Скафолунальна дисоціація / SLD
Синоніми в більш широкому значенні
Скафолунальна дисоціація, скафоїдна дислокація, пошкодження зв'язок зап'ястя, перелом променевого променевої кістки, травма руки
визначення
В а скафолунальна дисоціація / SLD зв'язки в області зап'ястя між Скафоїд (Os scaphoideum, раніше Os naviculare) та Місячна нога (Os lunatum).
першопричина
Скафолунальна дисоціація / СЛД - друга за поширеністю випадкова хвороба зап'ястка після перелому скафоїди. Скафолунальна дисоціація / SLD може виникнути лише внаслідок аварії і може статися в поєднанні з переломом дистального променевого радіусу.
Типовими нещасними випадками є падіння на розтягнуте зап’ястя.
3 ступінь: Повна розрив зв’язкового апарату між скатоподібною кісткою та місячною кісткою з видимим порушенням та розбіжністю лунатної кістки (Os lunatum) та скатоподібної кістки (Os scaphoideum, раніше Os naviculare). Порівняйте здорове зап’ястя внизу, між щілинною кісткою (1-а) та місячною кісткою (2-а) немає розриву.
Симптоми
Типові симптоми скафолунальна дисоціація / SLD є біль в області зап'ястя, а головне Біль в ладикулярній кістці. Які не можна відрізнити від скашмоподібного перелому або перелому зап'ястя без подальшого обстеження у лікаря.
Іноді можна почути так звані шум клацання, а також можна побачити та відчути шумні явища, які спричинені пошкодженням хряща.
Рухливість зап'ястя значно обмежується відсутністю руху першого ряду корінців кистей.
Через неправильне положення зап’ястних кісток Скафоїд (Os scaphoideum) і Місячна нога (Os lunatum) сила в зап'ясті знижується.
Якщо ця травма зберігається протягом більш тривалого періоду, на задній частині руки може відчуватися набряк, який викликаний переростанням слизової оболонки суглоба (синовіт).
Класифікація
Скафолунальні дисоціації класифікуються на три ступені вираженості.
1 ступінь: часткове розрив зв'язкового апарату між скафоїдою і місячною кісткою без виявлення нестабільності
2 ступінь: часткове розрив зв'язкового апарату між скафоїдою і місячною кісткою з провокаційною нестабільністю
Рентгенівське зап'ястя
- Скатоподібна кістка (скафоїдна кістка)
- Місячна кістка (os lunatum)
- Горохова кістка (os pisiforme)
- Трикутна кістка (os triquetum)
- Гакова кістка (os hamatum)
- Кістка голови (os capitatum)
- мала полігональна кістка (os trapezoidum)
- велика полігональна кістка (os trapezium)
діагностика
Перший крок - клінічне обстеження зап'ястя. Слід встановити специфічні тести, щоб довести (тест на відстрочку згідно Ватсона), чи можна діагностувати СЛД, але виявляється сумнівним.
В якості подальшого заходу буде проведено рентген зап'ястя в двох площинах. Локальна дисоціація третього ступеня / SLD може бути результатом розширена відстань можна діагностувати між ладьової кісткою та місячною кісткою (> 2 мм). Для забезпечення діагнозу протилежну сторону можна також провести рентгенографією, щоб виключити варіанти, пов'язані з системою.
Травми першого та другого ступеня можуть бути нанесені лише за допомогою МРТ (магнітно-резонансна томографія) виявити.
терапія
Для лікування скафолунальної дисоціації доступні консервативні та хірургічні методи.
Консервативна терапія застосовується при незначних травмах. Він передбачає перестановку кісток у їх анатомічне положення з подальшою 6-тижневою іммобілізацією в гіпсовій та зап'ястяній пов’язці. За цей час зв’язка SL повинна відростати назад і стабільно заживати. Протягом цього часу також можна приймати знеболюючі препарати.
Для хірургічного лікування доступні як малоінвазивні, так і відкриті операції. За допомогою суглобової ендоскопії можна видалити невеликі шматочки хряща та зв’язок, які викликають дискомфорт у зап’ясті. Можна спробувати зашити стрічку SL протягом перших кількох тижнів після травми. Потім можна відновити хірургічну зв’язку, трансплантацію зв’язок або інші процедури для відновлення анатомічних умов. Однак ці операції обіцяють лише низький рівень успішності. В якості останнього терапевтичного методу у разі початку або вдосконалення зносу хрящів, жорсткість на зап'ясті ставиться під сумнів. Це трохи обмежує рухливість в суглобі, але зап'ястя залишається безболісним і стабільним.
Детальніше про тему читайте тут: Терапія скафолунальної дисоціації
Час зцілення
Як консервативна, так і хірургічна терапія потребують кількох тижнів, щоб вилікуватися.
При консервативній терапії зап’ястя необхідно знерухомлювати та іммобілізувати протягом 6 тижнів, використовуючи кастинг або бинт. Існує також 6-тижневий пільговий період після хірургічного нашивання зв’язок SL або лікування інших супутніх ушкоджень. Навіть після цього навантаження на зап’ястя слід збільшувати лише повільно. Повної мобільності можна досягти лише повільно за допомогою пасивних і активних вправ на рух. Як правило, зап'ястя досягає повної стабільності та рухливості приблизно через 12 тижнів.
прогноз
Прогноз скафолунальної дисоціації не може бути дано в загальних рисах, але повинен бути залежним від відповідного ступеня та супутніх травм. Важливо помітити травму на початку. Якщо діагноз поставлений негайно, травма може вилікуватись стабільно та стійко протягом 6 тижнів при консервативній терапії та постійній іммобілізації.
Хірургічні шви розірваної зв’язки також можливі протягом першого місяця. Подальші хірургічні терапії важко відновити анатомію. У багатьох випадках суглоб доводиться стабілізувати іншими способами, в деяких випадках навіть шляхом часткового жорсткості. Найважливіша мета - досягти якнайкращого безболісного руху в суглобі. Зазвичай це можливо після терапії.
Коли вам потрібна операція?
Скафолунальна дисоціація може набувати різних вимірів і, таким чином, бути пов'язана з різними скаргами та наслідками. Захворювання можна розділити на 3 ступеня. У всіх випадках відбувається пошкодження лопаточной зв’язки, що дозволяє місячній кістці і ладьової кістки ковзати.
Якщо є лише незначне зміщення кісток, може бути достатньо так званого «вивиху», консервативна терапія.
З 2 ступеня захворювання, однак, є додаткові зрушення, неправильні зміни, нестабільності, ураження хрящів і кісток. У цих випадках необхідне хірургічне лікування для лікування травмованих структур та фіксації зв’язок SL. Для цього доступні різні хірургічні процедури, в деяких випадках можливі також малоінвазивні ендоскопії суглобів.
