Компартментний синдром (синдром лога)

визначення

У багатьох місцях нашого тіла наші м’язи і нерви розташовані в так званих м’язових ящиках, відділенні, в якому вони відділені від оточення тканинною шкірою. У нас є більшість м'язових відділів у наших кінцівках, тобто руках і ногах. Їх головне призначення - дати можливість м’язам безперебійно функціонувати.

У разі відсічного синдрому спостерігається підвищений тиск тканини в закритій шкірі або м’яких тканинних покривах однієї або декількох м’язових коробок, що призводить до обмеження розміщення в них м’язів і нервів.

Форми синдрому купе

Куперний синдром може протікати в гострій або хронічній формі. Найчастіше уражається гомілка в обох формах.

• 1. Синдром гострого відділення: Синдром гострого відділення виникає внаслідок травматичного пошкодження, наприклад, автомобільної аварії або зламаної кістки. Травма викликає підвищений тиск тканини в ураженому відділенні і, таким чином, призводить до зменшення та недостатнього кровопостачання м’язів та нервів. Гострі синдроми відділення - це медичні випадки, які необхідно якомога швидше виправити хірургічним шляхом. Якщо його не лікувати, синдром відділення призводить до постійного пошкодження м’язів і нервів через відсутність кровопостачання. У важких випадках вся кінцівка може втратити свою функцію.
• 2. Синдром хронічного відсіку: Синдром хронічного відсіку (також його називають синдромом стресового відділення або синдромом, спричиненим стресом) - це клінічна картина, викликана тренуванням м’язів, завдяки чому сильне розростання м'язів під час тренування призводить до сильно підвищеного тиску всередині відділення. Тиск, що створюється м’язами, зменшує приплив крові до ураженої ділянки, що призводить до нестачі кисню в м’язах.

Поява

Для розвитку синдрому відсіку уражене м'язове відділення повинно бути неушкодженим та функціональним.

Розвиток синдрому гострого відсіку:

Мембрани тканини, які оточують м'язи в відділеннях, не розтягуються. Тому підвищена кількість рідини призводить до сильного підвищення тиску у всьому відділенні, а отже, на м’язи та нерви. Якщо внаслідок такої травми, як зламана кістка, ударна травма (бампер) або травми розчавлювання, тиск у відділенні збільшується, викликане кровотечею, зменшенням венозного повернення або подачею крові, може розвинутися відсічний синдром.

Пов'язки, які занадто щільно накладаються, або закриття дефекту сполучної тканини, можуть звужувати відділення і викликати синдром відсіку, якщо це створює підвищення тиску в тканині.

Розвиток синдрому хронічного відсіку

Синдрому хронічного відділення не передує жодна зовнішня травма, це синдром, викликаний фізичними вправами. Основний механізм тут такий же, як і при синдромі гострого відділення, а саме здавленні кровоносних судин, що постачають м’язи та нерви, викликане тиском.
У разі синдрому хронічного відділення розширення м'язів під напругою відіграє вирішальну роль. При сильних навантаженнях розмір м’язів може збільшуватися до 20%, що через недостатню еластичність шару навколишнього тканини видавлює кровоносні судини в м’язи і виходять з них. Це створює брак кисню, що спочатку проявляється в колючому болі.

Синдром, що викликається фізичними вправами, часто виникає у бігунів на гомілки. Поза тренувальних фаз, спортсмени зазвичай не мають симптомів, проблема стає очевидною лише на етапах тренувань. Біль зазвичай виникає під час фізичного навантаження та посилюється під час фізичного навантаження. Після тренування біль може тривати кілька годин до наступного дня.

Синдром хронічного відділення також може виникнути через набряку тканин поблизу, які здавлюють судини м’язів і нервів і, таким чином, призводять до недостатнього постачання і, отже, болю. Приблизно у 40% усіх незрозумілих випадків хронічних синдромів купе, м'язових гриж, які виникли внаслідок дефектів фасції, можна виявити.

Симптоми

Відсічний синдром проявляється сильним, іноді пекучим болем, набряком м’яких тканин, значним загартуванням м’язів в ураженій коробці та болем під час пасивного руху, викликаним недостатньою кровопостачанням м’язів.
Ці перші симптоми незабаром супроводжуються сенсорним та руховим дефіцитом в ураженій області. Також можна спостерігати, що шкіра натягнута і відбивається над коробками. Імпульси на стопах здебільшого зберігаються і не є достовірною ознакою відсічного синдрому, а тест на тиск на пальці нігтів як ознака ущемленого капілярного кровотоку не є достовірним показником.

