Неврологія-Онлайн

Гострий вірусний енцефаліт

визначення

Вірусний енцефаліт - це запалення мозку, спричинене вірусами.
Під сумнів потрапляють різні збудники, такі як вірус простого герпесу або ТБЕ. Часто симптоми починаються раптово, можуть з’являтися такі симптоми, як сплутаність, неспокій, параліч. Енцефаліт є небезпечним для життя захворюванням і вимагає швидкої терапії.

Гострий вірусний енцефаліт

Віруси можуть потрапляти в центральну нервову систему (ЦНС, головний і спинний мозок) двома способами:

або вздовж нервів і нервових корінців, напр. B. нюхового нерва / нюхової цибулини, зорового нерва тощо.
або через кровоносний шлях (гематогенний), що набагато частіше. Тут віруси перетинають кров - рідкий (нервова вода) - бар'єр або гематоенцефалічний бар'єр. Цей "бар'єр" - це (електронно) мікроскопічний фільтр між кровоносними судинами та спинномозковою рідиною (просторами нервових рідин) мозку, що забезпечує, щоб жодні компоненти крові не проникали в нервову рідину, що промиває мозок. Іноді трапляється, що цей фільтр не особливо щільний, тому хвороботворні мікроорганізми можуть легше переходити бар’єр, або ж самі збудники викликають запальні процеси в судинах, через що бар'єр протікає. Однак це залежить від багатьох, частково фактори, які досі невідомі, наприклад, агресивність (вірулентність) збудника та діючої імунної системи та сприйнятливість людини.

Симптоми гострого вірусного енцефаліту

За кількома винятками, переліченими нижче, симптоми вірусного енцефаліту подібні для більшості збудників хвороби.
Часто симптоми починаються раптово. Температура підвищена, а жорсткість шиї, як це відбувається при менінгіті, зазвичай відсутня.
Багато пацієнтів затуманено свідомість (тобто не повністю усвідомлене) і часто проявляють інші психологічні симптоми, такі як:

спантеличеність
Неспокійність
агресивність
Відсутність приводу

на. Психоз виникає в половині випадків.

Залежно від того, де в мозку переважає запальний процес, виникають різні симптоми (симптоми неврологічного фокусу). Вони варіюються від:

Паралічі руки
Параліч ніг
Параліч очей
Розлад мовлення
Розлади балансу
М'язова ригідність
Епілептичний напад

Вірусному енцефаліту зазвичай передує загальне вірусне захворювання, таке як краснуха, кір, свинка, вітряна віспа та краснуха.

Терапія та прогноз

Терапія гострого вірусного енцефаліту залежить від збудника. Не існує специфічної терапії проти вірусів, яка також спричиняє наш простий вірусний менінгіт, таких як коксакі, ехо або міксовіруси (наприклад, вірус грипу (грипу), парагрипу та паротиту), і такі ж рекомендації застосовуються як до простого вірусного менінгіту. :

постільний режим
Знеболюючі (наприклад, парацетамол)
жарознижуючі заходи

Інші, набагато небезпечніші форми вірусного енцефаліту, про які йдеться нижче, здебільшого отримують так звані противірусні засоби. У більшості випадків антивірусні засоби інгібують ферменти, які віруси використовують для розмноження. Асортимент препаратів постійно розширюється в останні роки, і все більше і більше добре переноситься противірусних речовин виходить на ринок (наприклад, Таміфлю).

У важких випадках може знадобитися інтенсивне медикаментозне лікування: дихальні та серцево-судинні функції (артеріальний тиск, пульс, можливо штучна вентиляція), а також контроль за водно-сольовим балансом. При необхідності внутрішньочерепний тиск можна також постійно вимірювати безпосередньо, вставляючи зонд тиску безпосередньо в шлуночкову систему мозку.

Наскільки заразний вірусний енцефаліт?

Вірусний енцефаліт може бути заразним по-різному, залежно від вірусу, який викликає енцефаліт.
Взагалі можна сказати, що вірусний енцефаліт не є поширеним захворюванням. Незважаючи на це, існують більш вразливі вікові групи, такі як немовлята та літні люди, які схильні до розвитку вірусного енцефаліту. Якщо людина, яка знаходиться в безпосередній близькості, уражена, зараження може відбутися дуже легко, саме тому важливо дотримуватися дистанції та гігієнічних заходів. Наприклад, якщо це вірусний енцефаліт, спричинений кором, він, природно, більш заразний серед дітей і може легко передатися дитині. ТБЕ, яке передається кліщами, знову більше поширене в лісових районах, ніж, наприклад, у прибережному регіоні.

