Синдром тарсального тунелю

визначення

Синдром тарсального тунелю - один із синдромів стиснення нерва / стиснення нерва. Розрізняють синдром переднього та заднього торсального тунелю. Уражається передній фіброзний нерв. Задній - синдром, при якому великогомілковий нерв здавлюється в так званому тарзальному тунелі.
Обидва йдуть від сідничного нерва ("Сідничний нерв“).

Синдром заднього тарсального тунелю зустрічається частіше. Гомілковий нерв проходить уздовж задньої частини гомілки до бічної стопи вниз до підошви стопи. Він постачає рухові м’язи литка і стопи і тому, серед іншого, відповідає за ходьбу на носках. Він піклується про частину литка і підошву стопи.

Її хід може звужуватися за медіальну кісточку. Тут розташований так званий тарзальний тунель, який зсередини обмежений кістками і витягнутий ззовні зв’язкою, сітківкою сітківки або лігаментатумом.

Синдром переднього тарсального тунелю

Синдром переднього тарсального тунелю - це синдром нервової застійності, який впливає на N. fibularis profundus (іноді його називають глибоким перонеальним нервом). Отже, синонім також є "Синдром фібуларіса".
N. fibularis profundus - це нервова гілка N. fibularis commonis, яка, в свою чергу, є нервовою частиною (fibularis part) Сідничний нерв є. Це розділяє вище Підколінну ямку поділяється на 2 нерви: N. fibularis communis та N. tibialis. Окрім N. fibularis profundus, з частини fibularis виходить також N. fibularis superficialis, а саме дві нервові гілки, відокремлені в області головки фібулярної частини, точніше в M. fibularis longus. Однак для симптомів головне важливе значення має нервова гілка N. fibularis profundus.

Причиною синдрому переднього тарсального тунелю вважається одна Стиснення нерва в районі с Голеностопоскільки нерв проходить під структурою зв’язок, retinaculum extensorum inferius (в літературі його також називають хрестоподібним лігаментом). На додаток до ретинакулума, може бути також м'язова структура M. extensor hallucis brevis призводять до здавлення нерва. Звуження може бути спровоковано частим носінням на високих підборах. Лижні черевики та альпіністське взуття також можуть погіршити симптоми. Поширеною причиною, як і для багатьох інших синдромів скупчення нервів, є наявність одного Тендініт, оскільки уражена область набрякає за рахунок глибокого фібулярного нерва.Але навіть після травм наявність ганглія (= надлишок ноги, пухлиноподібна зміна тканин на капсулах суглоба або оболонок сухожилля) або цукровий діабет можуть значно збільшити ризик виникнення синдрому переднього тарсального тунелю. Зрештою, однак, стан вагітність або хронічний Порушення кровообігу здавлюють глибокий фібулярний нерв.

Синдром переднього тарсального тунелю можна запобігти застосуванню Лімфодренаж, локальна інфільтрація від стероїдів та Місцеве знеболення, Мазі та устілки лікуватися консервативно.

Якщо відповіді на консервативне лікування немає, зазвичай проводять операцію.

Синдром заднього тарзального тунелю

Синдром заднього тарсального тунелю, однак, впливає на Тибіальний нерв і проявляється в Внутрішня область голеностопа. Великогомілковий нерв, великогомілкова частина сідничного нерва забігає вглиб Литкові м’язи, глибина Flexor box, до стопи. Там він тягнеться з внутрішньої сторони щиколотки через медіальний або задній тарзальний тунель (= canalis malleolaris) на підошву стопи. Під час проходження через тарзальний тунель великогомілковий нерв ділиться на дві нервові гілки, бічний підошовний нерв і медіальний підошовний нерв.

Прохід через тарзальний тунель є відповідним вузьким місцем, тому тут дуже ймовірний синдром застійності великогомілкового нерва. Синдром заднього тарсального тунелю також зазвичай частіше зустрічається, ніж синдром переднього тарсального тунелю.

Анатомічне звуження пояснюється компактним розташуванням різних структур. Слід підкреслити retinaculum musculi flexorum, стрічкоподібну структуру між медіальним литковим каналом та медіальним червоподібним. Як і при синдромі переднього тарзального тунелю, травми, переломи, ганглій, захворювання обміну речовин (цукровий діабет, подагра, гіпотиреоз тощо) або тендиніт можуть викликати процес, що займає простір, що призводить до здавлення нерва. Фактором ризику для синдрому заднього тарзального тунелю є механічне перевантаження, спричинене тривалим бігом ("біг бігом").

