Пахова грижа жінки
Загальні
Пахові грижі у жінок набагато рідше, ніж у чоловіків; на кожну пацієнтку з паховою грижею припадає 8 пацієнтів чоловічої статі з однаковою клінічною картиною. Існують прямі і непрямі пахові грижі, які потрапляють в паховий канал в різні точки, але обидві залишають паховий канал у так званому зовнішньому паховому кільці.
У жінок непряме (або також бічні) Частіше пахова грижа, грижовий мішок потрапляє в паховий канал у внутрішнє пахове кільце, м'язову область черевної стінки, а потім проходить разом із зв'язкою матки (Ліг) до зовнішнього пахового кільця, а потім виходить разом з цією смугою біля зовнішнього пахового кільця і може потім пальпуватися як виступ у паховій ділянці. Органи черевної порожнини, такі як частини кишечника, можна знайти в грижовому мішку.
Детальніше по темі: Пахова грижа у жінок
причини
На М’язовий шар черевної стінки в області паху завжди є тягар Тиск з боку органів живота. При перенесенні важких речей або при кашлі, чханні та користуванні туалетом тиск на цю м’язову стінку збільшується. Зазвичай м'язова стінка витримує ці тиски без проблем. Але чи то Тиск занадто великий або М'язова стінка занадто слабка, може виникнути пахова грижа. Під час вагітності тиск на м’язову стінку в області паху особливо великий, тому пахові грижі трапляються частіше, ніж зазвичай, під час вагітності. Пахові грижі у жінок можуть виникати також через слабка сполучна тканина або гормональні впливиякі спричиняють розрив сполучної тканини.
Симптоми та ускладнення
Повна грижа у жінок зазвичай проявляється через одну Випинання або потовщення внизу животащо може бути боляче. The Біль при паховій грижі в основному трапляються при підйомі або використанні черевного преса на. Розмір грижі не співвідноситься зі ступенем дискомфорту. Неповна пахова грижа також спричиняє проблеми в паху, але більшу частину часу тут ви не можете відчути опуклість. Болі, що тягнуть або натискають - єдиний симптом. З Грижовим мішком можуть бути органи черевної порожнини, особливо Кишечник містити. Пахова грижа може бути небезпечною, якщо ці частини кишечника залишаться в пастці грижі, оскільки кишечник набрякає внаслідок цього захоплення і від Відключення кровопостачання стає. Таке ускладнення називається Ув’язнення згадане, уражений відділ кишечника може загинути або Ілеус (Кишкова непрохідність) виникають. Ще одне можливе ускладнення - запалення вмісту грижі.
діагностика
Обстеження у лікаря зазвичай відбувається в положенні лежачи. Лікар кладе руку в область паху і пробує одну Випинання, потовщення або один Пальпувати щілину в черевній стінці. Для поліпшення умов обстеження пацієнт може кашляти або Напружте черевну стінку. Будь-які пахові грижі потім виявляться більш чітко. Тим не менш, діагноз пахової грижі можна поставити без виступаючого грижового мішка у жінок важко бути. Діагноз можна підтвердити ультразвуковим дослідженням або, у більш складних випадках, магнітно-резонансною томографією (МРТ).
Ілюстрація видів пахової грижі
- Перитонеальна порожнина -
Cavitas peritonealis - Черевні порожнини
- Очеревина -
очеревина - Приклеєна випинання очеревини
- Vas deferens -
Проток Деференс - Епідідіміс -
Епідидиміс - Яєчка -
Яєчка - Серозна оболонка яєчка -
Tunica vaginalis testis - Мошонка - мошонка
- Пахові зв’язки -
Пахові зв’язки - Грижовий мішок
Пахова грижа - Пахова грижа
Типи грижових гриж:
а - Епігастральна грижа
(у верхній частині живота по середній лінії) -
Епігастральна грижа
б - пупкова грижа -
Пупкова і парауморична грижа
в - грижа
(за місцезнаходженням попереднього
хірургічне втручання) -
Грижа цикатрика
d - Пряма пахова грижа
(у барі біля с
Відкриття пахового каналу)
е - непряма пахова грижа
(у барі біля відкриття
пахового каналу)
f - перелом стегнової кістки
(у стегновому каналі) -
Стегнова грижа
Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації
терапія
Пахову грижу необхідно лікувати хірургічним шляхом через ризик інкаркації. У 90% випадків можливе втручання під регіональним наркозом, але операція повинна бути лапароскопічний (Лапароскопія = обстеження живота), процедуру необхідно проводити під загальним наркозом. Операція пахової грижі відбувається в три етапи. На першому етапі робиться розріз в паху, розрізається м’язова стінка і виявляється грижовий мішок. На другому етапі грижовий мішок розкривається, потім вміст грижі зміщується назад в черевце і грижовий мішок закривається швами. На третьому етапі грижа закривається. Грижове закриття порту засноване на принципі посилення задньої стінки пахового каналу. Задня стінка пахового каналу стикається з животом і може бути зміцнена двома різними методами. Підкріплення може бути здійснено за допомогою збирального шва і подвоєння м’язової фасції, цей спосіб можна знайти, наприклад, в операції за Бассіні або в операції згідно Shouldice. У жінок паховий канал може бути щільно закритий навколо маткової зв’язки чи іншого Ліг можна розрізати, щоб дозволити закрити паховий канал. Інша хірургічна техніка підкріплення досягається шляхом імплантації пластичної сітки без напруги, яку можна виконати як у відкритій, так і лапароскопічній операції. Ця методика використовується, наприклад, в операційній залі в Ліхтенштейні.