Загальну інформацію про вірусні інфекції див. Вірусна інфекція

Діагностика гострого вірусного енцефаліту

Як і при гострому лімфоцитарному (простому) вірусному менінгіті, видалена нервова рідина (ліквор) показує майже нормальні результати. Найголовніше тут - перевірити на антитіла, особливо на антитіла IgM, оскільки вони свідчать про гостре (свіже) запалення. Однак збудника часто неможливо виявити надійно.
За допомогою ПЛР (ланцюгової реакції полімерази) гени вірусів групи герпесу можуть бути виявлені або виключені. Це може запобігти небезпечному перебігу при ранньому лікуванні.

ЕЕГ (електроенцефалограма) також вказує на описаний та загальний запальний процес у мозку. Це передбачає нанесення електродів на шкіру голови. Вони виводять електричні хвилі мозку. Хвилі та криві ЕЕГ завжди змінюються при гострому вірусному енцефаліті на відміну від здорового мозку.

Також використовуються методи візуалізації, такі як КТ (комп'ютерна томографія) та МРТ голови (також магнітно-резонансна томографія, «ядерний віджимання»), які роблять шарові зображення голови. Вони часто показують лише загальну, нехарактерну набряклість мозку.
В основному вони використовуються для виключення інших причин симптомів, наприклад церебральний крововилив, який потребує негайної операції, пухлина мозку або тромбоз синусної вени.

Тільки небезпечний герпес симплекс енцефаліт має характерне зображення при МРТ головного мозку.

Що ви можете бачити мозку на МРТ?

МРТ особливо підходить для виявлення вірусного енцефаліту.
Ознаки цього можуть бути особливо чітко помітні в ньому, набагато раніше, ніж при КТ-обстеженні. Особливо характерними є ранні ущільнені ділянки в скроневій і передній частках обох сторін мозку. Це області над вухом і за лобом. У Dorf є світлі ділянки на зображенні MRT, які описують запалення тканини. Набрякла речовина мозку відсуває навколишні ділянки в бік, що часто пригнічує мозкові водні простори. Крім того, чітко розмежовувати кору та мозковий мозок у цих запалених областях неможливо, оскільки межі між цими ділянками візуально розмиті.

Читайте далі на цю тему:

МРТ голови
МРТ головного мозку

Збудник вірусного енцефаліту

Найважливіші віруси тут - ехо, коксакі та поліовіруси (= ентеровіруси), вірус свинки, вірус кору та грипу (вірус парагрипу), вірус туберкульозу та група вірусів герпесу.
Швидка діагностика є рятувальною, особливо для вірусу простого герпесу (ВПГ). Простий герпесний енцефаліт є єдиною абсолютною надзвичайною ситуацією серед вірусного менінгоенцефаліту.

Вірус простого герпесу

Енцефаліт, викликаний вірусом простого герпесу, є рідкісною, але дуже важкою формою вірусного енцефаліту.
Навіть при швидкій терапії у половини постраждалих виникають постійні пошкодження. Вірус простого герпесу потрапляє до головного мозку через рідину тіла через носові та придаткові пазухи і призводить, серед іншого, до лихоманки, сплутаності свідомості, порушення свідомості та епілептичних припадків. Тому важливо на початку відвідати клініку. Ацикловір, лікарський засіб, який інгібує вірус простого герпесу, тут лікують у випадку підозри.

Детальніше про цю тему читайте на:Простий герпесний енцефаліт

ТБЕ

Менінгоенцефаліт на початку літа, або короткотерміновий туберкульоз, зустрічається переважно в Центральній Європі в лісових районах, таких як Баварія, і передається кліщами.
Вірус ТБЕ потрапляє в кров після укусу кліща, спочатку виникають лише грипоподібні симптоми та незначна лихоманка. Через три тижні близько 10% всіх уражених розвиваються подальші симптоми. До них належать енцефаліт із порушенням свідомості, головними болями та порушеннями мови, але також паралічем рук або сечового міхура та нападом на печінку, суглоби та серцевий м’яз. Хоча немає можливості лікувальної терапії, лише близько 2% помирають від ТБЕ. Також є щеплення, яке особливо рекомендується людям, які проводять багато часу в лісі.

Детальніше про цю тему читайте на:Вакцинація проти туберкульозу

Тривалість гострого вірусного енцефаліту

Вірусний енцефаліт може тривати десь від кількох днів до багатьох тижнів.
Перебіг захворювання в першу чергу залежить від вірусу, що його викликає, і сили імунної системи пацієнта, так що навряд чи можна зробити якесь твердження про звичайну тривалість захворювання. Зазвичай перша фаза загального почуття хвороби, яка триває кілька днів, супроводжується короткою фазою покращення. Потім поряд із загальними симптомами з’являються і ті, які є дуже специфічними для запалення мозку. Ці симптоми можуть тривати від багатьох днів до тижнів.

Вас також можуть зацікавити: Як можна зміцнити імунну систему?