Зустріч з доктором Гамперт?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Для успішного лікування в ортопедії потрібне ретельне обстеження, діагностика та історія хвороби.
Зокрема, в нашому економічному світі не вистачає часу, щоб глибоко зрозуміти складні захворювання ортопедії і, таким чином, розпочати цілеспрямоване лікування.
Я не хочу вступати до лав "швидких ножиків".
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви знайдете мене:

• Люмедіс - хірурги-ортопеди
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Ви можете домовитись про зустріч тут.
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Більш детальну інформацію про себе див. У статті Lumedis - Ortopedists.

діагностика

Визначальними для діагнозу є насамперед інформація, яку надає пацієнт під час анамнезу (Допит лікаря) та клінічне обстеження. При цьому нерідко виникає біль при тиску за ураженою внутрішньою кісточкою, і це теж часто Знак Гофмана-Тінеля позитивний. Щоб перевірити цю ознаку, обстежуючий натискає на хід нерва і тим самим може викликати електризуючий біль у ділянці скарги пацієнта.
Використовуючи електрофізіологічні методи Швидкість нервової провідності з Тибіальний нерв вимірюється а Синдром тарсального тунелю зменшується в цій області. Тест виділення поту на підошві стопи з використанням Нінгідринові проби може бути повчальним, як це Синдром тарсального тунелю часто скорочується.

Що ви можете бачити на щиколотці при МРТ?

МРТ (магнітно-резонансна томографія) особливо характеризується вирішальною перевагою того, що вона може добре відображати м'які тканини, такі як зв’язки та хрящі. Це особливо корисно для діагностики голеностопа, де особливо часто зустрічаються розриви зв’язок або перенапруження та запалення.
Магнітно-резонансна томографія базується на русі атомів, і оскільки наше тіло складається з великої міри молекул води, їх переміщення в основному використовується для візуалізації. Це також може пояснити, чому легені чи кістки не особливо легко помітити на МРТ. У цих тканинах не так багато молекул води.

Симптоми

Симптоми передня Тарзальний тунельний синдром проявляється болючим відчуттям на Задня стопа і над щиколоткою. Цей біль може виникати як в спокої і вночі, так і при напрузі з радіацією на теля. Ще одна характеристика - це Ніжність. Крім болю, парестезії виникають в області між першими двома пальцями ніг, оскільки глибокий фіброзний нерв відповідає за чутливе постачання там (лат.: Міжпальцевий простір I + II). Певною мірою це може навіть послабити М'язи-розгиначі ніг відбуваються від стиснення частин рухового нерва. Це створює проблеми для постраждалих при ходьбі.

Симптоми a тил Синдром тарсального тунелю дуже мінливий. В принципі, мотор або чутливі деталі можуть вийти з ладу. Постраждалі часто скаржаться на них Оніміння в області підошви стопи, оскільки ця область охоплена Nn. плантації поставляються. Це ще одна парестезія поколювання в пальцях ніг. При синдромі заднього тарсального тунелю біль виникає переважно на нижній стороні стопи та медіальній щиколотці. Характер болю може варіюватися від пекучого і тягнучого до колючого. Біль може відчуватися як у спокої, так і під напругою. Частково йдеться про пограбування сну нічний біль повідомили. Ізольована біль у п'яті може свідчити про ураження спеціальної нервової гілки, що постачає область п'яти (R. calcaneus). Тривале стиснення нерва може навіть призвести до цього Ознаки паралічу (= Парез) м’язів стопи. Більшу частину часу симптоми погіршуються, коли ви довго стоїте або ходите.

В а Синдром тарсального тунелю обидві стопи не часто оніміють.
Синдром тарсального тунелю - дуже поширене явище після довгих одиниць на кросі тренера. Особливо в поєднанні з Загнуті ноги обидві стопи оніміли.
У цьому випадку майже у всіх випадках є один Поставка депозитів після а Аналіз бігової доріжки достатня для усунення всіх симптомів.

терапія

На початку зазвичай є спроба консервативний (неоперативна) терапія, спрямована на. Тут використовуються:

• Болезаспокійливий засіб,
• Іммобілізація стопи і
• Устілки для взуття.

Однак, на відміну від звичайних припущень, останні виявилися мало або взагалі не допомагають.
Якщо скарги зберігаються, незважаючи на таке лікування, існує ймовірність хірургіяде декомпресія з Тибіальний нерв Мета -. Для цієї мети Тарсальний тунель розтягування Згинання сітківки спліт, що робить більше простору для нервів.

Наклеювання

Метою стрічки є підтримка м’язових структур та суглобів у їх функціонуванні та забезпечення кращої стабільності. Через їх еластичний характер обмеження руху не виникає.
Тапінг використовується все частіше і частіше для консервативного лікування синдрому тарзального тунелю.

