Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія

Синоніми в більш широкому значенні

Екстракорпоральне лікування ударної хвилі, літротрипсія ударної хвилі, ESWT, ESWL, високоенергетична ударна хвиля низької енергії,

Англійська: екстракорпоральна ударно-хвильова терапія

вступ

Беззаперечно, що ударні хвилі розвивають біологічний ефект, який можна використовувати терапевтично.

В експериментальних дослідженнях можна було довести різні способи дії ударної хвилі, що може пояснити позитивний вплив ударної хвилі на псевдоартрози (недостатність загоєння переломів кісток із з'єднанням переломів сполучної тканини) та захворювання прикріплення сухожилля.

Ударна хвиля має такі захищені біологічні ефекти:

• Стимуляція росту кісток.
• Ангіонеогенез (створення нових кровоносних судин).
• Вивільнення факторів росту та інших біологічно активних білків.

Сучасна теорія полягає в тому, що активуючи вищесказане біологічні процеси Процеси самовідновлення організму приводяться в рух. Проростання кровоносних судин (ангіонеогенез) і посилений обмін речовин можуть «відновити» пошкоджену сухожильну тканину і вилікувати місцеві запалення. Залежно від захворювання, яке лікується, не можна очікувати негайного, стійкого терапевтичного успіху, оскільки сказане вище Реакції тканин потребують часу.

Зрештою, багато речей залишаються незрозумілими щодо того, як працюють ударні хвилі.

історія

Ударні хвилі успішні в терапії нирок та урології вже понад 20 років Уретральні камені б / в. Лише механічні властивості Ударна хвилящо завдяки своїй енергії призводить до «розбиття» каменів у нирках та сечоводах.

Цілком випадково німецький уролог Гербст виявив вплив ударних хвиль на кісткову тканину. Не маючи можливості пояснити це, було показано, що ударні хвилі мають стимулюючу дію на кісткову тканину. Ударна хвиля мала мати інший вплив, ніж суто механічний.

Очевидно було скористатися цією властивістю ударної хвилі при лікуванні помилкових суглобів (псевдартроз), проблемою яких є відсутність кісткової руйнування (див. Нижче).

З початку 90-х років ударно-хвильова терапія все частіше застосовується при лікуванні ортопедичних захворювань. З того часу численні дослідження показали ефективність лікування ударних хвиль, особливо у випадку захворювань прикріплення сухожиль (ентесопатія) (див. нижче).
Оскільки біологічний ефект ударної хвилі остаточно не з'ясований і успіх терапії важко передбачити в окремих випадках, ударна хвиля не є беззастережно затвердженою як форма терапії медичними страховими компаніями.
Більшість приватних медичних страховок зазвичай покривають витрати на лікування, пов'язані з терапією тенісного ліктя, п’яткової шпори та кальцифікованого плеча (тендиноз calcarea), оскільки ефект ударної хвилі може вважатися певним у ситуації з даними.

Фізичні основи

Ударні хвилі - це хвилі акустичного тиску надзвичайно короткої тривалості. Їх фізична сила задається як щільність потоку енергії (мДж / мм2).

Різноманітні методи дозволяють створити найбільший вплив ударної хвилі шляхом фокусування тканини, що підлягає обробці в глибині (зосереджена ударна хвиля). Введена в організм ударна хвиля вивільняє свою енергію в організмі, коли вона потрапляє на типи тканин з різною акустичною стійкістю (кістково-м'яка тканина; кальцій-м’яка тканина). Типи тканин з подібними акустичними властивостями, як вода, проникають у ударну хвилю, не пошкоджуючи вплив (шкіра, м’язи, жир тощо).)

Технічна реалізація

Технічна реалізація ударної хвилі у більшості випадків проста. Голова терапії з'єднується з шкірою ділянки, що підлягає обробці контактним гелем, встановлюється щільність потоку енергії та кількість імпульсів.Потім ударні хвилі застосовуються з частотою, що залежить від щільності потоку енергії.