Тривалість операції
Точно, скільки часу займає пахова грижа, залежить від типу процедури. Розрізняють відкриті та лапароскопічні (малоінвазивні) процедури. В середньому операція займає близько півгодини. Слід зазначити, однак, що пацієнт повинен розпочати операцію перед операцією, і що після операції потрібен додатковий час у приміщенні для відновлення. Це означає, що загальна тривалість операції значно довша.
Вам завжди потрібна операція?
Хірургічна операція не завжди потрібна при паховій грижі. Наприклад, якщо перерва є випадковою знахідкою і виявляє відсутність або лише дуже мало симптомів, може мати місце так зване "пильне очікування". Регулярно перевіряють симптоми та грижовий мішок, щоб виключити погіршення стану. Симптоматичні пахові грижі зазвичай оперуються. Виняток становить захоплення грижового мішка, який завжди оперують негайно.
Вибір хірургічної процедури залежить в першу чергу від того, чи вже виникала грижа в минулому. Розрізняють відкриті та малоінвазивні (лапароскопічні) хірургічні методи:
- відкрите хірургічне лікування гриж зазвичай проводиться з сітчастою вставкою, яка підтримує прорив крім шва (процедура Ліхтенштейна).
- Лапароскопічні процедури - це так званий Тапп (трансабдомінальний передбрюшинний пластик) і ТЕП (загальний позачерепний пластик).
прогноз
The Прогноз хороший, частота рецидивів становить від 2-10% залежно від хірургічного методу.
Пахова грижа при вагітності
Існує підвищений ризик виникнення пахової грижі під час вагітності. Причиною цього є підвищений тиск всередині черевної порожнини і слабкість м’язів черевної стінки. Постійний тиск у животі, який невпинно зростає, призводить до зменшення черевної стінки, через яку виходить кишечник. Крім того, типові слабкі місця додатково послаблюються зменшенням сили м’язів. Тому грижа частіше виникає у вагітних, що, як правило, помітно під час пренатального огляду або за певною симптоматикою.
Пахові грижі під час вагітності зазвичай не лікуються хірургічним шляхом або лише після пологів. Оскільки така пахова грижа майже завжди викликана вагітністю, цей тригер зникає після пологів, саме тому часто чекаємо. Якщо симптоми не поліпшуються після пологів, операція доречна.
Якщо під час вагітності виникають ускладнення або сильний біль, грижу оперують рано.
Різні форми грижі у жінок
Непряма пахова грижа
При непрямих або «бічних» (зовнішніх) пахових грижах грижовий мішок потрапляє в канал через внутрішнє кільце пахового каналу. Там грижовий мішок супроводжується, серед іншого, матковою зв’язкою (ligamentum teres uteri), яка поширюється від матки до статевих губ. Потім грижовий мішок виходить через зовнішнє кільце пахового каналу, над паховою зв'язкою, і там зазвичай пальпується.
Непрямі пахові грижі можуть бути вродженими або набутими протягом життя. На відміну від чоловіків грижа супроводжує зв’язку матки, а не сім'яного каналу. Оскільки у чоловіків є більші структури всередині пахового каналу, внутрішнє кільце, тобто вхідний портал, збільшується. Ось чому пахова грижа набагато частіше зустрічається у чоловіків.
Пряма пахова грижа
При прямій або «медіальній» (центральній) паховій грижі грижовий мішок виникає через слабку точку м’язів живота. Грижа не потрапляє в паховий канал через внутрішнє кільце, а лише супроводжує його в ході. Оскільки грижовий мішок проривається не через паховий канал, а безпосередньо через черевну стінку, ця грижа також відома як «пряма пахова грижа».
