Нейроборреліоз - що це таке?

вступ

Нейроборреліоз - це форма бореліозу, яка викликається бактеріями Borrelia burgdorferi спрацьовує. Найчастіше бактерія передається людині в Європі через укуси кліщів.
Бореліоз найчастіше виражається так званим блукаючим почервонінням (Еритема мігрантів), висип після укусу кліща, але у половини пацієнтів із хворобою Лайма також розвивається нейробореліоз.

Менінгіт (менінгіт), а також різні інші неврологічні скарги.

Причини

Нейроборреліоз спричинений інфекцією бактерією Borrelia burgdorferi. В Європі збудники найчастіше потрапляють в організм пацієнта через укус кліща. Звичайна дерев’яна коза (Ixodes ricinus) є основним носієм бактерій.

На відміну від менінгоенцефаліту раннього літа (ТБЕ), які також можуть бути спровоковані укусами кліщів і зона підвищеного ризику яких зосереджена на півдні Німеччини, бореліоз поширений у всій Німеччині.

Передача боррелії від кліщів людині починається не раніше ніж через шість годин після укусу тварини. Чим довше кліщ залишається у пацієнта, тим вище ризик передачі Боррелії. Крім того, якщо кліща неправильно видалено, збудник часто передається, наприклад, якщо кліща видавлюються під час видалення.

Дізнайтеся все про тему тут: Укус кліща.

Симптоми

Нейроборреліоз зазвичай розвивається лише через кілька тижнів-місяців після зараження бактерією Borrelia burgdorferi. До 95% випадків проявляється менінгітом (менінгітом). Постраждала людина часто страждає від головного болю, лихоманки та ригідності шиї. Нервові коріння також можуть впливати на запальний процес, який може проявлятися через параліч, розлади чутливості та біль. Односторонній або двосторонній параліч обличчя не рідкість при ураженні лицьового нерва (лицьовий параліч).

Симптоми зазвичай усуваються протягом шести місяців. У решти 5-10% пацієнтів запалюються не тільки мозкові оболонки та нервові корінці, а й головний та спинний мозок. У хворих виникають розлади ходи, запаморочення, порушення рівноваги, епілептичні напади, нетримання сечі, галюцинації, утруднення мови та слуху, надзвичайна втома або інші психологічні симптоми. Концентрація та пам’ять часто обмежені. Родичі або знайомі пацієнта іноді помічають зміну характеру. Процеси, які безпосередньо впливають на мозок, зазвичай більш затяжні, ніж тоді, коли менінгеальні органи задіяні поодинці.

Детальніше по темі:

• Нейроборреліоз можна розпізнати за цими симптомами.
• Параліч обличчя

Діагноз

Найважливіша ознака можливого нейробореліозу - це укус кліща в минулому. Якщо лікаря поінформують про такий стан і у пацієнта проявляються типові симптоми нейроборреліозу, то для підтвердження діагнозу можна взяти нервову рідину (ліквор). Для цього в спинномозковий канал вставляють канюлю між розширеннями тіл хребців на задній частині і зливають деяку кількість ліквору. Потім це може бути вивчено в лабораторії.

При нейробореліозі, як правило, більше білих кров'яних тілець у КСВ для боротьби з інфекцією. Також спостерігається підвищений рівень антитіл проти збудника.У деяких випадках може бути важко з певністю діагностувати нейробореліоз, оскільки часто в нервовій воді немає рівнів запалення, особливо на ранніх стадіях. Також може зайняти деякий час, щоб почалося вироблення антитіл.

Щоб виключити інші причини симптомів пацієнта, часто просять візуалізацію (наприклад, КТ, МРТ головного мозку). Якщо постраждав сам мозок, при візуалізації часто можна спостерігати схожі на розсіяні склерози.

Діагностика ЧСС при нейробореліозі

Нервова рідина, яка оточує головний і спинний мозок, називається ліквором. Нервова вода отримується як частина поперекової пункції для діагностики ЧСС.
У разі нейробореліозу часто є ознаки інфекції в ЦНС, наприклад, збільшена кількість лейкоцитів, підвищений рівень антитіл проти збудника Borrelia burgdorferi та іноді підвищення рівня білка. Особливо, коли рівень антитіл у лікворі вищий, ніж у крові, це є ознакою нейробореліозу.

Однак, особливо на ранніх стадіях захворювання, зміни ЦНС також можуть бути відсутніми, так що обстеження / діагностика ЧСС не можуть на 100% покладатися на діагноз.

Детальніше з цього питання читайте на: Діагностика ЧСС

МРТ для нейробореліозу

При нейробореліозі зміни іноді можна виявити при магнітно-резонансній томографії (МРТ головного мозку).

При інфікуванні мозку часто виявляється пошкодження білої речовини мозку, яке може виглядати подібним до розсіяного склерозу (РС).
Якщо головний мозок уражений переважно, там може спостерігатись накопичення контрастної речовини у візуалізації.

Детальніше про цю тему читайте на: МРТ головного мозку.

