Діагностика

Метгемоглобінемія

визначення

Гемоглобін - це білок, який міститься в еритроцитах, еритроцитах. Це надає клітинам їх червоний колір. Іон заліза є частиною цього білка. Цей атом заліза знаходиться у двовалентній формі, він подвійно позитивно заряджений (Fe2 +).

Що стосується метгемоглобіну, то іон заліза знаходиться у тривалентній формі (Fe3 +). Ця форма гемоглобіну не здатна зв’язувати кисень і, таким чином, виконувати свою фізіологічну функцію постачання клітин організму киснем. Термін "метгемоглобінемія" описує наявність метгемоглобіну в крові. Це в незначній мірі фізіологічно (приблизно 1,5% від вмісту гемоглобіну в крові). Лише більша кількість метгемоглобіну в крові може стати небезпечною.

причини

Метгемоглобін утворюється в результаті хімічної реакції: окислення двовалентного заліза гемоглобіну до тривалентного заліза.
Атом заліза вивільняє те, що відомо як електрон, що дає йому позитивний заряд. Ця хімічна реакція відбувається природним шляхом і спонтанно в організмі. Створений таким чином метгемоглобін вже не може зв’язувати кисень.
Потім в організмі працюють механізми, щоб знову зменшити залізо, тобто таким чином, щоб подати йому негативний заряд знову. Це можна зробити білками, які можуть вивільнити електрон, тобто негативний заряд, або спеціальним ферментом, метагемоглобіном редуктазою, який каталізує реакцію, при якій залізо перетворюється назад у свою двовалентну форму.
Якщо цього ферменту бракує, може виникнути метгемоглобінемія. При вмісті в крові 60-70% метгемоглобіну це може бути небезпечно для життя через знижену здатність крові транспортувати кисень.

Є й інші причини, які можуть викликати метгемоглобінемію. Сюди входить прийом речовин, що утворюють метгемоглобін, наприклад Нітрат, який зустрічається, наприклад, у консервантах для м’яса чи сиру. Оскільки у новонароджених все ще знижена активність ферменту мегемоглобін редуктази, вони особливо піддаються ризику через велике споживання нітратів, яке може бути, наприклад, у питній воді.
Деякі препарати або отруєння розчинниками також можуть призвести до утворення метагемоглобіну.

Детальніше про це: Харчування у дитини

діагностика

Від певного відсотка метагемоглобіну в крові він набуває коричневий колір. Це може послужити діагностичним критерієм. Для цього краплю крові наносять, наприклад, на фільтрувальний папір і порівнюють із звичайною краплею крові. Кров, яка знаходиться у вені і вже вивільнила кисень, який вона зв'язала, може бути помилково прийнята за метгемоглобінемію через її синій колір. Різниця, однак, полягає в тому, що дезоксигенована кров (кров, яка вже виділила кисень) знову стає яскраво-червоною завдяки кисню в приміщенні. Кров, яка містить занадто багато метгемоглобіну, не в змозі зробити це і зберігає свій коричневий колір. Інша діагностична можливість - це мікроскопічне дослідження крові, при метагемоглобінемії можна знайти так звані внутрішні тіла Хайнца. Це особлива морфологія еритроцитів, яка присутня, коли гемоглобін втратив свою фізіологічну форму.

Симптоми

Як вже було сказано, певна кількість метгемоглобіну в крові в нормі. Прибл. 1,5% гемоглобіну складається з метгемоглобіну. Від кількості приблизно 10% спостерігаються симптоми недостатнього надходження кисню. Так званий ціаноз видно за кольором шкіри, яка виявляється сіруватою до синюватою. Якщо частка ще вище, приблизно 30%, кров набуває коричневий колір. Насиченість киснем тоді вже недостатня. Може виникнути відчуття слабкості, задишка, запаморочення та втрата свідомості. З вмістом метгемоглобіну приблизно 60% цей стан є небезпечним для життя. Тоді існує певний стан внутрішньої асфіксії, оскільки кисень в принципі присутній, але еритроцити не можуть транспортуватися.

терапія

Протиотрутою від метагемоглобінемії є метиленовий синій. В організмі за умови достатньої кількості всіх ферментів це призводить до хімічної реакції, при якій він перетворюється на речовину, яка здатна перетворювати метгемоглобін в гемоглобін. Якщо метиленового синього немає в наявності або якщо його ефект недостатній, також існує можливість переливання крові. Кров, яка містить токсичний метгемоглобін, замінюється на "здорову" кров.

прогноз

Прогноз залежить від частки метагемоглобіну в крові та своєчасного початку терапії. Якщо симптоми слабкі і вміст метагемоглобіну досить низький, терапія метиленовим синім може відновити фізіологічний стан крові. Оскільки багато клітин організму, особливо клітини мозку, не можуть довго вижити без достатньої кількості кисню, занадто висока частка мету

гемоглобін може швидко бути небезпечним для життя. Якщо ефективна терапія не буде розпочата протягом декількох хвилин у цьому стані, постійне пошкодження може залишитися.

Перебіг захворювання

Перебіг захворювання залежить від частки метгемоглобіну в крові. Симптоми нестачі кисню виникають у пропорції приблизно 10%. Ви можете відчути погану концентрацію, головні болі та сонливість. Якщо пропорція ще більше зростає, зазвичай виникають запаморочення та помутніння свідомості аж до несвідомості. Якщо в цей момент не розпочато адекватну терапію, а частка метагемоглобіну продовжує зростати, це може бути фатальним, якщо частка метагемоглобіну перевищує 60%.