Хірургія Онлайн

Зменшення шлунка

вступ

У Німеччині на даний момент близько 55% населення мають надмірну вагу, це означає, що вони мають ІМТ старше 25 років. Насправді близько 13% людей у Німеччині мають патологічну вагу.

Скорочення шлунка - це зменшення розмірів шлунка з метою вживання менше їжі та патологічного ожиріння (Ожиріння) бореться. Існують різні методи хірургічного зменшення розміру шлунка, якими зазвичай покриваються лише медичні страхові компанії за певних умов. Однак у Німеччині спостерігається зміна мислення. Надмірне ожиріння все частіше визнається хронічним захворюванням і тому приймається все частіше. На даний момент існує близько 2500 до 3000 операцій на рік, які використовують різні методи, щоб зменшити живіт.

Вимоги до операції

Оскільки скорочення шлунка - це інвазивна процедура, яка також може призвести до багатьох ускладнень, є деякі вимоги, які повинні бути виконані для операції.

До них відносять ІМТ> 40

Або ІМТ> 35 (в окремих випадках достатньо ІМТ 30), якщо є супутні захворювання, наприклад Цукровий діабет, високий кров'яний тиск, захворювання суглобів або апное сну (дихання зупиняється під час сну).

Ожиріння також повинно існувати більше трьох років, і всі інші менш інвазивні заходи для схуднення повинні були бути невдалими.

Оперуються лише люди віком від 18 до 65 років.

Якщо шлунок зменшений, не повинно бути залежностей (наприклад, наркотиків, таблеток або алкоголю), оскільки це може призвести до зрушення залежності. Оскільки харчова залежність більше не можлива через менший шлунок, деякі пацієнти переходять на інші звикаючі речовини. Люди, які страждають від депресії, теж не можуть провести операцію.

Пацієнт повинен бути мотивований повною мірою брати участь у лікуванні, оскільки операція зі зменшення розмірів шлунка недостатня. Відповідно до цього, у повсякденному житті існують суворі обмеження, особливо правила наступної дієти. Пацієнта необхідно поінформувати про всі ризики.

Процедура скорочення шлунка

Бажане зниження ваги може бути досягнуто за допомогою різних методів. У деяких же шлунок робиться меншим (обмежувальні прийоми) при інших хірургічних методиках шлунок обходить в травному тракті (обхід Методи).

За допомогою обмежувальних методів шлунок зменшується за допомогою так званої шлункової смуги або подібних методів. Тому навіть після дуже невеликої кількості їжі ви відчуєте себе повноцінним і автоматично їсте менше. На травлення ці методи менше впливають, оскільки всі частини шлунка все ще присутні. Однак все ж може статися так, що ви не будете так легко тримати свою знижену вагу, якщо не їсте дисципліновано. Рідка або м'якоть їжі легко проходить через скорочений шлунок і повністю засвоюється, тому всі калорії також засвоюються. Це було б особливо небезпечно з морозивом, пудингами та газованими напоями.

За допомогою байпасних методів живіт обходить безпосередньо, тобто. стравохід відокремлюється від шлунка і пришивається безпосередньо назад до дванадцятипалої кишки. За допомогою цього методу їжа засвоюється менш сильно, і таким чином засвоюється менше калорій, тому різні байпаси належать до процедур мальабсорбції (низький або поганий прийом їжі).

Нижче наведено огляд усіх процедур скорочення шлунка:

Шлункова смуга
Гастропластика
Шлунковий байпас
Рукав живіт
Обхід Roux En Y
Обхід тонкого кишечника
Біліопанкреатична версія
Шлункова куля
Шлунковий кардіостимулятор

Тривалість операції

Скорочення шлунка - основна хірургічна процедура, яку неможливо змінити. Розрізняють шлунковий байпас та хірургію шлункової труби.
При резекції шлункової трубки більшу частину шлунка видаляють так, що залишається лише невелика шлункова трубка. Ця процедура технічно менш вимоглива, ніж шлунковий байпас, і час роботи становить близько години. Потім настає час підготовки та догляд після операції.