Діагноз

Крім описаних вище вражаючих симптомів, вирішальним засобом встановлення діагнозу є вимірювання тиску в тканині. Тут вимірювальні датчики вставляються в підозрілу тканину і вимірюється тиск. Це можна зробити один раз або постійно. Нормальний тиск у здоровому відділенні менше 5 мм рт.ст., але у випадку явного синдрому купе він збільшується до 30-40 мм рт. Вирішальним фактором тут є перфузійний тиск тканини, який випливає із середнього артеріального тиску та тиску у відділенні, що перебуває під загрозою зникнення. Якщо тиск перфузії опуститься нижче 30 мм рт.ст., очікується смерть м’яза через недостатнє кровопостачання.

Як можна виміряти тиск?

Якщо є підозра на наявність синдрому відсіку, то переважаючий тиск всередині м'язового відділення може бути виміряний спеціальним пристроєм із зовнішньо вставленим зондом (внутрішньокомпонентне вимірювання тиску). Для моніторингу прогресу може бути проведено одиночне або безперервне вимірювання. Однак немає чітких граничних значень, які б виправдовували рішення про хірургічну процедуру чи проти.

Зрештою, лікуючий лікар приймає рішення індивідуально, грунтуючись на клінічній оцінці та всіх наявних висновках, є чи коли присутній відсік синдрому, який потребує терапії. Вимірювання тиску служить лише допоміжним засобом і для розмежування інших клінічних картин, які можуть бути причиною виникнення симптомів (наприклад, запалення або тромбозу).

терапія

Терапія синдрому гострого відсіку
Синдром гострого відділення - це хірургічна ситуація і вимагає лікування якнайшвидше. Лікування полягає в негайному зниженні тиску уражених м’язів за допомогою так званої фасціотомії. Фасціотомія - це хірургічна процедура, при якій шари сполучної тканини, що оточують м'язи, розщеплюються відкритими, знімаючи тиск на м’язи. Виконання фасціотомії: Розріз шкіри (в цьому випадку розрізається лише шкіра, підлягають структури залишаються недоторканими) на ураженій ділянці, щоб створити доступ до фасції (шкіри сполучної тканини), яка оточує м’язи. Якщо фасція оголена і добре видно, вона також розщеплюється, що швидко знімає тиск на укладені в ній м’язи і нерви. М'язи та нерви шкодуються під час цієї процедури і не травмуються. Рана знову не закривається безпосередньо, але наразі залишається відкритою з достатнім захистом тканин, щоб уникнути оновленого наростання тиску. Тільки тоді, коли набряк тканини вщух і не слід очікувати подальшого набряку, рана закривається. У разі більших дефектів тканини необхідне закриття рани з розщепленою шкірою. Це передбачає видалення шкіри з стегна пацієнта або інших ділянок, зазвичай покритих одягом, і пересадження його на рану.
При швидкому виконанні фасціотомія має високий рівень успішності з низьким рівнем ускладнень. Декомпресія ураженої ділянки протягом чотирьох годин зазвичай не призводить до постійного ураження нервово-м’язової тканини. Якщо до оперативного полегшення пройде більше 12 годин, можливе незворотне пошкодження!

Терапія синдрому хронічного відсіку
Хірургічна терапія також є єдиним способом полегшити синдром хронічного відділення. Консервативні терапевтичні підходи з тренуванням та модифікацією взуття, а також нестероїдні протизапальні засоби (наприклад, ібупрофен) залишалися невдалими за умови, що рівень спортивної активності був таким, як був до скарг, слід досягти знову. Однак у випадку синдрому хронічного відсіку терапія не є екстреною, тому точний діагноз може бути проведений без тиску часу і оперативне втручання може бути заплановано саме щодо косметики.

