Хірургія Онлайн

Ампутація стегна

визначення

Ампутація - це повне або часткове відділення кінцівки від решти тіла.
Ампутація стегна - це хірургічна процедура відділення ноги над колінним суглобом. Ампутація стегна також відома як основна ампутація.

Показання до ампутації стегна

Показання до ампутації завжди залишаються останніми в медицині і даються лише в тому випадку, якщо немає інших консервативних або хірургічних заходів із збереження тканин.

Окрім найбільш серйозних нещасних випадків з нереконструюваними травмами ноги та м’язів, пухлини та порушення кровообігу є найпоширенішими показаннями до ампутації ноги.
Зокрема, порушення кровообігу на тлі цукрової хвороби (цукровий діабет) значно посилилися за останні кілька десятиліть і є найбільш поширеною ознакою ампутації. Окрім діабету, окклюзивна хвороба периферичних артерій також може бути наслідком куріння і є одним із судинних захворювань, спричинених артеросклерозом. Наступними показаннями до ампутації стегна є швидко зростаючі інфекції, наприклад, опік газом або інші злоякісні мікроби м'яких тканин, які спричиняють сильне отруєння крові із значно підвищеним ризиком смерті шляхом подальшого підйому в циркуляцію організму.

Вас також може зацікавити ця тема: Причини, які призводять до ампутації

Причини ампутації стегнової кістки

Найбільш поширеними причинами ампутації стегна є захворювання судин, які призводять до закупорки судин через порушення кровообігу.
До них відносяться периферичні артеріальні оклюзивні захворювання, які також скорочуються до ПАД, та судинні захворювання внаслідок цукрового діабету. Така закупорка судин перешкоджає адекватному притоку крові до ноги, який в результаті може загинути.

Інша причина - зараження та колонізація ноги бактеріями. Щоб запобігти потраплянню бактерій до решти тіла через кров і лімфатичну систему та загрожувати життю, в деяких випадках потрібно проводити ампутацію.

Це стосується і пухлин. Щоб запобігти поширенню пухлинних клітин в організмі, в деяких випадках їх доводиться повністю видаляти, видаляючи ногу.

Крім того, травми або вроджені вади можуть викликати ампутацію стегна.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: Причини ампутації

Які методи ампутації існують?

У разі ампутації стегна кістку можна видалити по всій довжині стегна, завдяки чому кістка завжди відсікається якнайдалі до коліна, щоб отримати довгий пень для простого встановлення протеза. Завдяки новим хірургічним методам, тепер хороші протезні реставрації також можливі для коротших пнів.
Розрізняють так звану транскондилярну ампутацію стегна, при якій ампутацію проводять впритул до коліна з якомога більшою мірою внутрішнього простору, відмененою кісткою, як опорною поверхнею, від ампутації стегна за Грітті, в якій кістка також відокремлена якомога ближче до коліна, яка потім кістки кінцем пня колінну чашечку прикривають.

Читайте також статтю на тему: Техніка ампутації

Скільки часу займає ампутація стегна?

Сама операція ампутації стегна займає лише кілька годин. Подальше стаціонарне та реабілітаційне лікування вимагає значно більше часу. Особливо у випадку великих операцій, таких як ампутація стегна, подальше перебування в лікарні може тривати до 4 тижнів, після чого проводиться реабілітаційне лікування між 3 та 10 тижнями.

Підготовка до ОП

Ампутація стегна вимагає ретельної та великої підготовки. Як тільки показано показання ампутації та виключено інші альтернативи терапії, лікар зобов’язаний провести детальну інформативну дискусію, в якій пояснює точну процедуру в операції, подальше реабілітаційне лікування та можливі ризики та ускладнення.
Якщо пацієнт в письмовій формі погодиться пройти курс лікування, спочатку проводять серію обстежень, щоб оцінити загальний стан, стійкість та пов'язаний з цим ризик ускладнень. До них відносяться аналізи крові, обстеження функції серця та легенів та стан судин. Візуалізація за допомогою комп'ютерної томографії також зазвичай проводиться з метою отримання точного розуміння анатомічних умов.
Крім підготовки до операції, слід заздалегідь вживати заходів за час після операції, наприклад, у формі фізіотерапії, щоб спеціально зміцнити м’язи та придбати можливі засоби. Ще одним важливим моментом є емоційна підготовка до майбутньої ампутації, тут психотерапевтичні дискусії можуть стати великою допомогою.

