Терапія раку передміхурової залози

Синоніми в найширшому значенні

Терапія раку передміхурової залози, СА простати, пухлини передміхурової залози

вступ

Тип лікування визначається не тільки стадією пухлини та ступенем злоякісності тканини (диференціювання), а й загальним станом та віком відповідного пацієнта.

Локалізований рак передміхурової залози зазвичай лікується місцево, тобто H. його експлуатують або опромінюють. Вдосконалена стадія вимагає системного (що впливає на весь організм) лікування, такого як гормональна (антиандрогенна) терапія (див. Нижче).

Контрольоване очікування

Якщо це дуже мала, добре диференційована пухлина (T1; G1 = низький ступінь злоякісності) у дуже старого пацієнта без симптомів, тривалість життя якого вже значно скоротилася внаслідок інших попередніх захворювань, терапію можна відмовити, оскільки уражена людина дуже ймовірно загине не від наслідків раку передміхурової залози, а від інших наявних захворювань (наприклад, серцевої недостатності, ішемічної хвороби серця тощо). Крім того, лікування всіляких побічних ефектів може ще більше скоротити тривалість життя раку простати.

Радикальне видалення простати (простатектомія)

Повне видалення простати, включаючи його капсулу та сусідні сім'яні пухирці, є терапевтичним золотим стандартом у Німеччині для місцево обмеженого та добре диференційованого раку передміхурової залози. Однак його слід проводити лише в тому випадку, якщо немає віддалених метастазів у лімфатичні вузли і пухлина все ще обмежена простатою. Хірургічний доступ знаходиться над лобковою кісткою або безпосередньо біля таза. Втручання в «техніку замкової щілини» (лапароскопія) також перевіряється в дослідженнях.

Є два основні ризики, пов'язані з цією операцією. Перше - це Нетримання сечі, тому неможливість "утримувати воду". Тимчасове нетримання сечі зустрічається відразу після процедури. Регресія цього симптому можлива в подальшому. Однак у гіршому випадку нетримання сечі може зберігатися.

Друге - це імпотенція назвати, тобто нездатність зводити. Лібідо (почуття задоволення) та здатність до оргазму не впливають. Еякуляція втрачається, але саме защемлення кінцівок страждає найчастіше (у 50% випадків). Нервові хірургічні процедури намагаються уникати цього і підтримувати потенцію.

Рідкішими ускладненнями є кровотеча, стриктури (рубцеві звуження) або запалення Епідидиміс.

Опромінення

Променева терапія раку передміхурової залози може проводитися на всіх локалізованих стадіях захворювання. За допомогою сучасних методик сьогодні в області пухлини можна досягти високих доз опромінення. В результаті може бути досягнута швидкість вилікування та прогноз захворювання, еквівалентний прогнозу простатектомії. Еректильна дисфункція та нетримання сечі також є типовими побічними ефектами, але вони зустрічаються рідше і менш виражені, ніж після протектомії. Крім того, може відбутися реактивне запалення слизових оболонок сечового міхура та прямої кишки.

Дізнайтеся все про тему тут: Радіація при раку передміхурової залози.

Гормональна терапія (антиандрогенна терапія)

Доведено, що простата потребує певних гормонів, щоб функціонувати. Коли ці речовини виводяться, не тільки сама залоза скорочується, а й будь-яка пухлина, яка може бути присутнім. І навпаки, введення чоловічих гормонів (тестостерону) призводить до зростання росту. У випадку наявного раку передміхурової залози, тому його ніколи не слід застосовувати для лікування еректильної дисфункції.

Гормонотерапія застосовується при перевірених лімфатичних вузлах або віддалених метастазах і, в залежності від агресивності пухлинних клітин, також як добавка до або після хірургічної або променевої терапії.

Детальніше з цього питання читайте на: Гормональна терапія раку передміхурової залози

Методи:

• Орхіектомія: ексфоліація тканин яєчок, що виробляють гормон. Капсула та епідидиміс залишаються на місці. Рівень тестостерону знижується до 10% від початкового рівня. Лікування коштує недорого і не вимагає тривалих іспитів.

• Аналоги GnRH: Це штучні гормони, які втручаються в контрольну петлю і завдяки постійній блокаді рецепторів призводять до падіння рівня тестостерону. Ефект еквівалентний ефекту орхіектомії. Спочатку, проте, спостерігається підвищення тестостерону (спалахуюче явище), якому можна протидіяти антиандрогени протягом перших 3 тижнів терапії.

• Естрогени: Вони діють, пригнічуючи гормони суперердинату в гіпофізі (гіпофіз). Однак існує ризик серцево-судинних скарг. Тому тривалу терапію проводять рідко. Однак існує можливість лікування запущених стадій комбінацією естрогену і цитостатика (інгібітора росту клітин).

Антиандрогенне лікування зазвичай припиняється через 2 - 3 роки. Тепер слід проводити повну блокаду гормонів, використовуючи комбінацію антиандрогенів та інгібіторів GnRH. Якщо це неможливо, можна подумати над додаванням хіміотерапевтичних препаратів. 60% пацієнтів відповідають на нього спочатку, але з часом об'єктивне поліпшення зустрічається рідко.

Слід подумати над тим, чи варто сподіватися на користь очікуваних побічних ефектів.

• Антиандрогени:
  • Ципротерон ацетат: Цей препарат пригнічує вироблення та дію тестостерону одночасно. Можуть виникати імпотенція, гінекомастія (ріст молочної залози) та шлунково-кишкові скарги.
  • Нестероїдні антиандрогени (флутамід тощо): вони інгібують абсорбцію тестостерону та його активних форм у клітині, не даючи їм зв’язатися зі своїми рецепторами. Це не заважає утворенню тестостерону. Рівень крові деякий час залишається постійним, так що потенція все ще дещо зберігається.

Тут ви можете дізнатися все про тему: Гормональні препарати

Догляд за ними

Наступна допомога полягає у визначенні рецидиву або прогресування раку на ранній стадії.

Зацікавлена ​​особа повинна регулярно проконсультуватися з лікарем і повідомити про будь-які кістки (метастази) або болі в боках (непрохідність сечі), які можуть бути присутніми. У медичному плані щось можна зробити і проти побічних ефектів гормональної терапії.

Цифровий ректальний огляд (пальпаційний огляд простати) також повинен регулярно проводитися як контрольний огляд. Ультразвукове дослідження також може допомогти в пошуку непрохідності сечі або метастазів в лімфатичні вузли.

Оскільки значення ПСА більше не слід виявляти після повного видалення простати, кожне нове збільшення слід оцінювати як рецидив захворювання. Тоді слід враховувати подальшу променеву або гормональну терапію. Рівень PSA слід перевіряти кожні півроку.

Дізнайтеся тут, яку роль відіграє значення PSA в догляді: Рівень ПСА при раку передміхурової залози

Більше про це: Які шанси вилікувати від раку простати?