Терапія

Донорство кісткового мозку

Контакт між донором та одержувачем

визначення

Люди з одного Донорство кісткового мозку можуть принести користь пацієнти з а лейкемія, який зазвичай називають раком крові, таким як один гострий мієлолейкоз або один гострий лімфобластний лейкоз. По ходу здавання кісткового мозку буде Стовбурові клітини крові (гемопоетичні стовбурові клітини). Ви знаходитесь насамперед у місті Кістковий мозокде клітини в крові, такі як еритроцити (Еритроцити) отримання виробництва. Ця формація відома як Гематопоез. Він відповідає за постійне постачання клітин крові.

У разі трансплантації кісткового мозку або стовбурових клітин можливо, що донор і реципієнт - це одна і та ж людина, тобто відповідна особа отримує гемопоетичні клітини від себе. У цьому випадку мова йде про аутологічну трансплантацію. У алогенній трансплантації донор і реципієнт - це дві різні люди (див .: донорство стовбурових клітин)

Аутологічна та алогенна трансплантація

У складі а аутологічна трансплантація людина, яка постраждала, отримує власні гематопоетичні стовбурові клітини. Вони перед a хіміотерапія від кров або це Кістковий мозок ізольовані. Якщо ви маєте намір взяти пробу з периферичної крові, гемопоетичні стовбурові клітини Заманювати їх місце розташування, кістковий мозок, шляхом введення гематопоетичних факторів росту. Серед гематопоетичних факторів росту є одними з шкіра вводять. Після цього пошукові клітини можна сортувати за допомогою сепараторів клітин (Лейкаферез) відокремлюються від крові. Потім клітини пухлини можуть бути диференційовані від гематопоетичних стовбурових клітин за допомогою спеціальних методів, щоб згодом трансплантація немає пухлинних клітин у ураженої людини запровадити.
Для одного алогенна трансплантація стає а добровільний та сумісний з тканинами донор кісткового мозку потрібні. Цей вид трансплантації зазвичай застосовується, коли гемопоетичні стовбурові клітини людини, які постраждали, були повністю знищені за допомогою заходів лікування. Це відбувається як частина а мієлоаблативна терапія, терапія, яка призводить до руйнування кісткового мозку та утворених в ньому гемопоетичних стовбурових клітин. Зазвичай потрібна хіміотерапія у високих дозах або а Опромінення таке падіння. Однак останнім часом алогенну трансплантацію також застосовують у пацієнтів, у яких гематопоетичні стовбурові клітини не були знищені.

Донорство кісткового мозку

Для тільки що описаного алогенна трансплантація люди потрібні хто хто Згода на донорство кісткового мозку. Шукаючи відповідного донора кісткового мозку, можна звернути увагу три різні способи дістатися до мети.

Найбільша ймовірність знайти відповідного донора є саме там серед братів і сестер, вона включена близько 25%. Цей тип пошуку відомий як Основний пошук сімейного донора (CFDS).
Також на інші члени родини можна тримати під оглядом відповідного донора (Розширений пошук сімейних донорів EFDS для коротких). Імовірність успішного пошуку зменшується до приблизно 5%.
Зрештою, є ще можливість Зовнішнє пожертвуваннятобто пошук донорів серед непов'язаних людей, зареєстрованих у реєстрі. Цей пошук є як Пошук непов'язаних донорів мозку (UMDS) відомо. Завдяки світовій кількості понад 14 мільйонів донорів можливий успіх пошуку з вірогідністю близько 90% чималий Навіть якщо таким способом можна визначити відповідного донора, шанси на успіх є вище для донорів, сумісних з тканинаминіж для несумісних донорів, сумісних з тканинами.

Файл пожертвування кісткового мозку

У всьому світі є понад 14 мільйонів людейякі при необхідності мають а Донорство кісткового мозку зазнав би. В Німеччина є про 4 мільйони донорів зареєстровано. The Файл донора кісткового мозку Німеччини (DKMS) у Тюбінгені - це найбільший у світі реєстр потенційних донорів. Дати людей, які підлягали б даруванню кісткового мозку, починаються з центральний реєстр донорів кісткового мозку в Німеччині (ZKRD), що базується в м. Ульм. Тут збираються дані пацієнтів та донорів і порівнюються один з одним, щоб знайти відповідного донора для пожертвування кісткового мозку.

Вимоги щодо включення до файлу пожертвування кісткового мозку Німеччини:

між 18 і 55-й (максимум 60) років
фізичні здоров'я
Маса тіла не менше 50 кг і Індекс маси тіла (ІМТ) максимум 40
Місце проживання в с Німеччина або максимум 50 км від німецького кордону геть

Існують також критерії виключення безпеки потенційного донора, а також відповідної особи, тобто реципієнта:

Приналежність до одного з Німецька медична асоціація призначила групу ризику і кілька захворювань: хвороби Центральна нервова система і психіка, Хвороби дихальні шляхи, Серцево-судинне захворювання, Порушення розладів Зсідання крові та інші захворювання Кров і Кровоносні судини, Хвороби ендокринні залози (напр. підшлункова залоза), Аутоімунні захворювання, Раки і також серйозні інфекційні захворювання (напр. Гепатит Б., Гепатит С. або ВІЛ)
Алкогольна, наркотична або наркотична залежність
один або кілька від іншої людини подаровані органи або тканини
також поширені захворювання: недостатньо налаштована хвороба гіпертонія, один ішемічна хвороба серця, Цукровий діабет і важкі хронічні астма

Цього достатньо Наявність критерію виключеннязробити включення у файл недоцільним.

