Хірургія Онлайн

Видалення товстої кишки

вступ

При видаленні товстої кишки найважливішою метою є те, щоб пацієнт міг продовжувати перебувати на континенті стільця. Є два способи забезпечення кишкової прохідності.
Перший метод - підключення тонкої кишки до прямої кишки. Створюючи кишеню в тонкому кишечнику, робиться спроба створити резервуар, подібний до товстого кишечника, та підтримувати звичний континент стільця.
Інший варіант - створити штучний задній прохід. Тонка кишка з'єднана з зовнішньою стороною черевної стінки. Однак стілець мимовільно спорожняється через черевну стінку в мішок.

Причини видалення товстої кишки

Повного видалення товстої кишки, як правило, намагаються уникнути, оскільки в іншому випадку якість життя пацієнта може бути погіршена.

Існують різні захворювання, які відіграють певну роль:

Сімейний аденоматозний поліпоз (ФАП) - це захворювання, при якому в 100% випадків доводиться рахуватися з раком товстої кишки. Це аутосомно-домінантне успадкування хвороби нащадкам. Захворювання засноване на мутації зародкової лінії в гені APC. ФАП характеризується надзвичайно високою частотою поліпів товстої кишки.
Виразковий коліт - це хронічне запалення кишкової оболонки в товстій кишці. Після тривалого періоду виникнення виразкового коліту значно підвищується ризик раку товстої кишки. Якщо уражена вся товста кишка, існує значно високий ризик через 8-10 років, а якщо лівобічна інфекція виникає через 12-15 років.
Хвороба Крона - це також запальне захворювання кишечника, яке, в основному, не обмежується товстою кишкою, як це стосується виразкового коліту, але може вражати всю кишкову транзитну систему.
Ректальний релапс описує пролапс прямої кишки із заднього проходу. В його основі лежать слабкі м’язи тазового дна. Ця клінічна картина частіше зустрічається у жінок, особливо після багаторазових пологів.
Рак товстої кишки - це злоякісне новоутворення товстої кишки. Понад 90% цих новоутворень є аденокарциномами, тобто новоутвореннями, що походять із залозистої тканини. Рак товстої кишки в прямій кишці та сигмовидної кишки має 70% ймовірність. Зі зменшенням частоти вони утворюються в висхідній товстій кишці і в решті кишечника.

Детальніше з цього питання читайте на:

Терапія раку товстої кишки
Терапія виразкового коліту
Терапія хвороби Крона

Операція видалення товстої кишки

Перед операцією

Перш ніж витягнути товсту кишку, кишечник спочатку потрібно промити, а пацієнт повинен бути тверезим. Також дуже важливо навчити пацієнта про операцію та її ускладнення.

Перебіг операції

Операція проводиться під загальним наркозом. Крім того, на рівні грудних хребців вставляється больовий катетер. Операція проводиться в лежачому положенні пацієнта.

Детальніше по темі: Ризики загальної анестезії

На початку операції шкіру від сосків до лобкового симфізу дезінфікують та прикріплюють стерильний покрив. Розріз шкіри робиться в середині живота з обрізанням пупка.
У глибині м'язи зараз розкидаються, намагаючись зупинити кровотечу. Далі йдуть черевні рушники, які розміщуються біля краю рани, також вставляється черевна рамка.

Крім того, сечовий катетер необхідно тимчасово розмістити над лобковою кісткою для відтоку сечі.

Після всіх цих кроків хірург оголює товсту кишку, в той час як кишечник перев'язується стрічкою вище і нижче розрізу. Крім того, уражені судини в животі розрізані. Затискачі також розміщуються над ремінцями. За допомогою так званої каутера тепер кишечник розділений між затискачами.
Куратор - це електрична петля, за допомогою якої вирізаються тканини і судини. Також його часто використовують при гемостазі.

Уражену частину товстої кишки тепер можна без проблем видалити. Далі йде з'єднання двох кишкових відділів, створених швом. Тут кожна тонка кишка і пряма кишка пов'язані з повним видаленням товстої кишки. Або залежно від міри утворюється кишечник тонкого кишечника, який потім з'єднується з прямою кишкою. Як варіант, можна закрити пряму кишку і зробити штучний задній прохід. Тоді слід перевірити всі з'єднання як судин, так і кишкових відділів на предмет протікання.