Прямі грижі завжди набуваються, як правило, через підвищений тиск. Ваша класична точка входу - так званий "трикутник Гессельбаха". Це ім'я, яке дається слабкій точці м'язів, яка зазвичай існує у людини, яка проектується відносно центрально на животі.
Вроджена пахова грижа
Вроджені пахові грижі виникають насамперед у новонароджених та дітей молодшого віку. Під час ембріонального розвитку структури, які втягуються в паховий канал і проходять через нього, тонуть. Очеревину проводять уздовж, створюючи природний зв’язок між черевною порожниною та пахом. Зв'язок зазвичай зростає дуже рано. Однак якщо вона зберігається, пахова грижа виникає рано, що, як правило, помітно почервонілим набряком.
Тому вроджені пахові грижі завжди є непрямими грижами, оскільки вони проходять через внутрішнє кільце пахового каналу.
Яка пахова грижа найчастіше зустрічається у жінок: права чи ліва?
Жінки складають лише близько 10-20% від загальної кількості пахових гриж. Приблизно дві третини - це непрямі пахові грижі, а третина - прямі пахові грижі.
При непрямих та / або вроджених пахових грижах правий бік уражається значно частіше. Це, мабуть, пов’язано з ембріональними причинами розвитку і, ймовірно, пов'язано з шириною пахового каналу.
У разі прямих пахових гриж вірогідність виникнення не диференціюється між правою і лівою.
Обстеження на пахову грижу
Обстеження пахової грижі проводиться як в лежачому, так і в стоячому положенні і поділяється на огляд (оцінку) і пальпацію (пальпацію).
Перш за все, спостерігається, чи є випинання або асиметрія при стоянні. Потім це досліджується під підвищеним тиском пацієнт, що кашляє або натискає.
Потім грижу досліджують, відчуваючи її консистенцію, її положення, будь-який біль і можливе зменшення (штовхання її назад в живіт). Потім такі ж обстеження проводяться знову в положенні лежачи, завдяки чому також спостерігається, чи регресує грижа сама по собі, лежачи.
Які типові ознаки?
Типовою ознакою пахової грижі є видимий і пальпується набряк. Зазвичай він розташований в області паху, але може проявлятися на пізніх стадіях у жінок на статевих губах. Випинання грижового мішка, яке можна відчути через шкіру, зазвичай виражається як м’яке, еластичне і легке в русі.
Крім набряклості, часто спостерігається тягнення в області паху, що посилюється підвищеним тиском в животі (наприклад, від кашлю, чхання, підняття важких вантажів або під час дефекації). Рідше описуються також сильні болі в спокої, які також виникають у паху.
Чи можу я сама розпізнати пахову грижу?
Чи може пахова грижа також розпізнаватися медичним «лайперсоном», залежить від ступеня грижі та рівня знань відповідної особи. Пахові грижі зазвичай розпізнаються самі, особливо у молодих пацієнтів. У малюків і малюків їх часто помічають мати або батько.
Дуже корисно звертати увагу на зміни у власному тілі, оскільки ви завжди маєте найкращий огляд себе, і тому невеликі зміни можна помітити на початку. Для того, щоб можна було зробити висновок про пахову грижу, наведені вище критерії добре підходять для отримання першого враження. Однак остаточний діагноз може поставити тільки лікар, саме тому візит до лікаря завжди повинен бути зроблений протягом більш короткого періоду часу.
Біль від пахової грижі
Біль при грижі в області пахви зазвичай проявляється як тягне біль, яка випромінюється у весь пах і посилюється при маніпуляціях. Маніпуляція відбувається, наприклад, дотиком до грижі або натисканням на спроби, які збільшують тиск у животі.
Якщо за короткий проміжок часу спостерігається посилення болю з можливою додатковою нудотою та блювотою, слід негайно звернутися до лікаря чи відділення невідкладної допомоги, оскільки грижовий мішок може потрапити в пастку і, отже, невідкладно.
Який лікар відповідає за пахову грижу у жінок?
Як правило, лікар, відповідальний за пахові грижі, - це загальний або вісцеральний хірург. Однак грижі зазвичай виявляє сімейний лікар або гінеколог. Вони або вирішують самі, чи потрібна операція, і при необхідності направляють ураженого до хірурга, або направляють пацієнта безпосередньо до хірурга. Останній вибирає процедуру і виконує операцію.
Подальшу допомогу в свою чергу бере на себе відповідний сімейний лікар.
