Знеболення

Визначення наркозу

Анестезія - це штучно викликаний стан несвідомості. Анестезія викликається введенням ліків і для цього використовується терапевтичний та або діагностичний Проводьте заходи, не викликаючи больових відчуттів.

Процедура знеболення

Процес наркозу поділяють на три етапи:

1. Підготуйте пацієнта до наркозу
2. Виконання наркозу
3. Прокиньтесь від наркозу та простежте.

Підготовка до наркозу (так звана загальна анестезія) також включає дискусію, яку анестезіолог проводить з пацієнтом перед наркозом. Це покликане виявити можливі ризики для наркозу. Це можуть, наприклад, попередні захворювання серця або захворювання легенів. Різні значення крові, такі як Коагуляція крові та здатність крові транспортувати кисень (так званий рівень гемоглобіну) перевіряються перед наркозом. Важливо, щоб пацієнт повідомив анестезіолога про наявну алергію. Наступне має особливе значення: алергічні реакції на певні препарати (наприклад, пеніцилін), алергія на соєві продукти та алергія на пластири. Якщо вміст шлунка пацієнта біжить назад (так званий рефлюкс), наприклад вночі він також повинен згадати про це.

Можливо, вас також зацікавить: Загальна анестезія для операції на зубі мудрості

Перед операцією

Для забезпечення спокійного та повноцінного сну в ніч перед операцією / знеболенням може бути призначено снодійне. Зазвичай це такий бензодіазепін, як Тавор (Лоразепам). Ще один препарат можна приймати негайно (але не менше ніж за півгодини) до операції, щоб заспокоїтися. Це також бензодіазепін, зазвичай дормік (Мідазолам). Навіть якщо до операції слід дотримуватися суворої заборони їсти, пити та палити, таблетки можна приймати за кілька ковтків води.

Якщо є надмірний страх перед операцією, гомеопатичні ліки також можна приймати заздалегідь, якщо необхідно, щоб, серед іншого, знімають тривогу або позитивно впливають на ризик тромбозу.

Детальніше по темі: Тавор Експедит

Підготовка до наркозу

Анестезію потрібно планувати індивідуально. Для цього попереднє обговорення з анестезіологом та пацієнтом зазвичай відбувається за день до операції. Буде з’ясовано, чи існують певні алергії або попередні захворювання, і пацієнт буде проінформований про ризики. Тоді починається власне планування операції.

Анестезіолог приймає рішення про ліки та вентиляційну систему. Незадовго до анестезії відбувається бесіда з безпеки, де знову запитується важлива інформація і гарантується, що це правильний пацієнт і правильна операція.

Лише після цих обговорень починається вступ. Підготовку до наркозу, як правило, здійснює медична сестра (найчастіше за спеціальністю підготовки до наркозу та інтенсивної терапії). Основна мета підготовки перед наркозом - постійний контроль життєвих ознак:
ЕКГ безперервно спричиняє дії серця, манжета артеріального тиску на верхній частині руки вимірює артеріальний тиск, затискач на пальці забезпечує постійний зворотний зв'язок щодо вмісту кисню в крові.
Для того, щоб мати можливість вводити наркотики та рідини безпосередньо в кров, спочатку необхідно проколоти вену, щоб створити постійний венозний доступ. Це часто трапляється на обох передпліччя

Індукція наркозу

Індукція наркозу описує підготовку до наркозу та захист дихальної та кровоносної функцій. Під час операцій ця ініціація відбувається в приміщенні перед операційною і проводиться анестезіологом або анестезіологом. Однак в надзвичайних ситуаціях це може зробити і рятувальна служба на вулиці, але це пов'язано з більшими ризиками. Перш за все, пацієнту надають венозний доступ, щоб можна було вводити ліки та підключати моніторинг спостереження.

Анестезіолог поступово дає знеболюючий препарат. Пацієнт впадає в сутінковий стан і засинає. Як тільки ваше власне дихання припиняється, анестезіолог бере на себе вентиляцію та закріплює дихальні шляхи вентиляційною трубкою у дихальній трубі. Вентиляцію тепер може продовжувати вентилятор. Коли підготовка завершена, пацієнта виштовхують в операційну і надалі готують до операції.

Індукція наркозу починається з введення чистого кисню, який пацієнт вдихає через маску протягом декількох хвилин. Оскільки легені пацієнта не наповнюються киснем протягом короткого часу після засипання через знеболення, це введення чистого кисню служить буфером.

Можна говорити про преоксигенацію. По-перше, сильне знеболення вводиться через внутрішньовенну канюлю під час наркозу. Це опіоїд, найчастіше фентаніл або суфентаніл. Ефект спочатку виражається певною сонливістю і сонливістю, що в цілому сприймається як приємний. Потім анестезіолог вводить власне анестетик (т. Зв Гіпнотичний) - найпоширеніший анестетик - пропофол. Сон тоді настає менше ніж за хвилину. Зараз дихання бере на себе анестезіолог або медсестра:

Для цього повітря нагнітається в легені за допомогою мішечка під тиском через маску рота і носа. Якщо з цією формою вентиляції немає труднощів, вводять так званий м’язовий релаксант. З одного боку, це полегшує наступну інтубацію, а в багатьох випадках також полегшує операцію, оскільки м’язи менш напружені. Для того, щоб можна було гарантувати ШВЛ під час наркозу протягом тривалості операції, зазвичай існують два способи закачування повітря в легені.
З одного боку, так звана гортанна маска, яка закриває вхід на дихальну трубу надувним гумовим кільцем.
З іншого боку, пластикова трубка (т. Зв. Трубка), що вводиться в трахею інтубацією. У той час як гортанна маска є більш ніжною для ротоглотки, вентиляція за допомогою трубки забезпечує кращий захист від переповнення шлункового вмісту в легені.