За допомогою шлункового шунтування їжа направляється повз шлунок за допомогою короткого замикання з тонкою кишкою. Залежно від того, наскільки складна операція, тривалість процедури становить від двох до п’яти годин.

Тривалість перебування в лікарні

Після шлункового шунтування пацієнтам доводиться залишатися в лікарні п’ять-сім днів. За цей час пацієнт одужує від операції і повільно звикає до свого меншого шлунку і пов’язаної з цим зміні раціону.

Вартість хірургії

У баріатричній хірургії (баріатрична хірургія) існують різні методи «скоротити» шлунок і тим самим досягти схуднення. Витрати несе медична страхова компанія або несе сам пацієнт.

Вартість шлункової кулі: Шлункова куля (ітрагастральна куля) чи я. г. Зазвичай використовують пацієнтів з ІМТ між 28 і 44 (рідко між 26 і 46). Це неінвазивний спосіб зменшити розмір шлунка, наповнивши балон великим об'ємом наповнення. Витрати на введення шлункової кулі зазвичай не покриваються медичним страхуванням.
Тільки в дуже рідкісних випадках, таких як надзвичайно зайва вага (ІМТ обов'язковий понад 40) та протипоказання до інвазивної процедури, медичне страхування покриває витрати на шлунковий балон.
Вартість такої операції становить від 2500 до 4000 євро. Тому самооплачувачам варто порівняти ціни різних лікарів та клінік. Слід зазначити, однак, що ті, хто оплачує себе, також повинні нести всі інші витрати, які виникають, наприклад, внаслідок ускладнень.
Вартість шлункової смуги: шлункова смуга (шлункова смуга) застосовується в хірургічній терапії ожиріння, коли всі консервативні заходи не вдалися. Він показаний для важко хворих із надмірною вагою з ІМТ старше 40. Пацієнти з ІМТ старше 35 років також можуть отримувати шлункову смугу, якщо вони також мають інші серйозні побічні ефекти, такі як діабет.
Якщо з медичної точки зору будуть виконані всі необхідні критерії, витрати покриє медична страхова компанія. Якщо ви оплатите процедуру самостійно (наприклад, через відсутність медичних показань), вам також доведеться сплатити всі подальші витрати. Вартість шлункової смуги становить 5000 євро і більше. Залежно від тривалості перебування в лікарні та обсягу операції, яка може бути здійснена, можуть виникнути витрати до 10000 євро.
Витрати на шлунковий байпас: витрати на шлунковий байпас у Німеччині коливаються від майже 6000 до понад 10 000 євро. Як самооплачувач, ви повинні усвідомлювати, що вам доведеться самостійно нести всі подальші витрати, пов'язані з тривалим перебуванням у лікарні, ускладненнями або спостереженнями. Шлунковий байпас - одна з встановлених процедур в баріатричній хірургії, і, якщо необхідні критерії будуть дотримані, його можуть охопити медичні страхові компанії.
Основна увага приділяється консервативному зниженню ваги. Однак якщо цього неможливо досягти, якщо у вас надмірна вага (ІМТ понад 40) або у вас супутні захворювання, такі як цукровий діабет (вже якщо у вас ІМТ старше 35 років), можна подати заяву до медичної страхової компанії на оперативну процедуру. Лікуючий лікар та ваша власна медична страхова компанія можуть порадити більш детально про те, які критерії повинні бути виконані.
Вартість скорочення шлунка: скорочення шлунка в сенсі операції на шлунку в рукаві також є однією з усталених процедур в баріатричній хірургії. Обсяг шлунка хірургічним шляхом зменшується приблизно на 80%. Вартість шлункової хірургії в Німеччині становить близько 8000 євро. Існують індивідуальні відмінності, але ціни коливаються навколо цієї суми.

