Ортопедія-Онлайн

Тенісний лікоть

Синоніми

Тенісний лікоть
Гумері променевий епіконділіт
Бічний плечовий епіконділіт
Рука миші / лікоть миші

визначення

Не тільки тенісисти можуть страждати від цього захворювання.

Тенісний лікоть - це хвороба з ортопедичного поля. Цей термін відноситься до запалення сухожильних відростків м’язів-розгиначів передпліччя. Потім утворюється рубцева тканина при переході від сухожилля до кістки викликає сильний біль. Запалення отримало свою назву від того, що воно особливо часто зустрічалося у тенісистів у минулому. Тим часом це все змінилося, оскільки його все частіше викликають відповідні професії через посилення роботи з комп'ютерами та мишею.

Епідеміологія

Тенісний лікоть - це дуже поширене захворювання, і це переважно люди між людьми 35 та 50 років постраждалих, завдяки чому кількість чоловіків дещо переважає. До половини всіх тенісистів постраждає від одного хоча б раз у житті Тенісний лікоть.

Зустріч з фахівцем з тенісного ліктя?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".

Як колишній тенісист, орієнтований на виконання, я рано спеціалізувався на консервативному лікуванні хронічного тенісного ліктя.
В останні кілька років я успішно лікував кілька тисяч тенісних озброєнь.

Ви можете знайти мене в:

Lumedis - ваш хірург-ортопед
Кайзерштрассе 14
60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт.

причини

Існує різні причини для тенісного ліктя. Найбільшу роль тут відіграє тривале механічне використання передпліччя та його м’язів. Це негативно впливає, особливо коли вони лише однобічний існує (наприклад, при використанні миші) або якщо він супроводжується неправильною поставою. Що стосується тенісу, одна справа веде за собою неправильна техніка з бекхендом для тренування тенісного ліктя. Попередні захворювання ліктя, такі як остеоартрит або фіброміалгія, обговорюються як додаткові причини. Однак чому тенісний лікоть розвивається у деяких людей з відповідним профілем ризику, а не в інших, поки не можна остаточно пояснити.

Симптоми

Основним симптомом тенісного ліктя є біль. Спочатку вони здебільшого обмежені виступаючою кісткою на зовнішній стороні ліктя і не існують постійно, але головним чином, коли на цю кістку чиниться тиск або м’язи, сухожилля яких запалені, підкреслено. Ці м’язи відповідають за розтягнення руки. Тому біль, як правило, виникає під час таких рухів: розгинання зап'ястя або просто середнього пальця, особливо якщо це розгинання робиться проти опору, повороту передпліччя або розгинання ліктя, коли рука пасивно приведена в положення згинання стає. Закриття кулака також може спровокувати біль.

Інші сухожилля ліктя також можуть запалюватися і викликати подібні скарги.
Детальніше про те Тендиніт в лікті.

З часом біль зазвичай посилюється, і може статися так, що вона не проходить повністю, навіть коли рука повністю в спокої. У такій розвиненій стадії вони часто випромінюють далеко в передпліччя.

Крім того, тенісний лікоть може викликати слабкість в зап’ясті, що може в кінцевому рахунку призвести до зниження сили. В результаті вся рука функціонально сильно обмежена, особливо отримати доступ до неї вкрай важко. Щоденні рухи, як тремтіння рук або навіть просто підбирання ручки, можуть заподіяти сильний біль постраждалим. Як наслідок, якість життя потім часто позначається серйозно.