Перші імпульси особливо хворобливі для пацієнта, коли ударні хвилі потрапляють на запалену сухожильну тканину. Знеболення або будь-яка інша форма наркозу зазвичай не потрібна. Біль зазвичай посилюється при терапії. Залежно від кількості випромінюваних ударних хвиль, терапія триває лише від 5-15 хвилин для захворювань прикріплення сухожиль. 2-5 сеансів - це правило.

Терапія псевдартрозу та некрозу головки стегнової кістки відрізняється від цього. Використовується більша щільність потоку енергії і є лише один сеанс. Певна форма наркозу зазвичай має місце. Цільова система необхідна для вапняного плеча, а також для лікування псевдартрозу та некрозу головки стегнової кістки. Голову терапії зазвичай регулюють за допомогою флюороскопії. Для інших захворювань цільова система не потрібна. Орієнтується на біль, а також на анатомічні орієнтири.

Області застосування ударно-хвильової терапії

Ударно-хвильова терапія п’яткової шпори

При діагностуванні п’яткової шпори спочатку робляться спроби полегшити симптоми шляхом відпочинку, охолодження та використання спеціальних устілок у поєднанні з знеболюючими препаратами. Якщо ці підходи не дають бажаного ефекту, можна проводити ударно-хвильову терапію проти п’яткової шпори. Це амбулаторне лікування, при якому стопа піддається коротким високоенергетичним ультразвуковим імпульсам, які передаються через воду.
Звукові хвилі просто передаються через м'які тканини тіла, тобто м’язи і жир, поки вони не потрапляють на тверду тканину, таку як кістки. Потім ця тканина вібрується і робиться нестабільною. Зазвичай близько трьох процедур необхідно кожні два-чотири тижні.

Що стосується п’яткової шпори, це означає, що ударні хвилі проникають через шкіру на п’яті, нижню жирову тканину та м’язи гомілки та стопи, поки не вдаряться у кісткову п’яткову шпору.
Тут енергія хвиль розряджається і п’яткова шпора встановлюється у вібраціях, що призводить до нестабільності. Зрештою, він механічно зруйнований високою енергією. Потім деталі, що відірвалися, повинні бути розбиті самим тілом. Для досягнення цієї мети необхідно зв’язати ударні хвилі таким чином, щоб вони були спрямовані лише на п’яткову шпору, але не пошкоджували литковий апарат.

Середні та високоенергетичні промені використовуються для лікування шпори п’ят. Рекомендована терапія ударної хвилі, оскільки вона виявилася ефективнішою порівняно з променевою ударно-хвильовою терапією.

Залежно від причини виникнення п’яткової шпори терапія ударно-хвильової п’яткової шпори може викликати побічні ефекти. Якщо є основне запалення, то бурса або сухожильна пластина на нижній стороні стопи (Підошовна фасція), ударно-хвильова терапія може викликати біль у пацієнта протягом перших кількох процедур лікування. У цьому випадку доцільно використовувати місцевий анестетик (Місцева анестезія). Однак у цілому ударно-хвильова терапія вважається варіантом із порівняно невеликими побічними ефектами.

Але ударно-хвильова терапія п’яткової шпори також має позитивні побічні ефекти. Якщо хвилі вражають запалення, вони надають тут цілющу дію, оскільки стимулюють механізми відновлення і призводять до утворення нових кровоносних судин.

Подальше лікування, як правило, не потрібно. Якщо біль посилюється на початку лікування, її можна полегшити спочатку протизапальними препаратами і повинна зменшуватися в міру прогресування лікування.

В цілому ударно-хвильова терапія п’яткової шпори має хороші шанси на успіх і є хорошою альтернативою, яку можна віддати перевагу хірургії п’яткової шпори.

Детальніше по темі: Ударно-хвильова терапія кальценозного шпори, рентгенівська стимуляція

Ударно-хвильова терапія для тенісного ліктя

Навіть з так званим тенісним ліктям Бічний плечовий епіконділіт, іммобілізація та охолодження ліктя в поєднанні з протизапальними препаратами є першорядними. Якщо це не покращує симптоми, альтернативні форми терапії, наприклад, ботулінічний токсин (Ботокс) або навіть розглядаючи операцію.

