Спастичність

визначення

Спастичність - це тип паралічу. На відміну від млявого паралічу, при якому уражені кінцівки звисають від тіла, м’язова напруга сильно збільшується при спастичному паралічі.

У разі спастичності м’язи перебувають у своєрідному постійному збудженні, що пов’язано з розладом, який їх викликав. Це лежить в області центральної нервової системи, тобто в головному мозку або в спинному мозку.

Що шкодить спастичності?

Якщо нервові тракти в головному мозку або в спинному мозку, які контролюють рухи, пошкоджені, то виникають два патологічні механізми.

З одного боку, так званий пірамідальний шлях, який у здорових людей є зв’язком між мозку (точніше: Моторна кора) і виробляє нерви, що живлять м’язи. Оскільки нерв, який опосередковується між пірамідним трактом і м’язом, більше не отримує подразників від мозку, його збудливість збільшується, що потім призводить, наприклад, до посилених рефлексів - діагностичної особливості спастичності.

З іншого боку, впливає екстрапірамідна система, яка протистоїть пірамідальному шляху. Екстрапірамідна система зазвичай надає гальмівну дію на збудження м’язів. Якщо ця функція більше недоступна, це призводить до надмірної збудливості зі збільшенням напруги м’язів аж до спазмового м'язового стану спастичності.

У цьому сенсі спастичність - це не сама хвороба, а симптом нервового ураження. Причини спастичності різноманітні, але їх завжди можна простежити до пошкодження рухових опосередкованих нервових шляхів у головному чи спинному мозку.

Причини спастичності

Найчастіше спастичність виникає як частина інсульту (інфаркт головного мозку). Область мозку вже не достатньо забезпечується кров’ю через оклюзію судин або кровотечу, що спричиняє дефіцит кисню. Без кисню чутливі нервові клітини (нейрони) швидко руйнуються і гинуть. Це може призвести до порушень руху, таких як спастичний параліч, хоча це часто відбувається лише в міру прогресування захворювання.

Уже згаданий дефіцит кисню, що може призвести до масового руйнування нервових клітин і до різних дефіцитів, а також спастичності, може виникнути і іншими способами, ніж інсульт. Прикладом цього є ураження мозку в ранньому дитинстві. Діти, які піддаються надмірній нестачі кисню під час вагітності або під час пологів, зазнають тимчасових, але також постійних пошкоджень, таких як спастичний параліч.

Зміни в структурах головного та спинного мозку, спричинені нещасними випадками, також можуть переривати нервові шляхи, що контролюють рух, та викликати спастичність.
Найпоширеніша травма, пов’язана з нещасними випадками, - це травма головного мозку, яка особливо часто зустрічається після ДТП.

Інша можливість полягає в основних хронічних захворюваннях. Розсіяний склероз (МС) або бічний аміотрофічний склероз (АЛС), наприклад, є класичними тригерами спастичності, навіть якщо самі захворювання є далеко не настільки поширеними, як інсульт.

Запальні захворювання нервової системи (менінгіт, енцефаліт або мієліт) рідко завдають шкоди.

Спастичність легенів і бронхів

Спастичність легеня або Брончі має лише одне, що є спільним із спастичністю у фактичному розумінні або зі спастичним паралічем - спазматичним процесом. З т. Зв Бронхоспазм спостерігається посилення м’язової напруги в дихальних м’язах. Це звужує дихальні шляхи Опір дихання збільшується: пацієнт вже не може правильно дихати.

Причину бронхоспазму часто можна знайти в нижній частині одного хронічні захворювання легенів. Особливу групу цих захворювань - обструктивні захворювання легенів - класично викликають Звуження дихальних шляхів. приклади для цього є бронхіальна астма і ХОЗЛ (найпоширеніша хвороба куріння). Також один гостре запальне захворювання дихальна система, як одна бронхіт, може викликати бронхоспазм. Однак це часто трапляється, коли пацієнт вже приймає хронічні захворювання легенів страждає.

Якщо жодна хвороба не є причиною спастичності дихальних м’язів, може бути одна отруєння з хімічними парами або з димом.

The лікування гострий бронхоспазм, як правило, пов'язаний з Інгаляційні спреї здійснено. Розрізняють між собою короткочасної дії Ліки від гострого дихального дистрес та тривалої дії Засоби захисту наявних хронічних захворювань легенів.

