Діуретики

Синоніми в більш широкому значенні

Водні таблетки, дегідратаційні препарати, фуросемід, тіазиди

Англійська:
діуретики

визначення

Діуретики - це група препаратів, що викликають підвищене виділення сечі (діурез). Їх часто називають «водними таблетками», оскільки вони посилюють виведення рідини через нирки. Їх використовують при лікуванні підвищеного артеріального тиску, для вимивання рідини з організму, наприклад. товсті ноги (набряк ніг) і при обмеженні роботи серця (серцева недостатність).

Коли призначають діуретики?

Їх використовують для лікування високого артеріального тиску (Артеріальна гіпертензія) Завжди призначається в поєднанні з іншими лікарськими засобами та в низькій дозі, оскільки прийом діуретиків лише викликає помірне зниження артеріального тиску.

Затримка рідини в організмі, також називається Набряки може, наприклад при вагітності, при втраті насосної функції серця (Серцева недостатність/ Серцева недостатність) та захворювання нирок. Нефротичний синдром є важливим захворюванням нирок, при якому відбувається затримка води:
Хворі виділяють більше білків з сечею, в крові менше білків і є набряки, переважно ноги. Але це теж часто трапляється Вода в ногах.

За яких умов не слід приймати діуретики?

Діуретики не слід приймати, якщо у пацієнта мало рідини. У разі підвищених або знижених значень солі в крові також не слід застосовувати діуретики або застосовувати їх при уважному спостереженні за пацієнтом. Пацієнти, як правило, мають порушення кровотечі з утворенням тромбів у судинах, т. Зв тромбоздіуретики не слід приймати, оскільки виділення води згущує кров і полегшує виникнення тромбозу.

Діуретики не дають при сильному ураженні нирок і печінки.

Примітка: алергія на ліки

Крім того, загальним правилом є те, що препарати, на які у пацієнта була алергічна реакція, не слід призначати знову! Небезпека розширена алергічна реакція занадто великий і його не слід вводити.

Як діуретики працюють

Окремі класи речовин мають різні ділянки дії в нирках, але всі вони мають спільне, що їх дія посилює виведення натрію з сечею. Натрій - це кров’яна сіль, яка фільтрується з крові нирками і виводиться з організму з сечею. Завдяки впливу медикаментів, натрій в організмі знижується. Організм також втрачає накопичену воду:
Пацієнтам доводиться ходити в туалет частіше, оскільки організм виділяє більше води разом з натрієм.

Зважаючи на можливі побічні ефекти цієї групи препаратів, важливо регулярно перевіряти солі крові, цукор у крові, ліпіди в крові та холестерин, а також Ниркові значення коли пацієнт лікується діуретиками.

Різні групи наркотиків

Для сприяння виділенню води дано три різні групи (класи речовин) діуретиків:

• Петлеві діуретики

• Тіазиди

• Калійзберігаючі діуретики

Далі різні типи діуретиків представлені більш докладно і описаний їх особливий спосіб дії та їх побічні ефекти

Петлеві діуретики

При лікуванні підвищеного артеріального тиску цю групу препаратів можна застосовувати також пацієнтам, у яких функція нирок вже порушена. За допомогою маркера в крові можна оцінити рівень креатиніну, функції нирок і прийняти рішення щодо того, чи є у пацієнта таке функціональне порушення чи ні.

Ефект петльових діуретиків можна посилити, вводячи інший препарат для сприяння виділенню води, завдяки чому петльові діуретики є вже високоефективними препаратами зневоднення.

Якщо є необхідність у швидкому вимиванні рідини, напр. якщо серцева недостатність раптово погіршується, зазвичай застосовують цю групу препаратів.