Детальніше по темі:

Витрати шлункового байпасу
Вартість скорочення шлунка

Що я повинен зробити для встановленого законодавством медичного страхування для покриття витрат?

Скорочення шлунка - основна хірургічна процедура, яка коштує близько 8000 євро і більше. Для того, щоб статутні медичні страхові компанії покривали витрати на процедуру, існує ряд вимог, які повинні бути виконані.

Перш за все, це включає масу тіла пацієнта. ІМТ повинен бути не менше 40. Наприклад, для жінки, яка зростає 175 см, це означає вагу 123 кг. Таке надзвичайне ожиріння зазвичай більше не може бути підконтрольне зміні дієти та фізичних вправ, а операція зі зменшенням живота - остання можливість. Якщо є інші супутні захворювання, пов'язані з ожирінням (наприклад, цукровий діабет або високий кров'яний тиск), крім зайвої ваги, медична страховка також оплатить процедуру від ІМТ 35.

Для успішного відшкодування витрат лікар також повинен підтвердити, що пацієнт зазнав невдачі за всіма звичайними методами схуднення, такими як регулярні фізичні вправи та зміна дієти, протягом шести-дванадцяти місяців. Крім того, пацієнт повинен був відвідувати консультацію з харчування.

Детальніше з цього питання читайте на: Схуднути, змінивши свій раціон

Крім того, не повинно бути важких залежностей (наркотики, алкоголь), психічних захворювань (наприклад, депресія) або важких захворювань обміну речовин. Вагітні пацієнти також не повинні оперуватися. Якщо ці критерії будуть дотримані, медична страхова компанія покриє витрати на зменшення шлунка людям віком від 18 до 65 років.

Ризики

Всі процедури скорочення шлунка - це інвазивні процедури, які, як і будь-яка інша операція, несуть у собі численні ризики. Може виникнути кровотеча, синці та інфекція. Також можуть виникати болі та порушення чутливості в операційній зоні (через розрив тонких нервів на шкірі).

Після кожної операції, навіть після скорочення шлунка, можуть переноситися згустки крові (тромбоз) або навіть згустки крові (емболія). Якщо такий згусток крові потрапить у легені (легенева емболія), існує навіть небезпека для життя. Тому утворення тромбів запобігається після кожної операції шляхом введення гепарину, препарату, який використовується для розрідження крові.
Всі процедури скорочення шлунка, за винятком шлункової кулі, проводяться під загальним наркозом, що також може спричинити ускладнення. Ці ускладнення в наші дні рідко виникають через високі медичні стандарти та нові лікарські засоби, але їх слід завжди враховувати, особливо у пацієнтів високого ризику, таких як люди із зайвою вагою.
Препарати, які застосовуються в загальній анестезії, можуть призвести до порушень роботи серцево-судинної системи, таких як серцеві аритмії або падіння артеріального тиску. Ці препарати також знижують захисні рефлекси, що в рідкісних випадках може спричинити потрапляння шлункового вмісту в легені (аспірація). Якщо вміст шлунка потрапить в легені, завжди є ризик розвитку пневмонії. Тому їжа заборонена за день до операції.
Детальніше з цього питання читайте на: Побічні ефекти загальної анестезії
Пацієнта провітрюють під час загальної анестезії. Вентиляція, як правило, проводиться за допомогою пластикової трубки, яка вставляється в дихальну трубу. Ця трубка може подразнювати дихальну трубу і призводити до незручного хрипоти і кашлю після операції. Встановлення шланга також може пошкодити різці.
Ускладненнями, які часто спостерігаються після операції, особливо у жінок, є нудота і блювота.
Особливим ускладненням, яке може виникнути після хірургічних процедур для зменшення розмірів шлунка, є непрохідність шлунка. Обструкція шлунка виникає, особливо, якщо надмірно великі шматки їжі потрапляють після операції.