Постукування гомілковостопного суглоба може полегшити це і організму, наприклад, покращити умови для загоєння запалення сухожильної оболонки в сенсі швидшого набряку і пов'язаної з цим декомпресії глибокого фібулярного нерва або великогомілкового нерва. Стрічка прикріплюється по ходу уражених структур і, отже, також залежить від того, чи це синдром переднього або заднього тарсального тунелю. Стрічку слід прикріплювати лише кваліфікованими фахівцями для досягнення оптимальної ефективності.

устілки

Носіння устілок може бути першим консервативним терапевтичним підходом, а також подальшим доглядом після хірургічної процедури, що включає не тільки зняття взуття, але і фізіотерапію та цілеспрямоване тренування рухливості.

Використання устілок є особливо корисним, якщо причиною синдрому тарзального тунелю є неправильне розташування стопи, наприклад, «вигнута арочна стопа». Одягаючи спеціально сформовані устілки, положення стопи можна певною мірою оптимізувати, оскільки устілка намагається імітувати нормальне положення стопи. Більшу частину часу устілки мають підтримуючу арку на медіальній, тобто внутрішній стороні стопи, яка може підтримувати, можливо, слабку дугу стопи. Мета - покращити контактну поверхню, щоб тиск і сили могли розподілятися більш рівномірно і м'яко.

хірургія

В принципі, намагаються спочатку полегшити симптоми консервативним варіантом. Якщо покращення не спостерігається приблизно через 8 тижнів або якщо симптоми повторюються після поліпшення, слід розглянути операцію. При синдромі переднього тарсального тунелю консервативна терапія допомагає рідше, тому тут часто робиться показання до операції. Retincaulum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) розрізається, щоб протидіяти стискуванню, викликаному процесами, що займають місце.

У випадку синдрому заднього тарзального тунелю, який зустрічається набагато частіше, невідповідь на консервативну терапію є причиною для операції. Для того, щоб виключити підозру на гангліон або навіть нервову пухлину, необхідне уточнення за допомогою МРТ або нейросонографії, оскільки в цьому випадку просте розрив зв'язкових структур, щоб зняти деформацію, не є рішенням в довгостроковій перспективі.

Операція, як правило, має дві цілі: з одного боку - зняти перетяжку в області тарсального тунелю, а з іншого - забезпечити, щоб дві нервові гілки (Nn. Plantares mediales і lateralis) проходили крізь тверду підошву на нижній стороні стопи. В даний час процедура може бути малоінвазивною під загальним наркозом. Перш за все, важливо правильно зорієнтуватися, щоб вибрати найкращий крій. Відчуття пульсу задньої великогомілкової артерії тут може бути корисним, оскільки він проходить через тарзальний тунель разом із великогомілковим нервом та частинами сухожиль. Потім область, яку слід оперувати, оголюється через шкірний розріз і розшаровується сітківка м'язів м'язового згину (retinaculum musculi flexorum pedis), подібна до стрічкової структури між медіальним литковим каналом та медіальним червоподібним кишкою. Це знімає тиск і звільняє стиснення. Як згадувалося, два Nn. плантації можуть бути полегшеними. Вони бігають окремо на підошві стопи в м’язовій фасції викрадника м'яза галюциди. Для протидії процесам, які займають тут місце, фасцію можна розділити на відповідну область. Бажана декомпресія може відбутися лише в тому випадку, якщо нерв оголений на більшій відстані.

Після операції не слід ставити кидок, оскільки і глибокий фіброзний нерв, і гомілковий нерв гояться краще і швидше, якщо вони можуть ковзати. Якщо рухливість обмежена, тканина стає рубцевою. Крім того, м’язовий прес для профілактики венозного тромбозу повинен мати можливість знову працювати. Тому, як правило, рекомендується піклуватися про стопу, носячи пішохідні засоби протягом 10 днів, але все ж рухати нею обережно і обережно.
Показано, що операція має хороші показники успішності, тому уражені знову безболісні. Лише незначні порушення чутливості можуть зберігатися протягом декількох днів після операції.

Які ризики операції?

Найголовніше в операції тарзального тунелю - попередній і точний діагноз. Існує багато причин, які можуть викликати біль у ділянці стопи, і тому порушення нерва необхідно визначати за допомогою вимірювання швидкості нервової провідності або інших неврологічних доказів перед проведенням операції. Основний ризик при роботі тарзального тунелю полягає в тому, що зона експлуатації безпосередньо піддається напрузі. У перші кілька днів це необхідно ослабити за допомогою милиць тощо.

Також існує ризик рубцювання хірургічної ділянки, що призвело б до повторного звуження нерва внаслідок операції. Крім того, і нерв, і артерія і вена проходять через тарзальний тунель. Помилки під час операції можуть призвести до травм цих судин і, отже, до кровотечі.

