Варіанти лікування раку молочної залози

Синоніми в більш широкому значенні

Рак молочної залози, рак молочної залози, інвазивний протоковий рак молочної залози, інвазивний лобулярний рак молочної залози, запальний рак молочної залози,

Англійська: рак молочної залози

визначення

Рак молочної залози (рак молочної залози) - це злоякісне зростання (злоякісна пухлина) жіночої або чоловічої грудей.
Рак може походити або з протоків залоз (молочні протоки = протокова карцинома), або з тканини залозистих часточок (лобулярна карцинома).

Можливі терапевтичні підходи

Терапія раку молочної залози залежить від розміру пухлини, її розташування (розташування) та її типу (див. Типи раку молочної залози). Важливо також, чи ракові клітини вже оселилися (метастазували) в інші органи.

В основному:

• оперативна терапія
• хіміотерапія (див. хіміотерапію раку молочної залози)
• променева терапія (див. також радіацію / променеву терапію раку молочної залози)
• гормональна терапія
• Імунотерапія / терапія антитілами

для використання.

Оперативна терапія

В основному, намагаються, наскільки це можливо, операцію, що береже груди (BET = терапія, що береже груди). Пухлина видаляється з усіх боків із захисним запасом (бажано 1 см). Для визначення точної стадії пухлини також видаляються лімфатичні вузли в пахві з тієї ж сторони.

Якщо є лише один пухлинний вузол, тепер можна використовувати спеціальні діагностичні процедури для виявлення першого лімфатичного вузла в області лімфатичного дренажу. Це відоме як дозорний вузол і його можна спеціально видалити. Поточні результати дослідження показують, що при позбавленому від метастазів сентинельному лімфатичному вузлі видалення подальших лімфатичних вузлів не обходиться. Це може значно знизити швидкість побічних ефектів, пов’язаних з операцією, зокрема накопичення лімфатичної рідини (лімфедеми) в ураженій руці. Однак якщо дозорний лімфатичний вузол інфікований пухлинними клітинами, інші лімфатичні вузли в пахві (тут потрібно не менше 10) видаляються. Видалення лімфатичних вузлів важливо, з одного боку, для терапії, а з іншого - для прогнозування перебігу захворювання після операції.

Більше інформації на цю тему ви знайдете тут: Залучення лімфатичних вузлів до раку молочної залози

Після операції по збереженню грудей груди завжди опромінюються. У порівнянні з абляцією всієї грудей (Мастектомія) однакові загальні показники виживаності існують і після терапії грудною терапією з подальшим опроміненням.

Критеріями виключення (протипоказаннями) для консервації грудей є:

• Множинні пухлинні вогнища в молочній залозі
• Повне видалення не вдається досягти навіть після декількох спроб
• Запальний (запальний) рак молочної залози
• Залишкове опромінення грудей неможливо

Якщо терапія грудної терапії неможлива, слід видалити всю груди, включаючи уражені лімфатичні вузли (мастектомія). Існує три різні методи. Після видалення грудей

1. З грудного м'яза (M. pectoryis), крім тіла молочної залози та жирової тканини, видаляється гниль / Галстед (радикальна (класична) мастектомія).
2. Однак методом Патія (модифікована радикальна мастектомія) грудна мускулатура залишається на місці.
3. Третій спосіб видалення молочної залози (підшкірна мастектомія) передбачає лише видалення молочної залози та жирової тканини, але залишає грудний м’яз нижче грудей і, перш за все, шкіри над залозою.

Хірургія має сенс лише в тому випадку, якщо вдасться досягти повного видалення пухлини. Якщо заздалегідь можна передбачити, що це не допоможе, перед операцією повинні передувати інші терапевтичні методи (хіміотерапія, променева терапія).

Вся інформація носить загальний характер, рішення про індивідуальну форму терапії може приймати тільки лікуючий фахівець з гінекології, оскільки тільки він знає всі необхідні факти про найбільш перспективну форму терапії.

