тремор

визначення

Термін "тремор" походить від латинського слова "tremere", що означає тремтіти німецькою мовою.
Тремор - це порушення руху, яке описує надмірну рухливість ураженої частини тіла. Він викликаний повторюваними скороченнями м’язових груп, які мають протилежний ефект, створюючи швидкий рух спочатку в одну сторону, а потім в іншу.
Тремор класифікується за різними аспектами: за амплітудою прогину (грубої або тонкої), за частотою (високою або низькою частотою), за часом виникнення (в спокої, при русі, при піднятті руки) та відповідно до Регулярність (регулярна або нерегулярна).

причини

В основному легкий тремор абсолютно нормальний: Структура нервової системи заснована на різних контрольних петлях, активність нервових клітин піддається регулярним коливанням. Ці коливання призводять до легкого тремтіння, напр. рук, тримаючи руки.
Цей фізіологічний тремор викликається дрібними, мимовільними, ритмічними рухами м’язів у підміліметровому та міліметровому діапазоні і посилюється стресом, хвилюванням чи кофеїном. Тремор, коли ви перебуваєте у великій напрузі, є (в більшості випадків) абсолютно нешкідливим і представляє лише посилення тремору, яке завжди присутнє.

Тремор стає патологічним лише тоді, коли він сильний, тобто тремор має великі висипання або якщо тремтіння назад і назад відбувається дуже швидко.
Різні захворювання можуть викликати тремор. При хворобі Паркінсона гинуть клітини, що відповідають за придушення мимовільних рухів. Результатом є тремор у спокої, а можливо і під час дії, який з однієї сторони сильніше виражений, ніж з іншого.
Якщо мозочок пошкоджений, порушується координація всіх рухів. Результатом є нерегулярний тремор, який стає сильнішим, коли ви наближаєтесь до мети (тремтіння мети чи наміру). Велика кількість алкоголю тимчасово позбавляє мозочка, що призводить до тремору, неузгодженої ходи та небезпечних рухів. Хронічне зловживання алкоголем руйнує клітини мозочка і, таким чином, призводить до постійного ураження мозочка.

Сильніший, ніж звичайний тремор, може бути викликаний есенціальним тремором, який майже завжди впливає на руки і руки симетрично і може виникати як у спокої, так і в дії. Він успадковується у 60% випадків і в іншому випадку виникає спонтанно через нез'ясованих причин. Близько 1% населення страждає. Рідкісною формою тремору є ортостатичний тремор, який в основному вражає жінок старше 60 років. Після довгого стояння м’язи ніг тремтять, результат - нестійка позиція і падіння.
Психогенний тремор впливає на руки чи голову і є фізичним симптомом психічного перевантаження. Цікаво, що психогенний тремор повністю відпадає при відволіканні.

Інші причини тремору - хронічне отруєння ртуттю, хвороба Вільсона (хвороба зберігання міді), синдром надсильної щитовидної залози або фіброміалгія.
Різні препарати також можуть спровокувати тремор: теофілін (при ХОЗЛ), циклоспорин А (імуносупресивний), кортизон (імуносупресивний), аміодарон (при серцевих аритміях), антагоністи кальцію (наприклад, при високому кров'яному тиску), вальпроат (при епілепсії) та нейролептики.

хвороба Паркінсона

Окрім сидячого способу життя, постуральної нестабільності та підвищеної жорсткості м’язів, тремор є одним із чотирьох основних симптомів хвороби Паркінсона.
При хворобі Паркінсона клітини субстанції nigra (чорної речовини) в середньому мозку гинуть. Ця область мозку контролює разом з іншими регіонами мозку виконання добровільних рухових навичок та придушення небажаних рухів. Загибель клітин у substantia nigra плутає механізми управління рухом, через що, наприклад, може статися ненавмисне тремтіння або тремор.
Тремор Паркінсона - це відпочинок і затримка тремору, який посилюється, коли ви нервуєте. У більшості випадків це стосується рук, зазвичай одна сторона більше уражена, ніж інша. Частота тремтіння Паркінсона становить близько 4-7 в секунду, амплітуда середньої амплітуди.
Так зване явище прокатки таблеток є специфічною формою тремору в спокої на руках: хворі Паркінсоном неодноразово розтирають великі пальці та вказівні пальці, як при перевертанні таблеток чи підрахунку монет. У рідкісних випадках тремор Паркінсона також вражає голову, ноги або підборіддя. Якщо підборіддя страждає при хворобі Паркінсона, це називається лікарем як явище «кролик».

