Терапія стенокардії
вступ
Стенокардія - це симптом, що виникає як частина недостатнього забезпечення серцевих м’язів кров’ю. Терапія залежить від типу стенокардії.
Якщо виникає біль в області грудної клітки, завжди слід оглянути лікаря. Потім лікуючий лікар може розпочати подальші необхідні терапевтичні заходи.
Лікування стенокардії взагалі
Оскільки стенокардія може бути небезпечною для життя, слід негайно звернутися до лікаря або викликати швидку службу. По-перше, можливу причину слід усунути. Все найкраще лежати з трохи піднятою верхньою частиною тіла (це положення полегшує серце).
Гостра терапія стенокардії включає введення кисню для поліпшення надходження кисню до серця. Безпосередньо вимірюються також так звані життєві показники (артеріальний тиск, пульс та насичення киснем у крові; ці значення дають інформацію про ступінь тяжкості та подальший розвиток пацієнта, через що вони завжди реєструються). Крім того, внутрішньовенний доступ розміщується в руці, щоб ліки можна було вводити в екстреному порядку та реєстрували електрокардіограму (ЕКГ). Це дає інформацію про те, чи це серцевий напад, стенокардія чи, можливо, зовсім не серцева хвороба.
Однак це все-таки підтверджується аналізом крові в лікарні. Є випадки, коли зміни на ЕКГ не помітні, але серцеві ферменти, досліджені в лабораторії, все ще підтверджують інфаркт. Тепер пацієнта необхідно постійно контролювати. Це означає, що життєво важливі параметри регулярно ретельно перевіряються, а моніторна ЕКГ залишається підключеною.
Щоб розширити судини в серці, під язик також розміщують спрей (нітролінгвальний спрей), який містить оксид азоту, який має судинорозширювальну дію. причина. Ви також можете давати так звані блокатори ß- (= бета). Вони працюють через ß-рецептори на серці і, таким чином, знижують частоту серцевих скорочень та швидкість, з якою скорочуються клітини серцевого м’яза. Це знижує навантаження на серце (в ньому менше потреби в кисні) і, отже, симптоми.
Що стосується Принцметалангіну, то не застосовують Б-блокатори. Антагоністи кальцію (тобто опоненти) також знижують потребу серця у кисні, тому їх також використовують у лікуванні.
У лікарні проводиться ще одне інтенсивне медичне спостереження та причинно-наслідкова терапія. Наприклад, операція стента або байпасу може бути розглянута у випадку стенозу. Терапія також намагається лікувати можливі причини стенокардії. Намагаються лікувати всі хвороби, що ушкоджують кровоносні судини (наприклад, високий кров'яний тиск або цукровий діабет).
Також намагаються визнати тригери стресу, щоб пацієнт міг їх уникнути в майбутньому. Якщо є підозра на те, що напад стенокардії спричинив інфаркт, лікування інше. Тут гепарин і АСК розріджують кров, призначають як ліки.
Форми стенокардії та їх лікування:
Терапія стійкої стенокардії
Стенокардія (Тісність грудної клітки) - симптом, який зазвичай пов'язаний з порушенням кровообігу серцевих судин, так званою ішемічною хворобою (ІХС) відбувається. Стабільна стенокардія присутня, якщо вона виникала частіше і завжди в однаковій мірі. Тому, хоча це симптом, який вказує на стан серця, це не є гострою надзвичайною ситуацією. Ліки доступні для лікування незручного відчуття тиску в області грудної клітки. Це препарати, що містять діючу речовину нітрогліцерин, також відомий як тринітрат гліцерину.
Розмовно їх часто називають нітратами або короткими нітроспреями. Нітрогліцерин виділяє азот (NO) в організмі. Це призводить до розширення судин по ланцюгу реакцій. Судини, особливо коронарні артерії (Коронарні артерії) є пусковим фактором симптомів при гострому нападі стенокардії. Недостатньо крові надходить через судини, і приплив крові до серцевого м’яза знижується. Якщо використовується нітрогліцерин, кровоносні судини розширюються і більше крові доходить до серця. При стабільній стенокардії симптоми, як правило, швидко стихають після прийому нітрогліцерину. Нітрогліцерин випускається в різних формах, наприклад, як насос-спрей, який потрібно давати під язик або у вигляді жувальних капсул. Стенокардія часто виникає як частина фізичних навантажень. Крім медикаментозної терапії, важливо негайно припинити фізичні навантаження.
Слід негайно звернутися до лікаря, якщо симптоми не припиняються негайно після прийому азотистих препаратів або якщо вони відчувають себе іншим, ніж зазвичай.
Терапія нестабільної стенокардії
Нестабільну стенокардію слід прирівнювати до гострого коронарного синдрому.
На відміну від стабільної стенокардії, при гострому коронарному синдромі можна припустити, що гострий інфаркт міокарда присутній, поки не доведено інше. У разі нестабільної стенокардії спочатку це гостра екстрена ситуація, яка вимагає негайної медичної консультації. Перший лікар, який вас лікує, негайно випише ЕКГ та візьме кров, щоб вирішити, чи є це інфаркт чи ні.