Тривалість загоєння після операції

Найголовніше - захистити підошву стопи та передніх ніг протягом перших днів після операції. Звичайно, не слід повністю утримуватися від руху та бігу більше декількох днів, оскільки в іншому випадку ризик тромбозу вен ніг занадто високий. Тому більшість пацієнтів протягом кількох днів отримуватимуть певні розріджувачі крові, щоб зменшити цей ризик.
Крім того, завжди існує ризик того, що м’язи значно скоротяться, якщо певні групи тривалий час не використовуються. Точної тривалості загоєння конкретно не можна передбачити, оскільки це сильно залежить від регенеративної здатності нерва у людини. Це може зайняти до шести місяців і може зажадати другої операції, але залежно від умов це може зайняти і значно коротший час.

Як довго ви не зможете працювати після операції?

Неможливість працювати після операції в задньому проході також повністю залежить від одужання пацієнта. Зазвичай є лікарняний лист від чотирьох до шести тижнів. Але це повністю залежить від обставин операції. Уражена ліва чи права нога може вплинути на здатність керувати автомобілем.
Якщо сталося ненавмисне рубцювання, можливо, доведеться провести ще одну операцію, яка також продовжує лікарняний лист. Однак якщо ви дотримуєтесь періодів спокою та відпочинку, призначених лікарем, у більшості випадків ви зможете повернутися до роботи приблизно через шість тижнів.

Які вправи можуть допомогти?

Існують деякі вправи, які можуть допомогти зміцнити м’язи стоп і зняти здавлення нерва або запобігти його поверненню. Однак вправи слід виконувати лише в тому випадку, якщо біль, викликаний ними, не посилюється занадто сильно. Важливо робити вправи регулярно протягом певного періоду часу, щоб вони були дійсно ефективними. Більшість цих вправ також можна чудово включити в повсякденне життя і завжди виконувати між ними.

Одну з таких вправ називають «гойдалкою». Сенс тут полягає в тому, щоб стояти босоніж на носках, а звідти «гойдатися» на підборах. Це потрібно робити повільно, контрольовано і кілька разів поспіль.
Ще одна вправа передбачає використання пальців ніг, щоб забрати ручку або рушник, що лежить на підлозі. Крім того, ви можете використовувати вправи, щоб забезпечити послаблення литкових м’язів розтягуванням. Під час стресу фокус не зосереджений на щиколотці, а вловлюється литковими м’язами. Існують всілякі стратегії для цього; Однією з можливостей є рушник обвести петлю навколо передньої стопи і повільно і контрольовано витягнути петлю так, щоб пальці ніг вказували вгору.

Чи може допомогти пов'язка?

Пов'язки, які надягають на суглоби, як правило, можуть підвищити стійкість і, таким чином, гарантувати, що скарги швидше зменшуються, а біль, спричинений стресом, зменшується. Навіть при синдромі тарзального тунелю бандаж і стабільність, які він забезпечує, можуть принести велику користь.Основні погані пози також обмежуються або запобігаються перев’язкою суглоба. Оскільки погана постава також може спричинити здавлення нерва. Ви також можете компенсувати таку погану поставу устілками, які зміщують навантаження на зовнішню сторону стопи замість того, щоб сприяти навантаженню на нерв.

Причина вагітності

Вагітність передбачає багато змін в організмі. Для одного гормональний баланс змінює тканини жінки, щоб підготувати її до пологів. Зв'язують зв’язки, щоб розширити таз. Однак це, звичайно, також послаблює всі інші зв’язки в організмі. Це може знизити стійкість у всіх можливих суглобах і травми можуть відбутися легше.
Ще одна зміна під час вагітності - це збільшення затримки води в організмі. До 6-7 літрів води більше, ніж зазвичай, може бути в організмі жінки. Така підвищена вода викликає набряки в організмі. Це дратує нерви, і жінки часто відчувають, що руки чи ноги «заснули». Це роздратування нервів може, звичайно, також призвести до синдрому тарсального тунелю. Голеностоп і стопа, зокрема, страждають природним шляхом через тяжкість через кількість води в організмі

Викликають щитовидку

Щитовидна залоза - важливий орган нашого організму, який відповідає за значну частину гормонального балансу. Гормони щитовидної залози регулюють наш обмін речовин та багато іншого. Надмірна або неактивна щитовидна залоза може призвести до численних симптомів.
Окрім серцебиття / брадикардії (уповільнене серцебиття), може порушуватися також неспокій / млявість та збільшення ваги / збільшення ваги, суглобів та нервів. На нервові оболонки (які називаються ендо- і перинеурієм) можуть негативно впливати неправильний рівень гормону щитовидної залози в крові. Це може викликати синдром тарсального тунелю.