Оскільки це дуже важкі пацієнти, які часто також страждають від супутніх захворювань, таких як цукровий діабет і високий кров'яний тиск, хірургічні втручання, як правило, ризикованіші, ніж у здорових пацієнтів і потребують особливої уваги.
Навіть після операції такі ускладнення, як порушення загоєння ран, частіше зустрічаються у таких пацієнтів. Крім того, у пацієнтів із зайвою вагою підвищений ризик тромбозу або емболії.

Детальніше про це читайте на: Це ризики шлункового шунтування

Які довгострокові побічні ефекти зменшення шлунка?

Як було сказано після окремих методів, вам будуть потрібні харчові добавки на все життя. Наприклад, вітамін В12 всмоктується в останній частині тонкої кишки за допомогою так званого внутрішнього фактора, який утворюється в нижній частині шлунка. Оскільки ця частина шлунка зазвичай «вимикається» під час скорочення шлунку, не виробляється достатній внутрішній фактор, щоб засвоїти достатню кількість вітаміну В12. Крім того, певні вітаміни (особливо жиророзчинні вітаміни A, D, E і K) та мінерали вже не можуть засвоюватися через кишечник, і тому їх потрібно вводити ін’єкційно протягом усього життя.
Детальніше з цього питання читайте на: Харчові добавки
При зменшенні шлунка більша частина шлунка видаляється, а решта кукси з'єднується з сусідньою тонкою кишкою. Як результат, шлунок після операції дуже малий, і пацієнти не можуть вживати багато їжі, що призводить до швидкої втрати ваги. Оскільки маленький шлунок вже не може утримувати велику кількість, занадто швидко їсти або занадто великі порції часто можуть призвести до нудоти та блювоти. Тому постраждалі повинні дотримуватися суворого плану харчування. Багато пацієнтів повідомляють про нудоту відразу після їжі, оскільки стравохід повинен "боротися", щоб потрапити їжу в шлунок. Печія або шлункова кислота (рефлюкс), що потрапляють назад у стравохід, також частіше зустрічаються.
Детальніше з цього питання читайте на: Пост-шлункове шунтування
За допомогою шлункового шунтування видаляється верхня частина тонкої кишки, крім більшої частини шлунка. У цій частині кишечника харчові компоненти, такі як білок, цукор і жир, нормально розщеплюються і реабсорбуються в організм («реабсорбовані»).
Після операції з кишечника всмоктується менше харчових компонентів, а неповноперетравлена їжа транспортується далі до товстої кишки. Лікарі називають це мальабсорбцією («поганим» споживанням харчових компонентів). Окрім схуднення, це також призводить до тривалих побічних ефектів: неповне травлення призводить до неприємного запаху метеоризму, діареї та жирового стільця.
Неправильне харчування змушує багатьох людей почуватися слабкими і виснаженими після операції. Деякі повідомляють про погані зуби через дефіцит вітамінів або погану шкіру. Швидке схуднення часто створює клапті шкіри. Потім їх зазвичай потрібно видалити в подальшому.
Також може виникнути так званий «синдром демпінгу» (див. Нижче), що призводить до проблем із кровообігом.
Приблизно через 1-2 роки після операції часто спостерігається збільшення ваги приблизно на 5-10% раніше втраченої ваги. Це тому, що організм звикає до нижчого споживання енергії. У разі шлункової смуги це можна виправити, відрегулювавши смугу ще раз, тому пов’язка зав'язується щільніше.
Незважаючи на всі негативні наслідки, для багатьох позитивні сторони переважають. Втрата ваги зазвичай знижує артеріальний тиск. У багатьох людей із цукровим діабетом другого типу після схуднення знову спостерігається майже нормальний або нормальний рівень цукру в крові. Часто проблеми з колінами і стопами покращуються або навіть відходять.