Спастичність в кишечнику

Спастичність в кишечнику призводить до порушення роботи кишечника. Може уражатись лише ділянка кишечника або, в дуже рідкісних випадках, весь кишечник. Спастичні спазми кишкової стінки чергуються між стійкими запорами і діареєю. Це пов’язано з порушенням так званої перистальтики. Це рух кишечника, щоб їжа проходила через кишечник. Спастичність в кишечнику часто супроводжується сильними болями в животі і раптово різкими судомами.
Спастичність в кишечнику може виникати і на тлі розсіяного склерозу, при якому відбувається порушення передачі нервів. Для лікування спастичності в кишечнику доступні спазмолітичні препарати. Найвідомішим представником цієї групи препаратів є Бускопан (також Спасман, виписаний бутилскопаламін). Крім того, для лікування болю застосовуються знеболюючі засоби, такі як ібупрофен або диклофенак.

Спастичність при розсіяному склерозі

Розсіяний склероз (МС) - хронічне запальне захворювання центральної нервової системи, тобто спинного та головного мозку.

Захворювання найчастіше виникає у віці від 20 до 30 років, а його симптоми характеризуються дефіцитом мозочка, спастичним паралічем, розладами сенсору та іншими дефіцитами. Оскільки РС - це захворювання, при якому перебіг часто рецидивує, симптоми можуть відрізнятися за ступенем вираженості. Виразність симптомів може змінюватись у різних пацієнтів, а також у одного пацієнта в різний час.

Спастичність виникає приблизно у 30% всіх пацієнтів на початку захворювання та понад 80% під час перебігу розсіяного склерозу. Спастичність, яка викликається запаленням нервової системи, відрізняється своєю вираженістю. Спастично можна паралізувати лише руки, тоді як рука може рухатися повністю нормально. Спастичність також може бути більш сильною, зачіпаючи цілі кінцівки або половину тіла (наприклад, ліву руку і ліву ногу). У деяких випадках також можуть спостерігатися симптоми поперечного перерізу. Наприклад, обидві ноги паралізовані, як це може бути після ДТП із участю хребта.

Точна причина МС ще не з'ясована, але механізм, що призводить до спастичності, повинен бути таким же, як і при інших причинних захворюваннях. Пірамідні тракти та екстрапірамідна система (див. “Визначення”) пошкоджуються запаленням, що призводить до надмірної активації нервових канатів, що контролюють м’язи.

Читайте далі в наступній статті під: Спастичність при розсіяному склерозі

Спастичність після інсульту

Інсульт, який також називають інфарктом головного мозку або апоплексією, описує масивне і раптове недостатність ділянки мозку кров’ю, що викликається закупоркою судини, що постачає, або кровотечею.

Після інсульту часто виникають обмеження в русі, які в більшості випадків зачіпають руки або руки, але рідше і нижні кінцівки. Ці обмеження ґрунтуються на ураженні мозку, точніше ділянок, які контролюють рухи.

Хоча гострі симптоми паралічу досить мляві, в подальшому є кілька можливостей розвитку. Дефіцит може повністю загоїтися, млявий параліч може тривати або перетворюватися на спастичний параліч протягом тижнів до місяців. Оскільки пошкодження знаходиться в головному мозку, впливає центр безпосереднього управління руховими навичками (рухом).

Після того, як нервова система подолала удар пониження, поступово наростає напруга м’язів, що може перерости у спастичний параліч постійного характеру.

Читайте далі в наступній статті під: Спастичність після інсульту

Спастичність у малюків

У немовлят недостатнє надходження кисню може пошкодити мозок, що може призвести до спастичності. Цей дефіцит кисню може виникати вже під час вагітності, але також при народженні або пізніше.
Наприклад, під час вагітності існує ймовірність того, що пуповина зігнута, і таким чином постачання плода буде перерване. Під час пологів можуть виникнути ускладнення такі, що дитина тривалий час залишається в родових шляхах без функціонування кисню, або пуповина обмотана навколо шиї дитини.
Аварії з плаванням є поширеною причиною народжувальної нестачі кисню, при якій можна врятувати життя дитини, але не всі області мозку. Це пошкодження, відоме як інфантильний центральний параліч, викликане загибеллю нервових клітин (нейронів) у мозку.

Нейрони є дуже чутливими клітинами і не можуть довго вижити без функціонування кисню. Вони особливо сприйнятливі в грудному віці. Оскільки мозок все ще розвивається, збій групи нервових клітин може спричинити гірші наслідки пошкодження, ніж у дорослих.

Отриману спастичність можна задовільно відрегулювати за допомогою хорошої терапії та інколи забезпечити життя без інвалідного візка. Використовуються різні медикаменти та нові хірургічні методи. Прогноз такої спастичності, спричинений ураженням мозку раннього дитинства, сильно залежить від ступеня ураження.