Відновлення / реконструкція грудей

Після того, як груди була розпущена, її можна відновити в іншій хірургічній процедурі. Існує кілька методів відновлення (реконструкції) грудей.
З одного боку, можна використовувати власний (автологічний) матеріал організму, з іншого - іноземний (гетерологічний) матеріал.

• Наприклад, власними матеріалами організму були б м'язи.
• Іноземними матеріалами будуть протези або силіконові протези.

Якщо сосок був видалений, існує також кілька методів його відновлення. Наприклад, однією буде татуювання.

Детальніше про це читайте на нашому веб-сайті: Реконструкція грудей.

Променева / променева терапія

Опромінення (променева терапія) проводиться за допомогою високоенергетичних рентгенівських променів (фотонне випромінювання) та / або електронних променів (випромінювання частинок). Стандарт у променевій терапії тут - опромінення всієї грудей протягом приблизно п’яти тижнів (від 25 до 28 опромінень на п’ять днів на тиждень). Залежно від ситуації ризику, опромінення пухлинної області також необхідно ще протягом п'яти-десяти днів лікування.

Після терапії грудьми завжди проводять променеве опромінення. Це знижує ймовірність повторного виникнення раку молочної залози в тому самому місці (локальний рецидив) та збільшує загальний рівень виживання.
Якщо задіяно кілька лімфатичних вузлів пахв або якщо пухлинні клітини перетинають капсулу лімфатичного вузла, лімфатичні дренажні шляхи також повинні бути опромінені.

Пацієнти, у яких пухлина прогресувала так далеко, що їх більше не можна оперувати (в першу чергу неоперабельних пацієнтів), також опромінюють. Цим досягається зменшення розміру пухлини та послаблення симптомів (паліативна радіація).

Детальніше про тему читайте тут: Опромінення при раку молочної залози

хіміотерапія

Хіміотерапію можна застосовувати як до, так і після оперативної терапії (неоад'ювантна або ад'ювантна терапія). Залежно від ситуації пацієнта застосовують кілька хіміотерапевтичних засобів у певній комбінації (поліхіміотерапія).

Стандартні схеми:

• Схема CMF (циклофосфамід + метотрексат + 5-фторурацил кожні чотири тижні з 6 циклами)
• Схема ЕК (епірубіцин + циклофосфамід кожні три тижні по 4 цикли)
• Схема змінного струму (адріаміцин + циклофосфамід кожні три тижні по 4 цикли).

Більш нові схеми включають таксани. Вони гальмують ділення клітин і, здається, є дещо ефективнішими, але також мають більше побічних ефектів

Схеми терапії можуть застаріти за короткий час, так що надана інформація більше не актуальна.

Гормональна терапія

Деякі злоякісні пухлини молочної залози мають гормональні рецептори і реагують на гормональні подразники. Це означає, що ракові клітини реагують на статеві гормони (естрогени, гестагени) і стимулюються (стимулюються) ними до зростання. У жінок до менопаузи це 50-60% від усіх ракових захворювань молочної залози, у жінок після менопаузи 70-80%. Цей факт можна використовувати терапевтично, видаляючи ці статеві гормони з організму, а отже, і з ракових клітин.

Це робилося хірургічним шляхом видалення яєчників (Оофоректомія), місце, де утворюються гормони, або де вони опромінюються (аблятивна гормональна терапія).
Ці процедури тепер були замінені препаратами, які втручаються в контрольний цикл формування гормону або ефекту.

Сюди входять різні групи наркотиків:

• Антиестрогени (наприклад, Тамоксифен або Фаслодекс): Займайте рецептори естрогенів на пухлинних клітинах і тим самим заважайте гормону працювати
• Аналоги GnRH (наприклад, Золадекс): опосередковано призводять до зниження утворення естрогенів
• Інгібітори ароматази (наприклад, аромазин або аримідекс): інгібують ферменти, які беруть участь в утворенні естрогену і, таким чином, безпосередньо запобігають утворенню естрогену.

