Хірургія при хворобі Дюпюйтрена

Синоніми

Контрактура Дюпюйтрена; Фіброматоз долонної фасції, хвороба Дюпютрена

Англійська: контрактура Дюпюйтрена

Оперативна терапія

Медичне показання до хірургічного лікування хвороби Дюпюйтрена повинно бути зроблено лише тоді, коли пацієнт вже не може лежати рукою на столі, тобто коли один або більше пальців вже не можна повністю витягнути (втрата розгинання> 20 °). Якщо це не так, хірургічне втручання, як правило, не слід проводити, оскільки прогресування хвороби неможливо передбачити, і захворювання, наприклад, може застоюватися протягом більш тривалого періоду часу.

Щоб можна було повністю уникнути хірургічного лікування, слід запобігти хворобі Дюпюйтрена. Для цього, в свою чергу, знання причин є актуальним. Для цього прочитайте: Причини хвороби Дюпюйтрена

Крім цього, хірургічна терапія також може бути доцільною, наприклад, якщо пацієнт піддається сильному стресу Біль або дуже сильне втягнення шкіри страждає. Зокрема через сильне втягування шкіри може Інфекції запускаються.
Операції ніколи не є безризиковими. Завжди потрібно враховувати, чи доцільна хірургічна терапія в цей момент часу. Як правило, хірурги рук рекомендують спочатку спостерігати за захворюванням близько року. Якщо потім буде встановлено, що хвороба погіршується, і наведені вище критерії хірургічної процедури виконані, хірургічну процедуру можна планувати.

Амбулаторна хірургія

Чи можлива амбулаторна операція за контрактуру Дюпюїтрена?
В принципі, цю процедуру можна проводити амбулаторно, але вирішувати це потрібно індивідуально. Пацієнтам у більш запущених стадіях захворювання або пацієнтам із супутніми захворюваннями може знадобитися, що процедуру потрібно проводити в стаціонарних умовах. Хороший догляд вдома після операції також повинен бути гарантований, оскільки існують обмеження в дії.
Існують різні способи проведення хірургічної процедури. Розрізняють:

• фасціотомія
• часткова фасціактомія
• повне видалення долоневої фасції
• Яка форма терапії розглядається, залежить від людини до людини і залежить від різних аспектів. Наприклад, проста фасціотомія зазвичай виконується лише в тому випадку, коли пацієнт перебуває в поганому загальному стані або старий через порівняно високу ймовірність рецидиву (рецидив клінічної картини).

Хірургічна процедура, як правило, проводиться як фасціектомія. Тут видаляють хвору тканину фасції в області долоні та уражені пальці. Як правило, хвору тканину видаляють прямо в здорову зону, щоб збільшити ймовірність того, що під час процедури було видалено всю хвору область. Крім того, під час операції слід бути обережними, щоб не пошкодити живлення шкіри, пошкодивши судинні гілки.

У більш просунутих пацієнтів шкіра вже вкорочена змінами. У таких випадках подовження шкіри зазвичай проводиться шляхом трансплантації шкіри або пластичної хірургії шкіри. За певних обставин може знадобитися послабити структури смуг, деякі з яких можна значно скоротити за рахунок кривизни.
Скільки часу триває оперативна терапія, відповіді не можна. Окрім різних хірургічних методик, індивідуальний стан пацієнта завжди визначальний. Вирішальним фактором тут є стадія захворювання, в якій знаходиться відповідний пацієнт. Якщо хвороба досягла передової стадії, фасціакотмія, як описано вище, може тривати до чотирьох годин.
Навіть якщо контрактура Дюпюйтрена не потребує негайного хірургічного лікування, бажано не чекати, поки хвороба перейде на четверту стадію. Це пов’язано з тим, що ймовірність досягти оновленого повного розгинання залучених пальців збільшується, якщо не чекати до кінця. Ускладнення трапляються також частіше - з одного боку під час операції, але також у зоні подальшого лікування, яке може бути розширене в таких випадках.