Якщо виявлені типові зміни ЕКГ, що стосуються серцевого нападу, пацієнта, як правило, слід негайно доставити до лікарні, де може бути проведено дослідження серцевого катетера. Як тільки буде встановлено, що це серцевий напад, даються певні ліки. До них відносяться ацетилсаліцилова кислота (АСК) та гепарин. Обидві речовини служать для розрідження крові. Можуть дати третій розріджувач крові (зазвичай клопідогрель або прасугрел). Азотні препарати, такі як нітрогліцерин, також можуть застосовуватися в принципі. Однак вони не мають причинного впливу при нестабільній стенокардії.
Залежно від супутніх симптомів застосовують інші препарати при нестабільній стенокардії: Морфін можна застосовувати при сильних болях і заспокоєнні. Якщо частота серцевих скорочень висока, може бути розглянуто прийом препаратів з групи бета-блокаторів.
Якщо медичний персонал на місці не може відразу визначити, чи це серцевий напад, чи ні, наприклад, відсутність апарату ЕКГ або кров не можна взяти, медикаментозна терапія застосовується при нестабільній стенокардії Більшість випадків вже почалися при підозрі на гострий інфаркт. У разі нестабільної стенокардії важливо швидко транспортувати її до клінічної установи, щоб можна було провести подальшу діагностику.
Терапія ангіни Прінцметала / вазоспастична ангіна
У разі ангіни Принцметала, на відміну від стенокардії, це не судинна зміна через кальцифікацію, а судинний спазм. М’язи коронарних артерій стискаються і призводять до короткочасного зниження кровотоку.
У гострих випадках, як і при класичній формі стенокардії, для медикаментозної терапії застосовують нітратні препарати. Крім того, препарати з групи антагоністів кальцію використовуються для лікування у складі профілактичної (профілактичної) терапії. До них відносяться такі препарати, як верапаміл, ділтіазем і амлодипін.
Керівні принципи
Рекомендації щодо лікування стенокардії наведені в настановах Німецького товариства кардіології. Вони не є обов'язковими для лікуючого лікаря, але вони орієнтують та направляють. Підсумовуючи, вказівки пропонують наступні концепції лікування. Перш за все, пацієнт повинен звернути увагу на здоровий спосіб життя. Кажуть, що рівень холестерину та ліпідів у крові знижується завдяки здоровій їжі з низьким вмістом жиру та зниженню холестерину. Її не слід курити, а зайву вагу слід зменшити.
Лікування препаратом включає 100 мг АСК для запобігання згустків крові. Крім того, ліки можуть бути призначені для профілактики припадків, а нітрати при гострих нападах стенокардії. Пацієнт може використовувати цей засіб під язиком, а значить, він всмоктується дуже швидко. Якщо медикаментозна терапія є неадекватною або є ішемічна хвороба серця з ішемією серцевого м’яза, рекомендується розширити звуження в коронарних судинах в лабораторії серцевого катетера і, можливо, вжити подальших заходів, таких як імплантація стента. Якщо стенокардія та ішемічна хвороба є важкими, слід також враховувати шунтування.
Ліки
При гострому нападі стенокардії застосовують так звані нітро-спреї, які швидко діють і розширюють коронарні артерії і тим самим полегшують симптоми. Таблетки нітрату, які можна розчинити під язиком, працюють так само швидко.
Також слід приймати довгострокові ліки, щоб уникнути судом. Він складається з антагоністів кальцію, таких як амлодипін, які розширюють судини і тим самим покращують приплив крові до серця. Нітратні препарати тривалої дії також мають судинорозширювальну дію. Бета-блокатори застосовуються при стенокардії для зменшення споживання серця киснем. Якщо підвищений артеріальний тиск, його слід лікувати медикаментами через згубну дію на судини.
Крім цих препаратів, пацієнти із стенокардією повинні отримувати ацетисаліцилову кислоту (ASS) брати. Це запобігає утворенню тромбів, що може спричинити інфаркт або інсульт. Крім того, гепарин використовується для пригнічення згортання, який необхідно вводити в підшкірну жирову клітковину.
Статини, що знижують холестерин, застосовуються для зупинки прогресування судинної хвороби, оскільки зниження рівня холестерину протидіє нарощуванню нальоту в судинах.
Вас більше цікавить ця тема? Детальніше про це читайте нижче: Серцеві таблетки
Нітратний спрей
Нітроспрей - це препарат, який зазвичай використовується для лікування стійкої стенокардії. Крім цього показання, його також використовують для гострого лікування значень високого артеріального тиску. Діюча речовина називається нітрогліцерином або тринітратом гліцерину. Вивільняючи молекули азоту, це забезпечує розширення кровоносних судин і, таким чином, поліпшення кровообігу та зниження артеріального тиску. Nitrospray вимагає рецепта. Це можна ввести одним або двома ударами в рот, в ідеалі під язик. Потім активна речовина всмоктується через слизову оболонку ротової порожнини. Ефект встановлюється дуже швидко.