Детальніше з цього питання читайте на: Види наркозу - які існують? інтубаційний наркоз

Під час наркозу

Після успішного розміщення гортанної маски або інтубації важливо підтримувати сон (наркоз) під час операції. З цією метою анестетик застосовують або безперервно через внутрішньовенну канюлю (також переважно пропофол), або безперервно вводять у легені через вдих. У першому випадку йдеться про ТІВА (загальна внутрішньовенна анестезія), у другому - інгаляційній анестезії. Найчастіше використовуються інгаляційні анестетики Десфлуран, Севофлуран і Ізофлуран. Звільнення від болю гарантується повторним або постійним введенням опіоїду через внутрішньовенну канюлю.
Протягом усього періоду наркозу анестезіолог контролює життєдіяльність пацієнта:

• дихання
• АТ і
• Функція серця.

Наскільки глибока анестезія, можна визначити, контролюючи мозкові хвилі. Тут електроди на лобі і скроні використовуються для виведення мозкових хвиль і, отже, глибини сну (так званий BIS-моніторинг).
Під час відвернення наркозу пацієнт знову починає самостійно дихати. У цей момент витягується трубка або гортанна маска.
У години після наркозу або операції контролюється артеріальний тиск, рівень кисню в крові та серцева діяльність. У лікарні це відбувається в так званій кімнаті одужання.

Відхилення від наркозу

Відхилення від наркозу - це також початок фази неспання.Для більшості ліків досить почекати і припинити подачу, щоб ефект був зворотним. Анестезіолог зазвичай планує це під час спостереження за операцією, так що одужання займає лише короткий час.

Деякі препарати також можуть бути відключені протиотрутою. Це працює з опіоїдами та певними міорелаксантами.

Коли знеболюючий засіб вимивається, організм поступово починає контролювати власні функції і починається власне дихання. Анестезіолог спостерігає за цим і розмовляє з пацієнтом. Як тільки власне дихання достатньо, вентиляційний шланг витягується, що часто трапляється в операційній. У рідкісних випадках, якщо дихання недостатнє, необхідно встановити новий вентиляційний шланг.

Потім пацієнта доставляють до оздоровчої кімнати, де проводиться подальша перевірка функцій організму. Анестезіолог супроводжує видалення наркозу протягом усього періоду, так що втручання можливо в разі ускладнень. У деяких пацієнтів елімінація займає значно більше часу, оскільки розпад препаратів діє не однаково швидко для всіх.

Прочитайте все про тему тут: Відхилення від наркозу - процедура, тривалість та ризики

Прокинься час

Час прокинутися починається тоді, коли знеболення зливається і концентрація препарату в крові падає. Незалежне дихання встановлюється, і очі можна відкрити на прохання. Як тільки вентиляційну трубку видаляють, пацієнта доставляють до оздоровчої кімнати і продовжують ретельне спостереження. Б.

Свідомість трохи прокидається вже в операційній, але прокинутися потрібно кілька годин. Побічні наслідки, такі як нудота і блювота, можуть реагувати безпосередньо в кімнаті для одужання, також можна легко визначити більш серйозні ускладнення.

Після загальної анестезії часто виникає плутанина, яка також використовується для визначення часу пробудження. Це закінчується, коли зацікавлена ​​особа повністю орієнтована. Це означає, що зацікавлена ​​особа повинна знати власне ім’я, вміти оцінювати дату та знати, де вони перебувають. Тільки тоді, коли зацікавлена ​​особа зможе безпечно відповісти на ці запитання, її переведуть у звичайну палату.

Виняток становлять основні операції з наступною штучною комою, які часто переводяться безпосередньо до реанімації та вивозяться з наркозу лише після стабілізації стану здоров'я.

Після наркозу

Загальна анестезія завжди справляє велике навантаження на організм і має певні наслідки. Знеболюючі препарати діють центрально і, таким чином, на мозок. Поширений наслідок наркозу - незначна плутанина після пробудження. У більшості випадків це зменшиться через кілька годин.

У деяких людей, які страждають, особливо людей похилого віку, проте може розвинутися тривалий делірій, що в крайніх випадках може призвести до постійної потреби в догляді.