Додаткова інформація доступна в нашій темі: Симптоми тенісного ліктя

діагностика

Для постановки діагнозу важливим є всебічний анамнез. Тут лікар повинен запитати, який саме біль присутній. Сюди входить інформація про тип, частоту та локалізацію болю, коли вона виникає переважно, як довго вона триває, чи можна її покращити чи погіршити за допомогою певних заходів тощо. Це корисно, якщо пацієнт приносить із собою щоденник болю в гості до лікаря він зазначив ці моменти протягом декількох днів. Це особливо важливо, оскільки існують різні захворювання, пов'язані з болем, що нагадує тенісний лікоть, включаючи руку гольфіста, супінаторний синдром, а також інші запалення або пухлину. Однак точні больові характеристики відрізняються. Крім того, можуть бути проведені різні тести: У тесті на опір зацікавленій особі доводиться натискати кулаком вгору або вниз проти опору, якщо тиск здійснюється на відповідні прикріплення сухожилля, біль повинен посилюватися, а також при обертанні передпліччя або розгинанні середнього пальця.

Особливо для того, щоб відрізнити тенісний лікоть від інших захворювань, наприклад, ліктьового суглоба, а також остеоартриту, може знадобитися зробити УЗД або рентген. Однак рентген не виявляє характерних змін до відносно пізнього перебігу захворювання.

Додаткова інформація доступна в нашій темі: Діагностика тенісного ліктя

Фігурний тенісний лікоть

Вал спіку -
Корпусні радіуси
Ellschaft - Тіла мозолі
Вал верхньої руки -
Corpus humeri
Довга розмовна сторона
Ручний випрямляч -
М'яз-розгинач
carpi radialis longus
Коротше заговорили стороною
Ручний випрямляч -
М'яз-розгинач
carpi radialis brevis
Розкидач довгого пальця -
Викрадач pollicis longus м'язи
Короткий носильник великого пальця -
M. extensor pollicis brevis
Довгий носик великого пальця -
M. extensor pollicis longus
Лікоть - Олекранон
М'язова ручка - М. anconeus
Розгинач для ліктьових боків -
M. extensor carpi ulnaris
Розгинач пальців -
Розгинач розрізного м’яза
Розгинач мізинця -
M. extensor digiti minimi
Ремінь сухожильного сухожилля -
Retinaculum musculorum extensorum

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

терапія

У рамках терапії тенісного ліктя можуть бути вжиті різні заходи, які повинні ґрунтуватися на тяжкості захворювання, індивідуальних стражданнях та побажаннях пацієнта.

Як правило, починається консервативна терапія. Це означає, що спершу намагаються лікувати тенісний лікоть без операції. Особливо важливо захистити уражену руку. Звичайно, слід уникати рухів, які викликали дискомфорт, але, наскільки це можливо, слід уникати й інших навантажень на руку. Пацієнт легко може самостійно поліпшити біль за допомогою холодної або теплової обробки, завдяки чому використання холоду особливо ефективно в гострій стадії, в той час як тепло особливо ефективне в хронічній стадії. Під час охолодження слід подбати про те, щоб лід ніколи не контактував зі шкірою і щоб він ніколи не охолоджувався одним шматочком більше 20 - 30 хвилин.

Фізіотерапія також може бути корисною. Сюди входять певні вправи на розтяжку, які знімають біль і сприяють лікувальному процесу, а також деякі спеціальні методи масажу, наприклад, поперечний масаж м’язів зап'ястя, який ще називають поперечним тертям.
Лікування ультразвуком або мікрохвилями місцевого застосування також може зменшити біль і може застосовуватися як окремо, так і в поєднанні з масажем, щоб збільшити приплив крові до м’язів перед масажем. Аналогічні, більш суперечливі методи - електро- та ударно-хвильова терапія.
Додаткова інформація доступна в нашій темі: Ударно-хвильова терапія для тенісного ліктя

Існує також варіант накладення конкретної пов'язки, яку ще називають «епікондилітний брекет». Це пов'язка, яку зазвичай доводиться носити протягом декількох днів і знімає напругу від болючих м’язів і сухожиль. Для поліпшення симптомів також можна використовувати інші пов’язки або стрічки.

