Лімфедема

визначення

Лімфедема - це не хвороба сама по собі, а симптом багатьох інших захворювань. Це слабодіюча лімфатична система. Лімфа вже не може бути повністю видалена і накопичується в тканині. Лімфедема хронічна в зоні ураження.

Причинами можуть бути хвороби, а також хірургічні втручання та вади розвитку. В якості профілактики постраждалі можуть носити компресійні панчохи і повинні уникати всього, що призводить до утворення лімфи.

Причини

Причини лімфедеми можуть бути використані для розділення лімфедеми на первинну та вторинну форми.

Первинна форма зустрічається дуже рідко і описує вроджену форму, при якій частини лімфатичних судин не створені. Сюди також належать хвороби Мілроя та Мейга. Повна відсутність лімфатичної системи несумісна з життям.

Вторинна форма описує всі інші причини лімфедеми, що мають спільне механічне, придбане розлад дренажу. Перешкодою для дренажу можуть бути пухлинні захворювання лімфатичної системи або навколишніх тканин. Механічні перешкоди можуть також виникнути в результаті травм або операцій. Лімфедема особливо поширена при видаленні пухлини, оскільки часто також видаляються частини лімфатичної системи. Хронічна недостатня активність вен також може призвести до порушення лімфодренажу. Особливою формою лімфедеми є слоновість, хвороба, що викликається паразитами. Елефантіаз - це тропічна хвороба, яка зазвичай не зустрічається в Європі. Лімфедема може також виникати разом з іншими набряками.

Дізнайтеся більше про тему тут: Причини набряків.

Випромінювання як можлива причина

Лімфатичні судини можуть бути пошкоджені радіацією в рамках пухлинної терапії. У більшості випадків це не єдина причина лімфедеми.

Дренажні шляхи вже можуть бути обмежені самою пухлиною, так що випромінювання є посилюючим фактором. Люди, які страждають на хворобу Ходжкіна, частіше страждають лімфедемою від радіації.

Стадії лімфедеми

Етап 1

Лімфедему можна розділити на три-чотири стадії, при нульовій стадії відсутні симптоми.

Перша стадія - це повністю оборотний набряк, який виникає під час фізичних навантажень і зазвичай з’являється лише після обіду до вечора. Лімфедема дуже багата білком і все ще м’яка. Уражені ділянки можна вдавити пальцями, і враження залишаються видимими на короткий час.
Рухливість суглобів може бути обмежена, і хворі повідомляють про сенсорні розлади та тупість. Фібросклеротичні - рубцеві та затверділі - зміни в тканині, як правило, ще відсутні або лише локально обмежені.

Підняття вночі може змусити здуття зникнути. Залежно від причини, уражаються певні частини тіла. За допомогою ранньої терапії можна запобігти подальший розвиток лімфедеми від першої до наступної стадії. Люди, які виявляють ці симптоми, повинні звертатися до лікаря, оскільки слід шукати причину.

2 етап

Спочатку оборотна лімфедема може змінитися незворотним хронічним набряком. Тканина змінюється фібросклеротично (затверділа і рубцева сполучна тканина) і постійно. Крім того, починається нове утворення жирової тканини в ураженій ділянці тіла. Набряк перестає бути м’яким і його можна відштовхнути, але він стає твердим і твердим. Набряки через висоту більше не можна спостерігати.
Збільшується обмеження руху суглобів, а чутливість шкіри зменшується. Шкіра також шорстка і потріскана і може бути болючою.

Лікування може лише полегшити симптоми, а не повністю закінчити лімфедему. Завжди існує високий ризик рецидиву. Пошкодження сполучної тканини незворотні. При відсутності лікування та догляду за шкірою лімфедема може досягти стадії Слоновість досягати. Слоновість описує клінічну картину, яка характеризується масивним набряком частин тіла в результаті лімфатичної гіперемії.