Синдром демпінгу

Синдром демпінгу - один з побічних ефектів, який може виникнути після операції, що зменшує шлунок. Близько 70 - 75% всіх пацієнтів, які перенесли операцію на шлунку, пізніше страждають від демпінгового синдрому. Зменшення розмірів шлунка призводить до прискореного спорожнення шлунка в подальшому тонкому кишечнику, що називається падінням спорожнення.
Розрізняють синдром раннього та пізнього демпінгу, залежно від того, наскільки швидко симптоми з’являються після їжі.

При ранньому демпінгу нудота, блювання, біль у животі, метеоризм та діарея виникають протягом перших півгодини після їжі.
Пізній демпінг рідше зустрічається і характеризується проблемами кровообігу, пітливістю, тремором і тягою.

Особливо ймовірно, що їжа з високим вмістом цукру або молока може призвести до виникнення порожнечі. Симптоми можна полегшити, змінивши харчові звички. У важких випадках препарати можна застосовувати і для терапії.

Наскільки реальна втрата ваги при зменшенні шлунка?

Більшість людей, яких оперували на перебуванні в лікарні протягом приблизно 5 - 8 днів для реабілітації після операції. Подальший догляд починається зараз, тобто дієта починається відразу. Слід також перевірити, чи добре приймає організм операцію.

При зменшенні шлунку шлунок різко зменшується в розмірах, так що можна вживати лише невелику кількість їжі. В результаті пацієнти швидше переїжджають і їдять набагато менше, ніж до операції. В результаті пацієнти швидко втрачають вагу. Скільки втрати ваги після зменшення шлунка залежить від конкретного пацієнта, його метаболізму та його початкової ваги. Зниження ожиріння приблизно на дві третини в перші два роки після операції цілком реально. Більшість пацієнтів втрачають близько 16% своєї маси тіла за рік. Це стосується жирової тканини, тому розпадається лише надлишок. У наступні роки відбувається подальше зниження ваги.

У деяких випадках втрачається навіть більше, ніж згадані вище 16%. Багато людей оперували втратою ваги на 40–60 кг у перший рік. Багато пацієнтів, які важили понад 200 кг, навіть повідомили про втрату ваги на 90 кг у перший рік після операції. Все це особливо актуально при дотриманні суворого плану дієти та фізичних вправ.

Дотримання суворої дієти є необхідною умовою для схуднення та підтримки ваги після операції. Але якщо все зроблено, прогноз для схуднення дуже хороший.

Зменшення шлунка без операції

Скорочення шлунка без класичної операції можливе лише шляхом введення шлункової кулі. Шлунковий балон ендоскопічно вводиться в шлунок через стравохід. Процедура проходить під седацією в амбулаторних умовах. Після введення повітряної кулі її наповнюють від 500 до 700 мл фізіологічного розчину, щоб шлунок вже значною мірою заповнився балоном.Як результат, пацієнти швидше набувають повноти під час їжі, а шлунок є більш-менш «меншим». Балон зазвичай видаляють через 6 місяців.

Однак процедура приносить із собою деякі ускладнення, які слід враховувати. Багато пацієнтів відчувають нудоту після введення шлункової кулі. Біль у животі також може тривати кілька днів.
Це також може призвести до зневоднення (Зневоднення) і небезпечний зсув електроліту. Оскільки сольовий розчин в балоні покритий барвником (Метиленовий синій) пронизана, сеча синіє, якщо повітряна куля лопне. Потім повітряну кульку потрібно негайно зняти. Інші небезпечні ускладнення - загибель стінки шлунка (некроз), Розриви (Тріщини) шлунка та дванадцятипалої кишки (дванадцятипалої кишки) та кишкової непрохідності (ілеус).

Детальніше з цього питання читайте на: Шлункова куля

профілактика

Профілактика ожиріння включає здорове харчування та достатню фізичну фізичну навантаження, що рекомендується не рідше трьох разів на тиждень, а також зменшення стресу та недосипання. Часто забувають, що ці фактори також можуть призвести до збільшення ваги.