Перелом ключиці у малюка

вступ

Перелом ключиці - одна з найпоширеніших зламаних кісток у дітей (приблизно 10%). Розподіл статі не є повністю збалансованим: хлопчики складають більшу частку пацієнтів з приблизно 2/3. Зламана ключиця може розвиватися різними способами. Більшість переломів можна лікувати дуже легко і без хірургічного втручання.

причини

Причини зламаної ключиці багато в чому полягають у Ситуації в аваріях. Сила може бути застосована безпосередньо до ключиці, наприклад, якщо дитина падає з ключицею (Ключиця) потрапляє в твердий предмет, іншу людину або землю. The прямі травми робити про 90% зламаних ключиць. Менш поширений є переломи ключиці наскрізь непряме насильство. Це означає, що дитина не вдаряється прямо в ключицю, а поглинає падіння або удар рукою або ліктям. Сила, яка діє на руку, передається на ключицю. Оскільки ключиця не побудована для таких величезних сил, вона також може зламати (зламати) при таких аваріях. Цей хід аварії можна знайти, напр. якщо дитина падає через руль на велосипеді і намагається зловити себе рукою чи рукою.

Зламана ключиця може виникнути і під час гри з іншими дітьми у спортах, які передбачають прямий фізичний контакт (наприклад, футбол). Ще одна причина криється в перелом родової травми. При народженні дитина повинна пережити саме вузький родовий канал потрапити назовні. Може статися так, що дитина потрапив у кісткові структури матері, напр. з Симфіз (з'єднання двох лобкових кісток у передньому тазу). Якщо це складніші пологи, яким потрібно допомогти рукою або патронними плоскогубцями, то перелом ключиці також може бути наслідком цієї сили.

Симптоми

Симптоми у дітей виявляються легкий до сильного болю в Область плечей помітний. Рух рукою болючий або неможливий. Рука здебільшого в Поза полегшення тримається на тілі.

При русі руки вгору і проти опору дитина скаржиться на біль і може не мати можливості виконувати рухи.

Інші симптоми є Набряк в області ключиці, а також один Почервоніння. Синці в області плечей також може вказувати на розрив.

При переломах с Вивихи (Зсуви) з'являються видимі кроки в ключицю, яку при необхідності також можна відштовхнути.

Ще одним симптомом є те, що дитина трохи покладає голову на травмовану сторону, оскільки це зменшує кількість напруги на зламаній ключиці і зменшує біль.

Біль при переломі ключиці

Біль, пов’язана з переломом ключиці, може іноді дуже сильний бути. Окістя дратує перелом кістки, що викликає больові симптоми. Полегшення болю досягається вже впираючись рукою. Оскільки на ключиці немає м'язового потягу, він не рухається, а кінці перелому зближуються, щоб вони могли зажити. Лікарський засіб можна застосовувати у дітей Полегшення болю З Парацетамол і Ібупрофен можна досягти. Дозування ліків має бути адаптована до маси тіла дитини, саме тому з першою дозою слід проконсультуватися з педіатром.

Часто це допомагає і дітям Відволікання від болю. Оскільки діти легко відволікаються на гру чи читання, це потрібно намагатися часто. Це зменшує потребу в знеболюючих препаратах і дитина перебуває в поліпшенні психічного здоров'я. Якщо дитина бороється з болем занадто рано, це може стати занадто пізно Розлади соматизації прийти.

діагностика

Діагноз спочатку може бути поставлений клінічно на основі описів батьків та дитини про нещасний випадок та локалізацію болю

Лікуючий лікар часто може поставити хороший діагноз, оглянувши дитину. На боці, де розірвана ключиця, дитина зазвичай тримає руку в положенні розслаблення. Рука розташована близько до тіла і іншою рукою тримає передпліччя перед животом.

Часто плече помітно нижче на ураженій стороні.