Така гормональна терапія зазвичай проводиться приблизно п’ять років після видалення пухлини та опромінення.

Детальніше про тему читайте тут: Гормональна терапія раку молочної залози

Тамоксифен

Тамоксифен належить до групи препаратів, званих селективними модуляторами рецепторів естрогену, тобто антигормональної терапії раку молочної залози. Це означає, що тамоксифен зв’язується з рецепторами естрогену в організмі і має або стимулюючий, або гальмуючий ефект. Його ефективність при раку молочної залози полягає в тому, що тамоксифен надає інгібуючу дію на естрогенні рецептори молочної залози, включаючи рак молочної залози, так що зростання раку молочної залози вже не може стимулюватися естрогенами. Важливо, що тамоксифен надає стимулюючу дію на слизову оболонку матки і, таким чином, якщо її приймати, ризик виникнення пухлини внутрішньої оболонки матки (Рак ендометрію) збільшується.
Побічні ефекти тамоксифену включають припливи, нудоту та більш високий ризик тромбозу. Тамоксифен слід застосовувати загалом 5 років.

Аромазин

Аромазин є так званим інгібітором ароматази і застосовується в антигормональній терапії раку молочної залози у жінок в постменопаузі. Він пригнічує утворення естрогену, який вже не може надавати стимулюючу дію на молочну залозу або будь-які інші клітини раку молочної залози. Його дають протягом 5 років після операції.
Можливі побічні ефекти включають припливи, нудоту, головний біль, безсоння або депресію.

Імунотерапія / терапія антитілами

У 25-30% усіх злоякісних пухлин молочної залози збільшується певний фактор росту (c-erb2) та рецептор фактора росту (HER-2 = людський епідермальний фактор росту - рецептор 2), які стимулюють ракові клітини швидше рости. Як результат, ракові клітини постійно отримують сигнали від сформованих факторів росту про те, що вони повинні ділитися та розмножуватися. Пухлина росте (розмножується) швидше, ніж при нормальній кількості факторів росту.

Імунотерапія використовує антитіло (трастузумаб, Герцептин®), яке спрямоване проти цих факторів росту та рецепторів. Результатом цього є те, що фактор росту та рецептор вже не формуються так сильно, ракові клітини вже не часто отримують сигнали росту, ростуть повільніше і гинуть. Утворення нових суден (Ангіогенез) гальмується в кластері пухлинних клітин.

Імунотерапію застосовують у поєднанні з хіміотерапією у пацієнтів, які виробляють ці фактори росту та рецептори.

Які критерії використовуються для визначення, яку терапію застосовують для лікування?

Які терапевтичні заходи вживаються при раку молочної залози, залежить від того, які конкретні рецептори присутні в пухлині і як швидко вона росте.

Перш за все, слід сказати, що хірургічне втручання показано майже у всіх випадках, і лише медикаментозна терапія залежить від певних факторів. Для того, щоб визначити це, береться біопсія (зразок тканини) як частина діагностичної обробки раку молочної залози. З одного боку, діагноз можна підтвердити, а з іншого - відразу визначити, чи має пухлина рецептори гормону естрогену (гормональний рецептор позитивний) і чи є у неї рецептори для фактора росту HER2 (так звані HER2 позитивні пухлини).
Якщо рецептор гормону раку молочної залози позитивний, після операції починається багаторічна антигормональна терапія. Найвідомішими препаратами для цього є тамоксифен, аналоги GnRH та інгібітори ароматази (Аромазин). Який із цих препаратів застосовується, залежить від того, переживає пацієнт вже через менопаузу чи ні.
Якщо пухлина також виявляє рецептори для фактора росту HER2, терапію антитілами трастузумабом призначають до та після операції. Антитіло зв'язується конкретно з пухлинними клітинами і позначає їх для імунної системи. Пухлина розпізнається і бореться з імунною системою.

Чи проводиться хіміотерапія в якості останнього стовпа терапії, залежить від швидкості росту раку молочної залози та наскільки вона схожа на нормальну тканину молочної залози. Взагалі можна сказати, що хіміотерапія проводиться для більшості раків молочної залози. Виняток становлять позитивні гормональні рецептори та негативний рак молочної залози HER2, який також має лише повільну швидкість росту і все ще дуже схожий на нормальну тканину. Тут не проводиться хіміотерапія, оскільки вона не приносить користі для пацієнта.

Яке лікування потрійного негативного раку молочної залози?

Антитіла або антигормональна терапія не ефективні при потрійному негативному раку молочної залози, оскільки пухлина не має спеціальних рецепторів для цих методів лікування. Тому, крім хірургічного видалення пухлини, залишається лише хіміотерапія. Тенденція полягає в тому, що хіміотерапію призначають перед операцією. Перевага тут полягає в тому, що хіміотерапія зменшує пухлину, що полегшує подальшу операцію або, в деяких випадках, навіть дозволяє. Крім того, можна перевірити, які хіміотерапевтичні засоби добре діють проти пухлини, і якщо хіміотерапія також проводиться після операції, вже накопичений досвід щодо того, який хіміотерапевтичний засіб є ефективним або погано ефективним для окремого пацієнта.
Стандартною хіміотерапією при потрійному негативному раку молочної залози є препарати 5-фторурацил, доксорубіцин та циклофосфамід. Усі вони є хіміотерапевтичними препаратами, які атакують пухлину різними способами. Комбінацію активних інгредієнтів можна змінювати залежно від попередніх захворювань та конституції пацієнта. Наприклад, доксорубіцин не рекомендується пацієнтам із ураженням серця, оскільки він токсичний для серця.

Як довго триває терапія?

Скільки триває вся терапія, залежить від того, які терапевтичні варіанти використовуються.
Практично кожен рак молочної залози прооперований сьогодні, і в найпоширеніших випадках - при операціях із збереження грудей. Після цієї операції залишилася тканина молочної залози повинна бути опромінена. У разі опромінення всю дозу застосовують не відразу, а поділяють на кілька сеансів протягом декількох тижнів.

Хіміотерапію можна призначати до операції або після неї. Різні схеми хіміотерапії, включаючи перерви між ними, тривають між 18 і 24 тижнями.

У пацієнтів, у яких рак молочної залози має рецептор певного фактора росту (HER2), вони отримують цільову терапію антитілами протягом 12 місяців на додаток до хіміотерапії. Починати це слід не пізніше ніж через чотири місяці після закінчення хіміотерапії.

Останній головний стовп терапевтичних варіантів - антигормональна терапія. Це застосовується у пацієнтів, пухлини яких мають, крім усього іншого, позитивний рецептор естрогенів і протидіють росту пухлини. Ця терапія повинна тривати не менше п’яти років, якщо побічні ефекти прийнятні, її можна застосовувати навіть протягом 10 років.

Які типові побічні ефекти терапії раку молочної залози?

У медикаментозній терапії раку молочної залози є три опори: хіміотерапія, терапія антитілами та антигормональна терапія.
Кожна група терапії має свої специфічні побічні ефекти.

• Хіміотерапія діє, вбиваючи клітини, які швидко діляться. Окрім пухлинних клітин, є також власні клітини організму, які швидко діляться, і побічні ефекти можуть бути отримані з цього. Слизова шлунка і кишечник атакуються, що може призвести до інфекцій і діареї. Крім того, кістковий мозок пригнічується хіміотерапією, завдяки чому можуть виникати кровотечі, інфекції та втома через брак пігменту червоної крові. Крім того, випадання волосся, блювота та порушення статевих органів є побічними ефектами хіміотерапії. Специфічними побічними ефектами часто застосовуваних хіміотерапевтичних засобів при раку молочної залози є пошкодження серця та кривавих інфекцій сечовивідних шляхів, а також підвищений ризик розвитку карциноми сечового міхура з діючою речовиною циклофосфамідом.
  