До того, як ці побічні ефекти будуть здійснені, проте, можна розпочати терапію ударних хвиль. Це часто робиться спільно з фізіотерапією. Високоенергетичні ударні хвилі, які передаються через тканини до запаленого прикріплення сухожилля, досягають двох ефектів.

• З одного боку, тканина, пошкоджена запаленням при прикріпленні сухожилля м’язів розгиначів передпліччя, руйнується ударними хвилями і може потім розбиватися організмом.
• З іншого боку, стимулюється власне зцілення організму, тобто зменшення запалення, і посилення кровотоку.

Оскільки жодних кісткових конструкцій не потрібно механічно руйнувати в тенісному лікті, тут використовуються ударні хвилі низької енергії. Лікування зазвичай безболісне, але сприймається по-різному від пацієнта до пацієнта і в деяких випадках вимагає місцевої анестезії.

Оскільки дрібні нерви та кровоносні судини бігають в області ліктя, вони також можуть бути пошкоджені ударними хвилями. Це може призвести до синців, але вони пройдуть самостійно через кілька днів.

Ударно-хвильова терапія має високі показники успіху від 60 до 80% при лікуванні тенісного ліктя. Чим раніше розпочата ця терапія, тим більший шанс полегшити запалення та наявні симптоми та повністю вилікувати їх у довгостроковій перспективі.

Як і лікування ботоксом, в більшості випадків терапію ударної хвилі тенісного ліктя також потрібно платити. Лише приватні медичні страховки беруть на себе лікування в деяких випадках.

Детальніше по темі: Ударно-хвильова терапія для тенісного ліктя

Ударно-хвильова терапія для вапняного плеча

Говорять про вапняному плечі, коли на сухожиллях плечових м’язів відкладаються невеликі грудочки кальцію. Це може призвести до дуже сильного болю в плечах, оскільки відкладення кальцію викликають багато тертя щодо інших структур. У технічній термінології вапняне плече називають тендинозним кальцеаром.

Терапію ударної хвилі вапняного плеча слід проводити лише в тому випадку, якщо консервативні варіанти лікування, такі як охолодження або протизапальні заходи з використанням мазей або лікарських препаратів, не виявляють або недостатній ефект. Тоді початок терапії ударної хвилі є кращим для хірургічного втручання, оскільки ризики та побічні ефекти значно нижчі і загальна анестезія не потрібна.
Критерієм виключення для ударно-хвильової терапії є, однак, якщо в манжеті ротатора є сльоза, тобто м'язи, які прикріплюються навколо плеча.

Ударно-хвильова терапія найчастіше застосовується для вапняного плеча. Він також виявився найбільш успішною терапією цього захворювання.

У області плечей теж ударні хвилі заздалегідь зосереджені на уражених ділянках, щоб високоенергетичні хвилі не руйнували навколишні тканини. Відклад кальцію повинен бути локалізований за допомогою ультразвуку або рентгенографії перед проведенням терапії. Середньоенергетичні хвилі використовуються для лікування вапняного плеча, оскільки вони повинні проникати в тканини глибше, ніж деінде. Ударні хвилі проникають аж до масштабу вапна і призводять до руйнування. Частинки кальцію, які створюються, засвоюються та виводяться організмом.

Відкладення кальцію також часто розчиняються при природному перебігу хвороби у вапняному плечі. Однак це може бути скорочено за допомогою ударно-хвильової терапії, і симптоми стихають швидше.

Лікування ударної хвилі може викликати біль у пацієнта. У цьому випадку слід проводити місцеву анестезію.

Після ударно-хвильової терапії вапняного плеча пацієнт повинен захищати плече протягом одного-двох днів. Це означає, що слід уникати роботи, яка передбачає підняття рук над головою.

В цілому біль, викликаний вапняним плечем, може бути значно полегшений терапією ударної хвилі, а рухливість рук може бути збільшена.

