, а також а Тренування для постави мають важливе значення для пацієнтів зі спінальним стенозом поперекового відділу. Ще один важливий терапевтичний підхід - фізична терапія. Це використовує різні способи терапії, такі як Теплотерапія або Електротерапія. Вони розроблені, щоб допомогти розслабити м’язи і зняти біль.

Існує багато вправ, які можуть допомогти при болях у спині. Вправи можна виконувати під керівництвом фізіотерапевта або фізіотерапевта. Однак прості вправи також можна добре виконувати і в домашніх умовах. Однак вони аж ніяк не є заміною адекватної терапії, і їх слід розглядати як допоміжний захід. Перш за все, вправи в злегка зігнутому положенні допомагають розширити спинномозковий канал і тим самим зменшити навантаження на подрібнений корінь нерва та спинний мозок. Нижче наведено кілька простих вправ, які можуть забезпечити полегшення, особливо при поперековому спинальному стенозі.

• 1. „Котячий горб": Для цих вправ слід покласти килимок або легку ковдру на підлогу. Тепер станьте на коліна на підлозі і ввійдіть у Чотириногий. Ваші руки і коліна торкаються підлоги. Тепер зробіть глибокий вдих і зробіть «котячий горб». Голова вільно висить. Затримайте положення кілька вдихів. Тоді нехай ваші спини вільно провисають. Повторюйте вправи 10 - 15 разів, кілька разів на день.
• 2. Повторіть коліна на підлозі і неміцно сідайте сідницями на литки. Тепер нахиліть верхню частину тіла вперед і покладіть її на підлогу. Вони простягають руки від себе. Намагайтеся тримати сідниці на литках. Повторіть вправи 10 - 15 разів.
• 3. Крок зберігання: Для цієї вправи ляжте спиною на підлогу. Потім покладіть гомілки на табурет, щоб верхня і нижня ніжки утворювали прямий кут. Для зміцнення м’язів живота тепер можна невеликими рухами тягнути верхню частину тіла до колін. Вони витягують руки вперед. Повторіть вправи 15 - 30 разів.
• 4. Ляжте плоско на спину. Тепер підтягніть коліна до грудей і обіймайте їх руками. Вони також тягнуть голову до колін. Зробіть себе цілим "круглий". Затримайте це положення на кілька вдихів.

Окрім таких вправ на розтяжку, деякі види спорту також щадні до пацієнтів із стенозом спинномозкового каналу. До них відносяться види спорту, які проходять легко Нахил тулуба вперед супроводжується. Дуже вдалий приклад цього - їзда на велосипеді, яку багато пацієнтів із спинальним стенозом навіть знаходять значно простіше, ніж ходьба. Іншими сприятливими видами спорту для людей із спинальним стенозом є нордична ходьба чи веслування.

Окрім згаданих процедур, існують також психологічний та психотерапевтичний підходи до подолання болю. Основна увага приділяється навчанню навичкам, щоб досягти зменшення болю та розслаблення.
Часто часи різні підходи є у т. Зв Назад школи комбіновані. Вони являють собою своєрідну концепцію комплексної терапії, в якій слід вчитися дружній поведінці. Цілеспрямовані силові тренування м’язів спини та живота часто поєднуються з іншими терапевтичними підходами.

Нарешті, існує також варіант лікування місцевими анестетиками (Місцева анестезія). Вони вводяться досвідченим лікарем біля точок виходу корінця нерва в хребет. Їх використовують для оніміння місцевого болю. Інфільтрація міжхребцевих суглобів являє собою подібний терапевтичний підхід.У цій формі терапії місцеву анестезію, в основному змішану з кортизоном, вводять у капсулу міжхребцевих суглобів (грані). Для того, щоб потрапити в потрібну область, інфільтрацію роблять під зором за допомогою КТ.

Хірургічна операція з приводу стенозу хребта поперекового відділу

Окрім консервативної терапії, хірургічна терапія є важливою опорою при лікуванні спінального стенозу поперекового відділу хребта. Ризики операції завжди повинні бути ретельно зваженими, так що хірургічне втручання, як правило, розглядається лише в тому випадку, якщо консервативні заходи не забезпечують достатнього покращення.
Існує безліч різних хірургічних процедур, які можна використовувати для спінального стенозу поперекового відділу хребта. Дві цілі на перший план, а саме розряд а також стабілізація хребетного каналу або хребта.
Для забезпечення полегшення спинномозкового каналу надлишок кісткової тканинищо звужує спинномозковий канал, зношений. Залежно від ступеня видалення кістки, розрізняють різні хірургічні процедури:

• 1. Ламінектомія: Спеціальні кісткові структури хребців, особливо хребетні дуги, видаляються для того, щоб створити простір і Усуньте звуження. Геміламінектомія - аналогічна процедура, при якій видаляється лише половина хребетної дуги. Однак сьогодні ці втручання майже виключно проводяться в модифікованому вигляді, оскільки можуть викликати нестабільність хребта.
• 2. Віконні: Фенестрація - це тип модифікованої ламінектомії. Це мікрохірургічна техніка, при якій деякий матеріал з хребта видаляється через переважно двосторонні, дуже малі доступу. Процедура не відповідає єдиній техніці. До структур, які видаляються в процесі фенестрації, належать частини міжхребцевих суглобів і хребетні зв’язки. На відміну від ламінектомії або геміламінектомії, остисті відростки і дуги хребців не шкодують. Це означає, що ризик нестабільності хребта після процедури нижчий, ніж при чистій ламінектомії або геміламінектомії.
• 3. Міжбічні розпірки: Ця процедура є своєрідним змішаним варіантом між консервативною та хірургічною терапією. Його можна застосовувати пацієнтам з більш легкими симптомами. Міжшпинкові розпірки або міжшпинкові імплантати можна розглядати як своєрідний заповнювач, розміщений між відростками двох хребців. Це створює a Розширення кімнати досяг.
• 4. Стабілізаційні процедури: Як вже було сказано на початку цього розділу, окрім зняття навантаження на спинномозковий канал та нервові корінці, велике значення для успіху терапії має стабілізація хребта. Розрізняють один суцільне злиття відділ хребта та один динамічна фіксація, в якому окремі тіла хребців розщеплені стрижневою системою і таким чином стабілізуються.

Будь ласка, прочитайте нашу статтю з цього приводу Хірургія з приводу стенозу хребта

Догляд за ОП

Операції завжди є тягарем для пацієнта, якими б малими вони не були. Як правило, хірургічні процедури, що застосовуються для лікування стенозу хребта поперекового відділу хребта Технологія замкової щілини (малоінвазивний), тобто з найменшими можливими точками доступу та ранами. Тому вони набагато ніжніші, ніж операції з великими хірургічними ранами та рубцями.
Відразу після операції рану необхідно пошкодити, щоб забезпечити гарне загоєння. Однак прийняття душа, як правило, можливе з одним у перший день після операції спеціальні штукатурки для душу можливо. У перші 6-12 тижнів після операції слід Підйом важких вантажів, як от Поворотні рухи хребет або інші стреси уникають.
Спортивні заходи повинні відбуватися лише після Консультація з лікарем відновити. Залежно від хірургічної процедури, що використовується, повне навантаження на хребет можна гарантувати лише через півроку чи навіть через рік. Однак щоденні навички можна легко виконати.
Після такої операції слід почати з Догляд за ними можна розпочати у формі фізіотерапії, тренувань спини або фізіотерапії. Це слід зафіксувати не пізніше 6 тижнів. Це також залежить від успішності операції та загального стану пацієнта. Цей вид подальшого лікування особливо важливий для рухливості та функціональності хребта і надає хороший вплив на пацієнтів зі спинномозковим стенозом поперекового відділу.

Остеопатія

Також Остеопатія періодично застосовується при лікуванні спінального стенозу поперекового відділу хребта. Після підтвердженого медичного діагнозу в деяких випадках проводять консервативну спробу терапії остеопатичними заходами. Це, наприклад, Мобілізації хребта. Крім усього іншого, рухи рук використовуються для розслаблення м’язів та розблокування різних суглобів. У разі сильного дискомфорту та нестабільності хребта рекомендується обережність, оскільки остеопатичні маніпуляції бувають випадковими також пошкодження на хребет.

Класифікація за ступенем інвалідності (GdB)

У котрому ГдБ це "ступінь інвалідності". Цей термін входить до складу Права з обмеженими можливостями і являє собою одиницю вимірювання ступеня інвалідності. У разі пошкодження хребта, що включає також спінальний стеноз поперекового відділу, ступінь інвалідності визначається за допомогою Обмеження руху, ступінь Спинна нестабільність і розширення уражена область визначається хребтом.
Тож існують різні значення для однієї і тієї ж клінічної картини. У разі спінального стенозу поперекового відділу, значення 0 до 100 здатися. Коротко перераховано найважливіші значення:

• GdB 0: Це брехня немає функціональне обмеження, обмежена мобільність або нестабільність.
• GdB 20: Існує помірний функціональні обмеження в Росії один Розріз хребта. Це, наприклад, обмеження руху, постійний біль чи а помірний Нестабільність.
• GdB 40: Існує середнього та важкого ступеня функціональні обмеження в Росії два Розрізи хребта.
• GdB 50-70: Існує дуже важкий функціональні обмеження. Це може бути, наприклад. Жорсткі довгі відділи хребта (наприклад, після операцій).
• GdB 80-100: Є один суворе обмеження хребет, так що навряд чи можливий якийсь стрес. Це поширюється на неможливість ходити чи стояти, наприклад, в умовах невдач руху або паралічу.

прогноз

Прогноз спінального стенозу варіюється від пацієнта до пацієнта, залежно від ступеня симптомів та змін у хребті. У разі легкої симптоматики зазвичай можна досягти задовільного результату при консервативній терапії. Якщо біль і параліч існували тривалий час, переважні хірургічні процедури. Однак вони не можуть гарантувати абсолютної свободи від болю. Тому так і є важливо ставитись рано і послідовнощоб уникнути довготривалої шкоди та незворотних наслідків.