Серцева аритмія

Синоніми в найширшому значенні

• Серцеві аритмії
• аритмія
• Тахікардія
• Брадикардія
• Миготлива аритмія
• Передсердні тріпотіння
• Екстрасистоли
• Синдром хворого синуса
• AV-блок
• надшлуночкова аритмія
• шлуночкова аритмія

визначення

Серцева аритмія (її ще називають аритмія, «неритмічна») - це порушення нормальної послідовності серцебиття, викликане неправильними процесами у формуванні та проведенні збудження в серцевому м’язі. Серцева аритмія може бути небезпечною для життя і виникати внаслідок захворювань серця або інших захворювань. Але вони трапляються і у здорових людей, які не мають органічного значення, і не можуть мати жодного значення захворювання.

анатомія

Серцева аритмія - це зміна «нормального» серцевого ритму. Щоб зрозуміти, чим різняться різні типи серцевих аритмій і як вони виникають, корисно поглянути на основи анатомії та фізіології серця.

Серце людини має чотири компоненти: праве і ліве передсердя, а також лівий і правий шлуночки. Права і ліва половини серця відокремлені від перегородки серця. Кров, що страждає киснем, кровоносної системи досягає правого передсердя через велику нижню порожнисту вену та верхню порожнисту вену. Коли скорочується праве передсердя, кров витісняється в правий шлуночок. Скорочення правого передсердя супроводжується скороченням правого шлуночка, який закачує кров у легені. Зараз киснева кров тече з легенів у ліве передсердя, потім у лівий шлуночок і звідси в аорту.

Кров може текти лише в одному напрямку до серця, це забезпечується серцевими клапанами. Існують чотири серцеві клапани, два так званих листових клапана, що лежать між передсердям і шлуночком, і два так званих кишенькових клапана, які лежать між серцевими камерами та великими відтікаючими судинами, тобто легеневими артеріями та аортою.

1. Праве передсердя -
   Atrium dextrum
2. Правий шлуночок -
   Ventriculus dexter
3. Ліве передсердя -
   Atrium sinistrum
4. Лівий шлуночок -
   Вентрикул зловісний
5. Арка аорти - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Покращена порожниста вена
7. Нижня порожниста вена -
   Нижня порожниста вена
8. Тулуб легеневої артерії -
   Легеневий стовбур
9. Ліві легеневі вени -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Праві легеневі вени -
    Venae pulmonales dextrae
11. Мітральний клапан - Valva mitralis
12. Тристулковий клапан -
    Тристулковий клапан
13. Розділ палати -
    Міжшлуночкова перегородка
14. Аортальний клапан - Valva aortae
15. Сосочковий м’яз -
    Сосочковий м’яз

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

1. Синусовий вузол -
   Nodus sinuatrialis
2. AV-вузол -
   Nodus atrioventricularis
3. Магістраль збудження провідності
   системи -
   Атріовентрикулярний фасцикулус
4. Праве стегно -
   Crus dextrum
5. Ліва нога -
   Crus sinistrum
6. Задня гілка стегна -
   R. cruris sinistri posterior
7. Передня гілка стегна -
   R. cruris sinistri anterior
8. Волокна Пуркіньє -
   Субендокардії
9. Праве передсердя -
   Atrium dextrum
10. Правий шлуночок -
    Ventriculus dexter

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Основи / Фізіологія серця

Серцевий ритм - це хронологічна послідовність скорочень серця «накачаного органу».Серцева робота забезпечується регулярним ритмом дій серця. "Серцебиття" насправді складається з двох скорочень у швидкій послідовності (скорочення Серцевий м’яз), передсердя та подальшого скорочення шлуночка. Отже, серцеву аритмію можна класифікувати за двома критеріями:

1. Місце походження = там, де відбувається порушення, в передсерді або шлуночку
2. Тип зміни ритму = серце б'ється швидше загалом (тахікардія) або повільніше (брадикардія)

Існує багато інших способів класифікації аритмій серця, деякі з яких є, проте, дуже складними, оскільки потребують великих базових знань фізіології (функції органів органів). Обрана тут класифікація є однією з найпоширеніших у повсякденній клінічній практиці.

Що змушує серце битися? Особливістю серця є власне покоління електричних подразників, які змушують м'язові клітини скорочуватися. Розрізняють фактично працюючі м'язи та систему провідного стимулу чи систему генерації подразника. У різних областях серця є клітини, які можуть самостійно генерувати електричні потенціали. Потім ці потенціали приводяться до власне працюючих м'язів через систему провідності. Він перетворює електричні подразники в скорочення.

