MRSA

визначення

Абревіатура MRSA спочатку означає "стійкий до метициліну золотистий стафілокок", а не, як це часто помилково вважають, "Мультирезистентний золотистий стафілокок". Staphylococcus aureus - грампозитивна сферична бактерія, яку можна знайти майже всюди в природі та у багатьох людей (близько 30% населення) Населення) також входить до природної флори шкіри та верхніх дихальних шляхів.

Це означає, що ці люди були колонізовані (= колонізовані) із зародком, не проявляючи жодних симптомів за звичайних обставин. В принципі, однак, золотистий стафілокок - патогенна бактерія, а це означає, що він здатний спровокувати велику кількість різних захворювань. Якщо він може поширитися за сприятливих умов або якщо зіткнеться з ослабленою імунною системою, він може стати небезпечним для людини за допомогою різних так званих факторів патогенності.

Детальніше про тему читайте тут: мультирезистентні лікарняні мікроби

Симптоми

Найбільш поширені симптоми включають шкірні інфекції (найчастіше гнійні: фолікуліт, фурункули тощо), харчові отруєння та захворювання м’язів чи кісток. Однак у гірших випадках ця бактерія також може спричинити пневмонію, ендокардит (запалення найпотаємнішого шару серця), сепсис (розмовне отруєння кров’ю) або синдром токсичного шоку (ТСС), що є специфічним для цього зародка і навіть може бути небезпечним для життя.

Зазвичай золотистий стафілокок добре реагує на різноманітні антибіотики, тому просте захворювання з цією бактерією зазвичай можна добре лікувати цефалоспорином 1-го або 2-го покоління (наприклад, цефуроксимом). Особливістю штамів MRSA є те, що вони не реагують на звичайні антибіотики широкого спектру дії. Кажуть, що цей зародок стійкий до цих антибіотиків.
Стійкість до метициліну випливає з того, що бактерія змінює свою поверхневу структуру таким чином, що антибіотик вже не може зв’язатися з поверхнею, що, однак, було б необхідно для розвитку його дії. На жаль, резистентність лише рідко обмежується метициліном, але також впливає на різні інші антибіотики, які в іншому випадку можна використовувати. Звідси загальний термін мультирезистентний золотистий стафілокок. Як результат, інфекції MRSA важко піддаються лікуванню і потребують іншого лікування, ніж стандартний золотистий стафілокок. Зазвичай це робиться з глікопептидами, такими як ванкоміцин. Це спричиняє особливу значущість цього зародка: за своїм спектром захворювань він відповідає приблизно іншим штамам, але хвороби неможливо вилікувати так швидко і, таким чином, становити небезпеку для пацієнтів.

Нозокоміальна інфекція

Інфекція MRSA має особливе значення у лікарнях та лікувальних закладах, особливо в умовах так званих нозокоміальних інфекцій (інфекцій, які тимчасово пов'язані з стаціонарним медичним завданням і раніше не існували).
Передбачається, що поширеність MRSA у загальній популяції становить близько 0,4%, в будинках для престарілих та старих людей - близько 2,5%, а в лікарнях - 25%.

З цієї причини проводиться розмежування між двома групами MRSA:

1. Інфекція MRSA, яку отримує лікарня: лікарня отримала MRSA. Літні люди та люди зі слабкою імунною системою мають підвищений ризик виникнення цього типу інфекції
2. Інфекція MRSA, яка виникає поза лікарнею: MRSA c-MRSA. Ця форма порівняно рідкісна і зустрічається і у молодих людей. Він також пов'язаний з дещо іншою клінічною картиною, наприклад, некротизуючої пневмонією і зустрічається частіше у людей, які мають певний ген.

спосіб передавання

Найчастіше MRSA передається шляхом прямого контакту між людиною. Оскільки багато людей носять його на своїй шкірі, простого рукостискання досить часто, щоб передати зародок іншій людині. Як у лікарнях, так і в будинках престарілих багато людей опиняються у відносно обмеженому просторі, де є частий контакт зі шкірою (між медперсоналом або лікарями та пацієнтами), тому високий показник MRSA в цих установах здається логічним.
Навіть людина, яка заражена MRSA і не проявляє жодних симптомів, може заразити інший симптоматично, що призводить до додаткової проблеми.
Крім того, зародок також може добре прилипати до різних поверхонь. Як результат, він також може передаватися через рідину або забруднені предмети (катетери та дихальні трубки - найпоширеніші варіанти тут). Перші симптоми зазвичай з’являються приблизно через 4 - 10 днів після зараження. Вони схожі на ті, що викликаються нормальним золотистим стафілококом.