Наступним кроком у процесі лікування є медикаментозне лікування. Тут також лікар має різні варіанти, які є більш-менш ефективними залежно від конкретного випадку і їх обов'язково слід обговорити з пацієнтом перед початком лікування. Перш за все, є пов’язки, просочені мазями, які містять протизапальні речовини, як правило, кортизоновий препарат. В якості альтернативи такі препарати можна приймати і перорально. Також є можливість застосувати суміш таких протизапальних препаратів та місцевих анестетиків до ураженої мускулатури.Анестетик вводиться навколо нервів, тим самим блокуючи нервову провідність і запобігаючи біль. Крім того, звичайно також застосовуються класичні знеболюючі, особливо з групи протиревматичних засобів (протизапальних препаратів). Крім того, деякі рослинні добавки, ферменти, нуклеотиди або лікарські засоби також можна використовувати для розслаблення м’язів.

У деяких випадках акупунктура для тенісного ліктя також здається корисною, оскільки вона може не тільки зменшити біль, але і безпосередньо протидіяти запальній реакції.

Як один з останніх заходів, пацієнта з тенісним ліктям можна надіти на кисть передпліччя, яке потрібно носити постійно і повинно запобігати будь-якому руху в суглобі. Однак це вже суттєве обмеження для повсякденного життя і тому не є постійним рішенням.

Якщо жодне з перерахованих вище способів лікування не призведе до покращення симптомів протягом 6 місяців, або якщо вони навіть погіршуються в рамках терапії, може бути показана операція. Це має місце лише в окремих випадках, і їх потрібно ретельно враховувати. Операція, як правило, може проводитися в амбулаторних умовах і показує хороші шанси на одужання. Залежно від хірургічної методики, або уражені м’язи відриваються від свого походження, або нерви, що постачають відповідну область, спустошуються. І те й інше можна зробити разом за одну процедуру. Новий варіант - малоінвазивна хірургія, при якій потрібен лише дуже невеликий розріз шкіри, операція займає лише кілька хвилин, а ризики мінімальні. Однак ця методика все ще досить нова і досі не пропонується у багатьох медичних практиках. Після цієї міні-операції пацієнт одразу пересувається, відповідно до стандартної процедури, слід носити певний певний проміжок часу, а потім рука повільно повертається до нормального навантаження. За певних обставин також може бути корисна післяопераційна фізіотерапія.

Взагалі, терапія тенісних ліктів демонструє дуже хороші показники успіху, і пацієнти можуть знову вільно рухатися, якщо потім сумлінно вживають заходів для запобігання рецидиву.

Фізіотерапія / фізіотерапія

Вибір фізіотерапії має сенс, якщо постраждалі страждають від сильного болю через тенісний лікоть як у спокої, так і під напругою.

В основному фізіотерапія має багато різних аспектів.

Особливим методом фізіотерапії є Поперечне тертящо сходить до англійського ортопеда Джеймса Кіріакса (1904-1985). Місцева мобілізація та полегшення болю тут відіграють центральну роль. За допомогою цього спеціального поперечного тертя, типу масажу, можна покращити місцевий кровообіг і мати стимулюючий ефект Механорецептори вправа.

Крім того, підвищений тонус у м’язах може бути знижений поперечним тертям. Якщо сухожилля застрягли в області ліктя, це теж можна вирішити. Також обговорюється, чи може поперечне тертя стимулювати утворення нових поздовжніх волокон.

Поперечне тертя застосовується як в якості монотерапії, так і в поєднанні з кріотерапією. Кріотерапія - це вид терапії холодом, який при місцевому застосуванні має протизапальну дію та стимулює кровообіг.

Але не тільки холод може допомогти - мікрохвильова терапія генерує тепло і також часто використовується для терапії тенісних ліктів. Мікрохвильова терапія - це електротерапія, яка використовує електромагнітні хвилі для генерування тепла в уражених м’язах або тканинах і, таким чином, надає знеболюючий, розслабляючий і посилюючий обмін речовин ефект.