3 етап

Третя стадія лімфедеми зазвичай досягається лише в тому випадку, якщо терапія не починається на ранніх стадіях. Тому третя стадія зустрічається майже лише в країнах, що розвиваються, і там вона в основному є наслідком паразитарної хвороби Слоновість (Ця хвороба викликана масивним набряком частин тіла в результаті лімфатичної скупчення).

Кілька літрів лімфатичної рідини накопичуються в тканині, унеможливлюючи нормальне пересування та спотворюючи уражені ділянки тіла. Шкіра також демонструє серйозні зміни. Шкіра на ураженій частині тіла тріскається і утворюються пухирі, рубці, свищі та папіломатоз. У крайньому випадку шкіра стає сухою і сіруватою і виглядає як шкіра слона, що і дає сцені назву. Крім того, є порушення загоєння ран. Якщо його не лікувати, може розвинутися лімфангіосаркома, злоякісна пухлина.

При лімфедемі, як і при багатьох захворюваннях, прогноз сильно залежить від часу діагностики та початку терапії. На пізніх стадіях можливе лише полегшення довгострокових наслідків та болю.

Супутні симптоми

Сама лімфедема насправді є не хворобою, а симптомом. Цей симптом виникає у багатьох різних станах, і залежно від причини інші симптоми також будуть відрізнятися. При всіх лімфедемах обмеження рухів є серйозним побічним ефектом.

У разі вродженої вади розвитку лімфедема часто супроводжується лише болем, змінами шкіри та місцевими порушеннями загоєння ран.
У випадку пухлинного захворювання на перший план висуваються симптоми самого пухлинного захворювання. Сюди входять так звані симптоми В, які складаються з нічного потовиділення, лихоманки та втрати ваги. Залежно від типу вихідної пухлини, уражені страждають від слабкості, розладів імунної системи та болю

У разі паразитарних захворювань Слоновість Лімфедема в мошонці може призвести до безпліддя. До того, як розвинеться фактична лімфедема, у тих, хто страждає, з’являється лихоманка, алергічні реакції та головний біль. У крайньому випадку можуть виникнути бактеріальні суперинфекції та зараження крові. Зміни тканин також можуть дегенерувати та спричинити злоякісні пухлини.

Біль у ногах як супутній симптом

Ноги - найпоширеніша частина тіла, уражена лімфедемою. Багато літрів лімфатичної рідини може накопичуватися в ногах і викликати сильний біль через тиск на тканини. Сам розлад дренажу, такий як пухлина, також може викликати біль.
Сам біль може спричинити біль під тиском або звузити судини, що в подальшому призводить до болю в ураженій нозі через недостатнє надходження кисню. Так само, як і кровоносні судини, на нерви також може впливати безпосередньо і напруга під тиском. Крім того, велика кількість лімфатичної рідини також означає значну вагу, яку має нести організм.

Ділянки тіла, найбільш пошкоджені зайвою вагою, - це колінні суглоби. Колінні суглоби зношуються швидше, ніж у здорової людини, і це означає додатковий біль, особливо при русі.
Крім того, пізніше на третьому етапі тріщини і висип на шкірі є болючими і сухими. Ці зміни шкіри є постійними. Біль у ногах не має однієї причини, але являє собою сукупність багатьох причин, які не повинні виникати у кожної постраждалої людини.

Локалізація набряку

Лімфедема на нозі

Залежно від причини лімфедеми, ноги часто є першою ділянкою тіла, яку помічає зацікавлена ​​людина. Причиною цього є те, що тіло повинно працювати проти сили тяжіння ніг, щоб транспортувати лімфу, а також бідну киснем кров назад до серцевини тіла. Сила тяжіння є додатковою перешкодою для фактичної причини лімфедеми. Це також пояснює спостереження багатьох постраждалих людей, що набряк ніг на першій стадії регресує, як тільки постраждала людина піднімає ноги.