інфекція

MRSA передусім через прямий Шкіра на шкіру Передати контакт. Зараження через тканини, одяг, предмети, поверхні чи навіть системи вентиляції у вигляді а Крапельна інфекція можливо.
Не кожна короткочасна колонізація шкіри є синонімом постійної інвазії MRSA, не кажучи вже про симптоматичну інфекцію. Швидше за все, збудника зазвичай не вдається закріпитися на шкірі або слизовій оболонці здорових людей, оскільки він відстоюється там нормальною бактеріальною флорою шкіри. Відповідно, MRSA є особливо проблемою для всіх людей, які мають будь-яке імунітет ослаблений є, особливо старі та хворі люди. Або щоразу, коли зародок пропонується особливо підходящим шлюзом.
Зазвичай це стосується операцій або перебування в лікарні загалом. Під час операції порушується нормальний захисний бар’єр, в організм вставляються хірургічні інструменти. Тому не дивно, що триваліше перебування в лікарні або операції несуть певний ризик заразитися MRSA.
Чим складніша медична допомога, тим більшою мірою є ризик Пацієнти інтенсивної терапії, або діалізних пацієнтів Люди. Кожен штучний доступ, будь то внутрішньовенна канюля, вентиляційна трубка або діалізний катетер, являє собою потенційний шлях доступу мікробів.
На жаль, MRSA особливо добре прилипає до пластику та нержавіючої сталі, матеріалів, які найчастіше використовуються в лікарнях. На жаль, інфекція MRSA також є досить поширеною серед людей, які потребують тривалої допомоги, а тому в багатьох будинках престарілих.
Тому, як родич, ви також повинні звертати увагу на гігієнічні заходи, такі як дезінфекція рук, під час відвідування будинку для престарілих чи лікарні. Як було сказано вище, однак, не кожен контакт із збудником MRSA є синонімом інфекції. Однак частий та тісний контакт із зараженими людьми збільшує ризик.

Збудник також може передаватися від тварини до людини. Зараження особливо можливе в сільському господарстві, при тісному контакті зі свинями. Якщо відомий статус інфекції або носія, можна зв’язатися в залежності від місця зараження Рукавички та або Мундштук захистити від передачі. Ви також повинні робити це у своєму приватному середовищі, наприклад також зверніть увагу на родичів, які потребують догляду.

терапія

Окрім лікування спеціальними антибіотиками, згаданими вище, такими як кліндаміцин, необхідно вживати подальших заходів у пацієнта з MRSA. Не тільки тоді, коли зародок став симптоматичним, але і коли була доведена безсимптомна колонізація, слід проводити реабілітацію пацієнтів (та персоналу!). Це означає, що, залежно від місця забруднення, вам потрібно щодня користуватися спеціальним антисептичним милом (Skinsan Scrub) або назальною маззю (Мупіроцин), щоб позбутися від зародка. Успіх цього лікування можна визначити за допомогою мазка, який лікар бере з раніше колонізованої ділянки найперше через 3 дні після початку терапії.

Крім того, будь-які робочі поверхні або обладнання, з якими контактував пацієнт з MRSA, повинні регулярно дезінфікуватися. Крім того, хворого ізолюють. Це означає, що йому зазвичай надають одиночне приміщення в лікарні. Сюди можуть входити лише люди, які носять маску для обличчя та захисний халат. До і після виходу з приміщення абсолютно необхідно правильно провести гігієнічну дезінфекцію рук. Одноразові предмети пацієнта необхідно прибрати в спеціальний смітник.

Існують також спеціальні вказівки, яких необхідно дотримуватися при операціях на пацієнтах з MRSA. Хоча додаткова операційна кімната не потрібна, по можливості слід проводити операцію в кінці дня та використовувати спеціальні дезінфікуючі засоби. З усіма цими правилами поведінки намагаються максимально знизити поширення мультирезистентного зародка.

Тест MRSA

Щоб отримати тест MRSA спочатку необхідно взяти відповідні зразки.
Для цього з уражених ділянок шкіри ватним тампоном беруть тампон. У багатьох клініках це вже робиться звичайно під час стаціонарного прийому. Зазвичай пробу беруть з кількох репрезентативних областей тіла, особливо носа та горла, а також області паху.

