Параліч голосового зв’язку

визначення

Голосові складки - це паралельні складки тканини, які суттєво беруть участь у формуванні звуків і голосу. Вони входять до складу гортані в горлі. Ззовні вони захищені і захищені зовні пальпуючим крихоїдним хрящем. Вони вкриті слизовою оболонкою і складаються здебільшого з голосового м’яза, «голосового м’яза».

Голосові складки в гортані прикріплені до різних хрящів, які можуть переміщуватися та регулюватися іншими м’язами гортані. Ці м’язи змушують глотти закриватися або відкриватися, як тріщина, трикутник або ромб. Це призводить до різних тонів, які слугують основою для нашого артикуляції та мови. Звук, що генерується голосовими складками, називається "фонація".

При так званому паралічі голосових складок, зокрема, м'язи гортані паралізуються, що дає можливість голотці відкриватися і рухати голосові складки, або голосові складки дратуються.

Іноді це може призвести до серйозних симптомів, таких як тривала хрипота або утруднення мови.

Причиною можуть бути роздратування голосових складок або пошкодження живильного нерва, так званий рецидивуючий нерв, який постачає м’язи гортані.

причини

Основною причиною паралічу голосових зв’язок є збій або слабкість м’язів гортані. Причини м’язової недостатності можуть бути різними. Невелика гілка нерва посилає свої імпульси майже до всіх м’язів гортані на боці. Завдяки своєму анатомічному положенню він часто порушується при різних захворюваннях шиї, але перш за все при медичних втручаннях. Навіть незначне подразнення нерва, але і повне розривання призводять до слабкості та відмови майже всіх м’язів гортані.
Пухлинні захворювання також можуть вражати м’язи гортані. Зокрема, пухлини гортані та щитовидної залози можуть вражати чутливий нерв та чутливі структури гортані.
Рідше запалення, порушення кровообігу або вірусні захворювання в області горла також можуть викликати параліч голосових зв’язок.

Детальніше про запалення голосових зв’язок, ознаки раку щитовидної залози та рак голосового зв’язку.

Параліч голосового зв’язку після операції на щитовидці

Ускладнення після операцій на щитовидній залозі, такі як зоб терапія, є найпоширенішою причиною паралічу голосових зв’язок. В умовах повного або віддаленого видалення щитовидної залози в рідкісних випадках, часто у недосвідчених хірургів, так званий «рецидивуючий нерв» пошкоджується або розривається. В результаті ембріологічного розвитку нерв повністю проходить через шию та під великими артеріальними судинами у верхній частині грудної клітки. Потім вона відтягується назад за щитовидкою у напрямку до гортані. Він лежить близько до тильної частини щитовидної залози з обох боків. Це відкрите положення тонкого нерва робить його дуже сприйнятливим до будь-яких травм.
В даний час робляться спроби максимально знизити ризик повторного паралічу. Для цього використовуються зонди внутрішньоопераційно, які постійно перевіряють функцію нерва. Відразу після закінчення операції гортань оглядають за допомогою дзеркала або невеликої камери, або пацієнта просять поговорити, щоб вчасно виявити потенційні пошкодження.

Детальніше про повторний параліч.

Симптоми

Типовим симптомом паралічу голосового зв’язку з одного боку є охриплість. Коли одна сторона м’язів гортані виходить з ладу, фонація в гортані вже не може протікати належним чином і розвивається постійна хрипота. Вібрація і формування тону порушуються, залежно від того, наскільки виражений параліч м’язів гортані. Тому нормальне мовлення також вимагає більше споживання повітря.
Якщо обидві сторони уражені паралічем голосової складки, голосида вже не може відкриватися сама по собі і виникає гостра задишка. Повітря вже не може виходити через закриті голосові складки, і тому пацієнта доводиться провітрювати інтенсивною терапією, якщо воно повністю не виходить.

Детальніше про хрипоту читайте тут.

Параліч правого або лівого голосового зв’язку

Анатомія рецидивуючих нервів відрізняється в обидві сторони. Так само, як і великі артеріальні судини, які відгалужуються від аорти до шиї, нерви гортані також різняться в обидві сторони.

Праворуч тонкий рецидивуючий нерв відгалужується від основного нерва і петлі навколо основної артерії шиї та руки на рівні ключиці. Зліва, з іншого боку, нерв затягується значно глибше в грудну клітку і лише віє навколо самої аорти трохи вище серця. Її перебіг значно довший, ніж на правій стороні, і, таким чином, нерв більше схильний до пошкодження при своєму тривалому ході. В результаті лівий бік уражається паралічем голосових складок майже вдвічі частіше, ніж правий.