У дітей плутанина часто виявляється у кричанні та бродячі, оскільки вони не можуть оцінити ситуацію. Крім того, люди часто скаржаться на нудоту і блювоту після наркозу, оскільки організм намагається позбутися від наркотиків і токсинів, які зазвичай надходять в організм через шлунково-кишковий тракт.
Тут ви можете дізнатися більше про: Загальний наркоз для дітей

Головні болі також є відносно поширеним ефектом наркозу. Крім того, вентиляція може призвести до болю в горлі і хрипоти, оскільки вентиляційна трубка дратує слизову оболонку і голосові зв’язки. Деякі страждаючі також скаржаться на випадання волосся та порушення сну, що також можна віднести до сильних ліків. Більша частина наслідків швидко усунеться без подальшого втручання.

Детальніше про наступне читайте тут: Побічні наслідки загальної анестезії

Ризики та ускладнення наркозу

У сучасній медицині багато що трапилося з моменту початку перших операцій під наркозом. Однак нові методи нічого не змінюють з приводу того, що наркоз в принципі не є нешкідливим. Оскільки, незважаючи на всі запобіжні заходи та розробки останніх десятиліть, наркоз залишається медичним втручанням високого ризику, при якому не можна повністю виключити ризики та ускладнення. У всьому світі в межах держав-членів Всесвітньої організації охорони здоров’я щорічно проводять близько 230 мільйонів операцій з використанням загальної анестезії, і кількість їх зростає. З урахуванням кількості операцій ускладнення неминучі.

Ускладнення, які можуть бути пов’язані з наркозом, були досліджені в дослідженнях. Європейське дослідження виявило 0,69 на 100 000 смертей, спеціально пов'язаних з анестезіологічними заходами. Анестезія є одним із таких заходів.

Детальніше по темі: Страх перед наркозом / загальна анестезія

Ефекти

В цілому рівень смертності, тобто частка людей, які помирають через наркоз, є відносно низькою. Частка людей, які помирають від ускладнень під час операції, які не потрапляють до анестезіологічного поля, значно вища.
Дослідження у США виявляє відсотковий розподіл причин смерті серед пацієнтів. Згідно з цим дослідженням, 46,6% головної причини померти від наркозу - це передозування анестетика. Відразу позаду 42,5% смертей відбувається через побічну дію анестетика. Лише 3,6% смертей пов'язані з вагітністю, згідно з дослідженням. При тлумаченні цих цифр слід враховувати, що вони вказують на анестезіологічні заходи як причину смерті пацієнта. Навіть у літніх пацієнтів або людей із відповідними супутніми захворюваннями в поганому стані смерть знаходиться в низькому діапазоні (27/100 000 - 55/100 000).

Крім рідкісної смерті, є й інші ускладнення, які можуть виникнути при загальній анестезії.

Рідкісними ускладненнями наркозу є синці або сильні кровотечі, які можуть бути наслідком ін'єкційних знеболюючих препаратів і потребують медикаментозного лікування. Інфекції, викликані наявним катетером і які можуть спричинити виникнення сепсису, наприклад, вкрай рідкісні. Це ж стосується пошкодження нервів, яке може стати помітним після операції у вигляді оніміння, болю та неможливості рухатися.

Більш поширеним ускладненням є пошкодження, які можуть бути спричинені позиціонуванням під час операції. Ці ускладнення зазвичай проявляються у вигляді тимчасового паралічу та легкого пошкодження шкіри, які в більшості випадків регресують через кілька днів. Як і у більшості препаратів, алергічні реакції іноді трапляються на анестетики. Однак зазвичай трапляються лише незначні алергічні реакції, у рідкісних випадках - алергічний шок, який потребує інтенсивного медикаментозного лікування.

Хрипота, утруднене ковтання та усвідомлення

Поширене ускладнення після операції - хрипота і утруднене ковтання, які викликані інтубацією і які в більшості випадків вирішуються самостійно. Інтубація також може пошкодити зуби і навіть призвести до втрати зуба.

Одним із ускладнень, яке викликає велике занепокоєння багатьох людей, які збираються пройти наркоз, є те, що вони можуть помітити операцію, незважаючи на наркоз (медичний: обізнаність). Оскільки такий досвід може мати важкі психологічні наслідки у 10% -30% випадків, турботи не є безпідставними. Однак частота, з якою відбувається це явище, становить приблизно від 0,1% до 0,15%, що дуже низько.

Загалом, небезпечні для життя ускладнення, які можуть бути пов'язані з наркозом, приємно рідкісні. Однак навіть при найсучасніших анестезіологічних процедурах ускладнення неможливо запобігти, а в деяких випадках навіть призвести до смерті пацієнта. Це пов'язано, між іншим, з тим, що в даний час операції проводяться на пацієнтах, загальний стан яких можна віднести до поганих через важкі супутні захворювання. Якщо у вас є проблеми щодо необхідності проведення загальної анестезії перед операцією, це слід зазначити на консультації з наркозу перед операцією.

Детальніше про теми: Знеболюючі побічні ефекти та анестетичні ускладнення

Побічні ефекти наркозу

Побічні ефекти наркозу можуть проявлятися дуже різними способами і залежати від багатьох інших факторів. Якщо ускладнення виникають під час операції або після неї, це не обов’язково пов’язано з наркозом. Ризик ускладнень під час наркозу базується, серед іншого, на через попередні хвороби пацієнта і збільшується з віком. Пошкодження після процедури або смертність, викликані самою анестезією, ставляться в дуже низькому відсотку.