Коли вам потрібен стент?
Стент - це імплантат, який вставляється в судини для того, щоб вони не закривалися. Стенокардія - це симптом, який виникає у людей, у яких є кальцифікати в області серцевих судин. Залежно від того, наскільки виражені ці кальцифікати, існує ризик повного закриття посудини. Така повна судинна оклюзія призводить до гострого інфаркту міокарда, оскільки серце вже недостатньо забезпечене кров’ю. Тому пацієнтів з гострим інфарктом міокарда необхідно якомога швидше доставити до лабораторії серцевого катетера. Тут використовується дослідження серцевого катетера, щоб оцінити, які коронарні судини заблоковані. Потім закриті посудини знову розширюються і стабілізуються стентом, щоб вони не закривалися знову.
Щоб запобігти виникненню небезпечного інфаркту в першу чергу, пацієнтам із стенокардією слід звернутися до кардіолога (лікаря серця). Потім лікар може використовувати різні обстеження, щоб визначити, чи потрібне обстеження серцевого катетера. Якщо при обстеженні серцевого катетера виявлено критичне звуження судин одного або декількох судин із серцевими захворюваннями, застосовуються стенти.
Тому стенти необхідні пацієнтам, у яких було виявлено критичні звуження в області коронарних артерій в рамках дослідження серцевого катетера. Однак імплантація стента не завжди є достатньою терапевтичною мірою, і тоді може бути необхідна хірургічна терапія.
Детальніше про це читайте на нашій головній сторінці теми Стент
Коли необхідна шунтування?
Є два способи відновити приплив крові до серця у разі звужених коронарних артерій: введення стентів або шунтування.
При шунтуванням звужена частина ураженої судини моститься, вставляючи нову посудину.Хоча імплантація стента в рамках обстеження серцевого катетера є відносно щадною процедурою, яка навіть не потребує наркозу, хірургія шунтування є основною операцією на відкритому серці.
Однак який процес дає кращий результат, залежить від різних факторів. Якщо, наприклад, постраждали кілька судин у несприятливих місцях або основні стовбурові судини, можливо, імплантація стента не буде достатньо успішною. Чи потрібна обхідна операція, слід вирішити на підставі дослідження серцевого катетера.
Крім характеру судинних звужень, вік і загальний стан пацієнта, а також побажання пацієнта також відіграють важливу роль при вирішенні між імплантацією стента та шунтуванням.
Детальніше по темі: Серцевий байпас - коли він використовується?
гомеопатія
Якщо ви хочете лікувати стенокардію гомеопатичними засобами, ви завжди повинні знати, що існує потенційно небезпечна для життя хвороба, яку повинен з’ясувати лікар. Звичайна медикаментозна терапія довела свою ефективність у дослідженнях і тому є важливою частиною лікування, гомеопатичні заходи можуть мати взаємодоповнюючу дію.
При наявності стенокардії гомеопати рекомендують так звані золоті краплі. Вони складаються з Crataegus (Настоянка матері), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ігнатія Діл. D4 і настоянка матки Arnica. Вони повинні сприяти припливу крові до серця і, як правило, позитивно впливають на судини.
Crataegus, у німецького глоду, також застосовується окремо, без комбінації з іншими гомеопатичними засобами. Окрім того, що сприяє кровообігу, кажуть, що глід надає все більший вплив на силу серця. Гомеопатію можна застосовувати лише при легкому дискомфорті, якщо біль триває більше півгодини після нападу, слід звернутися до лікаря.
Який вид спорту може допомогти?
Правильна вправа в правильній дозі призводить до поліпшення кровотоку до серця. Однак фізичні вправи протипоказані пацієнтам із нестабільною стенокардією.
Пацієнтам, які, як відомо, є ішемічна хвороба серця, слід спочатку проконсультуватися з лікуючим кардіологом. Це може вирішити, чи рекомендується і в якій мірі фізичні вправи. Під час ергометричного обстеження він може визначити, чи є зміни на ЕКГ при фізичних навантаженнях, які слід уточнити. Якщо це не так, всі види помірної витривалості та силових видів спорту підходять пацієнтам із стабільною стенокардією. Тренування потрібно починати повільно і поступово збільшувати. Тренувальні підрозділи 3-5 разів на тиждень тривалістю 30-90 хвилин ідеальні.
Можливими видами витривалості є, наприклад, їзда на велосипеді, піші прогулянки, ходьба, біг або плавання. Який вид спорту підходить, для якого пацієнта, звичайно, завжди залежить від можливих супутніх захворювань. Для пацієнтів із серцем, які також страждають остеоартритом або захворюваннями хребта, велосипед або плавання можуть бути більш підходящими, ніж спорт.
