Гостра ниркова недостатність

Синоніми

• Гостра ниркова недостатність
• раптова ниркова недостатність
• ANV
• шок

Визначення ниркової недостатності

Дем гостра ниркова недостатність (ANV) можуть мати різні причини, наприклад Б .:

• гострий гломерулонефрит
• Пошкодження судин у нирках (напр. Васкуліт)
• Токсини та багато іншого.

Часто вона виникає після важкої форми Травми, операції, шок або сепсис (середній термін для Отруєння крові). Прогноз при поліорганної недостатності особливо поганий.

В умовах гострої ниркової недостатності Функція нирки поки що зниженащо вони мають своє Більше не виконуючи завдання може.

Класифікація

Існує загальна класифікація за походженням причини:

1. преренальна гостра ниркова недостатність
2. ниркова гостра ниркова недостатність
3. постренальна гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність, що потребує діалізу, виникає з частотою приблизно 30 пацієнтів / 1 мільйон жителів / рік, при цьому гостра ниркова недостатність не потребує діалізу, що зустрічається ще частіше.
Особливо, як частина поліорганної недостатності (збій декількох внутрішніх органів одночасно), вона все частіше виникає, особливо у септичних хворих (= пацієнт з отруєнням кров’ю) із системною (= інфекція, що вражає весь організм) інфекцією (синдром системного запального реагування - СРПС).

Передренальна гостра ниркова недостатність зазвичай викликається сильним дефіцитом об’єму (наприклад, через кровотечу / втрату крові) або як частина шоку. Особливу увагу слід приділити його виникненню як частини поліорганної недостатності, яка часто вражає хворих на септику (отруєння крові через бактеріальний розсад). Іншими причинами можуть бути гострі порушення кровообігу, такі як артеріальна емболія, венозний тромбоз (згусток крові, викликаний згортанням крові), тобто оклюзійні захворювання судин або аневризма (описане розширення артеріального кровоносного судини).

Симптоми різняться залежно від причини. Вони можуть бути підступними, так що гостра ниркова недостатність спочатку не розпізнається.
Екскреція з сечею обмежена (олігурія) або взагалі відсутня (анурія) і виникаючі ускладнення, такі як ацидоз (ацидоз), гіперкаліємія (збільшення калію в крові) та багато іншого. Користування лабораторними значеннями може бути обмежено супутніми захворюваннями печінки, серця або нирок, а також прийомом діуретиків (препаратів для стимулювання функції нирок (виділення сечі)).

Ниркова гостра ниркова недостатність викликається гострими клубочковими (швидкий прогресуючий гломерулонефрит) та інтерстиціальними (інтерстиціальний нефрит) (див. Нирки).
Він також може бути викликаний токсинами або васкулітом (запаленням судин). Особливо при останніх захворюваннях слід взяти зразок тканини нирки (біопсію нирки) якомога раніше для діагностичного уточнення.
До цієї групи причин також належать гемолітичний уремічний синдром (ГУС) та гостре відторгнення трансплантації нирок.

Симптоми тут різноманітні і зазвичай включають ознаки загальної хвороби, такі як:

• лихоманка
• Зміни шкіри
• Болі в суглобах
• або анемія (анемія).

Постренальна гостра недостатність нирок викликана непрохідністю дренажу в сечовивідних шляхах. Обструкція може лежати всередині сечоводу або стискати його зовні (наприклад, зміни простати; див. Простату).

Це призводить до спазмоподібних (колікозних) болів в області нижніх сечовивідних шляхів. Точну причину зазвичай можна з’ясувати за допомогою ультразвукового дослідження.

Кількість виділеної сечі часто не може бути використана для встановлення діагнозу, оскільки ключовий симптом олігурія (незначне виділення сечі), як уже було сказано вище, може бути відсутнім.

Метаболічні захворювання, такі як захворювання зберігання Фабрі, часто призводять до ниркової недостатності, якщо їх не лікувати!

Стадії ниркової недостатності

Щоб побачити етапи Ниркова недостатність існують різні системи класифікації для опису. Якщо це гостре порушення функції нирок, то Етапи АКІН для використання.АКІН розшифровується як гостра травма нирок, що означає гостру недостатність нирок. Розрізняють етапи 1-3. Постановка заснована на двох параметрах. З абсолютний вихід сечі протягом певного періоду часу і Підвищення креатиніну.