Легені та дихальні шляхи

Можливі проблеми, які можуть виникнути, включають дихання. Спочатку вставляли порожнистий зонд (Трубка) в дихальну трубу так само важко, якщо набряки або кровотеча перешкоджають погляду структур. Крім того, може виникати так звана аспірація, тобто проникнення сторонніх тіл, таких як задушені або блювотні частинки їжі в дихальні шляхи. У такому випадку вони можуть бути переселені, що означає гострий ризик задухи пацієнта, або згодом викликати пневмонію. Однак аспірація рідко буває фатальною, оскільки ковтаючі чужорідні тіла видаляються ендоскопічно, а подальше запалення можна запобігти антибіотикотерапією.

Вас також може зацікавити ця тема: Масова анестезія

Якщо наркоз недостатньо глибокий або якщо дихальні шляхи дратуються інтубацією занадто сильно, може виникнути так званий бронхоспазм. Гладкі м’язи в стінках вітрянки і бронхів інстинктивно стискаються, що звужує дихальні шляхи. Пацієнти з відомими захворюваннями легенів (наприклад, Астма, ХОЗЛ) є особливо часто ураженою групою: м'язові розслаблюючі або бронхолітичні засоби та підвищений вентиляційний тиск забезпечують полегшення.
До одного Ларингоспазм саме тоді, коли м’язи гортані защемляються і голотза закривається. Дихати вже неможливо, а наслідки нестачі кисню загрожують. Це ускладнення, швидше за все, виникає під час відхилення наркозу, тобто, коли трубку видаляють з дихальної труби. За допомогою маскової вентиляції можна вводити кисень, необхідно видаляти перешкоджаючі виділення, а в екстреному випадку застосовують міорелаксант, який розслабляє м’язи гортані.

Серцево-судинна система

Інші можливі ускладнення пов'язані з серцево-судинною системою. Дія анестетика викликає, серед іншого, кровоносні судини розширюються, що може спричинити падіння артеріального тиску, а серце б'ється менше. Хоча для здорового пацієнта цей факт не має великого значення, ослаблений пацієнт з наявною серцево-судинною системою може дуже сильно реагувати на це. Швидке падіння артеріального тиску лікується рідинами для збільшення об’єму крові та препаратами, які звужують судини. Будь-які серцеві аритмії, що виникають, лікуються відповідними речовинами (Антиаритмічні засоби) виправлено знову. Індивідуальні екстрасистоли, тобто додаткові серцебиття в нормальному ритмі, періодично фіксуються, але не викликають занепокоєння. Серцеві напади під час процедури частіше трапляються у пацієнтів із захворюваннями серця. У гіршому випадку наслідки хірургічного стресу, нестачі крові та недостатнього постачання серцевих м’язів можуть призвести до зупинки серця, що вимагає негайних реанімаційних заходів. Щоб максимально знизити ризик цього, рекомендується попереднє медикаментозне лікування раніше поранених пацієнтів та регулярний контроль артеріального тиску.

психічні проблеми

Умовою, якої бояться деякі люди під час операції, є "внутрішньоопераційне неспання“ (Інформованість), у якому пацієнт потім має спогади про слова чи пропозиції або відчуття, такі як біль, паніка чи страх. Частота оцінюється в 0,1-0,2%, і в більшості випадків існуючі спогади не сприймаються як стресові. Серйозні психічні розлади внаслідок цього досвіду трапляються лише зрідка. Ризик такого стану неспання збільшується при менших дозах анестетиків щодо будь-яких попередніх захворювань, розширеному захисті дихальних шляхів, введенні м’язових релаксантів, технічному дефект у відповідальному обладнанні, а також з боку пацієнта попереднім зловживанням алкоголем, наркотиками або снодійними. З метою виключення можливих систем моніторингу неспання вже використовуються системи моніторингу неспання, які реєструють електричну мозкову активність та сприйнятливі можливості слуху.

Алергічна реакція

Алергічні реакції також вважаються можливим ускладненням, але вони рідко грають роль. М’язові релаксанти - найчастіша причина, але знеболюючі препарати, антибіотики або рукавички з латексу також можуть викликати алергічну реакцію. Це може проявлятися простим почервонінням шкіри, звуженням бронхів та анафілактичним шоком із порушенням кровоносної системи. Решта процедури обмежується видаленням збуджуючого алергену та введенням рідини та ліків для стабілізації пацієнта.

Нудота і блювота

Страшним ускладненням наркозу є нудота і блювота після наркозу, оскільки існує ризик аспірації (вдихання) блювоти. Якщо вдихається слина або блювота, респіраторні інфекції легко розвиваються, а пацієнтів слід контролювати та лікувати. Інциденти в останні роки зменшилися завдяки новим медичним методикам та процедурам, але вони можуть відбуватися і сьогодні. Рівень захворюваності в останні роки був приблизно одним випадком аспірації в 2000-3000 операціях, при цьому кількість вагітних жінок на 1/1000 була трохи більшою.