Чим нейробореліоз відрізняється від МС?

Щоб адекватно диференціювати нейроборреліоз від розсіяного склерозу, необхідно враховувати різні дослідження та фактори. Сюди входить диференціювання обставин захворювання, скарги, знахідки, магнітно-резонансна томографія, електрофізіологічні обстеження, діагностика лікворів, лабораторні обстеження, офтальмологічні обстеження, сцинтиграфія та обстеження серця.

Початок захворювання при розсіяному склерозі - у віці від 23-30 до 35-40 років, залежно від форми. Може виникнути генетична схильність. Деякі автори припускають зв’язок між інфекційними захворюваннями та розсіяним склерозом. Інші автори також можуть уявити зв’язок із захворюваннями кишечника. Наскільки ми знаємо сьогодні, хвороба вражає лише центральну нервову систему. З іншого боку, нейробореліоз може розвинутися в будь-якому віці. Укус кліща є пусковим механізмом нейроборреліозу. Ризик зараження може змінюватися залежно від індивідуальних та генетичних факторів. Хвороба не просто обмежується ЦНС, але може проявлятися і в інших органах.

Симптоми нейробореліозу та розсіяного склерозу можуть бути дуже схожими. Однак при нейробореліозі зазвичай можна виявити параліч обличчя, міокардит та інші симптоми та порушення роботи серця, зміни шкіри, пошкодження печінки, шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, глотки, легенів та пазух . При розсіяному склерозі ці симптоми зазвичай не проявляються. Розсіяний склероз, з іншого боку, характеризується тріадою Шарко. Усі інші симптоми дуже схожі, тому диференціювання неможливо зробити лише на основі симптомів.

Однак можна виділити курс. Розсіяний склероз характеризується інтервалами рецидивів і фаз ремісії. Як правило, початок хвороби раптовий, протягом декількох хвилин або годин або максимум днів. Однак за тиждень до місяців до виникнення розсіяний склероз може проявлятися неспецифічними симптомами, такими як втома, втрата ваги, загальне відчуття хвороби та біль у м’язах та суглобах. Навпаки, неврологічні симптоми гострого нейроборреліозу розвиваються повільніше протягом доби. Розв’язання симптомів може зайняти від тижнів до років. Залишкові симптоми та довготривалі пошкодження можуть зберігатися. При хронічному нейробореліозі симптоми менш виражені, ніж у гострій формі. Але на відміну від розсіяного склерозу, повністю відсутні фази без симптомів.

Часто не спостерігається суттєвих відмінностей у магнітно-резонансній томографії. У діагностиці ЧСС іноді при нейробореліозі можна виявити специфічні антитіла проти Borrelia. Але якщо антитіла не виявляються, це все ще не є безпечним критерієм виключення. Важливо пам’ятати, що антитіла виявляються лише через кілька тижнів після події. Однак певні сигнальні білки можуть бути виявлені на ранніх стадіях нейробореліозу. Крім того, інші методи можуть показати типову картину нейробореліозу. Але це теж не у всіх випадках. При дуже точному офтальмологічному огляді іноді можуть бути призначені належним чином різні очні скарги на нейробореліоз або розсіяний склероз. При подальшому обстеженні, сцинтиграфії сцинтилятора, при нейробореліозі можна виявити скупчення нуклідів у різних суглобах при артриті. Але навіть це не можна використовувати як певний індивідуальний диференціатор. Серце можна оглянути за допомогою різних методів. Розсіяний склероз зазвичай не викликає проблем із серцем. Навпаки, при нейробореліозі різні обмеження та пошкодження серця - не рідкість. Для того, щоб диференціювати нейробореліоз від розсіяного склерозу, потрібно комплексне обстеження та кілька критеріїв.

Так звані критерії Макдональда можна використовувати для надійного виключення або визначення розсіяного склерозу. Вони описують важливі характеристики розсіяного склерозу.

Дізнайтеся все про тему тут: Діагностика розсіяного склерозу.

Який типовий курс?

Існує 3 етапи. На першій стадії шкірні зміни з’являються в місці укусу кліща. У деяких випадках червоні, підняті шкірні покриви з’являються на інших частинах тіла. Супутнім цьому можуть бути підвищення температури, втома, загальне відчуття хвороби, головний біль і біль у м’язах, набряк печінки та селезінки, кон’юнктивіт та кров у сечі. У цій фазі «нервова вода», ліквор, непомітна. 1-а стадія триває приблизно від декількох тижнів до місяців.

Через місяць після події укусу кліща перша стадія змінюється на другу. Зараз хвороба генералізується. Шкірні симптоми зберігаються. Крім того, постраждалі часто скаржаться на дуже сильний радикулярний біль у тулубі, руках та ногах. Параліч виникає приблизно через 2 тижні після появи болю, зазвичай вражаючи м’язи обличчя та певний очний м’яз, який повертає очі назовні. Це також може спричинити біль у м’язах та суглобах, а також пошкодження очей, печінки та серця.