Детальніше по темі: Рентгенівська стимуляція

Ударно-хвильова терапія ахілесового тендиніту

В області ахіллового сухожилля можна проводити ударно-хвильову терапію при запаленні сухожилля (ахілодінія). Спершу, однак, слід спробувати терапію з використанням іммобілізації, знеболення та фізичної терапії. Якщо це не покращиться, ударно-хвильова терапія є альтернативою або, ще краще, додатковою формою лікування.

В ході запалення ахіллового сухожилля на сухожиллі утворюються невеликі відкладення кальцію. Іноді це також призводить до утворення п’яткової шпори, яку також можна лікувати ударно-хвильовою терапією.

Після того, як ударні хвилі були зосереджені на запаленій і кальцинованій ділянці ахіллового сухожилля, ударні хвилі передаються через воду і проникають у тканини тіла. Як тільки вони потрапили в тверду тканину, вони привели її в рух. Це справа з відкладеннями вапна. Коли вони встановлюються у вібрації, вони стають все більш нестабільними і механічно руйнуються вібраціями. Найдрібніші частинки, які створюються, можуть поглинатися і виводитися самим організмом. Сеанс лікування зазвичай триває приблизно від 5 до 10 хвилин.

Терапія шоковою хвилею також позитивно впливає на запалення, оскільки стимулює процеси самовідновлення організму. Біль від запаленої бурси або безпосередньо від сухожилля також все більше полегшується. Крім того, кровообіг в опроміненій області стимулюється тим, що в цій області утворюються нові судини.

Найвища швидкість загоєння запалення ахіллового сухожилля досягається, якщо крім ударно-хвильової терапії регулярно проводяться спеціальні силові тренування для ахіллового сухожилля.

Детальніше по темі: Терапія ахілесового тендиніту

Ударно-хвильова терапія каменів у нирках

Спочатку Ударно-хвильова терапія для лікування Камені в нирках і Жовчні камені розвинені.

Дрібні камені часто можуть виводитися з організму самостійно консервативними методами, такими як багато пиття, багато фізичних вправ і тепла. Однак якщо це не полегшує симптоми або якщо нирковий камінь перевищує певний розмір (8мм), слід вибрати іншу форму терапії. До розміру близько 2 - 2,5 див Ударно-хвильова терапія виявилася успішним методом лікування.

Ударні хвилі орієнтовані на нирковий камінь і передаються через організм. Для цього потрібно спочатку з’ясувати точне розташування каменю за допомогою ультразвукового або рентгенологічного дослідження. Оскільки камінь має міцну структуру на відміну від навколишньої тканини, він стимулюється і руйнується хвилями. Потім окремі частини каменю виводяться через сечовидільну систему.
Будь ласка, зверніться до: Розбийте камені в нирках

Лікування займає від півгодини до години і зазвичай не вимагає знеболення. Однак деякі пацієнти вважають ударні хвилі в області спини болючими. Місцева анестезія може бути використана в цих випадках.

Ударно-хвильова терапія не підходить для гострого лікування ниркових кольок, спричинених каменем, але проводиться з інтервалами, що не містять кольок, проте коліки можуть виникати, коли камінь розпадається і в результаті видаляються шматочки каменю. Це стосується приблизно кожного третього пацієнта. Крім того, може утворюватися синяк, оскільки механічний вплив може призвести до незначних травм в області нирок.

Подальші клінічні картини

Наступні клінічні картини, які можна успішно вилікувати за допомогою ударної хвилі, - це:

• Рука гольфіста (тендиноз humeri ulnaris)
• Синдром колінної кістки ("коліна Спрінгера")
• Трохантернічний бурсит (запалення бурси на кістці стегна)
• Ахілодінія (запалення ковзаючої тканини ахіллового сухожилля)
• Синдром супраспінату сухожилля (захворювання плечового сухожилля)
• Шини осколки
• Міофасциальні больові синдроми (порушення м’язової напруги) (лікування тригерної точки)
• Корекція атласу

Хибні суглоби (псевдартроз)

