Абсцес печінки

вступ

Що стосується абсцесів печінки, то розрізняють первинний та вторинний перебіг. Первинний перебіг абсцесу печінки викликається колонізацією бактерій через жовчний міхур та жовчні протоки. Причиною є або жовчні камені, або паразити. Вторинні форми абсцесу печінки зазвичай починаються після операцій або нещасних випадків, але також внаслідок хронічного тонзиліту, ендокардиту, сепсису пупкової вени, пізніх наслідків дивертикуліту, апендициту, хвороби Крона та виразкового коліту. Збудниками абсцесу печінки є E.coli, Enterococci, Klebsiella або Bacteroides. Найчастіше права частина печінки уражається абсцесом, ліва набагато рідше. 60% мають поодинокі абсцеси, 40% мають кілька менших гнійників.

Для отримання додаткової інформації про абсцес печінки див. Основну статтю Абсцес.

Літильна лінія при абсцесі печінки

Існує настанова щодо терапії амебного абсцесу печінки, в якій перераховано, як можна адекватно провести діагностику та лікування цього захворювання. Лікар може використовувати вказівки як керівництво, але не зобов'язаний його дотримуватися.

Амебний абсцес печінки викликається збудником, який називається "Entamoeba histolytica". Абсцес може перерости в небезпечну для життя клінічну картину, оскільки може спричинити серйозні ускладнення (наприклад, прорив у вільну черевну порожнину). Отже, продумана діагностика та терапія мають вирішальне значення для одужання пацієнта. Загалом, кожного пацієнта з абсцесом печінки необхідно стаціонарно ставити до стаціонару.

Діагностика відповідно до настанови:

Кожного пацієнта, який останні кілька років до початку захворювання був у тропіках чи субтропіках, який зараз страждає від лихоманки, болів у грудях та животі та посилення запалення, слід обстежити на наявність абсцесу печінки.
Це ж стосується будь-якого пацієнта з лихоманкою після перебування в тропіках або субтропіках, які тестуються на інші тропічні захворювання (наприклад Малярія) негативні. Діагноз ставиться на підставі клінічних симптомів пацієнта, рівня їх запалення та нарешті виявлення маси в печінці на УЗД. Діагноз підтверджується виявленням у крові певних антитіл, які спрямовані проти збудника Entamoeba histolytica Акт.
Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ печінки) для оцінки абсцесу в печінці. У такому випадку ви зробили б МРТ печінки. Пункція абсцесу для прямого виявлення збудника не завжди необхідна.
Детальніше по темі читайте під: МРТ печінки

Терапія відповідно до настанов:

Для лікування амебічного абсцесу печінки рекомендується медикаментозна терапія метронідазолом. Це антибіотик, який добре діє проти збудника. Спочатку його слід давати через вену. Для того, щоб потрапити до будь-яких інших збудників хвороби в кишечнику, доцільна терапія іншим препаратом, паромоміцином. Оскільки інші патогени, наприклад бактеріальні збудники, також можуть поставити під сумнів до остаточного діагнозу, спочатку слід надати додаткові антибіотики, які також покривають ці інші збудники. Для цього підійде цефтріаксон, наприклад.

Моніторинг відповідно до настанов:

Під час терапії слід контролювати стан пацієнта. Сюди входить регулярний аналіз крові, ультразвуковий контроль абсцесу, а також зразки стільця, в яких не слід виявити збудника хвороби після терапії паромоміцином. Загальний клінічний стан пацієнта також повинен помітно покращитися незабаром після початку терапії.

Причини абсцесу печінки

У більшості випадків абсцеси печінки виникають не поодинці, а є наслідком запалення в іншому органі. Ці абсцеси печінки називають вторинними абсцесами печінки. Однією з причин цього може бути запалення жовчних проток (холангіт), яке поширюється на печінку і потім призводить до появи абсцесу. Ще один спосіб збудників хвороби може потрапити в печінку і призвести до абсцесу через кров. Збудниками хвороби в основному є бактерії, але можливі також грибки та паразити. При первинних абсцесах печінки причина криється безпосередньо в печінці. Паразити, такі як лисиця, або стрічковий черв'як собаки, безпосередньо атакують печінку і призводять до появи гнійників. Однак вони передаються від тварин і рідко є причиною. Інший збудник - амеба Entamoeba histolytica. Це призводить до амебіазу, який часто зустрічається лише в субтропіках і тропіках. При деяких формах захворювання може уражатися печінка. Крім того, запалення з жовчного міхура або жовчних проток може поширитися на печінку і утворювати там абсцеси печінки. Це найпоширеніша причина. Травма печінки від нещасного випадку також можлива причина.