Показання до терапії

Абсолютними показаннями до лікування можливого відсіку синдрому є:

1. Клінічні симптоми відсіку синдрому (сильний біль, набряк м’яких тканин, щільність шкіри, індукція тощо)
2. Вимірювання тиску в зникаючій тканині вище 35 мм рт
3. Вимірювання тиску в зникаючій тканині понад 30 мм рт.ст. протягом 6 годин
4. Недостатній приплив крові в гомілці понад 4 години

Відносні показання:

1. сильні опіки
2. Компресійна травма гомілки

Догляд за ними

Більшість пацієнтів із синдромом гострого відсіку знерухомлюють та прив’язують до ліжка через їх первісні травми (наприклад, ті, що сталися внаслідок ДТП та призвели до синдрому купе, зламаних кісток тощо). Іншими заходами після фасціотомії є підняття оперованої кінцівки, щоб спонукати тканину набрякати.

Якщо операція при синдромі відділення проводилася в амбулаторних умовах, як це можливо в разі синдрому хронічного відділення, еластична пов’язка допомагає швидко закрити рану і зменшити синці. Вправи дозволяються після амбулаторної процедури, хоча ходові палички все-таки можуть бути корисними. Легкі вправи на розтяжку та рух також можна виконувати відразу після операції. Загоєння зазвичай закінчується приблизно через два тижні. На цьому етапі ви все ще можете відчувати легкі симптоми, але вони з часом повинні поступово регресувати. Розвиток спортивної діяльності, як це практикувалося до синдрому купе, можна починати повільно.

Як може допомогти фізіотерапія?

Під час лікування синдрому гострого відділення спочатку немає розумної альтернативи екстреному хірургічному зниженню тиску ураженої м'язової коробки. Після того, як операція зажила, фізіотерапія може допомогти відновити пошкоджені м’язи та відновити нормальний діапазон руху.

У разі вираженого ураження м’язів рання фізіотерапія може протидіяти виникненню деформацій і жорсткості. Часто можна досягти хороших результатів, але в деяких випадках перекоси неможливо запобігти. Лікуючий лікар вирішить за консультацією з пацієнтом, чи необхідна і доцільна фізіотерапія після купельного синдрому.

Тривалість

Скільки триває синдром у відділенні, залежить від одного боку від причини, а з іншого - від часу початку лікування.
Синдром хронічного відділення ніг, який проявляється болем під час фізичних навантажень і поліпшенням спокою, може покращитися за кілька тижнів при постійних тренуваннях і регулярних перервах. Однак у деяких випадках воно зберігається в довгостроковій перспективі.
У разі синдрому гострого відсіку, наприклад, після нещасного випадку, тривалість багато в чому залежить від того, наскільки швидко розпізнається та лікується клінічна картина. Негайне хірургічне розщеплення ураженого відділення негайно знімає тиск, і в більшості випадків тканина, яка віджимається, може регенерувати без будь-яких наслідків. Однак якщо синдром відсіку лікувати лише через кілька годин або навіть днів, процес загоєння може бути набагато довшим і можуть трапитися постійні пошкодження, такі як втрата м’язів і перекоси пальців ніг або пальців.

Класифікація за місцем розташування

Відсічний синдром на гомілці

Гомілка - одне з найпоширеніших місць для синдрому купе. У дуже обмеженому просторі є чотири м'язові коробки, кожен з яких відділений тонким, менш гнучким шаром сполучної тканини (Фасція) розмежовані. Набряк в одному з цих відділень швидко призводить до порушення кровотоку і, отже, до синдрому купе.
Ви можете вибрати між гострим явищем, наприклад, після нещасного випадку із закритим переломом кістки, та досить повільним явищем під час фізичних навантажень (синдром хронічного відсіку) відрізняються. Перша - це хірургічна допомога, і її потрібно негайно оперувати, інакше нога може загинути і, в гіршому випадку, життя може загрожувати небезпеці. Синдром хронічного відділення в основному вражає спортсменів. Вправи (наприклад, біг або футбол) збільшують і набрякають м’язи. Оскільки жорстка фасція поступається цим збільшенням обсягу лише обмеженою мірою, фізичне перенапруження може призвести до болю в ураженій гомілці. Вони стихають після закінчення завантаження і шляхом зберігання та охолодження.

Найпоширеніший синдром відсіку в області гомілки вражає м'яз переднього відділу (tibialis anterior). Нерв, що працює там (Перонеальний нерв), що призводить до тимчасового паралічу м’язів підніжкової стопи. Це відомо як синдром tibialis anterior.