Система стимуляції включає синусовий вузол, АВ вузол та підпорядковані центри збудження. The Синусовий вузол найкраще можна уявити як великого кардіостимулятора. У здорових людей частота синусового вузла визначає, як часто серце б'ється за хвилину (приблизно 60-90 разів).

Її цикл передається системою провідності стимулів до інших центрів стимуляції, які потім регулюють свою частоту, можна говорити про Синусовий ритм. Якщо синусовий вузол виходить з ладу, то інші центри збудження можуть частково взяти на себе його завдання. Синусовий вузол розташований у м'язах правого передсердя, його подразники передаються безпосередньо на працюючі м’язи передсердь та на AV вузол пересланий. Він також є владою, яку Частота пульсу постійно пристосовані до потреб організму, напр. це прискорює серцебиття під час фізичних навантажень і уповільнює його під час сну. АВ вузол розташований у м’язах між передсердями та шлуночками, він із затримкою передає синусові імпульси до пучка Його. Якщо синусовий вузол виходить з ладу або провідна стимулювання блокується, він також може стати самим годинником. Однак його частота 40-50 ударів в хвилину значно нижче швидкості синусового вузла.

The Система проведення з'єднує синусовий і AV вузол і веде звідти до працюючих м’язів камер. Після AV-вузла так званий закривається Його пучок що відповідно до відкривача праворуч і ліворуч Тавара стегна ділиться. Вони, нарешті, проводять електричні подразники до Волокна Пуркіньєякі закінчуються в шарі серцевих м’язів камер.

Це призводить до подальшого варіанту класифікації аритмії серця:

1. Чарівністьнавчальнийрозлад (тут проблема криється в синусовій або AV-вузлі) або
2. Чарівністьуправлінняпорушення (тут проблема полягає в передачі імпульсів)

Класифікація серцевих аритмій

При брадикардії серце б’ється повільно, а пульс менше 60 ударів в хвилину. Брадикардію часто можна спостерігати у спортсменів-конкурентів, не будучи патологічними.

Дві основні аритмії, пов’язані з брадикардією, є:

Брадикард =

1. Синдром хворого синуса
2. AV-блок

При тахікардії серце б'ється незвично швидко, пульс перевищує 100 ударів в хвилину. Тахікардія може виникати також при сильному хвилюванні та фізичному напруженні.

Тарікардіальні аритмії додатково поділяються залежно від походження:

Надшлуночкові аритмії тахікардії

(Надшлуночкова = над- = надшлуночкова = від шлуночків (камер), тобто в передсердях.)

1. Надшлуночкові екстрасистоли
2. Надшлуночкові тахікардії
3. Тахікардія повторної терапії AV-вузла = Синдром Вольфа-Паркінсона-Білого (WPW)
4. Передсердні тріпотіння
5. Миготлива аритмія

Шлуночкова аритмія тахікардії

1. Шлуночкові екстрасистоли
2. Шлуночкові тахікардії
3. Шлуночковий тремтіння
4. Шлуночкова фібриляція

Причини: Як вже було сказано, серцеві аритмії можуть виникати і у фізично здорових людей. Зазвичай вони з'являються спорадично лише в особливих ситуаціях і мають невелику тривалість. З іншого боку, часті або тривалі аритмії, як правило, можна простежити до трьох конкретних причин:

1. Метаболічні порушення, наприклад ліки або гіперактивна щитовидна залоза
2. Серцеві захворювання, наприклад інфаркт
3. вроджені відхилення

Різні захворювання серця є найпоширенішою причиною розвитку нерегулярного серцебиття. Через зменшення постачання кисню або прямого пошкодження клітин серцевого м’яза вони більше не можуть працювати належним чином. Серцеві захворювання, які можуть призвести до аритмії, включають:

• Ішемічна хвороба серця (ІХС),
• Серцева недостатність (серцева недостатність),
• Клапан серця,
• Міокардит або
• Гіпертонія.

Стани, які можуть призвести до аритмії

Сюди також належать порушення обміну речовин, фактори ризику для вищезгаданих захворювань серця, зокрема для ІХС.