Вправи з Thera-Band, гнучкою гумовою паличкою або вібраційне тренування з фітнес-палицею все більше використовуються у фізіотерапії. Функціональне нарощування м’язів також відіграє важливу роль.

Ще один підхід у спортивній фізіотерапії - це відмовитися від неправильних методик та оптимізувати рамки. Неправильне прогрівання або розтягнення також можуть бути причинами розвитку тенісного ліктя.

Як фізіотерапевт, ви повинні дати цим постраждалим інструкції, як правильно робити вправи на розтяжку. Після цього вправи на розтяжку можна робити самостійно в повсякденному житті.

Окрім різних варіантів лікування, пропонованих фізіотерапією, для зменшення запалення в тенісному лікті може бути корисна мазева пов’язка з кортизоном.

Акупунктура також все частіше використовується для лікування тенісного ліктя.

Можливості та форми фізіотерапії для тенісного ліктя дуже великі, саме тому ми присвятили цілу тему цій формі терапії тенісного ліктя.
Додаткову інформацію можна отримати за адресою: Фізіотерапія для тенісного ліктя

Наклеювання

Тапінг - це і терапевтичний, і профілактичний захід для лікування або профілактики тенісного ліктя.

Метою стрічки є позитивний вплив на м’язи та полегшення симптомів (особливо болю).

В даний час існують різні типи стрічок, деякі з різними методами нанесення. Найчастіше використовується в терапії тенісних ліктів - «Кінезіо стрічка», еластична стрічка, розроблена в Японії. Стрічка кінезіо виготовляється з бавовняної основи і має різні кольори залежно від її еластичності та міцності. У будь-якому випадку стрічка може добре пристосовуватися до шкірної поверхні руки завдяки своєму особливому характеру.

Щоб застосувати кінезійну стрічку, пацієнт повинен витягнути руку і злегка зігнути зап'ястя. Лікуючий лікар або фізіотерапевт тепер приклеює стрічку до тильної сторони руки, не напружуючи її. Потім стрічка кріпиться уздовж передпліччя, безпосередньо перед ліктям під час потягування. Тут важливо акуратно натерти стрічку кінезо, щоб вона краще прилягала до шкіри. Закруглення кутів ножицями також покращує адгезію.

Окрім першої стрічки, тепер прикріплено другу, трохи коротшу стрічку з похилим ходом. Це проходить від верхньої зовнішньої області руки біля ліктя до внутрішньої частини передпліччя. Важливо, щоб ця 2-а стрічка не проходила крізь кривий лікоть.

В ідеалі кінезо стрічка повинна залишатися на шкірі протягом тижня, щоб мати можливість розвинути її ефект. Це полягає в

щоб зменшити біль
для розслаблення м’язів,
забезпечити покращену пропріоцепцію (усвідомлення організму),
виявити деконгестантні ефекти
а також для оптимізації лімфи та кровотоку.

В якості альтернативи кінезійній стрічці також є нееластична лейкопластова стрічка, яка не розтягується і має послаблюючу дію на тенісний лікоть і підтримує роботу м’язів.

Нарешті, слід зазначити, що терапевтичний ефект ще не був істотно продемонстрований в жодному дослідженні. Тим не менш, тапірування - це усталений метод лікування та профілактики тенісного ліктя.

Додаткова інформація доступна в нашій темі: Набивання тенісного ліктя

хірургія

Перед тим, як оперувати тенісний лікоть, слід вичерпати всі можливі консервативні терапевтичні підходи. Однак якщо симптоми все ж не покращуються через 6 - 12 місяців, подальший успіх у консервативній терапії малоймовірний. Тоді зазвичай робиться показання до хірургічного лікування. Так трапляється у 10-15% хворих на тенісний лікоть.

Операція займає 40 хвилин і може проводитися амбулаторно. Операція виконується за допомогою 3 різних методик, іноді в комбінації.