Читайте більше на цю тему: хвороба Паркінсона

Які препарати викликають тремор?

Є деякі препарати, які в основному застосовуються може спричинити тремор, якщо приймати протягом багатьох років або приймати неправильно (наприклад, якщо доза занадто висока).
До них належать, наприклад, так звані інгібітори холінестерази, які забезпечують, що нейромедіатор ацетилхолін (речовина, яка опосередковує передачу інформації через нерви) може працювати довше. Ця група препаратів надходить, наприклад застосовується при лікуванні хвороби Альцгеймера.
Іншими можливими препаратами, які можуть викликати тремор, є нейролептики та антидепресанти, які застосовуються для лікування психозів, депресії та тривожних розладів. Адреналін, амфетаміни або кофеїн також можуть викликати тремор через активізуючу дію.
І навпаки, відмова від препаратів, що знімають тремор, також може бути можливою причиною. До них відносяться насамперед бета-блокатори, які використовуються для лікування того, що відомо як основний тремор, але також примідону або габапентину.

Гіперактивний тремор щитовидної залози

Захворювання щитовидної залози також може викликати тремор.
Якщо щитовидна залоза надмірна (гіпертиреоз), щитовидна залоза виробляє занадто багато гормонів (особливо так званих Т3 і Т4). Це призводить до посилення активності багатьох органів в організмі, таких як серце та м’язи. Це може зробити цих постраждалих неповоротливими і неспокійними. Часто спостерігається посмикування рук і пальців.

Тремор спадковий?

Багато форм тремору мають ще незрозумілі причини. Однак є дослідження, які показують, що форма ефірного тремору, зокрема, пов'язана зі спадковістю.
Було показано, що близько 60% людей, які страждають тремором, мають це захворювання у своїх сім'ях і тому, ймовірно, передаються у спадок. Досі незрозуміло, чи спадковість є єдиною причиною.

Супутні симптоми

Оскільки тремор може бути власним захворюванням (як у випадку есенціального тремору, який часто виникає у сім'ях), але він може бути також симптомом іншого захворювання, супутні симптоми також відрізняються.
Якщо тремор виникає як частина хвороби Паркінсона, то малорухливий спосіб життя, скутість і постуральна нестабільність є загальними супутніми симптомами.
У більшості випадків есенціального тремору немає супутніх симптомів, але у важких випадках пацієнти також страждають від нестійкої ходи, дисметрії (неправильне «вимірювання» рухів) та тремору в намірі (тремор збільшується, чим ближче пацієнт доходить до предмета, який він є хочу схопити).
У разі ураження мозочка супутніми симптомами є ністагм (тремор очей), порушення координації руху з небезпечними послідовностями руху (атаксия) та порушення мови. Супутніми симптомами ортостатичного тремору є нестійкість і падіння, при психогенному треморі часто спостерігається високий рівень базової напруги і психологічне перевантаження.
Тремор при хворобі Вілсона супроводжується ураженням печінки та різними іншими неврологічними симптомами. Тремор в умовах перенапруженої щитовидної залози доповнюється класичними симптомами: пітливість, небажане зниження ваги, незважаючи на апетит, гоночне серце, розлади сну і неспокій - лише приклади.

Вас також можуть зацікавити: Симптоми гіперактивної щитовидної залози

лікування

Лікування тремору адаптується до основної причини.