• Гіпертиреоз: При надактивній роботі щитовидної залози підвищена секреція тиреоїдних гормонів може призвести до аритмій тахікардії.
• Синдром апное сну: синдром апное сну відноситься до виникнення коротких пауз при диханні під час сну. Це може призвести до брадикардії та інших серцевих аритмій.
• Гіпоксія (недостатня подача кисню): захворювання легенів, які призводять до зменшення постачання кисню в організм, або стани шоку можуть спричинити вторинну шкоду серця. Це в свою чергу може призвести до виникнення аритмій.
• Ожиріння (аномальна надмірна вага): це фактор ризику аритмії, особливо фібриляції передсердь, а також для САПР
• Цукровий діабет («цукор»): великі та дрібні судини організму пошкоджуються цукровим діабетом, це фактор ризику ІХС
• Медикаментозне лікування: багато ліків можуть призвести до аритмії як побічного ефекту, тому точний анамнез ліків є важливим, якщо виникають аритмії.
• Алкоголь: Надмірне вживання алкоголю може призвести до серцевих аритмій.
• Стрес: Перше, що може статися, - серцебиття серця через стрес, яке може перерости у серцеву аритмію при тривалому стресі та постійних серцебиттях.
• Легенева гіпертензія (легенева гіпертензія): Права половина серця повинна постійно накачуватися проти високого артеріального тиску в легенях, коли захворювання виникає.
  Якщо серце вже не може чинити необхідний тиск, однак правий шлуночок і праве передсердя в серці збільшуються.
  Результатом є аритмія серця.

Детальніше по темі: Симптоми інфаркту

Певні аритмії

Далі окремі аритмії описуються більш докладно та пояснюються, як вони виникають та з якими симптомами вони пов’язані.
Найважливішим інструментом діагностики серцевих аритмій є ЕКГ (електрокардіографія). Різні серцеві аритмії призводять до характерних змін ЕКГ. Вони також описані тут. Уміти правильно «прочитати» ЕКГ - це, на жаль, дуже складна річ, яка потребує знань щодо фізіологічних процесів у серці. Дотримуючись опису окремих аритмій серця, ви знайдете деякі пояснення основних функціональних можливостей ЕКГ.

Детальніше про це:

• Абсолютна аритмія
• Порушення серцевого ритму

Терапія серцевих аритмій

загальна терапія

Не кожен Серцева аритмія Необхідна негайна терапія, оскільки багато форм - особливо для людей з інакше здоровим серцем - не становлять загрози і не призводять до фізичних обмежень.

Найпоширенішими порушеннями ритму у людей із здоровим серцем є зайві удари, які також називаються екстрасистолами. Тому терапія необхідна лише в тому випадку, коли порушено ритм у вже напруженому серці або супутні симптоми призводять до суб'єктивно сильних фізичних чи психологічних порушень.
Як правило, розрізняють:

1. лікарський
2. електричні і
3. інвазивна терапія,

тип ритмотерапії залежно від типу розладу (тахікардія, розлад брадикардії, зайві удари І т. Д.). У препараті, антиаритмічній терапії, використовується кілька препаратів, які поділяються на чотири різні класи:

до 1-го класу включають речовини, що блокують так звані натрієві канали в серці (наприклад, флекаїнід)
до 2-го класу ті, що блокують рецептори? 1 (бета-блокатори, наприклад, метопролол)
до 3-го класу Інгібітори калієвих каналів (наприклад, аміодарон) та
до 4 класу ті, що інгібують кальцієві канали (наприклад, верапаміл).

Метою всіх цих препаратів є регулювання та стабілізація серцебиття.

Так звана електротерапія включає, з одного боку, імплантацію кардіостимулятора при серцевих аритміях, які викликають надто повільне серцебиття. Електричний пристрій стимулює м'язи серця скорочуватися в певному ритмі, завдяки чому гарантується достатньо регулярне накачування.

З іншого боку, це теж належить Імплантація дефібрилятора для електротерапії, яку переважно використовують для швидких порушень ритму (наприклад, шлуночкової фібриляції). Якщо пристрій реєструє ритм, який виходить з-під руки, він посилає серце припливом електрики, що зазвичай повертає його в нормальний, регульований ритм.
Зовнішній ураження електричним струмом також може використовуватися для захисту серця у разі серцевих аритмій, особливо в передсерді (наприклад, Тріпотіння передсердь, фібриляція передсердь) повернути його в нормальний ритм. Ця процедура називається електричною кардіоверсією і проводиться під короткою анестезією з меншою дозою, ніж дефібриляція (медикаментозна кардіоверсія також може бути виконана без наркозу!).

Так звана катетерна абляція - один із інвазивних методів ритмотерапії. Місця аритмій спеціально шукають під час обстеження серцевого катетера, а потім серцева тканина, яка відповідає за аритмію, електрично знищується.

Бета-блокатори

Бета-блокатори - це препарати, здатні використовувати певні рецептори, так звані? -Рецептори (Бета-рецептори) блокувати організм людини і тим самим вплив гормонів стресу адреналін/ Норепінефрин для запобігання цих рецепторів.

Їх переважно використовують у т.зв. тахікардіальні аритміїяк аритмія, при якій серце б'ється із занадто великою кількістю ударів в хвилину.
У людському організмі існує дві різні форми цих рецепторів, один варіант розташований на серці (? 1), а інший на судинах (? 2), тому існують також різні типи бета-блокаторів, залежно від того, який рецептор потрібно блокувати. (вибіркові? 1 або? 2 або неселективні обидва рецептори).

У рамках терапії серцевих аритмій перевага надається використанню бета-блокаторів, які діють лише на рецептори? 1 серця (наприклад, Метопролол, Бісопролол) і послаблюють серцебиття. Оскільки існують також деякі інші антиаритмічні засоби для терапії аритмій, їх поділяють на 4 класи, бета-блокатори утворюють 2-й клас.
На відміну від більшості інших антиаритмічних засобів, бета-блокатори мають перевірений, продовжує життя ефект, тому вони мають велике значення в терапії серцевого ритму і використовуються як вибір вибору для зниження регуляції та нормалізації проведення збудження в серці.

Які ознаки аритмії?

Розпізнайте ненормальний серцевий ритм

Окрім типових симптомів, які можуть викликати серцеві аритмії, первинний фізичний огляд вже може дати свідчення про порушення ритму:

Відчуваючи пульс (наприклад, на зап'ясті; також дуже легко зробити самостійно) або слухати серце за допомогою стетоскопа лікарем, можна легко виявити порушення в серцебитті.
Часто вимірюють артеріальний тиск, щоб лікар міг отримати загальну картину стану серцево-судинної системи. Для того, щоб забезпечити діагноз серцевої аритмії і перш за все визначити точний тип аритмії, проводять ЕКГ (Електрокардіографія) написане.
Електричні струми серця вимірюються електродами і реєструються приладом.

The ЕКГ може в умовах відпочинку (розслаблений, лежачи) або в стресових умовах (під час бігу чи їзди на велосипеді), залежно від того, чи є порушення ритму, яке виникає лише під час фізичних навантажень чи навіть у спокої. Якщо аритмія серця не зберігається, слід тривалий ЕКГ (портативний прилад ЕКГ вимірює частоту серцевих скорочень 24 години на добу) або так званого записувача подій (Портативний ЕКГ-прилад, який пацієнт використовує для вимірювання, коли виникають симптоми) дозволяють розпізнавати спорадичні аритмії.

Симптоми аритмії

Симптоми аритмії серця можуть бути настільки ж різноманітними, як і різні типи аритмії. Як правило, вони трапляються зі зміною частоти ударів> 160 / хв та <40 / хв та з усіма порушеннями ритму, що призводять до розладів серцево-судинної системи.

У деяких випадках вони можуть виявлятися повністю без симптомів, так що зацікавлена ​​особа не відчуває жодних змін і діагноз ставиться випадково в рамках звичайних обстежень у сімейного лікаря.

Однак аритмія часто супроводжується більш-менш легкими симптомами, так що в іншому випадку сердечні люди помітять зміни ритму у вигляді так званих серцебиття:
Це означає відчутне гоночне серце, спотикаючись або б’ючи голосно, спричинене додатковими ударами, спадами або короткочасними прискореннями. Багато постраждалих навіть повідомляють, що нерегулярне стукіт можна відчути навіть у горлі.

Всякий раз, коли серцеві аритмії призводять до порушень кровопостачання в організмі (наприклад, у випадку повільних порушень ритму або порушень зупинки, так що приплив крові (ненадовго) обмежений), залежно від тяжкості, можуть виникати додаткові симптоми, такі як запаморочення, дезорієнтація , Зорові або мовленнєві розлади, колапс або непритомність (синкоп).

Якщо серцеві аритмії виникають у пацієнтів, у яких вже є пошкоджене серце (серцева недостатність), це може призвести до погіршення стану серця. Зазвичай це виражається у вигляді нової або загостреної задишки, відчуття напруги в грудях, болю в серці (стенокардія) або навіть скупчення рідини в легенях (набряк легенів).

Серцеві аритмії, як правило, часто зустрічаються і часто не є небезпечними для життя. Це завжди стає небезпечним, якщо вже пошкоджене серце страждає від додаткового порушення ритму або якщо є серйозні порушення провідності, що вихід крові з серця вже недостатній. Такі небезпечні для життя порушення поведінки включають z. B. Шлуночковий тремтіння, фібриляція шлуночків та АВ-блок 3-го ступеня без ритму заміщення.

Ознаки порушення серцевого ритму

Не кожна серцева аритмія викликає чіткі фізичні симптоми, тому в багатьох випадках вони залишаються непоміченими протягом тривалого часу і, швидше за все, виявляються випадково під час звичайних обстежень.

Однак якщо вони призводять до помітних симптомів, першими ознаками аритмії можуть бути відчуття серцебиття (серцебиття, із зайвими ударами або короткими пропусканнями) серцебиття чи серцебиття (при швидкому серцебитті), яке можна відчути аж до шиї.
Якщо насосна функція серця і, таким чином, вихід крові порушується порушенням ритму, також можуть бути ознаками запаморочення, легковажності, напади непритомності або непритомності.

Але серцевий біль і напруга в грудях (стенокардія) також можуть бути ознакою серцевих аритмій, особливо коли серце вже не може бути достатньо забезпечене кров’ю і киснем через нерегулярні удари і перевантажене.

Детальніше про цю тему читайте на: Болі в серці та тиск у грудях - що робити

Серцева аритмія у дітей

В принципі, всі види серцевих аритмій, які виникають у дорослих, можуть бути присутніми і в дитячому віці. Однак у більшості випадків вони не набуваються, як це відбувається у дорослих, а скоріше з початку вроджені аритмії (наприклад вроджені вади серця, вади серцевого клапана, захворювання серцевих м’язів тощо.).

У деяких випадках серцеві аритмії можуть виникати епізодично у підлітків і знову «зростати» в процесі розвитку. Слід також зазначити, що у дітей цілком нормальне серцебиття швидше, ніж у дорослих, і тому не завжди спостерігається швидка серцева аритмія.
Симптоми у дітей та підлітків схожі на симптоми у дорослих, але їх менше Ознаки у маленьких дітей та немовлят через обмежену або недостатню здатність спілкуватися з:

Зміни в поведінці, втома або неспокій, плаксивість, небажання пити / їсти, блідість, знебарвлення синього кольору і недостатність сил можуть свідчити про серцеві аритмії, що призводять до фізичних порушень.

Серцева аритмія в менопаузі

The Менопауза жінка - теж клімактеричний називається - означають значні гормональні зміни для жіночого організму:

за рахунок зниження вироблення гормонів естроген і прогестерон в Яєчники жінка.
Типові симптоми менопаузи виникають, зокрема, через нестачу естрогену, так що, наприклад:

• Гарячі спалахи
• Потниці
• розлади сну
• Дратівливість і нервозність теж
• Біль у суглобах та м’язах
• Хворобливий акт
• Розлади кровотечі та остеопороз

може прийти.

Але дефіцит гормонів помітний і в серці, тому багато жінок під час менопаузи скаржаться на серцебиття і помітні серцебиття або спотикання.
Причина полягає в недостатній ефективності жіночих гормонів:

В області серцево-судинної системи головним чином естроген відповідає за розширення кровоносних судин, так що, з одного боку, знижується артеріальний тиск, серце не має качати так сильно і краще постачається кров’ю.
Тому нестача естрогену викликає звуження судин, а отже, підвищення артеріального тиску та додаткову роботу для серця. Крім того, дефіцит естрогенів позитивно впливає на вегетативну нервову систему, роблячи її легше збудливою. Оскільки вегетативний Нервова система також бере участь у контролі над серцем, підвищена чутливість робить себе тут також збудливою, так що збільшення Частота ударів і Аритмія можуть виникнути.

Аритмія та щитовидна залоза

Щитовидна залоза завжди може викликати серцеві аритмії, якщо вона надмірно активна і виробляє занадто багато гормонів щитовидної залози, так що надлишок цих речовин відбувається в системі крові (гіпертиреоз = Гіпертиреоз).

Доброякісна грудочка в тканині щитовидної залози також призводить до надсильної щитовидної залози. Це також впливає на роботу серця. Детальніше про це читайте нижче: Автономна аденома щитовидної залози

Це здебільшого трапляється в контексті певних захворювань щитовидної залози, таких як аутоімунна хвороба Грейвса або автономність тканини щитовидної залози. Надмірне споживання ліків, що містять гормони щитовидної залози, також може призвести до надмірного харчування.
Вплив тиреоїдних гормонів на організм різноманітний, завдяки чому, крім усього іншого, вони збільшують основну швидкість метаболізму, підвищують збудливість нервових та м’язових клітин та стимулюють обмін фосфатів та кальцію.

У серці вони також підвищують чутливість рецепторів ß1 до гормонів стресу, завдяки чому збільшується вплив адреналіну та норадреналіну на серце. Таким чином, надмірне харчування тиреоїдних гормонів означає, що серце стає надмірним, тому можуть виникати серцеві аритмії, такі як тахікардія (сильно прискорене серцебиття,> 100 ударів / хвилину), зайві удари або навіть фібриляція передсердь.