Якщо є підозра на колонізацію MRSA сечовим міхуром або венозними катетерами, відбирають пробу безпосередньо з них, або частини видаленого катетера просто надсилають безпосередньо. Потім існують різні методи фактичного виявлення MRSA. Класичний метод - культивування зразків у лабораторії. Однак через час інкубації, поки колонії бактерій ростуть, це займає кілька днів. Бактерії вирощують на крові, що містить агар, в мікробіологічних лабораторіях.
Спочатку можна виявити лише одну інфекцію Золотистий стафілокок довести, що характеризується певною формою колонії та поведінкою росту. Але чи це одна МС золотистого стафілококатобто штаму золотистого стафілокока, стійкого до метициліну (або розмовно багатозахисні) повинні бути визначені з подальшими випробуваннями. За допомогою тромбоцитів антибіотиків і так званого тесту на дифузію агару або шляхом створення ряду розведення визначається рівень резистентності культивованих збудників.

Крім того, ви можете також використовувати культуральні носії, які вже містять відповідний антибіотик, так що тільки на них Стійкі стафілококи Зростають стовбури. Недоліком цього методу є те, що на його вирощування потрібно кілька днів, але він порівняно дешевий і простий у виконанні. Крім того, існують новіші розробки, які підтримують MRSA безпосередньо, за допомогою т. зв ПЛР довести. В цьому ПолімеразаКetten-Р.дія (ПЛР), Фрагменти ДНК бактерії дублюються і потім виявляються. Це дозволяє виявити бактеріальну ДНК збудника MRSA безпосередньо без обходу культивуючих колоній.
Ця процедура набагато швидша і дає результат через 2-3 години. Тому в основному використовується для швидкого виключення колонізації. Це особливо корисно, коли люди мали контакт з MRSA, щоб швидко виключити інфекцію.

Реабілітація зародка MRSA

Санація не завжди проста через опір.

Необхідно розрізняти лікування симптоматичної інфекції самою MRSA та колонізацією шкіри або слизових оболонок. При такій колонізації заходи в основному обмежуються зовнішніми застосуваннями.
Перш ніж лікувати MRSA, проте слід перевірити здатність до лікування. Так повинно бути перед a медикаментозна реабілітація ніяких катетерів або труб для живлення немає. Відкриті рани або шкірні інфекції також повинні бути оброблені заздалегідь, наскільки це можливо, щоб збільшити шанси на успіх реабілітації.

Потім відбудеться саме оновлення 5 - 7 днів. У цій фазі, з одного боку, антибактеріальна мазь для носа (напр. Мупіроцинова мазь) Застосовується 3 * щодня. Крім того, існує догляд за ротовою порожниною та зубами з дезінфікуючим засобом, дозволеним для слизових оболонок, таких як Октенідол.
Крім того, все тіло і волосся необхідно промити дезінфікуючим миючим розчином, таким як B. Октенісан миття. Крім того, всі використовувані предмети та поверхні також повинні бути дезінфіковані, а рушники повинні бути очищені відразу після використання.

Мазок використовується як контроль успіху 48 год після завершення ремонту, а потім знову після 6 А потім до 12 місяців здійснено. Виправлення MRSA пройшло успішно, лише якщо всі мазки негативні. Ще одна проблема - одна симптоматична інфекція MRSAтобто піддається лікуванню антибіотиком.
Через резистентність MRSA до інакше дуже часто використовуваної групи ß-лактамних антибіотиків вам доведеться відмовитися від деяких антибіотиків із групи так званих резервних антибіотиків. Точний антибіотик, який слід використовувати, потім визначається за допомогою антибіограми та на основі клінічного досвіду. В антибіограмі заздалегідь визначається, до якого збудника відповідний штам MRSA є найбільш чутливим. Часто антибіотики надходять із групи Глікопептиди (напр. Ванкоміцин) або новіших препаратів, таких як Лінезолід, або Даптоміцин використовувати.

Часто також у поєднанні з напр. Рифампіцин, Кліндаміцин або Гентаміцин. Перед самим лікуванням знімні джерела інфекції, наприклад Катетери слід видалити, якщо це можливо. Важлива також додаткова реабілітація поверхні тіла та слизових оболонок.

Пацієнтам з інфекцією MRSA надають ізоляційну кімнату, і особливу увагу потрібно приділяти гігієнічним заходам.

профілактика

Щоб розповсюдження MRSA не вийшло з ладу в лікарнях, обстеження пацієнтів зараз проводиться до прийому. Тут за допомогою анкети реєструються різні фактори ризику зараження MRSA (наприклад, вік та попередня терапія антибіотиками). Потім пацієнтів з ризиком перевіряють на наявність інфекції. Однак у деяких європейських країнах лікарні навіть почали перевіряти мазок на наявність MRSA на кожного пацієнта, якого вони приймають.

З 2009 року виявлення MRSA в крові або спинномозковій рідині (лікворі) в Німеччині підлягає обов'язковій звітності.