Псевдоартрози були першою ортопедичною областю застосування для ударних хвиль. Ця терапія успішно застосовується вже давно. Незважаючи на весь позитивний досвід, ударно-хвильова терапія не є частиною загального стандарту в лікуванні псевдоартрозу. Хірургічне втручання з освіженням незаживних переломів та відкладенням кісток росту (Скасова кістка) як і раніше є загальною процедурою. Такі втручання майже без винятку провести складніше, ніж перша операція, і тягнуть за собою відповідні ризики.
Спроба забезпечити загоєння перелому шляхом одноразового високоенергетичного удару хвилею майже не має побічних ефектів і досить часто є успішною. Якщо процедура правильна, успішне лікування можливе приблизно в 75% випадків. В Австрії лікування ударної хвилі вже є частиною стандартної процедури псевдоартрозів.

Вмирання головки стегнової кістки (некроз головки стегнової кістки)

Після того, як ударна хвиля протягом тривалого часу успішно застосовується в лікуванні псевдартрозу, діапазон застосувань збільшується. Цілком логічно, що кістково-стимулююча дія терапії ударної хвилі також все частіше використовується для лікування некрозу головки стегнової кістки та інших асептичних остеонекрозів (наприклад, остеохондроз).

З фізичної точки зору було доведено, що ударні хвилі також розвивають свою дію в голівці стегнової кістки. Прибл. 50% щільності потоку енергії (міра сили ударної хвилі; мДж / мм2) досягає внутрішньої частини головки стегнової кістки. Оскільки ударна хвиля в кістці швидко втрачає свою інтенсивність, ударні хвилі потрібно застосовувати точно. Для цього необхідна рентгенологічна флюороскопія.

Занадто рано робити остаточну оцінку. Однак є вказівки на те, що лікування високоенергетичної ударної хвилі може бути більш успішним, ніж звичайне хірургічне буріння кісткового дефекту з подальшою трансплантацією кісток.

Однак хороших і дуже хороших результатів можна очікувати лише на ранніх стадіях некрозу головки стегнової кістки.

Додаткову інформацію ви можете знайти в нашій темі: Некроз головки стегнової кістки

Целюліт (апельсинова шкірка)

Вже деякий час терапію ударних хвиль застосовують для лікування целюліту.
Целюліт, також відомий як апельсинова шкірка, є поширеним станом серед жінок, що вражає 80% людей старше 20 років у Німеччині. Взагалі целюліт - це не хвороба, але багатьох жінок дуже дратує цей косметичний недолік. Целюліт зустрічається у чоловіків набагато рідше, оскільки чоловічий підшкірний жир значно твердіший і має більше сполучнотканинних волокон.

Існує багато різних варіантів терапії апельсинової шкірки, але в основному не досягнуто задовільних покращень проблеми. Дослідження, опубліковане у 2013 році, показало ефективність ударно-хвильової терапії у поєднанні зі спортивною програмою при наявності целюліту.

Курс лікування

Загальна тривалість терапії становить шість тижнів. У цей період на уражених ділянках проводять ударно-хвильову терапію раз на тиждень. Сеанс терапії триває приблизно 20 хвилин. Крім цієї терапії необхідно проводити щоденні посилюючі тренування сідничної області. Тільки поєднання ударно-хвильової терапії та посилення тренувань виявилося ефективним у дослідженні.
Крім того, постійні тренувальні засоби, що спалюють жир, можуть сприяти лікуванню та сприяти кращим результатам.

Результат лікування

Ударно-хвильова терапія целюліту зазвичай не може повністю її усунути. Зниження на 30% реально. Доведено, що стримування целюліту триває близько року, після чого терапію, можливо, доведеться повторити.
Як саме працює ударно-хвильова терапія целюліту, не ясно.

Витрати на лікування

Оскільки целюліт не є захворюванням у суворому розумінні цього слова, ударно-хвильова терапія целюліту не покривається медичним страхуванням, тому саме лікування доводиться платити. Вартість терапевтичного сеансу становить близько 250 євро, тому шість тижнів лікування коштує приблизно 1500 євро.Якщо ефект від лікування зникне приблизно через рік, можливо, доведеться знову вкласти цю суму для підтримки косметичного результату.