З одного боку відбувається операція Гомана, при якій сухожилля видаляється з Епіконділ (Виступаюча кістка в лікті) розпушена; один також говорить про одне Рішення тенотомія. Розріз робиться поперечно в напрямку, в якому проходить сухожилля. Мета - зняти напругу м’язів шляхом розрізу в сухожиллі і отримати легке подовження м’язів.

Друга методика, операція Вільгельма, спрямована на запобігання передачі больових відчуттів по нервах. Тому людина опустошує нервові закінчення і відокремлює їх від іннервуючих м'язів. Це означає, що больовий стимул більше не можна передавати та обробляти.

Два попередні методи в основному використовуються як комбінована методика.

Остання операція, згідно Босворт, означає висічення Кільцева променева зв’язка (кільцеподібна стрічка). В ході операції капсула суглоба розкривається і відповідна складка синовії видаляється, якщо це стало причиною болю в тенісному лікті.

Як правило, на початку операції розріз робиться у формі дуги і довжиною близько 5 см на зовнішній стороні ліктя. Жировий шар, а потім і м'язова фасція можуть бути розрізнені.

Післяопераційно тенісний ліктьовий суглоб повинен бути стабілізований за допомогою гіпсу або бинта протягом 2 тижнів. Крім цього, після операції вас жодним чином не обмежують (наприклад, постільний режим).

Біль часто буває дуже сильною відразу після операції, так що показана лікарська терапія болю. Приблизно через 12 днів шви можна витягнути. Руку після цього не потрібно іммобілізувати. Повна сила зазвичай відновлюється через 6 тижнів. Хоча це і не є абсолютно необхідним, доцільно бинтувати руку після операції у разі майбутнього стресу. Загалом показник вилікування становить 90%.

Як і будь-яка операція, слід пам’ятати про певні ризики. До них відносяться порушення загоєння ран, кровотечі та запалення. Під час загоєння ран також утворюється рубцева тканина, яка, на жаль, може подразнювати нервові закінчення після розсічення (операція Вільгельма) і тим самим викликати біль. Інший ризик, який менш поширений і не характерний для хірургії ліктьового суглоба, - це виникнення «Комплексного регіонарного больового синдрому» (= комплексний регіональний больовий синдром, CRPS).

Явище нерегулярного процесу загоєння м’яких тканин також відоме як синдром Судека і є хронічним неврологічним захворюванням із сенсорними та руховими порушеннями, такими як м'язова слабкість, пекучий біль у спокої та гіперчутливість.

Окрім хірургічного методу, який до цього часу пояснюється, тенденція до малоінвазивної хірургії (МІС). На відміну від 5 см, розріз має довжину лише 1 см, тому рештки рубців менші і менш помітні.

Підсумовуючи, операцію тенісного ліктя можна класифікувати як непросту і перспективну для загоєння.

Додаткова інформація доступна в нашій темі: Операція тенісного ліктя

Пов'язка, брекет, манжета

Пов'язки, брекети або манжети - це ефективні засоби для поліпшення симптомів та регулювання порушеного напруги м’язів у тенісному лікті.

Застосування пов’язки впливає на м’язи, а також сухожилля і зв’язки. М'язи можна стабілізувати, надягаючи таку пов’язку і підтримуючи їх роботу. Крім того, напруга змінюється головним чином на сухожиллях відповідних м’язів. Зменшуючи напругу, виникає деяке полегшення та полегшення болю.

Носіння пов'язки має перевагу в тому, що мобільність зберігається, незважаючи на стабілізацію, і що вас не обмежують у повсякденному житті. Як правило, пов'язки відносно еластичні, а деякі з них мають силіконову прокладку зсередини та зовні. Ця силіконова вставка має селективну, масажну функцію. У той же час носіння пов’язки запобігає запалення.