Креатинін - це білок, який виробляється в організмі і виводиться через нирки. Підвищення рівня креатиніну вказує на зниження функції нирок. Етап АКІН 1 виникає, коли креатинін збільшується в 1,5 - 2 рази від нормального значення або збільшується на 0,3 мг / дл протягом 48 годин. Альтернативно, стадія АКИН 1 застосовується, якщо виділення сечі протягом 6 годин менше 0,5 мл на кілограм маси тіла на годину. Якщо чоловік вагою 70 кг виділяє менше 35 мл на годину (тобто менше 210 мл за 6 годин) протягом 6 годин, тоді АКІН 1 стадії присутній.
А АКІН 2 етап присутній, якщо підвищення креатиніну в 2–3 рази перевищує норму або якщо виділення з сечею менше 0,5 мл на кілограм маси тіла протягом 12 годин. У нашому прикладі менше ніж 420 мл сечі виводиться за 12 годин.
В а АКІН 3 етап Якщо спостерігається підвищення рівня креатиніну, перед яким перевищує норму більш ніж у 3 рази, або якщо значення креатиніну перевищує 4 мг / дл і спостерігається гострий підйом> 0,5 мг / дл. Як варіант, при АКІН 3 виділення сечі менше 0,3 мл на кілограм маси тіла на годину протягом 24 годин (у нашому прикладі менше 504 мл за 24 години) або спостерігається анурія протягом 12 годин, тобто сечі взагалі немає. усунено.

Існують й інші класифікації класифікації ниркової недостатності, наприклад згідно з КДІГО і той після швидкість клубочкової фільтрації (GFR). Однак ці дві класифікації мають справу з цим хронічний, не те щоб гостра ниркова недостатність. Існує підрозділ на 4 етапи відповідно до GFR та 5 етапів згідно KDIGO. Чим вище стадія, тим більш розвинена ниркова недостатність.

Симптоми

Гостра ниркова недостатність часто навряд чи може бути розпізнана зацікавленою особою і лише на запущеній стадії. Зазвичай працює повністю безболісно. Існують курси гострої ниркової недостатності з одним Висихання вироблення сечі йде рука об руку, потім говорити про одне Анурія. Також зменшення вироблення сечі менше 500 мл виділення сечі на добу (Олігурія) можливо. Однак це не завжди так. Існує також ниркова недостатність при нормальному або навіть надмірному виробленні сечі. Той факт, що речовини, які в нормі достатньо виводяться, накопичуються через пошкоджену нирку, може призвести, крім іншого, до гіперкаліємії. Гіперкаліємія означає це занадто багато калію в крові доступний. Це може бути небезпечно Серцеві аритмії вести.
Порушення функції нирок також може призвести до а Перевантаження організму сечовими речовинами ведучий, то один говорить про одного Уремія.

Можливі симптоми уремії можуть Погана концентрація і втома Симптоми можуть тоді досягати до Дезорієнтація і сонливість збільшити. Інші можливі симптоми гострої уремії є нудота і Блювота як от сверблячий. Перегидратація також може бути свідченням гострої ниркової недостатності. Це може Затримання води в ногах (Набряки гомілки) або це може призвести до перезволоження легенів з розвитком а Набряк легенів прийти. Це може пройти Задишка (Задишка) і брязкальце, «Гуркіт» звучить дихання висловити.

Біль

Біль не виникає при гострій недостатності нирок. Тому діагностика також набагато складніше. Симптоми, що виникають при гострій недостатності нирок, дуже різноманітні та неспецифічні.

Прочитайте тут, що робити при прийомі Болезаспокійливі засоби при захворюваннях нирок слід спостерігати

діагностика

Аналізи крові (особливо з акцентом на лабораторні показники, такі як: сечовина, креатинін, гази крові, кислотно-лужний стан) та діагностика сечі дають важливу інформацію.
Необхідно провести обстеження сечі на виділені еритроцити (еритроцити) та білки (так звана протеїнурія)! Це дозволяє визначити місце пошкодження, що має велике значення для подальшої процедури.

Детальніше з цього питання читайте на: Ниркові значення

Якщо причина залишається неясною, слід розглянути біопсію нирки.