Злоякісна гіпертермія

Дуже рідкісним ускладненням є так звана злоякісна гіпертермія. Це вроджене захворювання, яке з’являється вперше при введенні анестетика і вважається небезпечним для життя. Відбувається надмірна активація м’язових волокон, які споживають енергію безконтрольно, що неминуче призводить до збільшення вуглекислого газу, підвищення температури та надкислого в організмі. Відповідними симптомами є жорсткість м’язів, серцебиття, метаболічна та органна недостатність, що в кінцевому рахунку призводить до смерті. Якщо є підозра на таку схильність, попередньо можна провести випробування або відмовитись від збуджуючих речовин. У надзвичайній ситуації "Дантролен«Використовується, що в останні роки дуже різко знизило смертність.

Цей гостро небезпечний для життя стан можна виправити лише негайно припинивши наркоз або замінивши ліки, що викликають збудження. Інші заходи включають охолодження та моніторинг інтенсивної терапії.

Детальніше про теми: Побічні ефекти наркозу та наслідки загальної анестезії

Види наркозу

Загального наркозу можна досягти різними способами. Різні типи наркозу зазвичай різняться за різними препаратами, що застосовуються. Не кожен препарат підходить кожному пацієнту і кожній процедурі. Тривалість та тип процедури є визначальними, оскільки існують препарати короткої та тривалої дії.

Можливо також враховувати можливі непереносимості та алергію пацієнта. Що стосується лікарських засобів, наприклад, розрізняють газову анестезію та повну внутрішньовенну анестезію. Перші не можуть використовуватися з певними генетичними змінами, оскільки це може призвести до злоякісної гіпертермії. Інша відмінність - тип вентиляції. Для коротких процедур іноді достатня вентиляція з маскою, тоді як для тривалих процедур необхідна вентиляційна трубка. Тому загальна анестезія може змінюватись за допомогою багатьох важелів і планувати її індивідуально, що робить точну класифікацію на типи майже неможливою. Це робить екстрену анестезію настільки небезпечною, оскільки планувати не можна.

Знеболюючі засоби

Анестетик складається з трьох різних типів ліків, оскільки потрібно контролювати три основні функції організму. Ці функції - це свідомість, сприйняття болю та функція м’язів.

Перша група препаратів - снодійні або заспокійливі засоби, які вимикають свідомість. До них відносяться, наприклад, пропофол, тіопентал та етомідат.

Друга група - опіоїди, які вимикають відчуття болю. До них відносяться фентаніл або кетамін, які мають набагато сильнішу дію, ніж морфін.

Остання група препаратів - це м’язові релаксанти.Вони повинні вимкнути власне використання м'язів, щоб вентиляція та рух м’язів зовні працювали краще. Прикладами м’язових релаксантів є сукцинілхолін або рокуроній.

Більшість анестезуючих препаратів дають безпосередньо через кров, але також можна використовувати анестезуючі гази. Найвідомішими анестетичними газами є севофлуран або ізофлуран.

Під час наркозу анестезіолог також може контролювати функції кровообігу за допомогою медикаментів. Не кожен наркозний препарат підходить кожному пацієнту і кожній процедурі, тому анестезіолог повинен планувати анестетик індивідуально. Тому екстрена анестезія має значно більші ризики, ніж заплановані втручання.

Знеболення пропофолом

Пропофол - одне із сильних снодійних та заспокійливих засобів, тому його можна використовувати для вимкнення свідомості. Пропофол є виключно снодійним і не впливає на відчуття болю.

Ефект настає дуже швидко, період напіввиведення в крові короткий, а це означає, що знеболюючий засіб можливий до хвилини. Серйозні побічні ефекти зустрічаються рідко. Вагітність або алергія на сою - причини виключення із застосування пропофолу. Особливо обережно потрібно дотримуватися дітей.

Детальніше про тему: Коротка анестезія з пропофолом

Знеболення СО2

Анестезія на CO2 зазвичай не означає анестезію в класичному розумінні, яку ініціює анестезіолог, але глибоке непритомність через занадто багато СО2 в крові. Це може відбуватися як від власних процесів організму, так і від зовнішніх впливів.

Анестезія на СО2 з використанням власного СО2 в організмі може бути наслідком отруєння медикаментами або наркотиками, а також від травми грудної клітки або надмірної ваги. Ці три причини мають спільне зменшення дихання і, таким чином, накопичення СО2 в крові. Ще одна причина - погано керована штучна вентиляція. Це може бути викликано різними регуляторними механізмами в організмі, які надають небажаний вплив на вентиляцію.

Зокрема, високий відсоток кисню може впливати на викиди СО2 в організмі через різні системи. Зовнішнє отруєння СО2 може статися через аварії. Прикладами цього є накопичення CO2 у ферментаційних підвалах або силосах. Цільова анестезія на CO2 не застосовується в медицині і відома лише з забою тварин.

Анестезуючий газ

Анестезуючі гази, також відомі в медицині як інгаляційні анестетики, використовуються для індукції та підтримки загальної анестезії. Метою цих препаратів є вимкнення свідомості, сприйняття болю, рефлекторних механізмів та м’язової релаксації. Інший ефект газів, що знеболюють, - це свідомо створений розрив пам’яті про все, що відбувається під час введення газів (амнезія).