Особливо в ногах причини розвитку, такі як відсутність венозних клапанів або клапанів лімфатичних судин, є основним фактором ризику, оскільки вони зазвичай протидіють силі тяжіння. У тих, хто постраждав, часто виникає сильний біль у ногах і з’являється шкірний дискомфорт в ногах.

Лімфедема не обов’язково повинна вражати обидві ноги, оскільки причина, така як аварія, розбита лімфатична судина, є однобічною. У випадку набряку ніг завжди слід уточнювати, чи це насправді лімфедема чи інший тип набряку, оскільки недостатня активність серцевих функцій також призводить до набряків, без необхідності бути лімфою.

Дізнайтеся більше про тему тут: Лімфатична система.

Лімфедема на стопі

Лімфедема, яка вражає ноги, майже завжди починається з стопи і піднімається до порушення дренажу. Отже, якщо порушення відтоку лімфатичних судин знаходиться в гомілці, лімфедема впливає лише на ногу постійно, тоді як порушення дренажу в паху означає лімфедему на всій нозі. Завдяки силі тяжіння лімфатична рідина завжди збирається першою в підшкірній жировій клітковині стопи.

Тому одним із варіантів обстеження для діагностики лімфедеми є рухливість пальців ніг. Це обмежено на ранній стадії навіть при легкій лімфедемі. Постраждалі люди зазнають труднощів при ходьбі та утруднюються із нормальним взуттям. Приблизно у половини постраждалих обидві ноги набряклі, оскільки причина знаходиться над стиком двох дренажних шляхів. На першій стадії набряк регресує, коли зацікавлена ​​людина піднімає ноги.
Набряк з’являється знову після фізичних навантажень. Вузький одяг і особливо тісні ремені на ногах і стопах можуть посилити утворення набряків, тому їх слід уникати при відомій лімфедемі. Що стосується стоп і ніг, якщо ви наступаєте на обидві сторони, завжди слід думати про набряки, викликані серцем, оскільки це зазвичай починається на ногах.

Детальніше про тему читайте тут: Вода в ногах.

Лімфедема на руці

На відміну від ніг, лімфедема на руках майже завжди виникає лише з одного боку. У випадку з ногами дренажні канали лімфатичних судин пов’язані між собою у стовбурі тіла, тоді як руки мають власні дренажні канали. У більшості ситуацій протягом дня руки також опускаються, і тому тілу доводиться рухати лімфатичну рідину проти сили тяжіння.

Набряки на одній руці, швидше за все, є лімфедемою, оскільки серцеві набряки завжди спочатку видно на ногах. Також на руках набряк спочатку стихає, коли рука піднята. Поширеною причиною лімфедеми рук є хірургічне втручання при раку молочної залози. У більшості випадків також видаляються лімфатичні вузли в області пахв, які також представляють станції для лімфодренажу рук. Під час цієї операції лімфатичні шляхи можуть бути пошкоджені назавжди і спровокована лімфедема.
На початку захворювання лімфедему можна досліджувати, вимірюючи окружність руки з обох боків. В якості профілактики хворим на рак молочної залози не слід носити тісний одяг після операції, оскільки це є додатковим фактором ризику.

Дізнайтеся більше про тему тут: Лімфедема молочної залози.

Лімфедема молочної залози

В основному лімфедема може виникати в будь-якому місці тіла. Після операції на раку молочної залози, при якій лімфатичні вузли зазвичай видаляють та / або опромінюють, лімфедема може також виникати в молочних залозах.

Однак виникнення лімфедеми в грудній клітці набагато рідше, ніж у руках або ногах. Часто незначна лімфедема в області грудей також не помітна, оскільки розмір грудей також може збільшуватися із збільшенням ваги і не завжди однаковий з обох сторін.

Лімфедема обличчя

Лімфедема на обличчі трапляється дуже рідко, але трапляється. Причини варіюються від раку до вроджених розладів дренажу.
На відміну від ніг, набряки обличчя більш виражені вранці, ніж ввечері. Це пов’язано з тим, що вдень гравітація допомагає у видаленні. Мішенню лімфи є венозні кровоносні судини нижче ключиці і, отже, нижче обличчя.