• Терапія антитілами з трастузумабом (препаратом антитіл) також може спричинити пошкодження серця, а тому не повинна призначатися разом з хіміотерапевтичними препаратами, які також можуть пошкодити серце.
  
• Препарат Тамоксифен часто використовується в антигормональній терапії.Це може викликати припливи та блювоту та збільшує ризик тромбозу (див. Тамоксифен).
  Іншим препаратом є так званий аналог GnRH, який знижує рівень естрогену, стимулюючи гіпофіз. Побічні ефекти тут - симптоми менопаузи, такі як припливи та запори.
  Третя група препаратів в антигормональній терапії - це інгібітори ароматази, які можуть бути пов’язані з нудотою, блювотою та остеопорозом.

Наскільки корисні альтернативні методи лікування?

Велика кількість альтернативних методів лікування терапії раку молочної залози пропонується на широкому спектрі платформ, а також в альтернативних практикуючих лікарях та центрах альтернативної медицини. Тут можна досить чітко сказати, що єдиний альтернативний метод лікування в терапії раку молочної залози не має сенсу. За певних обставин, паралельний класичному режиму терапії звичайної медицини може бути розпочато додатковий альтернативний метод лікування, але це завжди слід обговорити з лікуючим лікарем заздалегідь.
Важливо також знати, що ефективність альтернативних методів лікування раку молочної залози ще не є науково доведеною, в той час як "класичне" лікування тим часом може показувати дуже хороші показники лікування.
Альтернативні процедури часто застосовуються для зменшення або поліпшення побічних ефектів хірургічної або медикаментозної терапії раку молочної залози.

Психологічна допомога

Рак молочної залози може бути стресовим для пацієнта та його родичів з моменту встановлення діагнозу до моменту закінчення терапії. Тому психологічну підтримку зазвичай пропонують також у спеціальних центрах раку молочної залози. Застосовується такий принцип: все може, але не обов’язково.

Пропозиції психологічної допомоги дуже різноманітні. Наприклад, існує багато груп самодопомоги, де постраждалі можуть поговорити один з одним про проблеми та страхи. Крім того, різні установи пропонують стратегії подолання конкретно щодо раку. До них відносяться, наприклад, релаксаційні терапії або пропозиції, які виражають страхи та турботи через творчість.

Звичайно, існує також варіант психо-онкологічної допомоги, тобто догляд, який спеціально стосується раку. Це проводять спеціалізовані професіонали, які мають досвід раку молочної залози та пов’язаного з ним психологічного стресу.
Нарешті, слід сказати, що в деяких випадках тимчасова медикаментозна терапія може бути корисною для підтримки психологічної допомоги.

Що можуть зробити родичі?

Рак молочної залози часто не тільки вражає самого пацієнта, але й вражає найближче оточення. Часто родичам важко відкрито розмовляти з зацікавленою людиною раком, хоча вони хочуть допомогти.

З психоанкології фахівці рекомендують родичам запитати пацієнта, як вони найкраще можуть допомогти йому в ситуації, що склалася. Це жодним чином не вказує на незнання чи слабкість. Крім того, для пацієнта та його родичів надзвичайно важливо поговорити один з одним про страхи, турботи чи проблеми. З одного боку, це сприяє обробці, а з іншого - може виявляти співчуття до відповідної людини.

Інша можливість, що родичі можуть надати підтримку, - це шукати інформацію. Рак молочної залози - різноманітне захворювання, і в ЗМІ можна знайти багато інформації. Наприклад, досліджуючи різні варіанти терапії, допомога часто може бути дуже вітається. Важливо лише, щоб ви не нав'язували власну думку зацікавленій особі, оскільки індивідуальне рішення щодо всіх етапів терапії після консультації з спеціалізованим лікарем завжди повинно лежати з самим пацієнтом.