Односторонній Параліч голосового зв’язку очевидний частіше як двосторонній. А охриплість є типовим наслідком однобічної відсутності вібрацій у голот. Воно і виникає відсутність задишкиоднак, для нормальної розмови використовується більше повітря.

Параліч голосового зв’язку з обох сторін

Двосторонній параліч голосових зв’язок зустрічається рідко. Якщо вона виникає, це призводить до серйозних симптомів і необхідності інтенсивної терапії. У нормальному розслабленому стані голосида закрита. Зокрема, при паралічі голосових зв’язок уражаються м’язи, що відкривають голотну ширину. В результаті гортань неможливо розкрити, і виникає задишка, сильна хрипота і шиплячий звук при спробі дихати.
У разі сильної, гострої задишки пацієнта необхідно підтримувати штучним диханням, якщо це необхідно. Якщо поліпшення або перспективи вилікування не спостерігається, операція може допомогти остаточно розширити голот. Іноді штучний доступ доводиться постійно провітрювати. Зокрема, інфекції легенів та дихальних шляхів є частим наслідком, оскільки слиз та мікроби вже не можуть бути надійно закашльовані.

діагностика

Важлива частина діагностики паралічу голосового зв’язку базується на історії хвороби та мовних знаннях пацієнта. Типова перманентна хрипота - вже новаторська для діагностики. Потім гортань може оглянути ЛОР-лікар, використовуючи або дзеркало гортані, яке лікар тримає в горлі пацієнта, або ендоскопію гортані. У цій так званій "ларингоскопії" в гортань пацієнта заштовхується камера зі світлом, а глотс переглядається на дисплеї. Парези на одній стороні особливо помітні при порівнянні лівої та правої сторін.

Для забезпечення діагнозу може бути проведена "електроміографія", тобто перевірка здібності м'язів за допомогою електричної стимуляції. Якщо заздалегідь не проводилася операція на щитовидці, слід встановити причину паралічу голосового зв’язку. КТ або МРТ дослідження шиї та грудної клітки може добре показати будь-які відхилення.

лікування

Лікування залежить від ступеня пошкодження. Якщо нерв був повністю розірваний, наприклад, в рамках операції на щитовидці, немає перспективи на покращення через фізичні вправи. Хірургічне втручання може допомогти вирівняти голосові складки, щоб симптоми були мінімальними. У разі двостороннього паралічу голосового зв’язку хірургічне втручання також може розширити голот, щоб не було гострої задишки.
Якщо нерв гортані лише роздратований і обмежений у своїй функції, то його функцію можна відновити за допомогою фізичних вправ. Певні мовленнєві вправи можуть допомогти відновити діапазон руху.

Вправи

У разі подразнення та часткової недостатності м’язів гортані є хороший шанс відновити початкові функції. The Вправи прагнуть видавати якомога більше різних звуків. Як і у випадку звичайних тренувань м’язів для нарощування, м'язи гортані також повинні використовуватися однаково.

Для забезпечення успішної реабілітації слід Логопед для відвідування. Постійно практикуючи різні голосні з підвищеним наголосом, велика частина мовних здібностей часто може бути відновлена ​​з часом.

Сьогодні теж приходять Процедура електростимуляції для використання. Скорочення може бути спровоковано цілеспрямованою стимуляцією певних м’язів. Електростимуляція для зміцнення м’язів має такий же ефект, як і свідоме напруження за допомогою вправ на фонацію.

Вилікування / прогноз

Можливість повного вилікування від паралічу голосового зв’язку залежить від причини паралічу. У рідкісних випадках, особливо при нещасних випадках або після операцій, нерв відповідає повністю розірваний або настільки сильно пошкоджений параліч не піддається лікуванню є.

Однак у багатьох випадках нерв є просто роздратований. Якщо є пухлина, яка тисне на нерв, вона повинна Виправлена ​​причина стати. Якщо нерв має залишкову функцію і не розрізаний, м’язи часто можуть ділитися шляхом подальшої терапії одужати.

Нервова тканина дуже чутлива і сьогодні її важко лікувати. Однак чим сильніше пошкоджений нерв, тим менше шансів відновити значну частину своєї функції.