Найбільша проблема з лимфедемою обличчя - соціальна ізоляція та пов'язана з цим депресія.

Також прочитайте тему: Набряк Квінке.

Лімфедема в животі

Лімфедема може також розвиватися в області живота. Однак, оскільки існує багато різних причин збільшення об’єму живота, а також болю в животі, це часто не визнається як лімфедема. Щоб бути в безпеці, слід виключити інші причини збільшення обсягу.
Лімфедема в животі досить рідкісна, оскільки там лімфатичні судини великі, і шлях до кута вени, місця призначення лімфи, недалекий. У більшості випадків уражаються і ноги, оскільки лімфа резервується, а лімфатичні судини живота живляться тими, хто знаходиться в нозі.

Лімфедема в області статевих органів, мошонки

Як і решта тіла, лімфа може накопичуватися в мошонці. Операції в паховій області можуть травмувати лімфатичні судини і призвести до лімфедеми.

Лімфедема в яєчку також є типовим симптомом індукований паразитами слоновістьщо, однак, більше зустрічається в тропічних регіонах. Слоновість описує клінічну картину, яка характеризується масивним набряком частин тіла в результаті лімфатичної гіперемії.
У Європі видалення пухлини в області статевих органів або паху частіше є причиною лімфедеми. У крайньому випадку в мошонці може накопичуватися багато літрів рідини.

Також прочитайте статтю: Вода в яєчку.

Наслідки лімфедеми

За відсутності лікування лімфедема може мати багато довгострокових наслідків. На шкірі з’являються пухирі та екзема, які поступово заживають все рідше. У стадії елефантіазу шкіра стає шкірястою і сірою. Тиск може також пошкодити судини та м’язи.

Накопичення лімфи може ускладнити організм на багато кілограмів і, таким чином, довго пошкоджувати суглоби. Тканина змінюється, і в крайньому випадку може також спричинити злоякісні пухлини.

В результаті змінюється шкіра

На початку на шкірі не видно пошкоджень. Починаючи з другої стадії, утворюються пухирі та висипання, які в деяких випадках можуть запалюватися.
Згодом виникають порушення загоєння ран, і навіть невеликі травми викликають велику екзему.

При відсутності лікування шкіра може досягти стадії Слоновість досягати. Слоновість описує клінічну картину, яка характеризується масивним набряком частин тіла в результаті лімфатичної гіперемії. Тоді загоєння шкіри на цій стадії вже неможливе. При ранньому виявленні слід регулярно проводити догляд за шкірою та регулярно перевіряти рани.

Більше інформації по темі Порушення загоєння ран Ви знайдете тут.

Лікування

Лікування залежить від локалізації набряку, причини і стадії. Основною терапією є знезараження. При ручному лімфодренажі лімфатична рідина переміщується в неперевантажені ділянки і, таким чином, може транспортуватися далі природним шляхом. Це можливо, оскільки між різними лімфатичними судинами існують невеликі зв’язки, так звані анастомози, і весь шлях не перекритий.

На наступному етапі запобігають повторному накопиченню шляхом накладання компресійних панчіх або компресійних пов’язок на уражені кінцівки. Фізіотерапія та фізичні вправи можуть допомогти зберегти суглоби гнучкими. Фактичну причину лімфедеми неможливо вилікувати. На пізніх стадіях набряк часто вже не вдається повністю зняти.

На додаток до терапії самого набряку необхідне лікування та догляд за шкірою. Для цього можна використовувати протизапальні мазі та зволожуючі креми. Однак вони не повинні мати ароматів, оскільки вже пошкоджена шкіра часто це погано переносить. Точну терапію слід обговорювати з лікуючим лікарем та регулярно перевіряти його.

Детальніше про тему читайте тут: Лімфодренаж.