Детальніше про тему читайте тут: Діагностика запалення жовчного міхура

Абсцес печінки після біліарної операції

Через герметичність жовчного міхура до печінки, він може легко травмуватися. Ця травма може запалитися і призвести до утворення абсцесу. Однак зараження після біліарної операції можливе і через інші причини, що призводить до абсцесу печінки. Інша можливість - напр. B. протікає жовчна протока після операції, оскільки травмувалась жовчна протока, після операції утворюється жовчна протока (додаткова протока в черевну порожнину) або сліпий кінець жовчного протоку не був щільно закритий.

Симптоми абсцесу печінки

Застуда та лихоманка, посилення запалення в лабораторії, хворобливість у правій частині живота. Також можуть виникати нудота, блювота і діарея. У деяких випадках шкіра жовтіє (Жовтяниця) і анемія (анемія).

Терапія абсцесу печінки

Оскільки абсцес печінки може бути спровокований різними збудниками, терапевтичні заходи відрізняються залежно від типу абсцесу. Відповідно, терапію можна планувати лише після того, як буде зрозуміло, що її спровокувало. Однак диференціювати це не завжди просто. Однак поєднання клінічних симптомів пацієнта, результатів обстеження з сонографії (УЗД) та, можливо, додаткової комп'ютерної томографії, як правило, вказує в одну сторону.

У деяких випадках можна припустити, що це гнійний (гнійний) абсцес, викликаний бактеріями, які поширилися в печінку через ворітну вену (судини, що ведуть до печінки), наприклад, як частина апендициту ( Апендицит) або запалення жовчних проток (холангіт). Потім виконується наступна схема терапії: Абсцес проколюють і дренують. Для цього його спочатку визначають за допомогою УЗД печінки, де пункція має сенс. Потім ця точка відзначається на шкірі. За цим зазвичай слідує шприц з місцевим знеболюючим засобом (місцевим знеболенням), щоб зробити прокол максимально безболісним. Після короткого періоду впливу анестетика шкіра (черезшкірне) тонка голка вставляється для проколу абсцесу печінки. Потім вміст гнійника висмоктується, так би мовити (аспірація і осушення). Одночасно розпочинається антибіотикотерапія - як правило, протягом декількох тижнів - для усунення збудника.

Якщо черезшкірна пункція абсцесу печінки не вдається, показана невелика операція, при якій в порожнину абсцесу вставляється трубка, яка забезпечує безперервний стік її вмісту. Це відомо як дренаж. Антибіотикотерапія повинна - якщо патоген ще не відомий і його можна лікувати спеціально - проти аеробний і анаеробні бактерії Акт.
Найпоширенішими збудниками, що викликають гнійний гнійний абсцес печінки, є кишкова паличка (кишкова паличка) або бактерії з групи Klebsiae. Для лікування антибіотиками часто застосовують комбінацію антибіотика з групи цефалоспоринів (наприклад, цефотаксим) або ациламінопеніцилінів (наприклад, мезлоцилін) у поєднанні з метронідазолом.
Друга форма абсцесу печінки викликається амебою (Entamoeba histolytica) спрацьовано. Як правило, відбувається не пункція та дренаж абсцесу, а лише лікування антибіотиками метронідазолом протягом приблизно десяти днів. Незалежно від типу абсцесу, пацієнта слід продовжувати спостерігати після початку терапії. Персистенція таких симптомів, як неодноразово (з перервами) гарячка, нездужання та правобічний біль у верхній частині живота свідчать про те, що терапія не працює. Сонографічний контроль також може дати грубе вказівку на те, чи допомагає терапія, як і повторні проби крові для лабораторного контролю.

Терапія абсцесу печінки залежить від конкретного збудника, який спровокував захворювання. Взагалі захворювання спочатку лікують консервативно, тобто медикаментозно. До хірургічного видалення абсцесу вдаються лише тоді, коли консервативних заходів недостатньо.