Зазвичай створюється так званий дренаж, щоб краще було видалити секрецію рани. Дренаж - це пластикова трубка, яка висмоктує рідинну рідину назовні. В кінці операції рану закривають за допомогою пришивання різних шарів шкіри та м’язів. Нарешті, хірургічну рану перев'язують стерильним способом.

Хірургічні ускладнення

До ускладнень операції належать:

Вторинна кровотеча
Недостатня герметичність зв’язків судинного та / або кишкового сегмента
Перитоніт
Кишкова непрохідність
Пошкодження нервів, судин, органів та навколишніх структур,
Розлади загоєння ран

Скільки триває операція?

Тривалість операції з видалення товстої кишки дуже сильно залежить від типу процедури та основного захворювання. Якщо видалено лише невеликий відділ кишечника, наприклад в середині товстої кишки, а кінці зашивають безпосередньо, процедура займає близько двох годин.
Для більш складних операцій, при яких, наприклад, уражено кілька відділів або де з інших відділів має бути сформована штучна пряма кишка, операція може зайняти до декількох годин.

Після операції

Після хірургічного видалення товстої кишки природний зв’язок між тонкою кишкою та анальним отвором зараз відсутній.
Таким чином, харчова м’якоть не може передаватися для виведення. Існують різні способи виведення та виведення харчової м’якоті, що переноситься тонкою кишкою.

З одного боку, може бути створений штучний задній прохід.
Для цього залишився відділ тонкої кишки приводять до шкіри живота і там зашивають. Такий вихід називається анус-претер або стома. Зокрема, робиться відмінність між ілеостомією та єюностомією.
Вирішальним фактором у цьому розрізненні є відділ тонкої кишки, що залишився після видалення товстої кишки. Тонку кишку можна розділити на 3 відділи. Дванадцятипала кишка знаходиться найближче до шлунка, за нею слідує тонка кишка і нарешті клубова кишка.
При ілеостомії залишився відділ тонкої кишки - клубова кишка, тобто останній відділ тонкої кишки.
У разі єюностомії останню частину тонкої кишки видалили крім товстої кишки, решта частини тонкої кишки - це товста кишка. З іншого боку, існує можливість створення прямого зв’язку між тонкою кишкою та анальним отвором при видаленні з товстої кишки, тим самим уникаючи створення штучного відділу кишечника. Така процедура відома як ілео-мішечковий анастомоз (ІПАА) або також ілео-анальний мішечок.

На час після операції пацієнт повинен спочатку залишитися в ліжку. Крім того, життєві параметри перевіряються протягом декількох годин. Крім того, наразі слід уникати підняття важких предметів. Особливу увагу також потрібно приділяти харчуванню на початку. Гола їжа повинна призвести до уникнення болю і неприємних газів.

Детальніше про цю тему читайте на: Анус преетер

Який біль можна очікувати після операції?

Після операції болю борються з знеболюючими засобами. Однак люди реагують на ліки проти болю по-різному.
Біль та порушення після операції, звичайно, залежать від розміру процедури та індивідуального складу. Кишечник може бути роздратований після операції, викликаючи біль у животі та дискомфорт. У перші кілька тижнів після операції важливо прислухатися до дієтичних інструкцій лікарів, щоб допомогти кишечнику відновитися.

Детальніше про цю тему читайте на: Біль після операції

Скільки можна вивести з товстої кишки?

Видаляти можуть лише невеликі та великі частини товстої кишки. Оскільки організм здатний жити повністю без товстого кишечника, можливо також видалити всю товсту кишку.
Повне видалення товстого кишечника, звичайно, є основною процедурою і зазвичай проходить у дві процедури. Однак він вказується лише в кількох випадках при виразковому коліті (хронічному запальному захворюванні кишечника) або при сімейному аденоматозному поліпозі (спадковому захворюванні з багатьма поліпами в кишечнику). Однак після видалення великих ділянок товстої кишки стілець не загусне стільки, і через стілець може втратитися багато води. При необхідності харчову поведінку необхідно відкоригувати після процедури.