Компресійні панчохи

Після видалення лімфи ручним або машинним лімфодренажем мета полягає в продовженні профілактики набряків. Наприклад, для цього підходять компресійні панчохи, оскільки вони зменшують накопичення лімфи.

Компресійні панчохи - це лікарський засіб, і їх не слід використовувати без консультації з лікарем. Панчохи бувають різної товщини та довжини, і в залежності від типу набряку корисні інші панчохи. Також необхідно регулярно міняти панчохи, оскільки міцність може зменшитися.

Більше інформації з цього питання Компресійні панчохи Ви знайдете тут.

Які ліки можуть допомогти?

У більшості випадків медикаментозна терапія застосовується лише для підтримки шкіри. Існують різні мазі для шкіри, які підтримують загоєння та боротьбу з бактеріями. Причинно-наслідкове лікування неможливе.

Так звані водні таблетки не допомагають при лімфедемі і навіть можуть завдати шкоди, оскільки збільшують вміст білка в тканині та погіршують лімфатичний транспорт. Ці таблетки для води корисні при серцевих набряках.

Гомеопатія

Лімфедема - серйозне захворювання, яке завжди слід уточнювати та лікувати звичайною медициною. Без адекватного лікування лімфедема переростає у т. Зв Слоновість (масивний набряк частин тіла внаслідок накопичення лімфи).

Гомеопати рекомендують Lycopodium clavatum та Gingko Biloba. Це можна сприймати підтримуюче. Чисто гомеопатична терапія не рекомендується.

Які вправи можуть допомогти?

Деякі рухові вправи та фізіотерапія дозволяють підтримувати лімфодренаж в організмі. Заняття спортом, плавання та їзда на велосипеді - корисні види спорту.

За винятком плавання, у цих видах спорту слід носити передбачені компресійні панчохи. Під час плавання рівномірний тиск води ззовні підтримує лімфатичний транспорт. Відпочиваючи, уражені ділянки тіла повинні бути піднятими. Класичний масаж ділянок тіла не рекомендується, оскільки це стимулює вироблення лімфи. Деякі рухи можуть спеціально підтримати видалення, але інші вправи також можуть мати шкідливий ефект, саме тому вправам слід вчитися як частина фізіотерапії.

В основному ходити краще, ніж стояти, а також слід уникати тривалих періодів сидіння. Гімнастичні вправи також сприяють кровообігу та нарощуванню м’язів. Здорові м’язи можуть збільшити транспорт лімфи та венозної крові, саме тому це ще називають м’язовим насосом. Слід уникати бігових лиж або бігу на витривалість із надмірним навантаженням на ноги. Однак це не означає, що ці види спорту потрібно повністю виключити.

Дізнайтеся більше про тему тут: Фізіотерапія.

Чи може хірургія допомогти?

Консервативна терапія лімфедеми може бути дуже стресовою для постраждалих, і зазвичай її доводиться продовжувати протягом усього життя.
Альтернативою може бути хірургічне втручання. Тут існують різні підходи, що дозволяють знову зробити лімфодренаж. Дві процедури спрямовані на створення нових способів лімфатичної рідини пересаджувати лімфатичну тканину зі здорових ділянок тіла. Пересаджена тканина утворює свіжі лімфатичні судини на новому місці. Ця система називається лімфолімфатичним анастомозом.
Інший метод, який направляє лімфатичну рідину безпосередньо у вени, називається лімфо-венозним анастомозом.

Інша можливість, яка працює лише з лімфатичними судинами, які були звужені під впливом опромінення та хірургічного втручання, - це видалення руйнуючої рубцевої тканини. Остаточний хірургічний варіант - видалення тканин. Це не лікувальна терапія, а лише полегшення, оскільки в меншій кількості тканини менше місця для рідини. Ця резекція дозволяє компресійній терапії знову працювати краще. Хірургічне втручання завжди пов'язане з ризиками, і тому воно повинно бути останнім варіантом

Який лікар лікує лімфедему?

