Печінкова недостатність

визначення

Під одним Печінкова недостатність під розумінням обмеження метаболічних функцій печінки. Таким чином, печінкова недостатність являє собою результат або стан багатьох захворювань або ураження органів, які можуть погіршити метаболічну функцію печінки. Побачене в цьому світлі важко суворо відокремити печінкову недостатність від печінкової недостатності.

The Печінкова недостатність являє собою максимальну ступінь і, отже, найважчий стан печінкової недостатності хронічні захворювання печінки знову алкогольний цироз печінки або більш хронічний Вірусний гепатит але також може бути виразом гострого, наприклад токсичного, ураження печінки.

• Печінкова недостатність
• Функції печінки

причини

Якщо гепатоцити (клітини печінки) структурно пошкоджені або порушено кровопостачання печінки, настає печінкова недостатність. Причини можуть бути самими різними. Найпоширенішою причиною хронічного ураження печінки в Німеччині є зловживання алкоголем. Хронічне споживання алкоголю призводить до алкогольного цирозу печінки через різні проміжні стадії. На цьому етапі ураження печінки вже не може бути повернене (незворотне) і печінкова недостатність, що також є незворотними результатами.
Крім алкогольного токсичного ураження печінки, слід зазначити також ураження печінки від вірусного гепатиту. Переважно віруси гепатиту В, С та D призводять через різні шляхи передачі до хронічного або гострого вірусного гепатиту, який може супроводжуватися легкою та важкою недостатністю печінки. У гіршому випадку вірусний гепатит також призводить до цирозу печінки з незворотною печінковою недостатністю.
Інші причини печінкової недостатності - це інші запальні захворювання, такі як PBC (насамперед дешевий цироз), PSC (первинний склерозуючий цироз), Аутоімунні гепатити та паразитарні захворювання (лейшманіоз, шистосомоз, малярія). До токсичних причин відносяться безалкогольні захворювання жирної печінки та різні токсини, такі як отрута гриба смертної шапки, а також такі препарати, як метотрексат, аміодарон та парацетамол.
Ряд різноманітних метаболічних захворювань також може бути причиною печінкової недостатності і, якщо її не лікувати, іноді також лікувати, регулярно пов’язаний з цим.
До них відносяться, наприклад.

• Хвороба Вілсона (хвороба зберігання міді)
• гемохроматоз (хвороба зберігання заліза)
• дефіцит антитрипсину альфа-1
• Хвороби зберігання глікогену
  і
• кістозний фіброз. Однак ця клінічна картина зустрічається дуже рідко.

І останнє, але не менш важливе, захворювання судинної системи, такі як цироз кардіаку, синдром Будда-Кіарі та хвороба Ослера, слід назвати причиною печінкової недостатності.

Детальніше про рідкісне захворювання печінки читайте на: Синдром Будда-Кіарі

Симптоми

При печінковій недостатності виникають неспецифічні симптоми, такі як втома або дискомфорт у верхній частині живота. Може виникнути дифузний свербіж і жовтяниця (шкірний та склеричний терус). Причина свербежу ще не повністю з'ясована. Через відкладення продуктів обміну білірубіну (продукту розпаду крові) в шкірі та склері він жовтіє. У разі основного цирозу печінки з’являються типові шкірні ознаки печінки, такі як долонна та підошовна еритема (висипання на долоні або задній частині руки), павутинне наєви (дрібні малюнки судин) або капутні медузи (розширення вен в області пупка). Однак ці печінкові шкірні ознаки не є обов’язковими при печінковій недостатності.
Печінкова недостатність призводить до обмеження важливих обмінних функцій печінки. Існує розлад згортання в сенсі підвищеної тенденції до кровотечі, оскільки в печінці утворюється менше факторів згортання. Крім того, спостерігається дефіцит альбуміну, що призводить до набряку та асциту (Асцит) веде. Крім того, підвищений тиск (портальна гіпертензія) у печінковій вені (Портальна вена) до утворення варикозу стравоходу (розширення вен у стравоході) та іноді до небезпечних для життя кровотеч аж до об'ємного дефіцитного шоку. Така портальна гіпертензія є результатом, наприклад, цирозу печінки, який існує роками.
Крім того, печінкова недостатність призводить до дисбалансу між тестостероном та естрогеном, так що у чоловіків може виникнути гінекомастія (фемінізація) та втрата вторинних волосся у сенсі облисіння живота та грудей. Ці зміни зумовлені зниженням гормонального впливу тестостерону. У жінок ця диспропорція призводить до аменореї (відсутність менструальної кровотечі).
Обидві статі впливають на лібідо та еректильну дисфункцію. У разі печінкової недостатності печінка вже не виконує важливих завдань, таких як детоксикаційний аміак, завдяки чому цей продукт обміну речовин все більше відкладається в організмі. В умовах печінкової енцефалопатії це може призвести до порушення свідомості або навіть печінкової коми. Існують різні обмеження свідомості, тремор руки (тремор) і в гіршому випадку до коми. Ще одним ускладненням печінкової недостатності є гепаторенальний синдром, при якому спостерігається гостра ниркова недостатність зі зниженням сечовиділення. Механізм, що відповідає за його формування, ще не до кінця вивчений.