Є кілька різних речовин, які використовуються як наркозний газ у Німеччині. Можна розрізнити дві групи речовин, які відрізняються своїм фізичним станом при кімнатній температурі. Ксенон і оксид азоту є газоподібними при кімнатній температурі, тоді як так звані летючі анестетики знаходяться в рідкій формі і повинні вводитися через випарник. Звичайними агентами цієї групи речовин є ізофлуран, севофлуран та десфлуран.

Дія анестезуючого газу може ґрунтуватися на високому рівні зв'язування з жировими речовинами (Ліпофільність). Таким чином гази можуть легко потрапляти в кров після вдихання, а їх концентрацію можна контролювати контрольно. Гази накопичуються в основному в жирових тканинах, таких як мозок. Це є перевагою, оскільки свідомі механізми, якими слід керувати, контролюються звідти і анестетичний газ вступає в силу швидко. Точний механізм дії анестезуючого газу до кінця не вивчений. Однак реакції на клітинних стінках та на іонних каналах обговорюються та підозрюються.

У сучасній анестезії зазвичай застосовують різні анестетики, щоб мінімізувати побічні ефекти однієї речовини з іншого препарату.

Побічні ефекти анестетичного газу неможливо узагальнити, оскільки вони відрізняються від діючої речовини до діючої речовини. Однак усі речовини мають спільне те, що вони можуть спричинити загрозу життєдіяльності метаболічного порушення з супутнім підвищенням температури тіла (злоякісною гіпертермією) як побічний ефект. Незважаючи на рідкість цього побічного ефекту, це дуже жахливе ускладнення будь-якої анестезії при інгаляційних анестетиках. Інші побічні ефекти - це дозозалежне пошкодження серцевого м’яза, судин та дихальних шляхів. Пошкодження печінки також може бути викликане елімінацією в печінці.

Газ з анестезією виводиться з організму, видихаючи газ, як тільки операція закінчиться, і пацієнта потрібно знову розбудити.

Знеболення у стоматолога

Анестезія та анестезія також відіграють важливу роль у стоматології. У разі більших втручань, які також можуть виходити за межі окремих стоматологічних процедур, необхідно забезпечити відповідні процедури для забезпечення свободи від болю. Необхідність в наркозі також може бути надана дуже тривожними пацієнтами, які не хочуть проходити стоматологічне обстеження або незначні методи лікування, будучи повністю усвідомленими. Існують різні види стоматологічної анестезії. Яке з них використовується, визначається майбутня процедура і, якщо можливо, прохання пацієнта. Широке розмежування робиться між місцевою анестезією, поверхневою анестезією, седацією та загальною анестезією.

Місцева анестезія

Найбільш поширене застосування у стоматолога - місцева анестезія. Це місцевий анестетик, який має місце в області нервових закінчень і не впливає на свідомість. Анестетик вводиться в потрібне місце за допомогою шприца. У межах місцевої анестезії розрізняють інфільтраційну анестезію та кондукційну анестезію. Інтралігаментарна та внутрішньокісткова анестезія підпорядкована.
При інфільтраційній анестезії розчин вводять біля кореня зуба або під слизову оболонку. Таким чином, окремі зуби, навколишня кістка та шкіра, що лежить вище, напр. Оболонка рота або шкіра обличчя. Цей варіант особливо застосовується у верхній щелепі.

Провідна анестезія

Кругова анестезія - популярний вибір в області нижньої щелепи. Місцевий анестетик розміщують близько до нервового стовбура, щоб зробити всю зону живлення цього нерва нечутливою до болю. На нижній щелепі це зазвичай впливає на "Нижній альвеолярний нервr “, вільно перекладається як нерв зубів нижньої щелепи. Аналогічно цьому, так званий верхньощелепний нерв (Щелепний нерв) постраждалих.
Якщо потрібно знеболити лише один зуб, це можна зробити за допомогою вищезазначеного інтралігаментарний метод. У цьому випадку препарат вставляється безпосередньо в утримуючий апарат зуба біля кореня і, так би мовити, проникає через кістку до кінчика кореня. Навколишня тканина шкодується.
Внутрішньокостковий, тобто У кістки між двома зубними коріннями в даний час місцеве знеболення вводять рідко, оскільки проти цього говорить підвищений ризик зараження та наявність кращих альтернатив.

Поверхнева анестезія

Поверхнева анестезія менш інвазивна. У вигляді розчинів для полоскання, мазей або спреїв оніміє лише поверхнева слизова ротової порожнини. Цей метод може бути корисним для зменшення пункційного болю можливої ​​подальшої ін'єкції, яка особливо показана у дітей, або для незначних процедур лікування ясен.

Седація

Ще одна альтернатива - седативний засіб. Хворого лікують заспокійливими речовинами (заспокійливий засіб) переважно в поєднанні з знеболюючими препаратами (Анальгетична седація) вкладається у сутінковий сон, в якому він не відчуває ні страху, ні болю. Адміністрація (застосування) відбувається по венах у кров (внутрішньовенно). Однак заспокійливі засоби мають звичний ефект і потенціал залежності в довгостроковій перспективі. Крім того, після заспокоєння слід очікувати недієздатність керувати автомобілем. На відміну від цього, загальна анестезія набагато складніша і несе великі ризики. Пацієнт повинен бути штучно вентильований та постійно контролюватися під час процедури. Фаза одужання після загальної анестезії довша, і такі побічні ефекти, як нудота та блювота, не рідкість. Час після лікування, протягом якого вам доведеться уникати їжі та пиття, в кінцевому рахунку залежить від самої процедури та форми обраної анестезії. Цей запобіжний захід призначений для захисту ротової порожнини від травм та запобігання попаданню харчових частинок або рідини.