Зустріч з фахівцем з рук?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Для успішного лікування в ортопедії потрібне ретельне обстеження, діагностика та історія хвороби.
Зокрема, в нашому економічному світі не вистачає часу, щоб глибоко зрозуміти складні захворювання ортопедії і, таким чином, розпочати цілеспрямоване лікування.
Я не хочу вступати до лав "швидких ножиків".
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене за адресою:

• Lumedis - ортопедія
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, призначення можуть бути призначені лише у приватних медичних страховиків. Прошу розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у компанії Lumedis - Dr. Ніколя Гумперт

Форми приголомшення

Які форми наркозу необхідні для проведення процедури?
Як правило - для того, щоб максимально знизити ризик наркозу - хірургічна процедура контрактури Дюпюйтрена має форму т.зв. Анестезія сплетення здійснено. На відміну від загальний наркоз тільки уражена рука анестезується анестезіологом, який застосовує знеболюючий засіб в області Пахви вводять. Приблизно через півгодини після ін’єкції рука оніміє, щоб операція могла початися.

Оскільки пацієнт з а Анестезія сплетення Якщо ви «повністю» знаєте про операцію, і не кожен хотів би цього зробити, ви також можете ввести пацієнта снодійне.
Також слід позитивно зазначити, що пацієнт - якщо їх стан здоров'я дозволяє - може негайно знову їсти та пити. The Знеболення як таке поступово зникає. Таким чином, перші болі, які можуть виникнути, покриваються анестезією сплетення, і ліки від болю рідко потрібні.

Догляд за ними

В останніх рядках попереднього розділу вже було зазначено, що участь у подальшому лікуванні відіграє головну роль. Перше подальше лікування розпочинається відразу після операції. Оперовану руку іммобілізують гіпсовою шиною в перший тиждень після операції. Важливо, щоб пальці могли вільно рухатися у всіх суглобах. Компресійну пов’язку зазвичай прикладають до гіпсової шини, щоб запобігти набряку руки після операції, але і щоб пальці могли рухатися.
Хоча шви операції можна зняти приблизно через 14 днів після операції, пов’язки зазвичай знімають лише після третього післяопераційного тижня. Індивідуальні процеси загоєння ран можуть призвести до того, що пов'язка триватиме довше.
Оскільки кожна пов'язка повинна надавати великого значення рухливості пальців, стає зрозуміло, що рух пальців буде грати головну роль у подальшому лікуванні. За консультацією з лікуючим лікарем кожен пацієнт повинен знову рухати пальцями без напруги і наскільки це можливо незалежно. Якщо пацієнти виконують вказівки лікаря і добре працюють у цій фазі лікування, фізіотерапевтичне лікування зазвичай не потрібно.
Якщо набряк, описаний вище, виникає у пацієнтів, лімфатичний дренаж також може виявитися корисним.
Крок за кроком руку слід повернути до стресів повсякденного життя. Це відбувається повільно і без надмірного навантаження на прооперовану руку протягом приблизно шести тижнів.
Необхідно уникати екстремальних навантажень протягом приблизно 12 тижнів, так що вам, можливо, доведеться нехтувати своїми спортивними заняттями на цей період.
Що ще може сприяти пацієнту після надання допомоги?
Розтирання рубцевої тканини жирним кремом кілька разів на день зарекомендувало себе. Рубцева тканина в області руки дуже чутлива і її можна заспокоїти, втираючи її, але також і теплими ваннами для рук (п’ять разів на день протягом п’яти хвилин). Каміллосан або сирне мило можна додавати в теплу воду. Якщо ви вирішили обидві форми, бажано застосовувати крем після ванни для рук, поки рука знову не стане повністю рухливою.
Чи може захворювання повторитися після операції?
В цілому існує можливість рецидиву, особливо в області мізинця (до 50%). Операції з рецидивом набагато складніше, так що у разі рецидиву порадити подальшу терапію може тільки лікуючий лікар.
Неможливо передбачити, чи відбудуться рецидиви перед операцією. Однак є сузір’я, які збільшують ймовірність рецидиву. Якщо наступні пункти стосуються пацієнта індивідуально або в цілому, це все ще не означає, що рецидив обов'язково відбудеться. Він покликаний лише дати зрозуміти, що ймовірність появи нової хвороби значно збільшується.