Вас більше цікавить ця тема? Прочитайте нашу наступну статтю нижче: Спастичність у немовлят

Як відбуваються спастичні поштовхи?

Спастичний посмикування викликається неправильним регулюванням активації м’язів нервовими клітинами. Це завжди засноване на пошкодженні різних нервових шляхів у спині. Один важливий шлях - це так званий пірамідальний шлях, який надсилає команди активувати м’язи від мозку через спинний мозок до відповідних м’язів. Інші важливі треки - це так звані екстрапірамідні доріжки. Вони насамперед передають сигнали м’язам, які чинять заспокійливий ефект, щоб запобігти надмірній активації м’язів.

Якщо ці урочища зараз пошкоджені, м’яз не має команди зменшити його напругу. Відповідно, напруга в м’язі збільшується. Зараз також переважають інформація чи імпульси, які змушують м’яз виконувати неконтрольовані ривки. Це призводить до посмикування, яке проявляється спастично, тобто судомно, через відсутність контролю над нервовими трактами.

Діагностика спастичності

При підозрі на спастичність діагноз в основному обмежується фізичним обстеженням. Тести в основному стосуються рухливості пацієнта та напруги м’язів (їх також називають м’язовим тонусом). Обстежуючий тестує тонус, просячи пацієнта повністю розслабити кінцівки. Потім лікар пасивно рухає суглоби, звертаючи увагу на опір, який протистоїть руху. Хоча пасивний рух у здорової людини повинен бути досить простим, той же рух складніше у пацієнта, який страждає спастичністю. Суглоб відчуває жорсткість у своїй рухливості, і лікар повинен використовувати справжню силу для здійснення пасивного руху мати можливість.

Якщо спастичність виражена, навіть неперевершений людина може з першого погляду побачити тісні кінцівки, які перетягнуті або притиснуті до тіла. Це так зване підвищення тонусу (або гіпертонус м’язів) відбивається і на підвищених рефлексах. Оскільки екстрапірамідна система з її гальмівним характером неефективна, спостерігається більш бурхлива реакція м’язів на спрацювання рефлексу, ніж у здорових людей. Також можуть спрацьовувати примітивні рефлекси, так звані пірамідальні траєкторії, які зазвичай пригнічуються екстрапірамідною системою. Ці примітивні або ранньошкільні рефлекси, як правило, можуть спрацьовувати лише у немовлят до певного віку. Прикладами є захоплюючий рефлекс - коли доторкатися долоні, рука пацієнта закривається, як немовля, - і рефлекс Бабінського, класичний ознака порушення системи руху. У рефлексі Бабінського притискання підошви стопи від п'яти до пальців ніг запускає підйом великого пальця.

Симптоми спастичності

Інтенсивність симптомів при наявності спастичності може змінюватись від пацієнта до пацієнта. Залежно від ступеня ураження страждає більша чи менша кількість м’язів. Клінічна картина коливається між ледь помітними обмеженнями руху та повною фізичною втратою працездатності. Підрозділ може бути здійснено за локалізацією спастичного паралічу.

Зазвичай можна спостерігати такі форми:

• Моноспастичність: одна кінцівка уражена спастичністю;
• Параспастичність: обидві кінцівки на одному рівні тіла, напр. обидві ноги, спастично паралізовані;
• Геспастичність: одна половина тіла піддається спастичності;
• Тетраспастичність: всі кінцівки паралізовані, також можуть уражатися м’язи грудної клітки та шиї.

Крім обмеження рухливості кінцівок, можуть впливати й інші процеси, контрольовані м’язами. До них відносяться, наприклад, розлади мови (дизартрія) та порушення ковтання (дисфагія). Пацієнт більше не може виражати себе усно, оскільки функція м'язів, які використовуються для виробництва мови, обмежена. Така участь означає величезні страждання для постраждалих. Очні м’язи також можуть паралізуватися. Оскільки рух обох очей більше не координується, відбувається подвійне бачення. Інші симптоми - це пірамідальні траєкторії, які використовуються для діагностики, а також посилення м'язових рефлексів.

Крім фізичних порушень, у пацієнта можуть розвиватися психіатричні симптоми. Оскільки спастичність є симптомом серйозного захворювання, це може призвести до тривоги, агресії та депресії. Інколи спастичний параліч викликає біль через сильне напруження м’язів, яке слід лікувати, щоб полегшити дистрес.

Чи хворі спастичні болі?