ОП процес

Ампутація стегна - це довга і складна операція, але її можна проводити безпечно завдяки стандартизованим хірургічним крокам.
Якщо немає медичних причин, що суперечать, операція завжди проводиться під загальним наркозом.
Наприклад, різні серйозні захворювання серця або легенів виступають проти загальної анестезії.

Детальніше по темі: Загальний наркоз.

Безпосередньо перед операцією ампутовану ногу ретельно дезінфікують, а решту пацієнта накривають стерильними полотнами, щоб максимально знизити ризик бактеріальної інфекції.

Пацієнт лежить на спині протягом усієї операції. Зазвичай ампутацію проводять у «безкровному» стані. Це означає, що велика манжета розміщена навколо ноги і надута. Це стискає і закриває судини.
Таким чином, внутрішньоопераційна втрата крові може бути значно знижена і хірург має кращий огляд операційної зони.

Розріз робиться спочатку через шкіру, потім через м’які тканини, м’язи, сухожилля і жир, поки кістка не буде оголена.
Це вирізається кістковою пилкою, а потім закруглюється по краях, щоб жодні гострі краї не могли пошкодити навколишні тканини пізніше.

Лідокаїн вводиться в розрізані кінці нервових волокон. Лідокаїн - місцевий анестетик, який локально оніміє нерв. Це для запобігання виникнення фантомного болю.

Після того, як кістка була розірвана, м'яку тканину позаду кістки необхідно видалити. Розріз йде не прямо через ногу, а під невеликим кутом. Це створює своєрідний клапоть, виготовлений із шкіри та підшкірної жирової клітковини, який може скластися над кістковим пнем і виконувати подушкову функцію.

Потім вставляється дренаж для дренажу крові, яка може просочитися в рану після операції.
Нарешті рану зашивають. Спочатку зашиваються глибокі структури і, нарешті, шкіра. Застібки або нитки можна використовувати для закриття шкіри.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: Техніка ампутації

Ризики ампутації стегна

Кожна операція пов'язана з ризиками та ускладненнями, але ми завжди прагнемо максимально знизити їх.

До найпоширеніших ускладнень належать порушення або затримка загоєння ран, кровотеча, ураження нервів, які можуть призвести до фантомного болю, інфекцій або поганого догляду за пнем.
Крім того, існують загальні операційні ризики, такі як непереносимість наркозу, біль та ризик закупорки судин внаслідок тривалого періоду госпіталізації. Багато ускладнень в кінцевому підсумку набагато складніше налаштувати протез, а це означає, що пацієнт може лише повільно повернути собі незалежність.

Догляд за ними

Подальше лікування починається відразу після операції. Загоєння ран є першим пріоритетом після операції.
Здорова, правильно загоюється рана суха, не почервоніла і не набрякла, а краї рани щільно з'єднані.
Пень можна злегка підняти, щоб сприяти припливу крові до серця.
Її слід обмотати бинтами, обов’язково використовувати обгортання у формі кукурудзяного вуха для сприяння кровотоку та лімфі.

Шви або скоби зазвичай знімають через 14 - 21 день. Більшу частину часу пацієнти лежать у ліжку після операції, щоб дозволити організму відновитися після зусиль операції.
Для запобігання тромбозу та емболії внаслідок недостатньої фізичної активності призначаються ін’єкції гепарину або інші препарати для розрідження крові, такі як аспірин.
Звичайно, також проводиться відповідна больова терапія. Ліки від болю можна давати безпосередньо у вени у вигляді таблеток або крапельно.

Катетери болю (епідуральна анестезія) також є хорошою альтернативою. Вони вводяться анестезіологами в простір, що оточує спинний мозок, і тим самим гальмують проведення та сприйняття болю на центральному рівні.

Догляд за ампутаційним пнем

Правильний догляд за ампутаційним пнем має вирішальне значення для його подальшої функціональності.
Залишкова кінцівка повинна пізніше мати можливість переносити вагу і рухи тіла на протез. Для цього шкіра повинна повільно звикати до більшого тиску і напруження, як і м’язи.

У перший час після операції не можна утворювати набряки. Підтримувати загоєння ран та запобігати інфекціям та м’язовим спазмам.
З цією метою проводяться масажі лімфи, які покликані стимулювати лімфоток і підтримувати імунну систему.