діагностика

Крім фізикального обстеження, діагностика печінкової недостатності включає лабораторну діагностику та обстеження за допомогою апарату. Фізикальне обстеження може виявити ознаки печінкової недостатності або ознаки основної причини (наприклад, цироз печінки). В огляд (Спостереження), наприклад, терус шкіри та склерика (пожовтіння очей), збільшення окружності живота через асциту або класичних шкірних ознак печінки, таких як Пальмарна еритема (Висип на долоні) або Павук наєві (тонкі малюнки судна). Однак цих символів також може бути відсутні.
Печінка може збільшуватися і пальпуватися під правою реберною дугою (дивитися також: набрякла печінка) і має грудчасту структуру. У кінцевій стадії цирозу печінки, однак, печінка навіть зменшується в розмірах, в сенсі скорочується печінка.
Лабораторна діагностика та візуалізація з використанням сонографії важливіші, ніж фізикальне обстеження. Зразок крові необхідний для лабораторії, за допомогою якої можна визначити тип та ступінь недостатності печінки через збільшення / зменшення певних значень печінки та параметрів синтезу (див. Розділ лабораторні значення). При ультразвуковому дослідженні (Сонографія) може справити враження на збільшеному органі. Контур печінки горбистий, а кут печінки округлий. Форму органу можна описати як пухку і двоопуклу. Структура тканин неоднорідна, це означає, що в органі є більш світлі і темні ділянки. Ця неоднорідність може бути дуже сильною, але також дуже тонкою. У запущеній стадії цирозу печінки орган зменшується в розмірах за допомогою УЗД. Ці описи чіткіші, якщо порівнювати картину здорової печінки з картиною печінки з печінковою недостатністю. Якщо дані нечіткі або для уточнення підозрілої маси, наприклад, пухлини, може бути проведена КТ печінки. У виняткових випадках, якщо причина неясна, для уточнення причини проводиться біопсія печінки.

терапія

Лікування недостатності печінки залежить як від причини, так і від її тяжкості. Іноді трапляються гострі події, такі як отруєння, які можна усунути протиотрутою або такі заходи, як поділ плазми крові. Однак зловживання алкоголем в умовах алкогольного токсичного ураження печінки або навіть алкогольного цирозу печінки дуже часто винен у печінковій недостатності. Тоді головним пріоритетом є алкогольне утримання як терапевтичний захід.
Інші причинно-наслідкові захворювання вимагають спеціальних терапевтичних заходів. Наприклад, при гемохроматозі кровопускання (набрати велику кількість крові), в першу чергу, лікують хворобу Вільсона Хелатуючі агенти (утворюють невсмоктувані комплекси з токсичною міддю). Тому важливо лікувати основне захворювання.
Не менш важливим є клінічне та амбулаторне управління наслідками та симптомами печінкової недостатності та зменшенням впливів, які можуть пошкодити печінку. Такі лікарські засоби, як аміодарон або інші печінкові впливи (алкоголь), повинні бути зменшені або, за необхідності, припинені. Також необхідна збалансована дієта. На відміну від старої доктрини, обмеження білка не потрібно. Якщо бракує факторів згортання, їх можна замінити або ввести вітамін K. Асцит та інші набряки лікують діуретиками. Якщо є виражений дефіцит альбуміну, альбумін можна замінити. Якщо портальна гіпертензія (високий кров’яний тиск у печінковій вені) сталася на тлі недостатності печінки, це можна зменшити за допомогою бета-блокатора (наприклад, пропанололу). Це важливо для формування обхідних ланцюгів, які теж є Варикоз стравоходу (Варикозне розширення вен в стравоході) може призвести до профілактики.
З ускладненнями, як одне печінкова енцефалопатія (Пошкодження або дисфункція мозку через сильне ураження печінки) необхідні амбулаторні або стаціонарні заходи. Це залежить від ступеня вираженості енцефалопатії. Печінкова енцефалопатія - це ураження мозку, спричинене відкладами аміаку. Стабілізація кровообігу, уникнення печінкових токсичних факторів та введення Лактулоза (Проносні засоби) тут на першому плані.
Гепаторенальний синдром, при якому виникає ниркова недостатність, вимагає інтенсивної медичної допомоги та прийому терліпресину та альбуміну. У разі гострої печінкової недостатності у сенсі максимальної форми печінкової недостатності необхідна інтенсивна медична допомога.
Якщо печінкову недостатність неможливо відмінити вищезазначеними заходами, і захворювання прогресувало до того, що настає тривала печінкова недостатність, лікувальною є лише трансплантація печінки. Процедури заміщення, такі як діаліз печінки, можна використовувати для перенесення часу до трансплантації органів. Однак це не є постійним рішенням.