Окрім хорошого комфорту при носінні, стабілізації та полегшення болю, великим плюсом пов’язок є те, що рука не повністю іммобілізована і робота м’язів зберігається. У випадку вже не застосовуваного варіанту штукатурки париза це був головний недолік у тому, що стабілізуючий ефект завжди супроводжувався витратою м’язів. Тому кидання передпліччя ніколи не було постійним рішенням.

Пов'язки, епіконділеві брекети або манжети, однак, можна носити нескінченно; найкраще носити їх кілька годин протягом декількох днів. Пов'язку не потрібно знімати під час занять спортом, але ви можете отримати користь від позитивного впливу на м’язи, сухожилля та зв’язки навіть під час стресу.

Успіх або реакція на терапію пов’язкою, як правило, можуть відрізнятися і залежать від індивідуального стану конкретної людини.

Додаткова інформація доступна в нашій темі: Пов'язка для тенісного ліктя

розтягнутий

Розтягування відіграє важливу роль у терапії тенісного ліктя, оскільки є гарною альтернативою боротьбі з болем на додаток до деяких інших методів, таких як обклеювання, пов’язка та фізіотерапія.

Однією з проблем тенісного ліктя є те, що залучені сухожилля вкорочуються, що призводить до болю.

За допомогою різних вправ на розтяжку можна протидіяти цьому вкороченню. Подальші цілі - розслабити м’язи, "зробити їх пружними" і подовжити сухожилля.

Тому немає сенсу тримати уражену руку нерухомо, коли у вас болить тенісний лікоть, оскільки це дозволить утримати скорочення сухожиль і, можливо, погіршити його.

Вправи на розтяжку можна виконувати кілька разів на день в гострій фазі. Пізніше корисно розтягнутись до та / або після вправи. Виконуючи розтяжку перед фізичними вправами, можна зменшити ризик розриву м’язових волокон.

Один варіант розтягування виконується наступним чином: ви випрямляєте руку в ліктьовому суглобі і повертаєте внутрішню частину передпліччя так, щоб вона вказувала вгору або вперед. Потім ви згинаєте зап'ястя і використовуєте пальці іншої руки, щоб відсунути вже зігнуте зап’ястя назад. Ви можете відчути потяг у руці та передпліччі. Позицію слід утримувати протягом 15-30 секунд, а потім повільно звільняти. З часом ви стаєте все більш гнучкими, тому слід бути обережними, щоб на початку не надто розтягуватися.

В якості альтернативи цій вправі на розтяжку ви також можете повісити з жердини. Слід зазначити, що ви тримаєтесь лише руками і м'язи рук залишаються розпущеними.

Додаткова інформація доступна в нашій темі: Вправи на розтяжку для тенісного ліктя

профілактика

Щоб запобігти тенісному лікті, важливо уникати занять спортом, які можуть перевантажувати передпліччя, наприклад, теніс чи бадмінтон, добре прогріти і Для розтягування м’язів. Крім того, наскільки це можливо уникати однобічного стресу в повсякденному та професійному житті.

Підсумок

Больовий синдром "тенісний лікоть" - це дуже поширене захворювання, яке, в основному, викликається перебігом Перенапруження м'язів розгиначів передпліччя (або виникаюче запалення ваших сухожильних вкладень на м’язі) викликається занадто довгою роботою з комп'ютерною мишкою. Однак, якщо ти звернеш увагу Щоб зробити рухи більш різноманітними і уникає одностороннього стресу, цю хворобу можна запобігти досить добре. При першій ознаці ви можете пройти через Іммобілізація руки і Регулювання болю причинну діяльність для того, щоб не розвинулася хронічна картина тенісного ліктя, що зробило б фізіотерапію або в гіршому випадку навіть операцією.

прогноз

The Прогноз тенісного ліктя дуже хороший. У переважній більшості випадків цю хворобу можна повністю вилікувати лише консервативною терапією. Операція потрібна лише дуже рідко, але за дуже невеликим винятком вона абсолютно без симптомів.