Форма пня також визначальна. Використовуються пов'язки, які загорнуті у форму колоса мозолі. Пов'язки ніколи не слід закручувати в коло. Це стримувало б приплив крові та призвело до набряків.
Крім пов’язок застосовуються також так звані вкладиші, які зазвичай виготовляються з силікону, або панчохи. Вони виконують ту ж функцію, що і пов’язки.
Крім того, шкіру полегшують і доглядають масажі та креми.
Фізіотерапія допомагає зміцнити м’язи та вивчити нові схеми руху.

Підсумовуючи, догляд за ампутаційним пнем дуже важливий і не повинен припинятися навіть після загоєння рани. Догляд за залишковою кінцівкою забирає багато часу, особливо в умовах негайної ампутації, але при правильному проведенні вона призводить до хороших результатів.
Подальше налагодження протеза займає тижні до місяців, тому що спочатку слід зробити перехідні та навчальні протези, щоб забезпечити перенавчання здатності стояти і, зокрема, ходити.

Вам потрібна реабілітація після операції?

Реабілітаційне лікування необхідне після кожної ампутації стегна, щоб пацієнти навчилися справлятися зі своєю новою життєвою ситуацією.На додаток до допомоги у догляді за свіжою хірургічною раною, коригування протезів та навчання ходьбі є важливими компонентами реабілітаційного перебування.
Метою реабілітаційного лікування є надання можливості пацієнтам з новими вадами самостійно жити у своїх вимірах. Тут також має місце психологічна підтримка подолання втрати частини тіла.

Як виглядає протез?

Підготовка до лікування протезом починається в лікарні. Якщо загоєння ран від рубця вчасно та без подразнень, то після консультації з лікарем можна домовитись про первинний прийом у лікаря-ортопеда. Перший крок - зробити гіпсовий відлив пня, з якого буде створена перша розетка протеза. Це відповідає індивідуальній формі пня і включає ногу, що залишилася. Існує багато різних методик, з яких після детального обговорення вибирається найбільш підходящий.

Перший протез, який потім отримує пацієнт, - це тимчасовий, так званий тимчасовий протез, оскільки залишкова кінцівка може значно змінитися в перший час після ампутації, наприклад, за рахунок збільшення та зменшення залишкового об’єму кінцівки. Як тільки рана остаточно зажила і залишкова кінцівка більше не змінюється, робиться остаточна остаточна модель. До цієї остаточної розетки адаптуються різні деталі, щоб створити індивідуально оптимальний протез. Існує також багато можливостей та варіацій, які можна випробувати та оптимізувати у співпраці з ортопедом.

Детальніше про це: Подача протезів

Який рівень догляду ви отримуєте після ампутації стегна?

Хоча ампутація над коліном є головним переломним фактором у житті та побуті кожної постраждалої людини, вона автоматично не отримує фіксованого рівня догляду. Заявка на це має бути подана і залежить від конкретного випадку.

Супутні симптоми до ампутації

Супутні симптоми перед ампутацією залежать від основного захворювання.

Якщо причиною є оклюзія судин, часто виникає біль. Крім того, нога може відчувати холод і жорсткість, оскільки вона більше не постачається достатньою кількістю крові.

Хворі на цукровий діабет, з іншого боку, зазвичай не відчувають болю, оскільки перенесли пошкодження нервів через діабет, що перешкоджає передачі больових сигналів.

Інфекції виявляються на основі класичних ознак запального болю, почервоніння, перегріву, набряклості та втрати функції.

Пухлини мають дуже різні симптоми. Вони можуть бути болісними, але вони не повинні бути. Іноді вони помітні через обмежену рухливість. Часто це випадкові результати, які не викликають жодних симптомів і виявляються випадково під час обстеження.

Діагностика перед ампутацією стегна

Основне правило - видаляти якомога більше, але якомога менше. Щоб можна було визначити точний рівень ампутації, перед операцією слід визначити, на якій частині тіла лежить причина ампутації та чи впливають також інші ділянки тіла. Це, наприклад, це той випадок, коли пухлинні клітини переносяться в іншу частину тіла за допомогою крові з стегна.

Чи є, наприклад, Якщо є оклюзія судин, для визначення точного місця оклюзії судини необхідно використовувати методи візуалізації, тобто КТ або МРТ, щоб потім можна було вирішити, куди потрібно відрізати ногу. За замовчуванням робиться КТ або МРТ для оцінки судин, кісток і м’язів.

Подальша діагностика залежить від основного захворювання.

Вас також можуть зацікавити наступні теми: