Офтальмологія

Орбітальна грижа

Визначення - Що таке орбітальний перелом?

Також називається перелом орбіти Орбітальний перелом призначений. Орбітальний перелом описує перелом кісткових частин кісток черепа, які утворюють очну розетку. Очна розетка складається з частин декількох кісток. До них належать: лобова кістка (лобова кістка), слізну кістку (слізну кістку), верхня щелепа (верхньощелепна), Скула (the os zygomaticum), етмоїд (етмоїдна кістка), піднебіння при (піднебінна кістка) і сфеноїдну кістку (сфеноїдна кістка).

Розрив орбіти майже завжди викликається зовнішньою силою. Як правило, це такі тупі акти насильства, як одне Удар або постріл одного Футбольний м'яч.

Зламані кістки стискають очне яблуко, а також зв'язані з ним очні м’язи та зоровий нерв. В результаті, крім кровотечі та болю, спостерігається подвійне бачення, обмежена рухливість очного яблука та значні порушення зору. Якщо нерви також пошкоджені, це може призвести до порушення чутливості та паралічу у відповідних групах м’язів. Зі збільшенням розміру синяка симптоми також збільшуються, оскільки простір в очній розетці продовжує зменшуватися.

Виявлення розриву очної розетки

Які симптоми розриву орбіти?

При класичній орбітальній грижі є деякі типові симптоми. Однак у деталях вони можуть сильно відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Часто виникає підвищений внутрішньоочний тиск, який, якщо його не лікувати, може пошкодити зоровий нерв ураженого ока. Підвищений внутрішньоочний тиск викликається, з одного боку, синяками та можливо стисненим разом очною розеткою, а з іншого - кровотечею в навколишні тканини (тобто Гематома), що збільшується в розмірах і конкурує з очним яблуком за місце в очній розетці.

Цей ефект, можливо, може посилитися, якщо пацієнт намагатиметься рухати оком у певному напрямку. Гематома (синяк) не тільки поширюється в очній розетці, але також добре видно зовні і часто буває дуже болючою. Через характерний зовнішній вигляд, який обумовлений кістковими структурами та кровоносними судинами, його також називають т. Зв «Моноклева гематома». Це розповсюджується на всю верхню і нижню повіку і може набрякнути настільки, що відкрити очі вже не можна без використання пальців.

Більше інформації можна знайти тут: Синяк в оці

На ураженій половині обличчя також може спостерігатися широке розлад сенсорних розладів і параліч м’язів. Які збої трапляються, повністю залежить від того, які нерви та тканинні структури були захоплені між кістковими краями перелому орбіти. Часто Лицьовий нерв пошкоджені, викликаючи оніміння верхньої губи та щік.

Якщо кістки очної розетки змістилися в ході перелому орбіти, може статися так, що очне яблуко або «виштовхується» з очної розетки, так би мовити, або «ковзає» в неї глибше. Цей симптом називається Екзофтальм (Очі виходять далі з печери) або Енофтальм (Око тоне далі в печеру). В результаті часто зірється зір, оскільки око вже не може повноцінно рухатись у всіх напрямках.

Крім того, це може спричинити травми всередині ока, такі як кровотеча, відшарування сітківки або розрив тканини.

Дізнайтеся більше про тему тут: Відшарування сітківки

Якщо пацієнт скаржиться на зниження зору, це попереджуючий знак, що орбітальна грижа пошкодила структури всередині ока або зорового нерва. Потім це слід більш уважно вивчити офтальмолог (Обстеження очного дна).

Оцінка іноді ускладнюється набряком повік, що в деяких випадках унеможливлює побачити зовні.

Як діагностується орбітальна грижа?

Перш за все, лікуючий офтальмолог попросить пацієнта якомога точніше описати перебіг аварії, оскільки це дає перші важливі підказки щодо будь-яких травм та можливих ускладнень. Про стан пацієнта також слід точно довідатися, щоб можна було локалізувати жарти та класифікувати симптоми. Наприклад, типові питання у офтальмолога були б, наприклад "Як розгорнулася аварія?", "Ви боліте?", "Чи відчуваєте ви, що ваше обличчя відчуває себе інакше, ніж раніше?", "Чи бачите ви подвійне бачення?"'.

Після того, як ці попередні питання будуть вирішені, лікар розпочне огляд голови та очної розетки. Він зверне особливу увагу на утворення синьої плями (т. Е. А Гематома), затонуле або виступаюче очне яблуко (також як Енофтальм відповідно Екзофтальм і набряк в очній розетці і навколо неї.