Штучний анус

Штучний вихід кишечника латиною називається anus praeter або стома, що по-грецьки означає відкриття.
При таких захворюваннях, як рак товстої кишки або хронічне запальне захворювання кишечника, особливо виразковий коліт, може уражатися і пряма кишка. Якщо це необхідно усунути, також видаляється пов'язаний сфінктер.
Без цього керований дефекація не працює. Якщо неможливо наростити нову пряму кишку з залишків кишкових відділів, створюється штучний задній прохід. Частина кишечника з'єднана з черевною стінкою, а відкрита трубка зовні накрита мішком. Це неприємно пахне і вловлює кишковий вміст. Також можна закрити отвір заслінкою.
Кольоровий зрошення проводиться раз на день для спорожнення кишечника. Через деякий час більшість людей звикають до ситуації і навчаються жити з нею без проблем. Штучний анус не повинен бути постійним у всіх випадках. У разі виникнення надзвичайних ситуацій, таких як розірване кишечник або якщо захворіла лише частина прямої кишки, і тому повинен бути зроблений шов на сфінктері, штучний вихід часто створюється протягом приблизно шести тижнів. Це дозволяє шву заспокоюватися і не дратувати стілець. При другій невеликій операції нормальний вихід потім знову з’єднується з рештою кишечника.

Детальніше про цю тему читайте на: Штучний анальний отвір

Наслідки видалення товстої кишки

Після видалення товстої кишки уражені часто скаржаться на зрідження стільця аж до діареї, оскільки функції товстої кишки для згущення калу вже не існує. Крім того, кишечник вкорочений, так що спостерігається коротший кишковий прохід. Відповідно, постраждалим доводиться частіше зупиняти дефекацію, а це означає, що деякі пацієнти вже не можуть спати протягом ночі.

Після видалення товстої кишки слід внести певну зміну раціону. Ще однією проблемою може бути запалення навколо заднього проходу.

Однак завдання товстої кишки можуть частково компенсуватися тонким кишечником. Однак це може зайняти деякий час, поки тонкий кишечник не адаптується до змінених умов. Однак з 40 років змінити тонку кишку навряд чи можливо.

Детальніше про це: Запалення заднього проходу

Заходи, щоб уникнути дискомфорту

Особливо важливо звернути увагу на гігієну після дефекації. Ніжних засобів для чищення після дефекації достатньо. Щоб захистити шкіру навколо заднього проходу, досить нанести лосьйон. Також слід подбати про регулярні ванни Сітц, щоб допомогти ураженим ділянкам шкіри регенеруватися.

Крім того, слід регулярно проводити аналіз крові, щоб запобігти симптомам дефіциту, оскільки організм все більше втрачає мінерали та солі.

Пацієнту важливо уникати газованих напоїв, щоб уникнути дискомфорту. Для тих, хто не має товстого кишечника, хороша дієта включає адекватне споживання рідини. Тому що елімінація товстої кишки означає, що стілець менше загусне, а уражені втрачають набагато більше рідини.
Тож пацієнти повинні прибл. Пити по 3 літри на день. Що стосується харчування, переконайтесь, що перетравлення рослин та крохмалю, які важко розщепити, тепер значно складніше. Особливо це стосується сирих овочів, сирої картоплі, зерна та насіння.

На початку дієти стілець ще дуже рідкий або м’який. Нормальна форма стільця, проте, лише після півроку до року дано. Тоді стілець стає більш твердим і частота стільця знаходиться на рівні 3-5 разів на день. Щоб домогтися товстого стільця, корисно вживати об'ємну, запорну їжу. До них відносяться рис, терті яблука, варена картопля, рисова каша, каша, вівсянка, але також банани. Набухаючими продуктами є псиліум, пшеничні висівки, вівсяні висівки та пектини.

В основному рекомендується легка ціла дієта при досягненні нормальної ваги. Важливо уникати продуктів, які часто призводять до метеоризму та непереносимості, таких як капуста, бобові, гриби, огірки, кислі продукти, газовані напої, а також свіжі фрукти, салати, сирі овочі, горох, квасоля, помідори.

Існують також спеціальні таблиці, в яких перераховані звичайні продукти харчування з різними властивостями, такі як метеоризм або гальмівні ефекти, запори або проносні ефекти, властивості, що інгібують запах або сприяють запаху.
Таким чином, зацікавлена людина може добре зорієнтуватися, які продукти в даний час корисні.

Щоб уникнути дефіциту вітаміну, особливо вітаміну В12, вітамін слід регулярно вводити. Тому що вітамін В12 нормально всмоктується в товстій кишці.

Детальніше про цю тему читайте на:

Дієта хвороби товстої кишки
Добавки вітаміну В12

прогноз

Прогноз після успішного видалення товстої кишки сильно залежить від початкового захворювання.
Виразковий коліт заживає після видалення всієї кишки та прямої кишки. На сьогоднішній день, на жаль, немає ліків від хвороби Крона, але симптоми можна звести до мінімуму за допомогою добре адаптованої терапії. Обидва захворювання дозволяють в основному нормальний рівень життя і не обмежують тривалість життя.