Без одного з критеріїв виключення і зусилля, можливо, один раз Донорство кісткового мозку щоб завершити, ніщо не перешкоджає включенню у файл пожертвування кісткового мозку Німеччини. Це можна зробити через Онлайн реєстрація, під час а Дія реєстрації або в одному постійне представництво відповідно.
Необхідну інформацію про донора можна отримати за допомогою а Забір крові або один Мазок слизової щоки бути виграним. Потім вони зберігаються у Файл донора кісткового мозку Німеччини (DKMS) та ім Національна програма донорства мозку (NMDP), записаний у США та наданий анонімно для потенційного одержувача у всьому світі. Визначення характеристик тканин пов'язане з витратами, які несе Центральний реєстр донорів кісткового мозку для ФРН (ZKRD) за рахунок грошових пожертв. Через короткий час після успішної реєстрації потенційний донор отримає Картка донора з номером донораз якою він може ідентифікувати себе у всьому, що стосується донорства кісткового мозку.

Інформація, необхідна для вміння сказати чи сумісні донор та реципієнт, є інформація про Антигени HLA ("Антигени лейкоцитів людини"). Це з Антигени групи крові порівнянні, що визначають, чи є у кого групи крові А, В, АВ або 0. Сама група крові не грає ролі в донорі кісткового мозку, а це означає, що група крові від донора та реципієнта не обов'язково відповідають повинен.
Антигени HLA є Поверхневі структури на клітинах людиниякі представляють можливість для організму відрізнити власну і не тілову тканину організму. До а Реакція відхилення з боку реципієнта - це високий ступінь профілактики Схожість між особливостями тканини абсолютно необхідний. П'ять важливих характеристик HLA є A., Б., C., DRB1, DQB1які розташовані на одній хромосомі з 46 хромосом людини. Це зближує спадщину як т. Зв гаплоїдний генотип (гаплотип коротко). Ми коли-небудь отримуємо гаплотип від матері і гаплотип від батька передається у спадок. Як результат, ідеальний донор повинен мати саме 10 HLA характеристик реципієнта.
Однак у кожного є риси HLA дуже багато конструкцій (т. зв Аллели), що призводить до незмірно великої кількості можливих комбінацій. Для цього потрібно: зникає мала ймовірність ідеального поєднання характеристики HLA У зв'язку з умовами, які повинні бути виконані, це відбувається при максимум п’ять із ста здали донорів кісткового мозку протягом 10 років. Молодші донори, які погодилися здати кістковий мозок, є трохи більш імовірними.

Що робити, якщо потенційний донор сумісний з тканинами?

Чи підходять вони Тканинні характеристики зареєстрованої людини для хворих - німецький донорський центр кісткового мозку (DKMS) в контакті з донором.
Решта процедури передбачає: перевірка здоров'я і новий набір HLA, т. зв Підтвердження введення, на Англійська конфірмаційна друкарська робота (КТ). Той, хто надіслав Анкета здоров'я служить для запису можливих поточних критеріїв виключення здоров'я. За допомогою іншого Забір крові можна перевірити, чи відповідають HLA характеристики донора та реципієнта. Підтвердження введення може через сімейного лікаря трапляються або через лікаря, який зареєстрований у німецькій базі даних донорів кісткового мозку (DKMS).

Для донорів, які були зареєстровані певний час тому, якщо бути точним, відбувся до 2010 року може мати визначення інші характеристики HLA в крові необхідно, оскільки вони, зокрема, ще не були оцінені під час реєстрації. Крім оновленого визначення характеристик HLA є і в крові Інфекційні агенти, як наприклад Віруси гепатиту дивився. За допомогою результатів приймається рішення про сумісність донора та реципієнта. Якщо це так, нічого не перешкоджає донорству кісткового мозку.

Потім це буде визначено різні аспектитакі як поточний стан здоров'я відповідної особи. Після подолання всіх перешкод донор стає одним із них остаточне рішення очікується після а просвітлення з боку донорського файлу про майбутню інтервенцію робиться. Потім донором стає а письмова декларація про згоду вимагається. Фізичний огляд також є частиною процедури, яка проводиться заздалегідь. Починається з особи, яка постраждала приблизно за тиждень до запланованого пожертвування підготовка до пересадки кісткового мозку. Сюди входить одне цільове знищення його пошкоджений кістковий мозок, використовуючи високу дозу хіміотерапія або променева терапія. Після того, як це було розпочато, відповідна особа залежить від пожертвування кісткового мозку, оскільки без цього його виживання загрожує.

Процес донорства кісткового мозку

Необхідні гемопоетичні стовбурові клітини розташовані насамперед у гребені клубової кістки. В даний час існує два способи отримання бажаних гематопоетичних стовбурових клітин. Необхідно відрізняти периферичне видалення стовбурових клітин кровотворення і класичне донорство кісткового мозку.

Як правило, донор повинен бути готовим до обох процедур. Якщо ви віддаєте перевагу певному способу донорства кісткового мозку, ви, звичайно, спробуєте це врахувати. Однак з медичної точки зору існує ймовірність, що для відповідної особи можлива лише одна конкретна процедура.

Периферичний збір: Донору необхідно давати гемопоетичні фактори росту (G-CSF) протягом п’яти днів, щоб гемопоетичні стовбурові клітини вироблялися в більшій кількості і виманювали з місця їх розташування, кісткового мозку. Абревіатура G-CSF походить від англійського терміна Granulocyte Colony Stimulating Factor, що означає німецька стимуляція колонії гранулоцитів.
Як тільки це сталося, клітини можна видалити. Це робиться в амбулаторних умовах без наркозу і займає близько 3 - 4 годин. Тут кров відбирається з вени на руку через клітинний сепаратор, де компоненти крові фільтруються. Потім кров повертається в організм через вену руки на іншій руці. Іноді, якщо врожайність погана, може знадобитися повторне вбирання наступного дня. Ця процедура відома як аферез стовбурових клітин, і зараз вона використовується приблизно в 80% випадків. Це означає, що в більшості випадків донорство кісткового мозку взагалі не потребує хірургічного втручання.
Класичне пожертвування кісткового мозку: з гребеня клубової кістки спеціальною голкою під загальним наркозом видаляють близько 1 - 1,5 літра суміші кістково-мозкового крові. За кілька тижнів подарований кістковий мозок знову сформувався. Загалом, процедура з індукцією та відведенням наркозу займає до 1 ½ години. Для цього донор приймається до лікарні напередодні ввечері і зазвичай може залишити лікарню в день видалення, але не пізніше ніж через день після вилучення. Потім видалений кістковий мозок може бути перелитий на відповідного реципієнта.

Детальніше по темі: Пункція кісткового мозку

Можливі ускладнення

Ризик для донора в ході здачі кісткового мозку низький і, у випадку класичного дарування кісткового мозку, значною мірою такий же, як ризик наркозу, який пов'язаний із кожним виконаним наркозом.

Недостатня диференціація кісткового мозку та спинного мозку широко поширена. Оскільки спинний мозок не відіграє жодної ролі для дарування кісткового мозку, донорство кісткового мозку не передбачає втручання на хребет, як це часто передбачається громадськістю. Тому параплегії як ускладнення донорства кісткового мозку не варто побоюватися.

Ускладненнями, які можуть виникнути, є подальший локальний біль і синці в області місця видалення. Біль, що поширюється протягом більш тривалого періоду часу, зустрічається рідко. Якщо донорство кісткового мозку відбувається за допомогою периферичного видалення, прийом всередину гематопоетичного фактора росту (G-CSF) може призвести до ознак, знайомих грипу. Також можуть виникати дифузні м’язові та кісткові болі та головні болі. Однак симптоми зазвичай стихають протягом декількох днів, і при необхідності також можна лікувати знеболюючі препарати.

Можливо, вас також зацікавить: Біль в гребені клубової кістки

Фінансові та організаційні аспекти

Усі витрати, які приносить компанія Донорство кісткового мозку виникають, наприклад, для попередніх оглядів або госпіталізації покриті медичним страхуванням. Також Дорожні витрати або витрати, понесені одним трапляються втрати заробітку покриваються медичним страхуванням.

Залежно від типу пожертвування кісткового мозку, a Хворі відпустки на дні пожертви (периферійна екстракція) або для видається приблизно за тиждень (класичне пожертвування кісткового мозку). The Файл донора кісткового мозку Німеччини (DKMS) зв’яжеться з роботодавцем у разі майбутнього пожертвування кісткового мозку. The Хворі платять проводиться або роботодавцем, або німецькою базою даних донорів кісткового мозку (DKMS).

Про обов'язкове страхування від нещасних випадківякий також захищає донорів аутологічної тканини, та два інших поліси страхування від нещасних випадків, які витягуються німецькою базою даних донорів кісткового мозку (DKMS), є донорами під час процедури і також по дорозі до місця видалення та з нього, впевнений.

Контакт між донором та одержувачем

Як правило, це контакт, коли І донори, і одержувачі погоджуються, можливо. Однак на особистій основі або через прямий контакт з листом це враховується німецькими настановами лише через два рокипісля того, як відбулося донорство кісткового мозку. Тим часом є анонімний обмін листами або подарунками Можуть бути реалізовані через німецьку базу даних донорів кісткового мозку (DKMS). Що стосується пожертвувань кісткового мозку для постраждалих за кордоном, положення можуть відрізнятися від німецьких норм.