• Хвороба Дюпютрена перебігає в сім'ї (генетичний компонент)
• Хвороба поширилася на інші пальці (великий і вказівний пальці).
• Інші ділянки тіла впливають аналогічним чином (див. Вище)
• Перша хвороба була до 40 років.

В принципі, слід розрізняти реальне нове захворювання та рецидив.
Говорять про рецидив (рецидив) захворювання, якщо хвороба знову впливає на ту саму область. З іншого боку, нове захворювання є, якщо контрактура Дюпюйтрена зараз стосується іншої ділянки кисті: Наприклад, якщо мізинчик спочатку лікувався, а тепер середній палець уражений хворобою Дюпюйтрена.
Те, що виникають рецидиви чи нові захворювання, частково пояснюється тим, що передбачається генетична диспозиція. Це означає: Хоча хвору тканину очистили під час операції, генетичний компонент не можна вимкнути.

Ризики / ускладнення

Кожна операція передбачає загальні ризики, включаючи цей Хірургія хвороби Дюпютрена. Не в останню чергу з цієї причини вам буде повідомлено про ризики перед операцією. Крім загальних ризиків, лікуючий лікар може вирішити окремі ризики, пов'язані, наприклад, з вашою хворобою чи іншими проблемами зі здоров’ям.
Загалом, застосовується таке твердження: Є жодна операція без ризику!
Однак ускладнення, пов’язані з цією операцією, досить рідкісні.
З кожною операцією - незалежно від того, наскільки вона мала Інфекції трапляються. Інфекції можуть затримати процес загоєння і можуть зажадати подальшої операції. У медичному плані таке втручання називається ревізійною хірургією.
Крім того, він може і у виняткових випадках Розлади загоєння ран При певних обставинах рухливість всієї кисті рук може погіршитися.
У рамках операції буде в Хвороба Дюпюйтрена Можна використовувати шкірні трансплантати Порушення кровообігу в шкірних клаптях виникають і таким чином продовжують реабілітаційний період. У деяких пацієнтів шкірні трансплантати можуть не лише частково переростати в нову область.
Тут також слід зазначити, що більшість вищезазначених ускладнень обтяжують час загоєння та процес загоєння, але післяопераційний результат не повинен погіршуватися. Однак у більшості випадків досягаються хороші результати.
Якщо ви подивитеся на свою руку, ви помітите ззовні, що в ній є "багато". Тому виходять за рамки вже згаданих можливостей ускладнення Травми нервів або судин (більші судинні гілки, що живлять шкіру)не виключати. Це трапляється дуже рідко з досвідченими хірургами рук. Крім того, зараз існує можливість реконструкції артерій або нервів за допомогою мікрохірургічних втручань, так що післяопераційне, навіть у цьому випадку, порушення можна рідко припустити.
Також Порушення тонкого кровообігу можливі, як і набряки в оперованій області.
Лікуючий лікар із задоволенням пояснить вам про інші операційні ризики. Тільки він може оцінити ваше самопочуття понад загальні ризики та, можливо, вказати на окремі ризики.

Протипоказання

Коли мені не слід робити операцію при хворобі Дюпюйтрена?
Окремі наявні захворювання можуть запобігти операцію. Залежно від загального стану пацієнта, ризик операції занадто великий. Наприклад, такі операції не слід планувати, якщо:

• пацієнт страждає від клінічно очевидних порушень кровообігу пальців.
• в районі, на якому потрібно оперувати, виявляються неліковані екземи або вже заражена рана
• руки вже набрякають передопераційно.
• Пацієнт страждає від серйозних загальних захворювань і ризик операції не може бути виправданий (наприклад, серцевий напад кілька місяців тому).

Для хірургічного результату дуже важливо, щоб пацієнт добре та послідовно працював у фазі подальшого лікування після операції. Якщо цього зобов'язання не існує, це також може бути «протипоказанням». У наступному розділі ви побачите, чому готовність до співпраці на етапі подальшого лікування відіграє настільки важливу роль.