Детальніше по темі: Місцева анестезія в стоматології

Зуб мудрості

Загальна анестезія не є абсолютно необхідною при видаленні зубів мудрості. Прагнення до загальної анестезії зазвичай викликане страхом, але кожен загальний наркоз пропонує великі ризики, які є непропорційними.

Окрім звичайних ризиків, збільшується ризик повторного кровотечі, оскільки, на відміну від місцевої анестезії, не можна застосовувати судинозвужувальні ліки. Однією з переваг наркозу є можливість видалення всіх чотирьох зубів за одну операцію. Остаточне рішення щодо типу анестезії повинно прийматися спільно анестезіологом та пацієнтом.

Ви можете дізнатися більше про тему тут:

• Витягніть зуб мудрості під загальним наркозом
• Знеболення у стоматолога

Знеболення у дітей

У Німеччині дітям до 14 років можна знеболити наркоз лише за згодою батьків. У віці від 14 до 18 років діти можуть самостійно вирішити, чи потрібно робити знеболюючий засіб, за умови, що лікуючий лікар не має сумнівів у зрілості дитини. Оскільки дітей не можна розглядати як «маленьких дорослих» з медичної точки зору, існує ряд особливостей, які слід враховувати при застосуванні наркозу. Крім того, розрізняють три підгрупи: недоношені діти, новонароджені та немовлята, а також малюки, школярі та підлітки. Анестезіолог повинен адаптувати свої інструменти та дозу наркотиків до фізичних характеристик. Наприклад, менші легені та вузькі дихальні шляхи, зниження серцевого викиду та більш тривалий термін утримання ліків в організмі через зниження функцій печінки та нирок. Зокрема, для немовлят застосовуються нагрівальні прокладки та ковдри або нагрівальні лампи, оскільки вони досить швидко остигають при кімнатній температурі.

Детальніше по темі: Знеболення у дітей

підготовка

Діти також повинні постити перед наркозом, тобто останній прийом їжі не повинен бути менше 6 годин тому, останній прийом рідини не менше 2 годин тому. Немовлята можна годувати груддю до 4 годин заздалегідь. У випадку, якщо тверезість не надається, є "швидка індукція послідовностей"(RSI). Процеси індукції внутрішньовенної анестезії модифікуються з метою більш швидкого процесу, щоб максимально знизити ризик задухи вмісту шлунка. Якщо необхідно Залишки можна видалити через шлункову трубку. У дітей, крім попереднього введення кисню (Попередня оксигенація) легка вентиляція між м'язовою релаксацією за допомогою так званих релаксантів і подальшим введенням вентиляційної трубки (Інтубація) рекомендується, оскільки діти стають дефіцит кисню раніше, ніж дорослі.

Індукція наркозу

Індукція вдиху - популярна форма для маленьких дітей. Дитина дихає знеболюючим засобом (напр. Севофлуран) через маску засинає і лише після цього можна безболісно вставити оселену венозну канюлю. Цей метод стає ризикованим, якщо ускладнення виникають під час фази сну і досі немає венозного доступу, через який можна швидко ввести ліки. Альтернативно, внутрішньовенна індукція (наприклад, с Пропофол), який рекомендується дітям від 7 років або з вагою 25 кг. Заздалегідь онулюючи місце проколу (Лідокаїн / пластир, що містить прилокаїн або мазь) вставка канюлі має проходити плавно. Ректальну індукцію можна використовувати для дуже маленьких та надзвичайно тривожних дітей. Препарат (метогекситал) вводиться в пряму кишку дитини. Як тільки дитина дійшла до сну, наркоз можна продовжувати іншими способами. Також є варіант назальної або внутрішньом'язової індукції. У разі індукції носової анестезії препарат вводять через ніс шприцами або небулайзерами, що обіцяє швидкий і надійний ефект. В іншому випадку діюча речовина вводиться безпосередньо в м’яз. В даний час цей метод є скоріше винятком і в основному використовується в екстреній медицині.

Якщо анестезію успішно розпочато, м'язовий релаксант вводять аналогічно дорослим пацієнтам, який розслабляє м’язи і запобігає спрацьовуванню захисних рефлексів, таких як кашель, задуха і блювота, поки дихальні шляхи забезпечені (Інтубація).

Знеболення під час гастроскопії

Загальна анестезія також не є абсолютно необхідною для гастроскопії. Як варіант, людині можна надати сильне заспокійливе засіб і горло оніміти спреєм. Для людей, які дуже занепокоєні або не можуть працювати належним чином, таких як діти, загальна анестезія може бути корисною або навіть необхідною. Тут також ризики загальної анестезії повинні бути зважені з користю.