Багаторічна хвороба збільшує ймовірність раку товстої кишки, саме тому для уточнення доцільно проводити щорічну колоноскопію.

Детальніше про цю тему читайте на:

Чи можна вилікувати виразковий коліт?
Чи виліковна хвороба Крона?

Тривалість життя після видалення товстої кишки

Тривалість життя, як правило, не скорочується шляхом видалення товстої кишки, але вона сильно пов'язана з основним захворюванням, тобто причиною видалення товстої кишки.
Тривалість життя навряд чи обмежена хронічними запальними захворюваннями кишечника, і якщо уражені відділи кишечника при виразковому коліті можуть бути видалені, повне загоєння може навіть відбутися. У разі раку товстої кишки прогноз і, таким чином, тривалість життя дуже сильно залежать від росту пухлини.
Тут теж можна домогтися зцілення на ранніх стадіях шляхом видалення товстої кишки.

Можливо, вас також зацікавить ця тема: Прогноз раку товстої кишки

Видалення товстої кишки при різних захворюваннях

Видалення товстої кишки через виразковий коліт

Виразковий коліт - це рецидивуюче, стійке запальне захворювання, яке вражає слизову оболонку товстої кишки і виникає постійно.
Це означає, що уражена лише суміжна частина кишечника. Спочатку уражається тільки пряма кишка.
У половині випадків захворювання залишається обмеженим саме цією частиною кишечника. Крім того, хвора область при виразковому коліті поширюється лише на інші ділянки товстої кишки. Як правило, виразковий коліт спочатку лікують медикаментами. Однак якщо медикамент не реагує адекватно або є серйозні ускладнення захворювання, необхідно хірургічне видалення уражених відділів товстої кишки.
Такі ускладнення можуть включати, наприклад, раптове розширення кишечника або сильну кровотечу. Оскільки частина кишечника, уражена виразковим колітом, пов’язана, уражені відділи можна легко видалити операцією, і хворобу зазвичай повністю вилікувати. Під час операції з решти товстих відділів товстої кишки або з тонкої кишки утворюється своєрідна пряма кишка, яка тепер відповідає за нормальні дефекації як заднього проходу в тому ж місці, що і раніше. Однак це збільшує частоту стільця у деяких пацієнтів і може викликати роздратування в анальній області.

Детальніше про цю тему читайте на: Терапія виразкового коліту

Видалення товстої кишки при хворобі Крона

Хвороба Крона - це рецидивуюче, стійке запальне захворювання, що вражає всю кишкову стінку.
У двох третинах випадків уражається задній відділ тонкої кишки. Однак він може вражати всі відділи травного тракту і поширюватися в різні місця одночасно. Тому дуже важко видалити хворі відділи кишечника хірургічним шляхом.Тому терапія в основному проводиться протизапальними препаратами. Однак операція стає необхідною у 80% хворих на хворобу Крона в міру прогресування захворювання. Видаляють лише окремі, дуже активні ділянки кишечника, щоб полегшити серйозні спалахи захворювання.
Хірургічна операція може бути необхідна також у разі виникнення таких ускладнень, як свищі, абсцеси, перетяжки або непрохідності кишечника. Якщо це планується досить довго, це може бути проведено за допомогою колоноскопії і тому є більш легкою процедурою для пацієнта.
Однак видалення відділів кишечника завжди пов'язане з майбутніми ризиками, такими як непрохідність кишечника. Крім того, операція може не повністю вилікувати хворобу Крона, оскільки хвороба може рецидивувати в інших відділах травного тракту.

Детальніше про цю тему читайте на: Терапія хвороби Крона

Функція товстої кишки

Шлунково-кишковий тракт - це основна частина травної системи людини, яка простягається від стравоходу до заднього проходу. Він складається з декількох органів. Пульпа спочатку проходить через стравохід і шлунок, потім проходить через тонкий кишечник і таким чином доходить до товстої кишки.
Саму товсту кишку можна розділити на 3 частини: апендикс, товсту кишку як найдовшу частину товстої кишки та пряму кишку, яку ще називають прямою кишкою.
В основному, перше питання, яке виникає, чи можна взагалі жити без товстої кишки. Це цілком можливо, оскільки товста кишка не має жодних життєво важливих функцій.

Функції: