Назогастральна трубка

визначення

У медицині шлункова трубка - це апарат, який використовується для живлення та постачання хворого рідиною. Трубка для годування може знадобитися в двох різних ситуаціях. Якщо ваше власне харчування недостатнє, може знадобитися використовувати шлункову трубку. Крім того, шлункова трубка може використовуватися як частина пошкоджень, спричинених хворобою або хірургічним втручанням. Для введення зонда пластикова трубка через ніс або рот через горло та стравохід просувається в шлунок, щоб химус безпечно дійшов до місця призначення. Тонкий рідкий хімуз, що містить багато калорій, зазвичай подається через шлункову трубку. Його не слід використовувати більше двох тижнів.

Навіщо вам це потрібно?

Показання до розташування назогастральної трубки є численнішими, ніж можна було б подумати. Окрім менших причин, можна визначити дві великі площі, в яких використовується шлункова трубка. Однак, як правило, назогастральна трубка використовується для подачі їжі, рідини та ліків. З одного боку, вживання стає необхідним, коли зацікавлена ​​особа більше не може прогодувати себе. Це може бути, наприклад, при комі, старості та різних захворюваннях, таких як порушення ковтання.

З іншого боку, шлункові пробки застосовуються, коли харчові проходи блокуються через пошкодження або операцію. Може бути неможливо відкрити рот після пероральної операції. Таким чином, для інакше здорової людини це найпростіший і найменш шкідливий метод. Шлункова трубка також може служити шиною для хімусу під час операцій в стравоході або навколо нього. Це забезпечує більшу безпеку у випадку травм стравоходу.

Детальніше по темі:

• Хвороби стравоходу
• Звуження стравоходу

Крім цих двох груп, він також використовується в деяких операціях. Шлункова трубка часто використовується для висмоктування шлункового соку. Так відбувається при наркозі, коли є ризик шлункового соку бігти до рота та потрапляти до легенів. Вміст шлунка також може відсмоктуватися у разі отруєння. Анорексичні або люди, які голодують, також можуть годуватися таким чином.

Детальніше по темі: Отруєння та хімічні опіки

анорексія

Анорексія - це порушення харчування. Основна увага тут приділяється втраті ваги, відмовляючись від їжі. З іншого боку є булімія, де блювота часто виникає після їжі. Це також виникає через психічного розладу або внутрішньої примусу, екологічних чи сімейних причин, і їх можна лікувати лише з труднощами для деяких людей. Для того, щоб можна було лікувати або мінімізувати симптоми та пов’язані з ними ризики, штучне годування шлунковою трубкою застосовується у дуже важких та небезпечних для життя випадках. Це гарантує найкраще можливе харчування, залежно від обставин. Однак цей захід не повинен проводитись проти волі пацієнта.

Детальніше по темі:

• Які наслідки анорексії?
• Наскільки ви можете бути худими?
• Терапія розладу харчування

Як це закладено?

Як і будь-яка медична процедура, підготовка відіграє важливу роль у розташуванні назогастральної трубки. Для цього потрібно спочатку отримати згоду, включаючи підписану декларацію про згоду.

Далі слід розкласти всю необхідну посуд. Сюди входить, наприклад, зонд з маркуванням довжини, гель, місцевий анестетик при необхідності, рукавички та стетоскоп. Крім того, слід вирішити, чи слід трубочку розміщувати через рот або через одну з двох ніздрів. Як діяти, залежить від того, проводиться процедура під час неспання або під загальним наркозом. Під загальним наркозом носогастральну трубку можна вставити в один з отворів без будь-яких подальших запобіжних заходів. Якщо людина прокинулася, перед введенням спочатку слід зробити місцеву анестезію через ротову порожнину та горло. Крім того, зонд змащується гелем, що також викликає місцеву анестезію.

Детальніше по темі: Лідокаїновий спрей

Через короткий проміжок часу рот і горло відчуваються онімінням або поганим самопочуттям, щоб не було спровоковано задухи. Тоді трубку можна пропустити через горло при розтягуванні. Тоді ризик вставити трубу у дихальну трубу зменшується нахилом голови. Зонд просувається далі до встановленої раніше розмітки. Чи є кінець шлункової труби в шлунку, перевіряють шляхом огляду глотки. Крім того, повітря можна пропускати через шланг із шприцом. Якщо спостереження за шлунком здійснюється за допомогою стетоскопа, у разі правильного положення буде виявлено пухирці. Якщо це також не ясно, робиться рентген.

Потім трубу носогастральної трубки фіксують скотчем в області рота або ніздрів, щоб вона не могла ковзати.

Це боляче?

Розташування живильної трубки саме по собі не повинно бути болючим. Місцева або загальна анестезія повинна усунути всі відчуття. Іноді трапляється так, що проштовхування живильної трубки вперед викликає неприємний рефлекс. Неправильна анестезія також може призвести до незначного болю. Також можуть бути незначні травми рота та горла. Це може призвести до кровотечі або болю, як тільки місцеве знеболення більше не діє.

Порядок зняття / витягування

Видалення назогастральної трубки, як правило, не є проблематичним, як введення носогастральної трубки. Тут теж слід подбати про те, щоб правильно підготуватися. Оскільки рідина в організмі може досягати поверхні тіла, рукавички слід надіти заздалегідь лікарем. Тканини і блюдо з нирок також корисні. Це означає, що в разі блювоти немає великого забруднення. Серветки можна використовувати для протирання рота.

При знеболюванні не потрібно знеболювати область рота та горла. Це означає, що шланг можна просто потягнути. Це не слід робити занадто швидко. Однак, якщо це відбувається занадто повільно, ризик виникнення гагмації збільшується. Зазвичай травм немає.

Ускладнення можуть виникнути лише в тому випадку, якщо трубка зонда утворює петлі. Ці петлі можуть ускладнити або неможливо видалити зонд. Однак ця проблема виникає дуже рідко і її можна добре вирішити.

Цільну їжу не слід починати відразу після видалення. Рекомендується спочатку перевірити повну функціональність, запиваючи прозору рідину. Якщо це вдасться, може відбутися збільшення дієти.

PEG

Термін PEG використовується в медицині як абревіатура для "чрескожної ендоскопічної гастростомії". ПЕГ-трубка, як і класична шлункова трубка, використовується для подачі їжі, рідини та ліків.

Однак цей зонд не просувається через рот або ніс, а в шлунок. Скоріше, його розміщують за допомогою інвазивної процедури ендоскопії. Для цього в рот вводять камеру через рот і в стінці шлунка робиться цільовий розріз. З цим розрізом тепер можна створити розумну поверхню кузова.

Показання до ПЕГ-пробірки схожі на показники для нормальної шлункової трубки. Після операцій, перетяжок, різних захворювань або коми, зонд повинен забезпечити харчування. Також його можна застосовувати людям з анорексією. Однак ПЕГ-трубка використовується частіше, ніж звичайна шлункова трубка, оскільки вона надійніша, особливо у випадку звуження стравоходу або рота та горла.

Однак у цілому встановлення PEG-трубки представляє серйозну травму, через що збільшуються ризики, такі як запалення, неправильне розміщення або адгезія. Через кілька годин після рослини можна знову їсти і пити. Оскільки такий зонд застосовується тривалий час, існує відносно високий ризик адгезії. Щоб знизити це, тримач відпускається кілька разів на тиждень і зонд переміщується. Її також потрібно щодня промивати, щоб запобігти засміченню.

Особливості малюка

Корм для годування зазвичай застосовують у немовлят, коли вони не пили самостійно протягом тривалого періоду часу. Однак у немовлят трубка не вставляється через рот так часто, як у дорослих. Швидше за все, більшість застосувань відбувається через одну з двох ніздрів, саме тому зонд також називають носогастральною трубкою.

Трубку для годування також потрібно міняти частіше, ніж у дорослих, щоб звести до мінімуму побічні ефекти. Якщо цього не відбувається, інфекції трапляються частіше. Взагалі слід забезпечити, щоб трубка завжди була на місці, поки дитина не може пити самостійно. Тим не менше час, в якому лежить шлункова трубка, є тягарем для дитини, однак, щоб цей час було якомога коротшим, при зміні пробірки завжди слід намагатися зрозуміти, чи може дитина пити. Це важливо, тому що шлункова трубка часто заважає дитині робити це. Завдяки цим спробам зміни часто можна значно скоротити тривалість розміщення шлункової трубки.

Детальніше по темі: Рефлюкс у дитини і блювота у дитини

обслуговування

Шлункова трубка, яка вже була поміщена, потребує особливого догляду, щоб якомога довше і непошкоджено пережити свій термін корисного використання. Навіть якщо нормальна назогастральна трубка не повинна використовуватися довше двох тижнів, ускладнення все ще можуть виникнути за цей короткий час. Щоб уникнути засмічення трубки, зонд після кожного використання слід промивати водою або іншою прозорою рідиною. Якщо цього не відбувається, деякі зонди вже не можна використовувати дуже швидко.

Закріплення живильної трубки занадто щільно до поверхні тіла також може спричинити проблеми. Це може призвести до запалення та руйнування тканин протягом більш тривалого періоду через високий тиск. Тому зонд не слід кріпити занадто щільно і його слід перевіряти частіше.

За допомогою PEG-зонда також існує ризик того, що він вростає в тканини під час прикріплення. Здійснюється спроба запобігти цьому, послабляючи та переміщуючи його кілька разів на тиждень. Через високий рівень інвазивності з супутнім пошкодженням шкіри можуть траплятися інфекції і в зоні точки входу в організм. Краї рани слід чистити та дезінфікувати частіше, щоб запобігти зараженню.

Шлункова трубка після інсульту

Після перенесеного інсульту може знадобитися вставити шлункову трубку. Причиною цього є те, що рухові та розумові здібності відповідної людини можуть сильно обмежуватися. Залежно від ураженої ділянки мозку, це може навіть зайти так далеко, що харчування вже неможливо. Порушена дієта може мати сильний негативний вплив на загоєння.

Людям, які перебувають у комі після перенесеного інсульту, все одно потрібна назогастральна трубка. Постачання цього препарату вимагає лише цього. Крім того, більшість людей, які перенесли інсульт, також належать до старшої вікової групи. Оскільки подача їжі та рідини тут загалом може бути утрудненою, це може стати неможливим через інсульт. Тут також вказано використання назогастральної трубки.

У цих людей та у людей, які страждають на інсульт в молодому віці, час на самодостатність може бути добре прокладений через шлункову трубку. Як тільки стане зрозуміло, що подача в трубку повинна бути тривалішою, слід використовувати ПЕГ-трубку. Це також є більш надійним у перспективі для людей з інсультом.

Детальніше по темі:

• Ознаки інсульту
• Які наслідки церебрального крововиливу?
• Терапія інсульту

Як довго потрібно / чи можна залишати носогастральну трубку, що лежить навколо?

Тривалість можливого використання шлункової трубки залежить від того, використовувалася звичайна шлункова трубка або трубка з ПЕГ.

Хоча звичайні трубки для годування призначені для коротко- та середньострокового використання, використання ПЕГ-пробірки може забезпечити харчування протягом більш тривалого періоду часу. Звичайні зонди слід використовувати максимум два тижні. Потім потрібно внести зміни. Якщо симптоми зберігаються, наприклад, проколювання трубкою в ротовій порожнині та горлі, раніше може знадобитися зміна.

На противагу цьому, при належному догляді, PEG-зонд можна навіть постійно використовувати протягом кількох років. Однак слід забезпечити вжиття необхідних заходів, якщо виникнуть ускладнення. Це, наприклад, дезінфекція країв рани. Якщо поліпшення все ще не відбувається, слід подати трубку для годування.

До всіх труб для годівлі відноситься: їх слід залишати лежати навколо або міняти тим часом, поки запаси їжі, рідини та ліків не зможуть надійно проходити незалежно.

Коли вам доведеться прокласти живильну трубку через черевну стінку?

Є кілька причин, через які живильну трубку слід розміщувати через черевну стінку. Найпоширенішою причиною введення ПЕГ-трубки є неможливість вставити ще одну шлункову трубку. Це відбувається, серед іншого, у пацієнтів з механічними оклюзіями верхніх харчових шляхів, таких як рот, горло та стравохід.

Трубка PEG також застосовується, коли триває операція, яка впливає на цю область. Це мінімізує післяопераційний стрес. Так відбувається, наприклад, після операції в області щелепи. Опіки також можуть викликати це. У пухлинних хворих з пухлиною у верхніх харчових проходах може статися так, що харчові проходи безкоштовні. Однак у цьому випадку кращим є зонд PEG, оскільки немає ризику перенесення пухлинних клітин при його застосуванні.

Детальніше по темі: Терапія раку стравоходу та звуження стравоходу

Якщо є ризик потрапляння шлункового вмісту в дихальні шляхи через шлункову трубку, також застосовують трубку PEG. Ризик аспірації нижчий.

Крім того, трубка PEG може просуватися в тонкий кишечник. Це означає, що його можна використовувати, коли закритий нижній отвір шлунка. Крім того, довгий термін служби є показанням для ПЕГ-пробірки, що може застосовуватися дуже довго в порівнянні зі звичайними шлунковими пробірками. Він особливо популярний при тривалих захворюваннях або похилому віці з супутнім недоїданням.

Ускладнення / ризики шлункової труби

Окрім переваг, встановлення та використання назогастральної трубки містить певні ризики. Найбільш поширені травми - це слизова рота, горла або стравоходу. Це боляче і може призвести до кровотечі. Як правило, це несерйозно. Однак, незначна кількість крові може бути втрачена, якщо згортання крові порушено.

Іноді подаюча трубка розташована неправильно. Це може або зменшити відтік вмісту шлунка (наприклад, під час операції), або направити їжу, рідини та ліки в дихальну трубу. Тому ситуацію слід завжди перевіряти.

Тривале використання також може призвести до виразки та запалення слизової оболонки через надмірний тиск. За допомогою труб PEG також існує ризик запалення точки входу на шкіру. Цей момент все ще може протікати і, таким чином, викликати подальші проблеми. Крім того, зонд може перерости в слизову шлунка і викликати запальну реакцію.

Найпоширенішим ускладненням є закупорка шланга. Тому після використання його слід промити.

Як можна контролювати правильну ситуацію?

Правильне положення шлункової труби можна перевірити різними способами.Найпростіше підслуховувати область живота. Для цього повітря пропускають повітря через шланг із шприцом. При правильному розташуванні стетоскоп повинен випускати гуркітний звук. Рідина також може всмоктуватися через зонд.

Значення рН цієї секреції можна визначити за допомогою тест-смужок. Якщо він кислий, присутній шлунковий сік і зонд правильно розміщений.

Як остаточний захід, правильність положення можна перевірити за допомогою рентгена. Ця процедура застосовується лише в тому випадку, якщо всі інші методи не дали надійного результату, оскільки це дуже трудомістко і стресово.