Прочитайте нашу пов’язану тему

• Біль в гомілках - які причини?
• Шини осколки

Відсічний синдром на теляті

Синдром купе на теляті - один із синдромів купе на гомілці. Однак, хоча м'язи в передній частині гомілки найчастіше уражаються, синдром відсіку у теляти рідше зустрічається. Литкові м’язи складаються з поверхневого і більш глибокого відділення, кожне з яких відокремлене власною сполучнотканинною фасцією. У разі купельного синдрому теляти можуть бути уражені обидва м'язові відділення або лише одне. Оскільки литкові м’язи використовуються для опускання стопи та стабілізації ноги, синдром відділення викликає сильний біль, який зазвичай робить неможливою ходьбу та навіть стояння.

Якщо внаслідок ДТП виникає набряк і напруга болю в литку, уражену коробку, можливо, доведеться розділити як невідкладний стан. Якщо біль у литок виникає при ходьбі і знову зникає, коли ви перебуваєте в спокої, причиною може бути також порушення кровообігу, спричинене загартуванням артерій («переривчаста кульгавість»). Крім того, якщо є біль у литка, за певних обставин необхідно враховувати тромбоз (закупорка вени згустком крові). Тому посилюється або тривалий біль у литка повинен бути негайно уточнений лікарем.

Про це також читайте Біль у литці

Відсічний синдром на стопі

Відсічний синдром може виникати в стопі через перелом кістки (наприклад, п’яткової кістки після падіння з великої висоти). Багато десятків малих м’язових груп на стопі - дев'ять із щільно сполучної тканини (Фасція) поділено на розмежовані відсіки. В принципі, кожен з лож може постраждати від синдрому купе. Часто страждають кілька.

Наслідком синдрому нелікованого відділення на стопі може бути загибель уражених м’язів стопи через недостатнє надходження кисню та поживних речовин через кров. Це в свою чергу може призвести до нерівності кігтів пальців ніг, що утруднює ходьбу або, в гіршому випадку, неможливо. Тому, якщо є перелом кістки на стопі і посилюється набряк і біль, слід розглянути можливий синдром відділення і провести вимірювання тиску в тканинах. При необхідності невелика операція вчасно може зняти тиск і тим самим зберегти м’язи стопи.

Відсічний синдром на стегні

Відсічний синдром у стегні - надзвичайно рідкісний стан. Є лише окремі випадки випадків пацієнтів, у яких розвинувся відсіковий синдром внаслідок серйозних аварій з кровотечею в стегно.На відміну від гомілки, наприклад, м’язові ящики в стегні менш щільно укладені сполучною тканиною, так що набряк тканини швидше переноситься, а кровоносні судини або нервові шляхи не відбиваються так швидко.

Якщо у пацієнта є підозра на наявність відсіку синдрому на стегні, слід якомога швидше провести вимірювання тиску в тканинах. Якщо підозра підтвердиться, може знадобитися провести екстрену операцію з розщеплення та зняття тиску на стегно.

Відсічний синдром на передпліччі

Передпліччя найчастіше страждає при синдромі відсіку "верхньої кінцівки" (плечовий пояс, руки і руки). Тут три м'язових ящика з безліччю різних м'язів і сухожиль розташовані у відносно невеликому просторі. , це може призвести до синдрому відсіку в одній або декількох таких скриньках. Що стосується ніг, синдром проявляється посиленням напруженого болю, блискучої та перетягнутої шкіри та, можливо, паралічем та поколюванням руки через пошкодження нервів.

Це екстрена медична допомога, яку необхідно лікувати якомога швидше хірургічним розщепленням ураженого відділення для зняття тиску. Інакше натиснуті м’язи можуть загинути, і є ризик перекоси або втрати функції руки.

Відсічний синдром після операції

Відсічний синдром може виникнути як ускладнення після операції на руках або ногах. Це загрожує, наприклад, якщо після процедури з’явиться кровотеча в тканини через травмовану кровоносну судину. Синдром майбутнього відділення проявляється як посилення болю та набряклості ураженої частини тіла. У процесі підвищення тиску кровообіг переривається і нерви здавлюються, так що в похилих частинах тіла (стопи або руки) виникають дефіцит і дискомфорт.

Якщо після операції розвивається відсік синдрому, потрібно негайно провести ще одну операцію, в якій операційну область знову відкрити для зняття тиску. Оскільки лікар у відділенні щоденно проводить спостереження після операції, синдром відділення зазвичай розпізнається на ранніх стадіях, тому його можна швидко лікувати.