Знеболення та таблетки

В основному небезпеки від таблеток при загальній анестезії немає, але багато препаратів впливають на ефективність таблеток. Оскільки багато наркотиків застосовують у загальній анестезії, на це питання не можна відповісти загальним чином.

Оскільки безпечна контрацепція може не бути гарантована, слід застосовувати додаткові протизаплідні заходи в перші кілька тижнів після наркозу. Для уточнення конкретного випадку слід звернутися до лікуючого лікаря.

Знеболення незважаючи на застуду

Легка застуда зазвичай не є перешкодою для загальної анестезії, але анестезіолог повинен приймати рішення в кожному конкретному випадку. У разі виникнення кашлю необхідно з’ясувати, чи можна забезпечити вентиляцію під час наркозу. Потрібно зважити, чи підвищений ризик вентиляції серйозніше, ніж перенесення операції.

Невелике підвищення температури тіла не є автоматично перешкодою, але слід шукати причину підвищення температури. Тут теж слід зважити, чи здатний організм витримати додатковий стрес від загальної анестезії та чи є сенс відкладати операцію.

Якщо у вас лихоманка, слід виконувати лише ті операції, які не можна відкладати, оскільки організм вже переживає великі стреси. У разі застуди питання про те, чи потрібно її відкладати, тому завжди є індивідуальним рішенням.

Дізнайтеся більше про тему: Анестезія незважаючи на застуду

вагітність

Під час вагітності наркоз слід застосовувати лише вкрай необхідні і незворотні Втручання ставлять під сумнів. Відповідальний анестезіолог повинен бути поінформований про можливу або наявну вагітність як частину кожної анестезіологічної процедури та повністю пояснити ризики та можливі ускладнення для пацієнтки. Основне розмежування робиться між потребою в наркозі гінекологічні втручання, наприклад, у Акушерствоабо для негінекологічні операції через попередні хвороби. За винятком першого 2-3 тижні вагітності (SSW) використання анестетиків особливо важливо для дитини до 16-го тижня вагітності.

Існують деякі фізичні зміни, які необхідно враховувати при процедурі наркозу у вагітної пацієнтки. Наприклад, застосовується вагітна жінка ніколи не тверезий, тому вентиляція забезпечується тільки через інтубаційну трубку, а не через a Вентиляційна маска можна зробити для запобігання прийому блювоти (прагнення) запобігати. Крім того, слід зазначити, що знеболюючі препарати починають діяти раніше і швидше зменшують свою дію, коли знеболення знеболюється. Захист дихальних шляхів може бути складнішим, оскільки слизові оболонки вагітних жінок краще забезпечуються кров’ю, а незначні травми викликають сильніші кровотечі. А адекватне забезпечення киснем також незамінний для матері та дитини, через що надмірне харчування також може бути шкідливим, оскільки порушується подача кисню дитині.

Крім того, Згортання крові збільшив те, що ризикує тромбоз або Емболії підвищений. Дитина також потрапляє до наркотиків в утробі матері, оскільки вони проходять через плацента і пуповина потрапляє в кров плода.Як і загальний наркоз, ризики ускладнень під час вагітності є Викидні або передчасні пологи трохи збільшився, а КПК (Епідуральна анестезія), який часто використовується для безболісних пологів і зазвичай добре переноситься. До ускладнень, які можуть виникнути під час епідуральної дії, належать більш раптово Падіння артеріального тиску, лихоманка або головний біль в наступні дні через подразнення мозкових оболонок у спинномозковому каналі. Падінню артеріального тиску можна протидіяти настої, які збільшують об'єм крові в кровообігу. Про судинозвужувальні речовини (Вазопресори) слід уникати, оскільки вони зменшують приплив крові до матки і, таким чином, можуть завдати шкоди дитині.

Знеболення для кишкової гри

Колоноскопія (Колоноскопія) здебільшого використовується в спеціалізованій медичній практиці (Гастроентеролог) або амбулаторно в лікарні. Під час обстеження в задній прохід вставляється рухомий ендоскоп і звідти виштовхується по кишці для переходу в тонкий кишечник.

Ця процедура, як правило, пов’язана з невеликим болем, але просування інструменту часто виявляється незручним. Тому при бажанні пацієнтові може бути призначений заспокійливий засіб (наприклад, Мідазолам) часто дають у поєднанні з знеболюючим, таким як трамадол через ін'єкцію. Ця комбінація відома як знеболювальна седація. Це проявляється як своєрідний сутінковий сон, під час якого, серед іншого, На відміну від наркозу, зовнішня вентиляція не потрібна. Зараз також застосовується так звана коротка анестезія з пропофолом.

Обстеження, як правило, вважається безпечним і нешкідливим. Варто, однак, зазначити, що вибір седації або наркозу перед колоноскопією значно збільшує ризик ускладнень, незважаючи на ретельний моніторинг так званих життєвих параметрів (наприклад, Пульс, насичення киснем, артеріальний тиск) медичним персоналом. Якщо застосовуваний препарат погано переноситься, це зазвичай впливає на серцево-судинну систему та легені. Тому рішення про використання наркозу під час колоноскопії не слід приймати злегка і все ж може бути прийняте під час обстеження.

Детальніше по темі: Знеболення для колоноскопії