Ретельна пальпація кістки дає початковий показник того, скільки кісток задіяно і чи це простий чи складний перелом орбіти. Якщо очна розетка повністю розірвалася, а підлогу очної розетки вже не є непошкодженою, розрив орбіти також називають «переломом видуву». Окрім уже описаних симптомів, очне яблуко може зануритися у вже поглиблену очну розетку, яку ще називають а Енофтальм.

Іншою важливою частиною обстеження є тест на функцію, який включає тестування самої функції ока (подвійне бачення вже згадується), функції нервів в око та навколо нього (Чи відчуваються одні місця по-іншому? Чи можна рухати всі м’язи? Чи є паралічі?).

Також важливо стежити за супутніми симптомами, такими як нежить (кров або спинномозкова рідина може витікати, якщо орбітальний перелом сильний.

Залежно від ступеня травми, можливо, доведеться викликати лікарів інших спеціальностей, щоб точніше оцінити перелом. Після детального опитування та обстеження пацієнта методи візуалізації використовуються останніми. Найбільш інформативними в цьому випадку є: рентгенівське зображення, зображення комп'ютерної томографії (КТ коротко) та магнітно-резонансне зображення (МРТ коротко). Тут оцінюється хід краю перелому, кістки та споруди, що займаються, і розшукуються будь-які осколки кісток. Він також може бути використаний для оцінки того, чи потрапили в грижу частини тканин.

Лікування орбітального перелому

Як лікується орбітальна грижа?

Якщо орбітальний перелом є простим переломом без осколків кісток, захоплених структур або ускладнень, операцію не обов’язково проводити. Навпаки, відповідно до сучасного стану знань, операція навіть суперечлива. Ризики та зусилля, пов’язані з такою операцією, не варто недооцінювати, і лікарі повинні запитати себе, чи варті вони потенційної вигоди та успіху. У деяких випадках відбувається спонтанне поліпшення орбітальної грижі протягом перших чотирьох тижнів. Тому лікар ніколи не вирішує самостійно, чи є перелом орбіти, але завжди консультується з колегами з інших дисциплін, таких як офтальмологія, ЛОР, травматологія, оральна та щелепно-лицьова хірургія та рентгенологія.

Хірургічне втручання повинно проводитися, якщо виконується хоча б один із наступних критеріїв:

Енофтальм (затонуле очне яблуко) понад 2 мм
Подвійне бачення
защемлені очні м’язи
якщо більше 50 відсотків орбітального дна порушено
якщо пацієнт скаржиться на сильні розлади чутливості або симптоми паралічу

Якщо потім приймається рішення про хірургічну процедуру, слід визначити, як слід реконструювати очну розетку. Це може бути між пластикові і металевий матеріал бути обраним для підключення кісток очної розетки. Хірургічне втручання потрібно робити негайно, а в деяких випадках доцільно почекати кілька днів і навіть до двох тижнів, щоб набряк вщух перед операцією.

Якщо лікарі вирішать проти операції, оскільки немає ускладнень і це простий орбітальний перелом, орбітальний перелом буде лікуватися консервативно. Це означає, що пацієнтові призначають знеболюючі препарати, зазвичай препарати, що містять кортизон. Антибіотики призначаються для запобігання зараження. Знеболюючі препарати призначаються за потребою пацієнта. Необхідно проводити регулярні огляди у лікуючого лікаря, щоб оцінити процес загоєння та, можливо, ініціювати зміни терапії, якщо успіх не відбудеться за бажаним бажанням.

Коли необхідна операція?

Хірургічне лікування перелому орбіти показано, якщо це не простий перелом орбіти, який заживе спонтанно і оперативно навіть без хірургічного втручання. Якщо пацієнт скаржиться на подвійне бачення, якщо очне яблуко занурило більше 2 мм у очну розетку, очні м’язи затискаються (тобто око вже не може повноцінно рухатись у всіх напрямках), якщо більше 50 відсотків підлоги очної розетки порушено або якщо пацієнт сильно паралізований і описує порушення чутливості на ураженій половині обличчя, слід провести операцію.

Навіть якщо це складний орбітальний перелом, тобто якщо кістки розколоті або інші очні структури, крім очної розетки, травмовані, наприклад, верхня щелепа, the Зигоматична кістка, the Слізні протоки або Синуси. У деяких випадках може бути доцільним не вирішувати, чи потрібно робити операцію відразу, а почекати кілька днів (до двох тижнів). З часом крововилив може зажити і набряк може вщухати, так що ступінь перелому орбіти та можливі ускладнення можна краще оцінити. Навіть саму операцію простіше проводити і більш перспективну в набряклому стані.

Як оперується орбітальна грижа?