Тремор Паркінсона поліпшується шляхом лікування хвороби Паркінсона за допомогою L-допи або агоністами дофаміну. Тремор, який неможливо контролювати за допомогою препарату Паркінсона, можна лікувати за допомогою глибокої стимуляції мозку, нейрохірургічної процедури. Електроди вводяться безпосередньо в мозок, щоб придушити активність тремору в ядрі intermedius ventralis, ділянці серцевини таламуса, за допомогою контрольованих електричних перенапруг.
Надмірно активний тремор щитовидної залози може зникнути при правильному лікуванні щитовидної залози. Інші форми тремору, викликані втомою, тривожними розладами, відміною алкоголю або порушенням обміну речовин, можна лікувати бета-блокаторами, такими як пропанолол.
Форми тремору, спричинені наркотиками (наприклад, теофіліном, циклоспорином, кортизоном, аміодароном, ніфедипіном, вальпроєвою кислотою та нейролептиками), можуть зникнути при відміні збуджуючого препарату. Якщо відміна препарату неможлива через інші хвороби, цей тип тремору також може бути покращений бета-блокатором.
Найпоширеніший есенціальний тремор, причина якого невідома, але виникає у сім'ях, в першу чергу лікується бета-блокатором або примідоном, протисудомним препаратом. Якщо поліпшення недостатнє, застосовують бензодіазепіни або клозапін.
Гіпоглікемічний тремор зникне, як тільки гіпоглікемія усунеться із цукристими продуктами харчування або напоями або вливаннями глюкози.

Також застосовуються антиконвульсанти (з групи препаратів проти епілепсії), такі як примідон. Якщо ці препарати не працюють достатньо добре, можна давати інші препарати, такі як габапентин та топірамат. У разі стійкості до лікарських засобів (тобто, коли лікування ефірного тремору препаратами не є ефективним), може розглядатися так звана глибока стимуляція мозку, при якій певні ділянки мозку стимулюються безпосередньо за допомогою нейрохірургії.

Ортостатичний тремор лікується чисто симптоматично, це означає, що наявні варіанти лікування не виліковують захворювання, а можуть лише полегшити симптоми. У центрі уваги тут такі препарати, як габапентин.

Бета-блокатори

Для деяких типів тремтіння бета-блокатори можуть бути варіантом.
Точний механізм, за допомогою якого бета-адреноблокатори покращують симптоми тремору, ще не повністю з'ясовані.Безперечно, що бета-адреноблокатори опосередковано знижують напругу в м’язах і сприяють припливу крові до м’язів. Наприклад, основний тремор може бути добре лікуваний у багатьох пацієнтів з бета-блокаторами, або як монотерапія (тобто як єдиний препарат), або як комбінована терапія примідоном.

Чи може допомогти вітамін B12?

В організмі вітамін В12 разом з іншими речовинами виконує завдання підтримки функціонування нервів.
Важливо зазначити, що вітамін В12 є одним з найважливіших вітамінів, а значить, його потрібно отримувати в основному через їжу. При достатньому вживанні симптоми тремтіння та швидких рухів м’язів при треморі можна покращити, оскільки нерви підтримуються у своїй функції. Однак слід подбати про те, щоб не було занадто багато вітаміну В12. Збалансована дієта тому дуже корисна.

Які види тремтіння є?

Що стосується типів тремору, то робиться загальне розмежування між тремором у спокої, тобто тремором, що виникає без фізичних чи розумових навантажень, та тремором дії. Тремтіння дії, у свою чергу, можна розділити на тремтіння утримування та тремор цілі. Затримка тремору - це тремор, який виникає, коли предмети тримаються проти гравітації. Цільовий тремор - це тремор, при якому швидкі рухи м’язів виникають, коли постраждала людина намагається підійти до цілі рукою.

Однією з найпоширеніших форм тремору є есенціальний тремор, який, як правило, є затримкою тремору, а в 50% випадків також і цільовим тремором. Симптоми посилюються в умовах стресу, ненадовго зменшуються при вживанні алкоголю і лікуються, наприклад, пропанололом.
При ортостатичному треморі посмикування м’язів відбувається головним чином після тривалого стояння, що змушує ураженого відчувати себе невпевнено у своїй позі. Подальші форми, наприклад, тремор, що виникає при хворобі Паркінсона, або психогенний тремор, який може бути викликаний проблемами психічного здоров'я.

Основний тремор

Ефірний тремор - одна з найпоширеніших форм тремору.
Це призводить до так званого симетричного постурального тремору, що означає, що швидкі рухи м’язів в основному відбуваються в ситуаціях, коли, наприклад, утримується вага з руками. Приблизно у половини постраждалих також спостерігається цільовий тремор. Це так званий тремор наміру, який означає, що швидкі рухи м’язів виникають, коли зацікавлена ​​людина намагається підійти до цілі рукою. Це перевіряється лікарем за допомогою експерименту пальця-носа, в якому зацікавлену особу просять піднести палець до носа і чим ближче він дістається до носа, тим сильніше смикається рука.

Ефірний тремор характеризується погіршенням симптомів через стрес і короткочасним поліпшенням симптомів після вживання алкоголю. Суттєвий тремор зазвичай може бути діагностований за допомогою клінічного обстеження за допомогою різних неврологічних тестів, таких як тест пальця-носа. Терапія зосереджена на лікарських препаратах, особливо з групи бета-блокаторів, таких як Пропанолол.

Більше про цю тему: Основний тремор

Тремор на руці

Рука часто уражається тремором, незалежно від основної причини тремору. Тремор руки може бути дрібним або грубим (невеликими або великими рухами), швидким або повільним.
Тремор руки є великою проблемою для постраждалих пацієнтів, оскільки прості буденні речі стають важкими: наливання води у склянку або підписання може стати неможливим завданням, залежно від ступеня тремору. Тремор руки може проявлятися як тремор спокою, тримаючи тремор (при триманні руки проти гравітації), тремтіння дії (під час добровільних рухів) або тремор мішені (посилюючись у міру наближення до цілі). Тремор, специфічний для дії, наприклад виникає лише тоді, коли писання мислимо в руці.

Вас також можуть зацікавити: Тремтячі руки

Тремор голови

Тремор голови рідше, ніж тремтіння рук, а також є менш обмежуючим у повсякденному житті, ніж це. Він проявляється мимовільним похитуванням голови в горизонтальному або вертикальному напрямку.
Так званий знак Муссета необхідно диференціювати від тремтіння голови шляхом диференціальної діагностики. Знак Мюссе описує кивок голови пацієнта синхронно з пульсом при важкій недостатності аортального клапана, що пов'язано з дуже великими амплітудами артеріального тиску. Цей кивок голови зазвичай не помічають самі пацієнти, швидше ці пацієнти помічають рев голови через велику амплітуду артеріального тиску.

Тремор та алкоголь

Вплив алкоголю необхідно оцінювати відповідно до того, чи було одноразово високе споживання алкоголю або хронічне зловживання алкоголем.
Функція мозочка тимчасово порушується у разі одноразового великого споживання алкоголю. Окрім тремтіння, результат - широка і нестійка хода та труднощі в точному виконанні рухів. Тремтіння в нетверезому стані є наслідком порушеної координації рухів мозочком.
Тривале зловживання алкоголем назавжди руйнує клітини мозочка, ймовірно, у поєднанні з частим неправильним харчуванням та дефіцитом вітамінів. Оскільки організм налаштовується на постійне вживання алкоголю, хронічні наркомани тривалий час страждають від більш м'яких симптомів, ніж одноразовий п’яний. Лише пізніше стають очевидними важкі наслідки ураження мозочка. Тремор може виникнути у наркоманів у складі алкогольної залежності.

Читайте більше на цю тему: Наслідки алкоголю

Тривалість

Тривалість тремору залежить від типу тремору.
Суттєвий тремор характеризується, наприклад, тим, що за одну секунду відбувається близько 5-10 рухів, більшість з яких відбувається в руках. При деяких видах тремтіння симптоми виникають лише при певних рухах. Наприклад, ортостатичний тремор, наприклад, посмикування відбувається в основному при довгому стоянні. Відповідно тривалість тремору залежить від часу стояння. Залежно від ефективності терапії, тривалість тремору іноді може бути значно скорочена.

прогноз

Прогноз тремору зазвичай передбачає, що тремор буде супроводжувати уражену людину протягом усього життя.
Тремор може змінюватися по важкості. Прогноз у всіх випадках залежить від типу тремору. Деякі форми тремору дуже яскраво виражені з самого початку, на їх вираженість можуть впливати лише різні форми терапії. Суттєвий тремор, у свою чергу, повільно прогресує, а це означає, що смикаються спочатку лише кілька хвилин і частішають у міру прогресування захворювання.

Тут ви можете дізнатися, чи є суттєвий виліковний тремор є