При більш виражених переломах (розривах) на ключиці з’являється ступінчасте утворення. Це є наслідком розриву в апараті, що тримає зв’язку ключиці. Зазвичай ключиця витягується каудально (внизу) цими зв’язками - якщо ці зв’язки розриваються або ключиця розривається, при якій зв’язки вже не стабілізують всю кістку, трапецієподібний м’яз на ключиці переважає краніально (вгорі) . Це показано таким чином, що ключиця дислокована (виступає) вгору і може бути натиснута каудально (вниз); це відоме як ключове явище фортепіано.

Зламану ключицю зазвичай може відчути і лікар. Лікар може відчути нерівності та розриви перелому через структуровану пальпацію ключиці.

У разі переломів, при яких шкіра плюється через кістку, діагноз часто може бути поставлений дуже швидко. Однак тут слід також провести повне клінічне обстеження, щоб виключити можливі супутні травми.

Клінічне обстеження, яке не слід нехтувати, передбачає пальпацію та огляд сусідніх структур (таких як ребра та лопатка). Крім того, слід абсолютно виключати, що нерви та судини не постраждали.

УЗД - це метод вибору для подальшої діагностики. Для маленьких дітей до 2 років цей метод зазвичай виявляється цілком достатнім для виявлення зламаної ключиці. У дітей старшого віку та підлітків, як правило, важливо провести рентгенологічне обстеження або комп'ютерну томографію, щоб можна було більш точно описати ступінь зміщення. Під час рентгена дитина тримає в руці вагу близько 5 - 10 кг. Потягнувши за руку, краще візуалізується вивих перелому ключиці.

В принципі, комп'ютерну томографію слід проводити лише в тому випадку, якщо перелом неможливо представити будь-яким іншим способом. Тут також діє правило, що дітей слід піддавати якомога менше радіації.

Читайте більше на цю тему: Рентгенологічне обстеження дитини

Класифікація перелому ключиці

Класифікація зламаних ключиць може бути відповідно до Allman типу I, II та III типу. Подальші варіанти класифікації походять від Неер, а також за травми на Акроміоклавікулярний суглоб до Rockwood і Дамерон.

Алман I описує перерву в середній третині ключиці. Алман II можна додатково диференціювати поділом Роквуда та Нера, але в основному описує розрив в зовнішня третина ключиці. Алман III описує переломи в області внутрішня третя ключиці, яка закінчується біля грудної кістки. Подальше розмежування можна зробити тут (за Солтером-Гаррісом).

терапія

До дітей відноситься наступне: кістки дуже добре заживають. Навіть сильно зміщені переломи зазвичай заживають самі, якщо вони переставлений (поверхні перелому стиснуті разом).

Якщо у вас зламана ключиця, операція проводиться якомога менше. У більшості випадків цього достатньо Іммобілізація плечей протягом декількох тижнів. Для цього діти будуть одним Рюкзак пов'язку створено. Це пов'язка, яку надягають, як рюкзак, і тягнуть плечі назад. Це відновлює перелом, тобто кінці перелому стискаються разом і фіксуються. Пов'язку потрібно носити 1-4 тижні, залежно від віку дитини. Діти до 5 років носять його близько 1-2 тижнів. Діти віком від 5 до 10 років близько 2-3 тижнів. А з 10-річного віку вказано 4 тижні часу носіння.

Протягом цього часу пов'язку рюкзака потрібно спочатку затягнути, щоб зберегти напругу на місці перелому. Важливо також зазначити, що під час носіння пов'язки перев'язка Пульс, як от чутливість і Моторні навички пройти випробування на руках, щоб виключити, що нерви або кровоносні судини защемляються.

У разі ускладнених переломів може знадобитися хірургічне лікування перелому ключиці.

У разі переломів, при яких травмуються нерви та судини, а також при відкритих переломах в більшості випадків потрібна операція.При відкритих переломах структури м'яких тканин над розривом розрізаються і до розриву залишається зазор.

Часто операцію проводять також, якщо перелом ключиці стався під час аварії, в якій сталося багато інших травм (множинна травма). Крім того, операція може бути виконана, якщо шкіра проколота або якщо є ризик проколювання шкіри.