Якщо орбітальну грижу потрібно лікувати хірургічним шляхом, процедура проходить у кілька етапів. Перш за все, слід оцінити хід розриву та визнати будь-яке зміщення окремих частин. Зокрема, слід звернути увагу на дуже тонкі стінки очної розетки, оскільки вони дуже швидко руйнуються внаслідок травми очної розетки і можуть призвести до ускладнень.

На другому етапі захоплена тканина видаляється з грижі і повертається в початкове місце. Тут хірург повинен приділяти особливу увагу дрібним структурам, таким як менші м’язи, кровоносні судини та нерви, щоб вони не були пошкоджені або, у випадку наявних пошкоджень, могли бути відремонтовані.

На наступному етапі менші фрагменти кістки видаляються з рани, а більші кісткові частини збираються назад і з'єднуються між собою. Хірург вирішує, чи використовується пластик або метал. Залежно від ступеня перелому орбіти та супутніх травм тут можуть знадобитися різні кількості та розміри з'єднувальних деталей. Зазвичай вони залишаються на кістках навіть після операції, оскільки подальше видалення пов'язане зі значними зусиллями та ризиками.

Мета втручання - це завжди це Усунути пошкодження тканин, всі Структури наскільки це можливо реконструювати і для одного стабільна очна розетка а також навколишню кістку.

Запобігання розриву орбіти

Які причини розриву орбіти?

У більшості випадків розрив очної розетки відбувається внаслідок прямої зовнішньої сили. Найнебезпечніше - це пунктуальне виникнення тупої або навіть загостреної сили на саму очну раковину, її край або навколишні ділянки. Це може бути Удар бути пострілом з одним Футбол або з меншим Тенісний м'яч або М'яч для гольфу. Також у контексті Автокатастрофи або інші нещасні випадки, в яких травмується область голови, може статися розрив орбіти.

За статистикою, третина орбітальних переломів спричинена ДТП, а третина - ударами. Ще п’ятнадцять відсотків є наслідками аварій на виробництві, а решта десять відсотків - від нещасних випадків у спорті.

Гостро підвищений тиск в очній розетці, що викликається здавлюванням очного яблука ззовні, призводить до часткового або повного розриву кісток очної розетки. Зокрема, кістка орбітального дна є товщиною лише кілька міліметрів і відповідно схильний до поломки.

Читайте також: Перелом орбітальної підлоги

Крім того, орбітальні переломи можна класифікувати за тим, де саме перелом знаходиться і які кістки були травмовані. Приблизно розрізняють орбітальний дах і переломи орбітальної підлоги. Важливо, де насильство вдарило головою, оскільки в ньому задіяні різні структури. Крім того, розрізняють прості і складні дроби.

У разі простого розриву чітка лінія розриву проходить через уражену кістку або кістки.
У разі складного розриву край не прямий, але в зоні розриву є осколки, що призводить до додаткового ризику для ока.

Більше інформації можна отримати тут: Травми ока

Перебіг розриву орбіти

Скільки триває час загоєння після розриву очної розетки?

Зцілення орбітальної грижі значною мірою залежить від її тяжкості та ступеня, від супутніх травм, а також від типу та термінів обраної терапії. Якщо це проста орбітальна грижа, що не потребує ускладнень, оперувати не потрібно, і шанси на те, що грижа виникне протягом наступного чотири тижні зцілився самостійно. Однак симптоми не раптом згасають, це затяжний і поступовий процес загоєння, тому пацієнтам доводиться бути дуже терплячими і обережними протягом цього часу.

Однак якщо є середній та важкий перелом орбіти, необхідна хірургічна процедура. Якщо це дозволяє добре з'єднати частини кісток разом і навколишню тканину було завдано невеликої шкоди, то це відбувається Тижні і місяці настане зцілення.

У ряді випадків наслідки пошкоджень залишаються незначними або відсутніми. Якщо під час операції були необхідні основні заходи, такі як надягання шини, тоді слід вирішити, чи потрібно її видаляти. Ці заходи вживаються, щоб уникнути рецидиву та досягти найкращого можливого результату для пацієнта. Якщо структури орбітальної грижі були пошкоджені, наприклад, черепними нервами або зоровим нервом, то, на жаль, у більшості випадків пошкодження є непоправними і їх неможливо відновити. Це призводить до різних наслідків, з якими зацікавлена людина повинна навчитися жити. Переважно це розлади чутливості або параліч у травмованій половині обличчя. Порушення зору, спричинені пошкодженням сухожильних нервів, також більше не піддаються лікуванню і іноді призводять до серйозних порушень.