Детальніше про цю тему читайте на: Лікування абсцесу

Консервативна терапія

Абсцеси печінки, викликані Амеба класично з антибіотик Метронідазол лікували. Спочатку терапію проводять через вена пацієнта. Дозування включено 3х10 мг на день і кілограм маси тіла хворого і поширюється на 10 днів. Максимальна доза включена 3x800mg на день.
Однак, оскільки метронідазол не працює в достатній мірі проти патогенів, які в кінцевому рахунку все ще знаходяться в кишечнику, антибіотик потім використовується Паромоміцин лікували. Дозування включено 3х500мг на день протягом 9-10 днів. Абсцеси печінки, викликані іншими збудниками, наприклад Ентеробактерії, також лікуються антибіотиками. Метронідазол тут також часто ефективний, до того ж може Цефтріаксон може бути використаний.

Крім ліків, порожнину абсцесу може також пунктир стати. У разі амебних абсцесів це робиться лише у виняткових випадках і регулярно у разі бактеріальних абсцесів. Це робиться за допомогою абсцесу печінки пронизували через шкіру і спорожняли через шланг і промивали.

Оперативна терапія

Чи недостатньо консервативних заходівЩоб перенести хворобу під контроль, потрібна оперативна Перепланування абсцесу слід враховувати. Це також робиться частіше, коли є множинні вогнища абсцесів. Абсцеси можна або видалити окремо, як частину операції, але теж можна Часткова резекція печінки вимагати. Уражена частина печінки повністю видаляється. Зазвичай це не проблема після операції, оскільки печінка - якщо є достатня кількість залишкової тканини - може повернутися до початкових розмірів.

діагностика

Окрім опитування здоров'я щодо перебування в тропіках (Паразити) або наявність Жовчні камені Фізикальний огляд може підтвердити підозру на абсцес печінки. Це те, що інакше не відчувається печінка відчутний при фізикальному огляді (гепатомегалія) і хворобливому стуку і ніжності. А Ультразвуковий здебільшого досить надійно відтворює абсцес печінки (так звані неоднорідні вогнища). Крім того, для взяття тканин та обстеження тканин може бути проведена тонка аспірація голкою. Підвищена діафрагма на рентгенограмі живота іноді може свідчити про збільшення печінки через одного або декількох абсцесів печінки. Також можна проколоти дрібну голку КТ може здійснюватися контрольованим чином.

УЗД при абсцесі печінки

УЗД - це стандартне обстеження при підозрі на абсцес печінки. Однак ультразвукове дослідження не завжди є достатнім для достовірного діагнозу, саме тому після цього необхідно просити КТ. На УЗД абсцес печінки темніше, ніж решта тканини. Зміни, викликані паразитами, також можна виявити за допомогою УЗД.

КТ для абсцесу печінки

Як правило, УЗД є стандартним обстеженням для постановки діагнозу. Однак якщо результати ультразвукового дослідження не є переконливими, вимагається проведення КТ-обстеження. КТ проводять із введенням контрастної речовини, оскільки абсцес печінки має характерну абсорбцію контрастної речовини на краю. Ще одна особливість полягає в тому, що гнійник відрізняється від решти печінкової тканини темнішим виглядом на КТ-зображенні. Таким чином можна встановити достовірний діагноз за допомогою КТ. З деякими паразитами КТ все ще демонструє паразитні особливості, такі як В. Кісти у собак стрічкових хробаків.

Прокол при абсцесі печінки

Пункція печінки для видалення і обстеження тканин не грає ролі в діагностиці абсцесу печінки. Але вони важливі при виявленні збудника. Це непотрібно у разі абсцесу печінки, викликаного паразитами або амебою. Якщо бактерії є причиною абсцесу печінки, прокол має сенс. Таким чином бактерію можна ідентифікувати і можна приймати специфічно ефективний антибіотик. Однак прокол також має кілька ризиків.

Прогноз абсцесу печінки

Рівень смертності від множинних абсцесів печінки становить 30%. Як ускладнення, існує ризик септичного поширення збудника абсцесу (паразита або бактерій), якщо абсцес перфорований. Крім того, порушення функції печінки з потенційно небезпечними наслідками.

Стрептококи

У більшості випадків бактерії відповідають за абсцес печінки. Найпоширеніші збудники - еколібактерія (Eschericha coli) та клебсія. Вони живуть природним чином в кишечнику. Стрептококи рідше ідентифікуються як збудник абсцесу печінки. Вони виникають природним шляхом у роті.