Ці статті також можуть вас зацікавити:

• Дієта при цирозі печінки
• Пересадка печінки

Лабораторні значення / значення крові

Визначення різних лабораторних показників має важливе значення для діагностики та планування терапії печінкової недостатності. Перш за все, розрізняють параметри, які вказують на ураження тканин печінки, і ті, що виявляють порушення синтезу (вироблення ферментів і білків) у печінці. Крім того, для оцінки ступеня вираженості клінічної картини використовуються інші показники крові.

Дізнайтеся більше про цю тему тут: Зміна значень крові.

1. Пошкодження печінкової тканини

Для оцінки пошкодження тканин печінки визначають так звані трансамінази (GPT та GOT), GLDH, лужну фосфатазу, гама-GT, а також білірубін та аміак. Ці параметри можна збільшувати в різній мірі і частково надавати інформацію про причину печінкової недостатності. Наприклад, гамма-ГТ збільшується у випадку пошкодження алкоголю, тоді як збільшення лужної фосфатази може бути свідченням наявності біліарного цирозу. Стандартні значення можна знайти в результатах лабораторії, оскільки вони включені як стандартні.

2. Виконання синтезу

Для оцінки ефективності синтезу печінки визначають швидке значення та INR, альбумін та загальний білок, а також холінестеразу. Значення Quick та INR - параметри для згортання крові в крові людини. У разі печінкової недостатності значення Швидкого може бути зменшене, а ІНР - підвищення. Ці зміни виникають через те, що фактори печінки синтезуються в печінці. У разі недостатності печінки вони знижуються. Альбумін також знижується, оскільки це недостатньо продукується в недостатній кількості печінки. Холінестераза служить параметром прогресування при хронічних захворюваннях печінки, а також знижується при печінковій недостатності.

Дізнайтеся більше про тему тут: Дефіцит холінестерази

3. Інші параметри

Наприклад, в аналізі крові цироз печінки може призвести до зниження тромбоцитів (Тромбоцитопенія) і один анемія (Наприклад Дефіцит вітаміну В 12) прийти. У разі печінкової енцефалопатії особлива увага приділяється визначенню аміаку, глюкози та електролітів (наприклад, калію). При гепаторенальному синдромі спостерігається підвищення креатиніну в сироватці крові.

Більше інформації можна знайти тут: Білірубін

Чайлд-П'ю

Критерії Чайлд-П'ю використовуються для оцінки прогнозу цирозу печінки. Вони використовуються для коригування терапії та для кращої оцінки виживання пацієнта. Існує п'ять категорій. За кожну з категорій присуджується від одного до трьох балів. Результатом є максимальне значення 15 та мінімальне значення 5. Окремі категорії, що оцінюються, - це концентрація альбуміну в сироватці крові (г / дл), концентрація білірубіну в сироватці крові в мг / дл, швидке значення у% та Наявність та вираженість асциту (вода в животі) та печінкової енцефалопатії.

Альбумін, білірубін та значення Quick - це міра того, наскільки добре печінка виконує свої метаболічні та синтетичні функції. У разі печінкової недостатності швидкий і альбумін знижуються, а білірубін збільшується.

Асцит і печінкова енцефалопатія є наслідками печінкової недостатності, а також свідчать про те, наскільки сильно порушені функції печінки. Існує три етапи класифікації "Чайлд-П'ю", а саме: дитина A (5-6 балів), дитина B (7-9 балів) та дитина C (10-15 балів). Чим вище оцінка, тим гірший прогноз пацієнта.

Читайте далі: Стадії цирозу печінки

Порушення згортання

На тлі недостатності печінки, наприклад через цироз печінки, виникає набуте порушення коагуляції. Ця схильність до кровотечі називається а геморагічний діатез. Це пов’язано з тим, що в печінці утворюються важливі фактори згортання. Якщо печінка погано справляється у своєму синтезі, спостерігається брак факторів згортання.
Це насамперед фактори згортання II, VII, IX і X, які утворюються в печінці як функція вітаміну К. Це значно збільшує схильність до кровотеч. Це може бути особливо небезпечно, якщо варикоз стравоходу також є.
Вони дуже часто зустрічаються у людей з цирозом і можуть спричинити загрозу для життя кровотечі, якщо вони лопнуть. Таке порушення згортання контролюється за допомогою лабораторних параметрів INR та Quick значення та лікується шляхом заміни факторів згортання.

Додаткова інформація доступна в нашій темі: Порушення згортання та Xarelto®