Альтернативні захворювання, які можуть бути пов’язані з подібними причинами, є

• Гломерулонефрит
• гостре погіршення функції нирок в умовах хронічної ниркової недостатності
• гострий бактеріальний нефрит

1. Кора нирки - Кора нирки
2. Нирковий мозок (утворений
   Ниркові піраміди) -
   Medulla renalis
3. Ниркова затока (із заливним жиром) -
   Ниркова пазуха
4. Чашечка - Calix renalis
5. Нирковий таз - Таз-реналіс
6. Уретер - Сечовід
7. Капсула з волокон - Капсула фіброза
8. Стовпчик нирок - Columna renalis
9. Ниркова артерія - A. renalis
10. Ниркова вена - V. renalis
11. Ниркові сосочки
    (Наконечник піраміди нирок) -
    Ниркові сосочки
12. Наднирник -
    Glandula suprarenalis
13. Жирова капсула - Капсула адипоса

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Причини збою нирок

Загальні

Поки це гостра ниркова недостатність часто через гострий Хвороби, Травми або Отруєння хронічна ниркова недостатність зазвичай є наслідком давнього основного захворювання.

Причини гострої ниркової недостатності

До причин а гостра ниркова недостатність Щоб було зрозуміліше, їх поділили на три категорії:

• prerenales,
• внутрішньошлункові і
• постренале гостра ниркова недостатність.

Тут преренальний означає «перед ниркою», внутрішньочеревний означає «всередині нирки», а післяренальний означає «позаду нирки».

Передренальна недостатність нирок викликана змінами в кровотоці перед ниркою. Таким чином, сама нирка на початку не пошкоджується. Причини такої ниркової недостатності можуть бути:

• масивні втрати об’єму, наприклад через сильну втрату крові
• або так звана шокова нирка за нестабільності кровообігу.

Це централізує кровообіг так, що киснем постачаються лише найважливіші органи, такі як серце та мозок. Обидві причини призводять до недостатнього надходження крові до нирок і, отже, до недостатнього надходження кисню, через що тканини нирок гинуть.
Але отруєння нирками також може призвести до її збою. Отрути викликають звуження кровоносних судин у нирках, а отже, і недолік кровотоку, а отже, недостатнє надходження кисню.

Внутрішньопочечна ниркова недостатність викликана змінами або захворюваннями самої нирки. Причини для цього, наприклад

• тривала преренальна недостатність нирок,
• Закупорка ниркових проток внаслідок масивного розпаду крові,
• Урати або один
• масовий розпад м’язових клітин рабдоміолізу. Також
• Згустки крові або
• Метаболічні захворювання (наприклад, хвороба Вегенера) можуть закупорити судини в нирках.

Окрім цих причин, отрути та численні ліки також можуть призвести до пошкодження тканин.

Постренальна гостра ниркова недостатність викликана зрушенням сечовивідних шляхів у напрямку до нирки. Причини цього:

• Уретральні камені,
• вроджене звуження сечоводів,
• Обструкція сечового міхура через пухлини сечового міхура або
• але також блокували сечові катетери
• Звуження уретри, викликане зовнішніми пухлинами, такими як велика пухлина передміхурової залози.

Препарати, які можуть викликати гостру недостатність нирок

Типовою групою препаратів, які можуть викликати ниркову недостатність, є Болезаспокійливий засіб з групи нестероїдні протизапальні препарати. До них відносяться, наприклад, широко застосовувані знеболюючі засоби Ібупрофен і Диклофенак. Приймаються періодично, вони рідко призводять до ураження нирок. Однак якщо їх приймати постійно протягом тривалого періоду часу або якщо нирки чітко пошкоджені, прийом всередину може призвести до збільшення втрати функції нирок. Проблема полягає в тому, що ця втрата часто помітна лише тоді, коли значна частина функції нирок вже втрачена. Також є препарати, які можуть призвести до гострого ураження нирок, навіть якщо приймається лише невелика кількість деякі антибіотики і деякі препарати з групи Хіміотерапевтичні препарати. Однак від людини до людини вона сильно різниться, який препарат спричинює пошкодження нирок у кого і як швидко це відбувається. Загальне правило полягає в тому, що у людей з раніше пошкодженими нирками вкрай обережно при виборі ліків повинні переважати.
Тому важливо звернутися до лікаря, перш ніж почати приймати нові ліки самостійно.

Причини хронічної недостатності нирок

The хронічна ниркова недостатність однак, здебільшого, це довге існування Основне захворювання викликав.
Хронічна ниркова недостатність особливо часто зустрічається внаслідок погано налаштованих людей Цукровий діабет (Цукровий діабет) або нелікований Гіпертонія (Гіпертонія).