На третій стадії розвиваються хронічні скарги, згадані вище.

Симптоми хронічного нейробореліозу

Приблизно у 5-10% нейробореліоз переходить у третю стадію. На цій стадії розвивається хронічне запалення спинного і головного мозку, викликаючи характерні симптоми. Технічний жаргон також говорить про прогресуючий енцефаломієліт. Це може відбуватися поетапно і тривати місяцями-роками.

Хронічний нейробореліоз можна розпізнати за різними когнітивними обмеженнями, а також порушеннями мови, слуху, ходи, координації, руху та сечовипускання. Запалення судин може призвести до інсульту. Крім того, може розвинутися сенсорний розлад з онімінням і ненормальними відчуттями. Це також відоме як хронічна полінейропатія. Крім того, у рідкісних випадках можуть спостерігатися хронічні судоми, галюцинації та порушення свідомості.

Детальніше про тему читайте тут: Запалення спинного мозку.

Які стадії нейробореліозу?

Існує 3 стадії нейробореліозу, на яких проявляються типові симптоми

1-а стадія також відома як місцева стадія зараження. Це означає, що на цій стадії відбувається локальне / місцеве зараження. 2-й етап також називають етапом генералізації або розсіювання. На цій стадії збудник через кров досягає інших ділянок тіла. Етап 3 - пізня стадія

Терапія

Оскільки нейробореліоз є бактеріальним інфекційним захворюванням, його лікують антибіотиками. Відповідними препаратами є пеніциліни, цефалоспорини та доксициклін. Лікування наркотиками зазвичай триває близько трьох тижнів.

При важких формах, особливо якщо також був уражений мозок, можуть також відбуватися постійні пошкодження.

Детальніше по темі: Лікування бореліозу.

Як виглядає терапія на пізній стадії?

Терапія на пізній стадії складається з різних заходів. Зазвичай застосовують антибіотики. На пізній стадії рекомендується лікування внутрішньовенним пеніциліном G протягом 2-3 тижнів або, у разі алергії на пеніцилін, рекомендується терапія цефалоспоринами протягом 2-4 тижнів.

Крім того, індивідуально-симптоматична, медикаментозна та немедикаментозна терапія може бути доцільною. Наприклад, можуть бути вказані ерготерапія, фізіотерапія та логопедія. Метою цих методів терапії є збереження існуючих навичок та розширення ресурсів. Основна увага приділяється покращенню якості життя та підтриманню якомога більшої незалежності у всіх сферах життя.

Також важливо, щоб родичі консультувались та проходили консультації терапевтів та лікарів. У деяких випадках також потрібні посібники та потрібна відповідна порада щодо допомоги.

Прогноз

Прогноз і шанси на вилікування при нейробореліозі залежать від тяжкості захворювання. У випадку форми, яка впливає лише на мозолі, прогноз хороший в цілому при своєчасній терапії антибіотиками.

Якщо також уражений мозок, постійні пошкодження виникають частіше, наприклад у вигляді симптомів паралічу або оніміння. Якщо захворювання розпізнається занадто пізно або не розпізнається, може розвинутися хронічний перебіг, який може проявлятися і у рецидивуючих формах.

Тривалі наслідки нейробореліозу

Якщо симптоми невроборреліозу 2 стадії недостатньо вилікувані, то може призвести до пошкодження суглобів і, отже, артриту. Це також може пошкодити печінку, серце та очі. При необхідності триває параліч, наприклад параліч обличчя.

Крім того, деякі автори обговорюють синдром після лаймської хвороби, який також називають симптомами, подібними до фібромалгії, або «хронічною втомою». Це описує неспецифічні скарги після нейробореліозу. Комплекс симптомів включає втому, погану концентрацію і відсутність приводу. Чи пов’язані ці скарги насправді з нейробореліозом, суперечливо.

Профілактика

На відміну від менінгоенцефаліту раннього літа (ТБЕ) немає вакцинації проти хвороби Лайма. Відповідно, також не можна отримати медичний захист від нейробореліозу. Тому найважливіша профілактика зосереджена на уникненні укусів кліщів. Коли ви перебуваєте на свіжому повітрі, найкраще носити довгий одяг та закрите взуття.

Більшість кліщів виявляється біля землі в траві або на кущах, де їх пацієнт позбавляє, коли вони проходять. Одяг світлого кольору може допомогти швидше помітити темні кліщі. Після дня на свіжому повітрі слід якомога швидше перевірити все тіло на наявність кліщів. Чим швидше видаляється кліщ, тим нижчий ризик передачі патогенів. Навіть якщо ви вже перенесли інфекцію Borrelia, наступного імунітету немає.

Детальніше по темі: Укус кліща.

Чи нейробореліоз заразний?

Нейроборреліоз передається через кліщів, заражених боррелією. Заразитися від людини до людини неможливо. Ризик зараження залежить від регіону, але загалом не дуже високий.

Більше інформації читайте на: Чи заразлива хвороба Лайма?