Які ускладнення можуть виникнути при грижі?

Розрив орбіти рідко відбувається поодинці. Це означає, що зазвичай уражається не тільки очна раковина, а й пошкоджуються навколишні структури, такі як нерви, судини тощо. Найчастіше спостерігається комбінований перелом. Тоді або крім очної розетки, яка є Зигоматична кістка, the ніс або верхня щелепа Зламаний. Найпоширеніша комбінація - перелом виличної кістки.

Всі структури в цій області можуть бути пошкоджені орбітальним переломом. До них відносяться система слізних проток, черепно-мозкові нерви, що працюють тут (як-от Лицьовий нерв), а також очей та його нерви, м’язи та судини. Отримана гематома монокля також може призвести до порушень.

Діапазон травм, які відбуваються всередині очного яблука, широкий:

Це може пошкодити рогівку
Сторонні тіла можуть потрапити в очі

Читайте також: Сторонні тіла в оці - перша допомога

Кровотеча може накопичитися в очах і заподіяти дискомфорт
Лінза може бути пошкоджена або вислизнути з її утримуючого пристрою
Райдужка може защемлятися
Склоподібний гумор і макула також можуть кровоточити або тут можуть виникати тріщини
Сітківка може лущитися
Зоровий нерв може защемлятися між лініями розриву або, в гіршому випадку, навіть відриватися

Якщо їх не лікувати, ці скарги можуть призвести до порушення зору або навіть сліпоти.

Які ризики очної операції?

Ризики операції на орбітальній грижі значною мірою ідентичні звичайним ризикам, пов'язаним з будь-якою операцією. Може виникнути кровотеча та зараження. На ураженій ділянці після операції може виникнути біль і набряк. Результат може не відповідати бажаній умові, тому необхідно повторне втручання.

Під час операції можуть виникнути ускладнення, наприклад, від наркозу, або якщо орбітальна грижа є більш серйозною, ніж спочатку передбачалося тестами візуалізації. Під час операції в області очної розетки найсерйознішим можливим ускладненням є пошкодження очного нерва, т.зв. Зоровий нерв. Це призвело б до порушення зору або навіть до його повної втрати, що також було б непоправно.

Якщо внаслідок аварії вже були пошкоджені очні нерви, шанси на одужання складно оцінити заздалегідь до операції. Іноді невеликі фрагменти кістки занурюються в нерв і тим самим постійно пошкоджують його. Очні м’язи також можуть впливати таким чином.

Іншим джерелом ризику при цій процедурі є ускладнення, пов’язані з кровотечею. Будь викликана самою орбітальною грижею або після операції, кровотеча в тканину може призвести до сильного набряку. Це настільки небезпечно, оскільки простір в очній розетці дуже обмежений і навіть помірного набряку може бути достатньо для відштовхування та пошкодження інших структур, таких як очне яблуко або зоровий нерв. Тому важливо давати достатню кількість протизаплідних препаратів і регулярно перевіряти процес загоєння.

Подальші питання щодо орбітальної грижі

Орбітальний перелом поєднується з переломом скули

Якщо орбітальний перелом поєднується з переломом виличної кістки, зазвичай це складний перелом орбіти з супутніми травмами, який необхідно лікувати хірургічним шляхом. Втручання необхідне, зокрема, якщо фрагменти кістки відірвалися від скули або кісткові краї змістилися один проти одного. Мета операції полягає в тому, щоб з’єднати скули назад якомога легше і видалити кісткові уламки, оскільки це в іншому випадку може призвести до ускладнень і запалення. Для досягнення оптимального результату хірургу доступна велика кількість різних кісткових пластин та гвинтів. У деяких випадках власну хрящову тканину організму видаляють з іншого місця, щоб знову ввести її в область перелому скул, а це означає, що використання сторонніх матеріалів можна уникнути.

Сама операція, звичайно, проводиться під загальним наркозом і проводиться як частина процедури на очній розетці, щоб уникнути додаткової операції. У разі дуже важких переломів виличної кістки з сильним пошкодженням навколишніх структур може бути вставлена тампонада.Це своєрідна ватна куля, яка забезпечує попадання крові, що просочується, а тканинні структури та кісткові порожнини, такі як ніс та придаткові пазухи, залишаються вільними. Тампонади необхідно видалити через певний час, але подальше втручання не потрібно. Чи будуть видалені вставлені кісткові пластинки та гвинти після завершення процесу загоєння, залежить від типу процедури та використовуваного матеріалу та вирішує лікуючий хірург.

Тут ви можете знайти більше інформації по темі: Зигоматичний перелом - симптоми, терапія та прогноз