Петлеві діуретики: діюча речовина та торгові назви

• Буметанід, напр. Бурінекс®
• Фуросемід, наприклад Lasix®®, Furorese®
• Торасемід, наприклад Torem®, Unat®, Toacard®
• Піретанід, напр. Arelix®, піретанід 1 A®
• Етакринова кислота, наприклад Hydromedin®

Лікування петльовими діуретиками може знизити рівень калію та кальцію в крові. Обидва є важливими солями крові. Якщо діуретики призначаються разом з інгібітором АПФ, слід подбати про те, щоб артеріальний тиск не надто сильно падало. Обидва препарати зменшують кількість рідини в організмі, що супроводжується зниженням артеріального тиску. Це може призвести до запаморочення і відчуття слабкості.

Петлеві діуретики можна застосовувати людям з діабетом.

Тіазиди

Тіазиди - це так звані засоби першого ряду в терапії високого артеріального тиску, тобто їх призначають в першу чергу для комбінованого лікування. Дослідження показали їх сприятливий вплив на артеріальний тиск та значне поліпшення прогнозу для пацієнтів з високим кров'яним тиском.

Ця група препаратів добре підходить для тривалої терапії пацієнтів із серцевою недостатністю та високим артеріальним тиском.

Окрім посиленої екскреції натрію, можна спостерігати вплив на судини у сенсі судинорозширювальних ефектів, що підтримують зниження артеріального тиску.

Тіазиди: діюча речовина та торгові назви

• Хлорталідон, напр. Hygroton®
• Гідрохлоротіазид, напр. Disalunil®, Esidrix®
• Індапамід, наприклад Inda Puren®, Sicco®
• Ксіпамід, наприклад Аквафор®, Aquex®

У 20% випадків тіазиди знижують рівень натрію, калію та магнію в крові. Тому тіазиди часто поєднуються з калійзберігаючими діуретиками для компенсації втрати калію. Це може призвести до серйозних серцевих аритмій. Метаболічні порушення у вигляді підвищення рівня цукру в крові та рівня ліпідів у крові можливі побічні ефекти терапії тіазидами. Це також може призвести до нудоти та блювоти.

Тіазиди не слід давати при порушенні функції нирок, оскільки в цій ситуації вони можуть зменшити приплив крові до нирок, що може спричинити додаткову шкоду нирок

Калійзберігаючі діуретики

На відміну від інших діуретиків, калійзберігаючі препарати викликають затримку калію в організмі, а не посилення виведення цієї солі з крові. Так він економить калій для організму, звідси і назва лікарської групи.

Калієзберігаючі застосовують у поєднанні з тіазидами, оскільки вони викликають лише помірне виділення води.

Калійзберігаючі діуретики не можна давати пацієнтам із вираженим порушенням функції нирок та нирковою недостатністю.

У разі комбінованого лікування інгібіторами АПФ та прийомом калію слід зазначити, що організм втрачає менше калію внаслідок дії ліків, що зберігають калій. Підвищений рівень калію може мати такі серйозні наслідки, як Аритмії, через що аналізи крові потрібно робити регулярно, щоб перевірити рівень калію.

У цій групі є два типи препаратів: антагоністи альдостерону та два препарати триамтерен та амілорид.

• Антагоністи альдостерону

Препарати цієї групи заважають альдостерону працювати в організмі:
Альдостерон збільшує кількість рідини, яка знаходиться в судинах і тим самим підвищує артеріальний тиск. Антагоністи альдостерону призводять до зменшення об’єму в судинах і, таким чином, до зниження артеріального тиску.

Ця група діуретиків має велике значення для лікування серцевої недостатності:
Коли антагоніст альдостерону вводиться разом з інгібітором АПФ та серцевим глікозидом, це допомагає знизити рівень смертності у пацієнтів з важкою серцевою дисфункцією.

Антагоністи альдостерону: діюча речовина та торгові назви

• Еплеренон, наприклад Inspra®
• Каліноат калію, наприклад Альдактон®
• Спиронолактон, напр. Дураспірон®, Вероспірон®

До побічних ефектів антагоністів альдостерону можна віднести підвищення калію в крові, можливі алергічні реакції, а також нудоту, блювоту та діарею.