Обидва основні захворювання призводять до одного повільно просуваючись Пошкодження ниркаякий через деякий час не стає оборотним і призводить до хронічної ниркової недостатності Вимога діалізу веде.
Особливо пацієнти з комбінацією

• гіпертонія,
• Цукровий діабет,
• Порушення обміну ліпідів і
• Ожиріння (метаболічний синдром) мають значно підвищений ризик хронічної ниркової недостатності.

Але і хронічні Запалення з Ниркова тканинаякі бажали регулярного прийому великої кількості різних Болезаспокійливий засіб протягом років або Пухлинні захворювання нирки можуть спровокувати хронічну ниркову недостатність. Так само пацієнти з попередньою гострою недостатністю нирок мають а значно підвищений ризик страждати від хронічної ниркової недостатності.

Терапія ниркової недостатності

Якщо була діагностована наявна гостра недостатність нирок, найбільш невідкладним заходом є негайне Компенсація за відсутність обсягу залежно від причини втрати (кровотеча, втрата рідини через шлунково-кишковий тракт, опіки тощо).
Його також повинно бути достатньо Споживання калорій (особливо через глюкозу) слід дотримуватися, особливо якщо потрібен діаліз.

ЛікиДофамін, а також петлеві та осмотичні діуретики (препарати, що відводять воду) зараз слід припинити, оскільки вони можуть бути небезпечними.

Оскільки організм може переносити запаси рідини лише обмеженою мірою, необхідно вводити гіпертонічні інфузійні розчини (постачання жирів).

Ниркова замісна терапія неминуча, якщо відповідні лабораторні значення та клінічні ознаки. Як правило, це слід починати, коли:

• Гіперкаліємія (від 6,5 ммоль / л) = занадто високий вміст калію в крові
• сечовина > 180 - 200 мг / дл
• Креатинін> 8 мг / дл
• Уремічні симптоми, такі як перикардит (запалення перикарда), нудота, енцефалопатія (отруєння від мозок)
• Легеневий набряк, нелікована гіперволемія
• виражена гіперфосфатемія (занадто високий рівень фосфату в крові), особливо при супутній гіперкалькемії (кальцій занадто багато в крові)

Як варіанти замісної терапії нирок доступні Гемодіаліз / діаліз, гемофільтрація і Гемодіафільтрація утилізувати.

прогноз

Як частина розладу вищого рівня, що вражає декілька органів (наприклад, в умовах поліорганної недостатності), гостра ниркова недостатність (AVN) все ще має високий рівень смертності (> 75%).

Справжній, буд. H. тільки на нирка пов'язаний, прогноз досить хороший. Перехід до хронічної ниркової недостатності відбувається лише рідко.
Якщо виділення сечі збережене, прогноз ще сприятливіший. При гострій недостатності нирок з такими причинами, як порушення кровообігу або токсини, може спостерігатися фазоподібний перебіг:

1. Олігурія / анурія (мало або взагалі не виділяється сеча)
2. Поліурія (занадто багато сечовипускання)
3. нормалізація роботи нирок

Час між окремими розділами мінливий.
Гостра ниркова недостатність (AVN) також може бути загрожена численними ускладненнями.
Водно-електролітний баланс (калій, кальцій), а також кислотно-лужний баланс організму сильно порушуються при висиханні виділення сечі. Перевантаження рідини проявляється наскрізь Набряки і гіпертонія (гіпертонія).
У цьому контексті особливо важливою є "рідина легень", тобто. H. Утруднене дихання через воду (інтерстиціальний набряк) у легенях, що можна побачити лише на рентгенограмах.

Крім того, може виникнути гіперкаліємія (занадто високий рівень калію в крові), що можна оцінити як надзвичайну ситуацію, оскільки вона може розвиватися дуже швидко. Він сприятливий для метаболічного ацидозу (надкислення через недостатню екскрецію Н + через нирки) і може набути важких значень від 7 ммоль / л Серцеві аритмії вести.

Крім того, це може бути Виразка шлунка (Ulcus ventriculi)) і Виразка дванадцятипалої кишки (виразка дванадцятипалої кишки)) і супутні кровотечі.

Детальніше про тему читайте тут: Тривалість життя при нирковій недостатності