Висновок

Ударно-хвильова терапія целюліту - це варіант лікування з невеликими побічними ефектами, але це досить дорого. На відміну від інших методів терапії, які пропонуються на ринку, ефект був науково доведений. Важливо зазначити, що ефект був доведений лише у зв'язку з силовими тренуваннями.

Тут ви можете знайти більше інформації про нашу целюлітну тему.

Зустріч з доктором Гамперт?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Для успішного лікування в ортопедії потрібне ретельне обстеження, діагностика та історія хвороби.
Зокрема, в нашому економічному світі не вистачає часу, щоб глибоко зрозуміти складні захворювання ортопедії і, таким чином, розпочати цілеспрямоване лікування.
Я не хочу вступати до лав "швидких ножиків".
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви знайдете мене:

• Люмедіс - хірурги-ортопеди
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Ви можете домовитись про зустріч тут.
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Більш детальну інформацію про себе див. У статті Lumedis - Ortopedists.

Вартість терапії ударної хвилі

Незважаючи на те, що терапія ударних хвиль є набагато дешевшим методом, ніж хірургія, витрати зазвичай вищі Ні покриті статутним медичним страхуванням. Для цього медичні страхові компанії наводять різні причини. Однак у деяких випадках лікування субсидується медичною страховою компанією. Це залежить від конкретного випадку і його потрібно вимагати від медичної страхової компанії.

Однак приватні медичні страховки зазвичай покривають витрати на лікування ударної хвилі в повному обсязі.

Вартість терапії ударної хвилі становить від 60 до 100 євро за сеанс, і в більшості випадків оплачується самим пацієнтом. Тоді загальні витрати становлять приблизно від 200 до 300 євро в середньому за три сеанси.

Ускладнення

Серйозних ускладнень не варто побоюватися, якщо ударна хвиля використовується правильно. Зазвичай в зоні лікування можуть виникати нешкідливі набряки та кровотечі (синці / гематоми).

Зверніть увагу на такі протипоказання:

• Немає використання в області легень / грудної клітки.
• Ніякого застосування через нерви та судини.
• Не застосовувати при порушеннях кровотечі.

Критика ударно-хвильової терапії

The Ударно-хвильова терапія це метод терапії, який не був остаточно досліджений. Вплив ударної хвилі доведено, але механізм, що призводить до реакції тканин і, таким чином, до успіху терапії, не повністю відомий.
Таким чином, також бракує інформації про можливі позитивні та негативні впливи, які можуть впливати на терапевтичний результат. Тому результат ударно-хвильової терапії важко передбачити. Все залежить від того, може бути спровокована бажана тканинна реакція чи ні.

Невизначеності, які все ще існують при ударно-хвильовій терапії, також відображаються на її клінічному застосуванні. Хоча з точки зору наявності Ударна хвиля Лікувальні клінічні картини значною мірою згодні, обробка оптимальної щільності потоку енергії (інтенсивність ударної хвилі), частоти пульсу та необхідних сеансів терапії іноді дуже відрізняються.

Ще одна проблема полягає в тому, що статутні медичні страхові компанії Незважаючи на доведену ефективність, показання лікування кальцифікованого плеча, псевдартрозу (нелікувальні переломи), тенісного ліктя, Ахілловий тендиніт, а також п’яткова шпора Ні бачити і, отже, не брати на себе і витрат у цих випадках.
В приватно застрахований зазвичай після попереднього Вивчення припущення витрат лікування легко можливо.

світогляд

Чим більше ми знаємо про спосіб дії ударної хвилі, тим більше можна очікувати, що поле застосування ударної хвилі розшириться. Використання в лікуванні Остеохондроз розсіює або з гетеротопами Коріння (наприклад, кальцифікація м’язів після хірургічного протезування стегна) наразі досліджується.

Ударно-хвильова терапія і надалі відіграватиме солідну і виправдану роль у консервативній ортопедії.