Хірургічне втручання показане також при переломах, які за рентгенологічною томографією класифікуються як переломи типу Rockwood IV-VI - тобто переломи, при яких перелом знаходиться у зовнішній (бічній) області ключиці.

Якщо консервативне лікування, тобто носіння рюкзачної пов'язки, не допомогло (достатньо), зазвичай також проводиться операція, оскільки є підстави бути занепокоєними, що в неправильно зрощеному місці перелому розвинеться підроблений суглоб (псевдоартрит), який побачить дитина Тривалий біль може викликати.

Коли виконується операція, для виправлення розриву перелому можна використовувати різні методи. Одна з можливостей - пластинковий остеосинтез. Перелом фіксується ззовні за допомогою пластини, яка в обох частинах перелому фіксується цвяхами. Однак метод залишає відносно великі рубці і вимагає відносно великого хірургічного шляху доступу.

Інший метод полягає в фіксації перелому за допомогою інтрамедулярних проводів Кіршнера. Це дроти, які проштовхуються вздовж внутрішньої частини кістки, медулярного каналу. Є й інші альтернативи з еластичними нігтями, які покликані знизити ризик травмування конструкцій на ділянці. Перевага проводів полягає в тому, що для фіксації потрібен набагато менший шлях доступу, і, таким чином, менше травм тканини завдано.

Рюкзак пов'язку

З Рюкзак пов'язку розміщується навколо обох плечей і фіксується на спині. Це означає, що плечі трохи випрямлені і дві частини перелому ключиці розташовані одна проти одної. У зв'язку із розташуванням частин перелому Почніть процес загоєння без жодних перешкод, а точка перелому плавно розростається. Пов’язка в рюкзак повинна бути Діти до двох тижнів, у дорослих терапія необхідна від 3 до 4 тижнів.

Прогноз / час загоєння

У дітей зламана кістка займає дуже мало часу для загоєння порівняно з дорослим. Відомо дуже мало випадків, коли жодного зцілення не відбулося.

Якщо пов’язку з рюкзака зняти через 1-4 тижні і дитина не виявляє ніякого тиску чи болю при русі і більше нестабільності на перерві немає, то можна припустити, що зламана ключиця зажила. А Рентгенологічне дослідження доступний лише після зняття пов'язки Необхідні виняткові випадкиякщо є скарги чи обмеження.

Якщо була проведена операція, не потрібно більше спокою після зняття фіксації. Проводи та еластичні нігті видаляються приблизно через 4 -12 тижнів; Пластини через 4-6 місяців. До та після вилучення проводів, пластин чи цвяхів проводиться рентгенівське зображення, щоб точно зобразити колишній розрив перелому. Після видалення слінгу можна носити кілька днів, якщо після процедури з’являються незначні болі.

Більшість дітей не мають більше проблем або скарг після загоєння. У рідкісних випадках після операції розвиваються псевдоартрози (приблизно 1%). Вони пов'язані з неправильною фіксацією перелому зламу, недостатньою іммобілізацією плеча або дуже складними переломами.

Тривалість перелому ключиці у дитини

Ключиця (Ключиця) знаходиться в плечі. Він має два суглоби, що контактують із грудною кісткою (грудини) і до плечового суглоба. Перелом ключиці - це звичайна перерва в дитинстві і зажив приблизно через 3-4 тижні. У новонароджених перелом ключиці може бути наслідком родової травми. Цей тип перелому у новонароджених зазвичай не потребує лікування. У маленьких дітей перелом ключиці є наслідком зовнішнього насильства. Тут зазвичай достатня консервативна терапія.

Коли моя дитина може знову займатися спортом?

Для загоєння ключиці у дітей потрібно приблизно від 3 до 4 тижнів. Після зняття рюкзачної пов'язки слід розпочати фізіотерапевтичне лікування з метою сприяння рухливості в плечі. Коли в фізіотерапії болю немає і плече вільно рухається ви можете повільно знову почати займатися фізичними вправами. На початку вам слід уникати перевантаження плечового суглоба і ривкових, розмитих рухів. Якщо є біль, вправу слід припинити.