Надмірна неконтрольована активізація м’язів часто призводить до сильного напруги та судоми. Вони можуть виникати в різних частинах тіла і часто пов’язані з сильним болем. Якщо уражені скелетні м’язи, тобто м’язи, необхідні для рухів тіла, суглоби можуть бути порушені. Через спастичність вони часто потрапляють у хворобливі положення, які не можуть бути легко вирішені постраждалими.

Що таке спастичний кашель?

Спастичний кашель - це спазми дихальних шляхів, особливо бронхів, що призводить до повторного спастичного скорочення легенів. Це змушує ураженого кашлю погано кашляти. Особливо помітні звукові хрипи та брязкальце дихання. Здебільшого спастичний кашель викликається інфекцією, яка призводить до пневмонії.
Але дихання чужорідного тіла, тобто аспірація, також може призвести до спастичних спазмів у дихальних шляхах. У лікуванні останньої причини першочерговим є виведення чужорідного тіла з легенів. У разі зараження її потрібно швидко лікувати, залежно від збудника. Крім того, слід приймати протикашльові засоби.

Що таке спастичний церебральний параліч?

Спастичний церебральний параліч - це форма парезу (м'язовий параліч або ослаблення), що викликається пошкодженням мозку (= "церебральний"). Пошкодження мозку часто зустрічаються у новонародженого внаслідок пороків розвитку, ускладнення під час пологів, інфекції під час вагітності або крововиливу в мозок. Результатом є безліч розладів м’язів рук і ніг, які часто пов’язані з сильною м’язовою слабкістю.
Існують надмірно виражені рефлекси та нестійка позиція та хода для постраждалих. У перспективі це призводить до викривлення багатьох суглобів і пов'язаного з цим сильного болю. Сколіоз може бути наслідком спастичного церебрального паралічу. Крім того, спастичний церебральний параліч може супроводжуватися іншими симптомами. Сюди можна віднести зниження інтелекту та ненормальну поведінку, наприклад неконтрольований смуток чи гнів. Фізіотерапія, різні операції на суглобах і, наприклад, ботокс доступні терапевтично.

Детальніше по темі: Спастичний церебральний параліч

Що таке тетраспастик?

Тетраспастичність - це спастичність, яка присутня в обох руках і обох ногах, тобто всіх чотирьох кінцівках. Причина полягає в пошкодженні так званої пірамідальної стежки. Це нитка нервів, яка несе інформацію та команди про рухи від мозку через спинний мозок до м’язів. Якщо пірамідальний шлях пошкоджений, перенесення команд для виконання руху відповідно порушується. Оскільки всі кінцівки уражені тетраспастичністю, місце пошкодження знаходиться над точкою, звідки беруться нерви для м’язів рук.

Можливе пошкодження відбувається на рівні спинного мозку в області шиї або на рівні стовбура мозку (ділянка мозку, яка з’єднується над спинним мозку і через яку проходить пірамідальний тракт). Пошкодження пірамідного тракту призводить до збільшення так званих м’язових рефлексів, тобто рефлексів, які спрацьовують, наприклад, на м’язі біцепса, а також стають видимими в м’язі біцепса через посмикування. Крім того, спостерігається підвищене контр-напруження в м’язах при спробі їх пасивного руху, тобто без допомоги зацікавленої людини.

Детальніше по темі: Тетраспастичний

Терапія спастичності

Під час терапії або при звільненні спастичності слід з самого початку зрозуміти, що не можна очікувати абсолютного вилікування. Різні заходи можуть лише зменшити дискомфорт, що, однак, зазвичай викликає величезне полегшення для пацієнта.

Мобільність може бути покращена за допомогою різних методів фізіотерапії та інших концепцій руху (субота, водна терапія, терапевтична їзда), а також біль у м’язах чи суглобах може бути полегшена. Застосування ліків також може розглядатися як підтримка.

Немає рецепту успіху в лікуванні спастичного паралічу, але бажано взаємодія різних дисциплін. Кожен пацієнт повинен отримати свою індивідуально складену програму лікування, оскільки спастичність є надзвичайно мінливою і, перш за все, різною клінічною картиною.

Вправи

Більшість вправ, які призначені для поліпшення руху при існуючому спастичному паралічі або для зняття спастичності, походять з фізіотерапії (фізіотерапії). Наприклад, у фізіотерапії уражені кінцівки терапевт пасивно переміщують з метою збереження їх рухливості.

Вправи, які виконує пацієнт, в основному пов'язані з нарощуванням сили - тренуються не тільки спастичні м’язи, але і здорові групи м’язів. За допомогою цілісного нарощування м’язів можливі рухи проти спастичної напруги м’язів.