Лімфедема - це захворювання, для лікування якого бере участь багато різних лікарів. Перші симптоми часто помічає сімейний лікар відповідної людини. Після онкологічних операцій лікуючі онкологи також можуть діагностувати лімфедему при подальших обстеженнях.

Лікування відбувається частково в спеціалізованих клініках лімфології та сімейним лікарем. Коли додається хірургічне втручання, викликається хірург. У разі слоновості, спричиненої паразитами, може знадобитися фахівець з тропічної медицини.

Профілактика лімфедеми

Так звана первинна профілактика включає всі заходи, які можна вжити для безпосереднього запобігання лімфедеми. Сюди входять утримання від нікотину та схуднення, якщо у вас дуже велика вага. Регулярні фізичні вправи також сприяють транспортуванню лімфатичної рідини. Після операцій в паху не слід носити тугі ремені, а фізіотерапія також корисна після операцій з раком молочної залози.

Вторинні профілактичні заходи відносяться до заходів запобігання рецидиву та утворенню нових набряків після терапії. Сюди входить носіння компресійних панчіх або компресійних бандажів. Певна гімнастика та плавання також можуть покращити лімфатичний транспорт. Слід уникати тісного одягу.
Уражені ділянки тіла слід захищати від перегріву та холоду. Температура води під час душу або купання повинна бути теплою. Також слід запобігати травмуванню та укусам комах, оскільки обидва вони збільшують утворення лімфатичної рідини. Засіб для догляду за шкірою не повинно містити парфумів, оскільки будь-які алергічні реакції також можуть призвести до збільшення лімфоутворення.

Чи можна вилікувати лімфедему?

Причину лімфедеми неможливо усунути, а отже, лікування фактично не існує. Однак симптоми можуть майже повністю зникнути, якщо діагностувати їх на ранніх термінах і негайно розпочати лікування. ´
Профілактичні заходи, такі як носіння компресійних панчіх, часто доводиться зберігати протягом усього життя. У деяких випадках хірургічні заходи можуть обмежити подальше лікування.

Однак постраждалі повинні вжити певних запобіжних заходів. Слід уникати тривалих періодів стояння та довгих поїздок на машині, а певні види спорту можуть мати захисний ефект. Починаючи з другої стадії, повне усунення набряків, як правило, вже неможливе. Особливо на третьому етапі Слоновість (масивне набрякання частин тіла внаслідок застійної лімфи), сильно пошкоджену шкіру та навколишні тканини вже неможливо вилікувати.

Різниця до ліпедеми

На початку захворювання лімфедема та ліпедема дуже схожі. В обох випадках спостерігається збільшення об’єму на певних ділянках тіла. Лімфедема може виникати по всьому тілу, тоді як ліпедема виникає майже у всіх випадках на ногах.

Лімфедема вражає як чоловіків, так і жінок, але ліпедема майже страждає лише від жінок. Більшість постраждалих чоловіків мають гормональний дисбаланс. Хоча причина лімфедеми здебільшого механічна, підозра на ліпедему є гормональною. Це припущення існує, оскільки ліпедема зазвичай виникає після гормональних змін, таких як менопауза.

Ліпедема - це патологічна структурна зміна підшкірної жирової клітковини, яка в подальшому має тенденцію до збільшення накопичення рідини. На першій стадії лімфедеми набряк м’який і може відштовхуватися. Ліпедему не можна відштовхувати від початку. Лімфедема може виникати асиметрично лише на одній нозі або руці, тоді як ліпедема завжди симетрична. Генетична схильність спостерігається також при ліпедемі.

Дізнайтеся все про тему тут: Ліпедема.

Чи можна користуватися сауною при лімфедемі?

Уражені ділянки тіла слід захищати від коливань температури і особливо від перегріву, оскільки це збільшує утворення лімфатичної рідини і заважає її виведенню. Тому ми не радимо відвідувати сауну.Температура, яка виникає в сауні, збільшить лімфедему.