• Амілорид і триамтерен

Ці два діючих інгредієнта також слід завжди давати разом з препаратами іншим групам препаратів, оскільки їх дія буде надто слабкою без комбінації партнера. Тому амілорид і триамтерен зазвичай дають у поєднанні з тіазидами або призначають препарат, який містить як активні компоненти (тіазид, так і калійзберігаючий препарат). Ця група препаратів використовується для виведення рідини з організму та лікування високого артеріального тиску.

Тріамтерен та амілорид: діюча речовина та торгові назви

• Тріамтерен, наприклад Аруміл®
• Амілорид, наприклад Jatropur®

Небажані ефекти - це збільшення калію в крові та можливі алергічні шкірні реакції або скарги на травний тракт, такі як діарея, нудота та блювання.

Тіазид, комбінований партнер триамтерену та амілориду, протидіє підвищеному рівню калію:
Хоча тіазиди призводять до посиленої екскреції калію, амілорид та триамтерен зменшують втрату калію - таким чином, два ефекти в комбінованому лікуванні знову врівноважуються, і можна говорити про "позитивний побічний ефект".

Побічні ефекти

Кожен препарат має побічні ефекти - це теж справа з діуретиками. Різні групи діуретиків також мають різний профіль побічної дії, але деякі побічні ефекти можна знайти у всіх лікарських препаратів.

Взагалі кожен препарат несе ризик розвитку гіперчутливості або алергії. Це може призвести до шкірних висипань, дискомфорту і навіть алергічного шоку. Мета сечогінного засобу полягає в тому, щоб з організму виводилося більше води. Таким чином можна знизити затримку води і також знизити артеріальний тиск. Однак якщо об'єм крові зменшується через дренаж, ризик розвитку тромбозу збільшується.

Також знижується рівень цукру в крові, це слід спостерігати насамперед у випадку діабетиків, оскільки, можливо, доведеться змінити ліки, щоб уникнути так званої гіпоглікемії, тобто низького цукру в крові.Під час зневоднення також спостерігається збільшення сечових кислот у крові. Це може призвести до нападу подагри у хворих на подагру. Тут теж можна протидіяти лікарським засобам або харчовим технологіям.

Всі діуретики також впливають на рівень калію в крові - він або знижений (тіазиди та петлеві діуретики), або підвищений (калійзберігаючі діуретики). Як впливає рівень калію на наші органи, ми розглянемо окремо в наступному розділі. З урахуванням усіх діуретиків також повідомляється, що у деяких пацієнтів виникають шлунково-кишкові проблеми, такі як діарея, запор або нудота.

У випадку петлевих діуретиків, таких як фуросемід, відбувається особлива зміна в поглинанні та виведенні солей та електролітів - саме на цьому ґрунтується ефект сечовипускання. Це призводить до посиленого виведення кальцію, магнію та калію. Тривалий дефіцит кальцію може призвести до остеопорозу, крихкості кісток. Деякі пацієнти також повідомляють про порушення слуху при прийомі петльових діуретиків - але вони зазвичай повністю відміняються після припинення прийому препарату.

Група тіазидів має специфічні побічні ефекти, у рідкісних випадках - зміна показників крові. Визначити це лікар може за допомогою аналізу крові. Еректильна дисфункція зустрічається частіше, тобто еректильна дисфункція, яка також відміняється після відміни препарату. Пацієнти не повинні соромитися в цьому випадку звернутися до лікаря! Зокрема, у пацієнтів літнього віку може спостерігатися різке зниження концентрації натрію в крові. Це може проявлятися як раптова дезорієнтація, плутанина або помутніння.

З антагоністами альдостерону існує проблема, особливо зі спіронолактоном, що препарат може діяти і в інших місцях організму. Так він може активувати рецептори для статевих гормонів. Результатом у чоловіків може бути гінекомастія (ріст тканини молочної залози) або еректильна дисфункція. У жінок, з іншого боку, може бути пропущений період (аменорея) або так званий гірсутизм, зрештою, маскулінізація жінки. Це також може призвести до змін голосу, таких як хрипота. Антагоніст альдостерону еплеренон, з іншого боку, не так сильно пов'язується з рецепторами статевого гормону і не проявляє цих побічних ефектів.