Водна терапія - тут важлива допомога. Багато рухів можна виконувати у воді без великої сили м’язів. Плавання також зміцнює м’язи спини, рук і ніг.

Ще одна вправа в широкому сенсі - терапевтична їзда. Пацієнт, що страждає спастичністю, їде на коні, який повинен мати особливі характеристики (не надто великий; не надто темпераментний). М’язове розслаблення тепла коня та природний рух при їзді, схожий на рух при ходьбі, дозволяють (повторно) вивчати рухові рухи, тренувати почуття рівноваги та вправляти м’язи.

Більше про це: Які існують можливості для вирішення спастичності?

Концепція Bobath

Концепція Bobath - це Концепція реабілітації (Відновлення здібностей, як і до хвороби) у пацієнтів з центральним паралічем (в головному чи спинному мозку). Передбачається, що нервова система має здатність до Перенести функції пошкоджених ділянок мозку на здорові зони і тим самим відновити фізичні функції.

У контексті концепції Bobath спастичність особливо уражені кінцівки або половина тіла і включається в розпорядок дня. Таким чином, мозок повинен стикатися з подразниками, які генеруються паралізованими частинами тіла. І чутливість, і рух тренуються щодня і вплітаються у кожну послідовність руху так, щоб хворі кінцівки постійно с вимагається стати. Наприклад, пацієнт з напівбічним паралічем не повинен лежати в ліжку, а краще сидіти в природному положенні за столом, якщо він адаптований до ситуації.

В цілому концепція Bobath розроблена для зменшення спастичності Почуття положення уражених кінцівок (Пропріоцепція) теж збільшити, Зняти біль і відновити якість життя пацієнта за допомогою щоденних процедур, які є максимально нормальними. Оскільки концепція надзвичайно складна, особливо на початку, вона потребує вузької співпраця пацієнта, лікаря та родичів.

Ліки

Медикаментозна терапія при спастичному паралічі є складний.

Є кілька спазмолітичний Ліки (які знімають спастичність), які мають а Зниження м’язового тонусу працюють, але вони впливають на всі м’язи тіла.
В результаті цього цілісні м’язи пацієнта. Також може бути важким при передозуванні Побічні ефекти наприклад, дихальна недостатність, що негативно впливає на співвідношення побічних ефектів і користі.

Інша можливість - використовувати Ботулінічний токсин, ботокс, відомий з косметичної хірургії. Ботокс - це Нейротоксинякий використовується тут у сильно розведеному вигляді. Нерв потрапляє над a ін’єкція вимкнути, що перешкоджає передачі подразників і робить спастичні, тісні м’язові групи млявими.

У т. Зв інтратекальна терапія баклофеном препарат баклофен стабільно подається через насос для наркотиків Хребетний канал вводиться (в нервову воду). Баклофен - це міорелаксантна медицина (М'язовий релаксант) і в цій лікарській формі найсильніша форма медикаментозне лікування. Застосовується лише у важких випадках спастичного паралічу, наприклад в умовах МС (розсіяний склероз).

Ботокс®

Ботокс® - один з багатьох варіантів терапії для лікування спастичності. Різну кількість можна вводити внутрішньом’язово, тобто безпосередньо в м’язи, за допомогою шприца. Ботулінічний токсин (Botox® - це скорочена форма) A застосовується при спастичності. Він пригнічує вивільнення ацетилхоліну. Це нейромедіатор, речовина, яка опосередковує передачу інформації між нервовими клітинами. Якщо цього немає, спастичність знижується.

Детальніше по темі: Ботокс®

Чи допомагає магній?

Магній може бути ефективним при легких формах спастичності. Магній є антагоністом електролітного кальцію, який необхідний для скорочення м'яза. Відповідно, магній розслаблює м’яз. Проста таблетка магнію, яка розчиняється у воді, часто допомагає при легких спазмах, що виникають у литок, наприклад після фізичних навантажень.
Це врівноважує баланс електроліту в організмі і приводить в гармонію баланс між магнієм і кальцієм. Слід зазначити, що магній допомагає лише при спастичності і не може його вилікувати.

Чи може спастичність виліковна?

На жаль, спастичність зазвичай не повністю виліковна. Однак при ранньому виявленні захворювання та адекватній терапії симптоми можуть бути значно зменшені. Наприклад, важливо постійно проводити ЛФК, тобто фізичну або професійну терапію, щоб не допустити прогресування м’язових посмикувань і спазмів і, таким чином, зменшити спастичність.