Якщо ви помітили будь-які побічні ефекти, не соромтеся проконсультуватися з лікарем. При необхідності він може дозувати або змінювати препарат по-різному.

Рівень калію

Діуретики впливають на рівень калію в крові. Петльові діуретики та тіазиди знижують рівень калію. Якщо це потрапить у критичний діапазон, можуть виникнути різноманітні побічні ефекти. До них відносяться серцеві аритмії, зменшення м'язової сили або надкисненість організму (так званий метаболічний ацидоз).

Дослідження також показали, що низький рівень калію знижує толерантність до глюкози і, таким чином, шкодить метаболізму цукру. Тому ці сечогінні засоби не рекомендуються молодим людям та хворим на діабет.

З іншого боку, калійзберігаючі діуретики можуть призвести до високого рівня калію в крові. Це схоже на брак калію при м'язовій слабкості та серцевій аритмії. Регулярний контроль рівня калію під час лікування діуретиком рекомендується в будь-якому випадку. Калійзберігаючі діуретики також часто поєднуються з петлевими діуретиками або тіазидами, щоб підтримувати рівень калію стабільним.

Що слід враховувати при зупинці?

Сечогінний засіб - це зневоднює препарат, який можна давати при різних захворюваннях. Деякі з цих захворювань є серйозними, і використання діуретика уважно розглядається лікарем, тому ніколи не рекомендується припиняти приймати діуретик самостійно без консультації.

Наприклад, якщо серце слабке, збільшується об'єм крові може поставити велике навантаження на серце. Якщо ви скасуєте діуретик за консультацією з лікарем, ви повинні знати, що це може призвести до так званого "ефекту відскоку". Це означає, що після припинення дії сечогінного препарату організм може схильний протягом короткого часу зберігати надмірну кількість води. Це може призвести до підвищення артеріального тиску або видимих ​​набряків (затримка води, часто в ногах) протягом декількох днів. Однак цей ефект є лише короткочасним, і через кілька днів слід знову встановити рівновагу. Особливо часто це відбувається після використання петлевих діуретиків.

Сечогінні та подагра

Подагра - це стан, який характеризується підвищеним рівнем сечових кислот у крові.

Така сечова кислота може, наприклад, накопичуватися в суглобах і утворювати кристали, що може призвести до сильного болю. Використовуючи діуретики, обов’язково повідомте лікаря про будь-які минулі напади подагри, оскільки рівень сечової кислоти в крові може зростати, оскільки організм стає зневодненим. Потім вони можуть також призначити ліки від подагри (наприклад, алопуринол) або збільшити дозування. Залежно від причини прийому сечогінного засобу, наприклад Підвищений артеріальний тиск, він також може вдаватися до інших медикаментів і уникати використання діуретиків.

Читайте також: Терапія подагри як от Дієта при подагрі

Діуретики та допінг

Діуретики заборонені допінговими препаратами з Олімпійських ігор 1988 року. Їх називають маскуючими засобами, а це означає, що спортсмени можуть використовувати ці сечогінні препарати, щоб замаскувати ще одну допінг-речовину в сечі. Як результат, інші стимулюючі препарати можуть бути не виявлені в сечі - це тоді обман і тому заборонено. Також діуретики широко застосовуються у видах спорту, які мають вагові класи. Наприклад, боксери можуть вивести багато води за допомогою діуретиків незадовго до бою і тим самим стати легшими - це відкриває шлях до нижчого вагового класу. Щось подібне можна спостерігати в кінному спорті, де менша вага вершника може позитивно вплинути на продуктивність коня. Діуретики також застосовуються в бодібілдингу перед змаганнями, оскільки втрата води може змусити м’язи здаватися ще більш визначеними. Спортсмени, які вживають сечогінний засіб з-за попереднього стану, такого як захворювання серця, звісно, ​​звільняються від заборони як маскувальний засіб. Потім це повинно бути засвідчене лікарем.

Читайте більше на цю тему: допінг