Трійчаста невралгія

вступ

Травнева невралгія - одне з больових розладів, які часто протікають без основної причини. Уражені люди страждають від коротких нападів екстремальних больових нападів в області обличчя. Хвороба названа на честь 5-го черепного нерва, так званого трійчастого нерва, в зоні постачання якого виникає біль.

Які існують варіанти терапії?

У терапії невралгії трійчастого нерва застосовуються різні варіанти лікування. До них належать:

• Ліки
• хірургічне втручання
• радіотерапевтичний метод
• альтернативні методи лікування

Карбамазепін, протиепілептичний засіб (насправді застосовується для лікування припадків), відносно добре зарекомендував себе при лікуванні невралгії трійчастого нерва, але ефективність інших препаратів постійно досліджується в процесі досліджень. Для гострого лікування фенітоїн, також протиепілептичний засіб, можна вводити внутрішньовенно.

Існує також можливість ввести місцевий анестетик біля ураженої трійчастої гілки, щоб тимчасово запобігти поширенню болю.

Симптоми можна зменшити, блокуючи зірчасте гангліозне сплетіння нерва. Детальніше про це читайте нижче: Блокування зоряного ганглія

Для деяких страждаючих акупунктура також здається (додатковою) заспокійливою дією і альтернативна медична мезотерапія також може бути успішною. Тільки тоді, коли варіанти консервативного лікування вичерпані, буде розглянута операція.
Яка процедура використовується в кожному окремому випадку, потребує ретельного розгляду та має бути уточнена в обговоренні з лікуючим лікарем.

Препарати, які використовуються для лікування невралгії трійчастого нерва

При невралгії трійчастого нерва існує представлена ​​схема в лікуванні препаратами. Зазвичай домагається монотерапії, тобто лікування лише одним препаратом. Якщо це не допоможе, терапія буде переведена на інший препарат. Препарати - це переважно протиепілептичні препарати, які крім лікування епілепсії включають також може застосовуватися при невралгії трійчастого нерва. Прості знеболюючі, такі як Парацетамол, не застосовувати.

Терапевтичним засобом вибору є карбамазепін, який також популярний у гострих больових ситуаціях завдяки своїй швидкодіючій дії. Альтернативно, оксакарбазепін можна давати, якщо пацієнт не переносить карбамазепін або приймає інші препарати, які взаємодіють з ним.
Якщо невралгія трійчастого нерва не покращиться в результаті, перейдіть на препарати другого ряду. Наприклад, Габапентин також не працює, але багато людей краще переносяться.
Іншим препаратом другого вибору є прегабалін, який також зменшує симптоми невралгії трійчастого нерва, але рідко змушує біль пройти повністю.

Lyrica®

Lyrica® - торгове найменування протиепілептичного препарату з діючою речовиною прегабалін, яке в основному застосовується при болях, викликаних нервами. При невралгії трійчастого нерва це один із препаратів вибору, оскільки він менш безболісний, ніж інші препарати.
Переваги Lyrica, однак, полягають у тому, що вона все ще покращує загальну симптоматику та майже не взаємодіє з іншими лікарськими засобами. Побічні ефекти включають Набір ваги, запаморочення, сухість у роті та еректильна дисфункція.

Чи є препарати для лікування без рецепта?

Препарати, які є ефективними для полегшення болю при невралгії трійчастого нерва, є протиепілептичними препаратами, які потребують рецепту, і їх не можна отримати в аптеках без рецепта.
Можна також спробувати полегшити біль за допомогою безрецептурних гомеопатичних засобів, таких як Альбом Arsenicum, зменшити. Однак ефективність гомеопатії сильно ставиться під сумнів, коли мова йде про тяжкість нападу болю.

Про це читайте: Лідокаїнова штукатурка для ваших скарг без рецепта

Які побічні ефекти мають препарати?

Препарати для лікування невралгії трійчастого нерва належать до групи протиепілептичних засобів, які застосовуються крім епілепсії при інших захворюваннях. Ці препарати часто викликають запаморочення та подвійне зір, впливають на шлунково-кишковий тракт у вигляді болю в животі та нудоти, а при тривалому застосуванні можуть нападати на печінку та нирки.
Крім того, карбамазепін не слід приймати в першому триместрі вагітності. Крім того, протиепілептичні препарати змінюють певний рівень у крові та призводять до зниження рівня натрію та лейкоцитів.

Хірургічне лікування невралгії трійчастого нерва

Хірургічне лікування невралгії трійчастого нерва вважається, якщо ліки не реагують або якщо побічні ефекти нестерпні. Медикаментозна терапія вважається неефективною, якщо покращення не спостерігається через 3 місяці.

Існують різні методи хірургічного лікування невралгії трійчастого нерва. Розрізняють методи без розкриття кістки черепа та методи, які потребують розтину кістки черепа.

До перших відносяться процедури, що проводять механічну, термічну або електричну склеротерапію при нервовому перемиканні, так звані хірургічні методи термокоагуляції, керовані транскутанною стимуляцією. Це дозволяє досягти свободи від болю більш ніж у 90% випадків, а також довгострокові результати є також відносно хорошими. Однак слід очікувати побічних ефектів у вигляді порушень чутливості та періодично болісної парестезії в зоні живлення трійчастого нерва.

Для методів, які потребують розкриття черепа, наприклад так званої мікросудинної декомпресії (операція Жанетти). Це звільняє нерв у точці виходу з мозку, розміщуючи подушку з м’язових волокон або чужорідного матеріалу між нервом та навколишніми судинами. І тут ранні результати дуже хороші (звільнення від болю або значне полегшення в 98% випадків), а рівень успішності падає до 67% протягом 10-річного періоду. Побічні ефекти - це порушення чутливості у 3 - 30% випадків, у 5% - також глухота у вусі лікуваної сторони.

Радіохірургічні процедури, при яких трійчастий нерв іррадіює біля своєї точки виходу з мозку, є відносно новими. І тут рівень успішності хороший, вони спочатку відчувають 85% свободи від болю, а через 3 роки це ще 75%. Як і в інших процедурах, побічні ефекти можуть включати сенсорні порушення в зоні живлення трійчастого нерва.

ОП після Джанетти

Операція «Жаннетта» - це так звана процедура мікросудинної декомпресії. Це означає, що якщо між трійчастим нервом і судом (у цьому випадку часто кальцифікованим) є тісний контакт, в нього вставляється невеликий шматочок металу. Пацієнт знаходиться під загальним наркозом. В результаті нерв перестає звужуватися затверділою судиною і усувається роздратування, яке було причиною болю. Ця хірургічна процедура має дуже високий рівень успішності.

Ризики операції за Жаннеттою

Як і будь-яка хірургічна процедура, ОП «Жанетта» також має певні ризики. Під час цієї операції близька близькість до одного з нервів, який відповідає за слух, може призвести до обмеження або втрати слуху на ураженій стороні. Ще одним рідкісним ускладненням є зниження відчуття дотику або болю в ураженій ділянці трійчастого нерва.

Альтернативні методи лікування в терапії невралгії трійчастого нерва

Існує ряд альтернативних методів зцілення, які можна використовувати при невралгії трійчастого нерва. Деякі з цих процедур не були науково доведеними у своїх перевагах, але ґрунтуються на звітах досвіду постраждалих. Альтернативні методи лікування включають:

• голкорефлексотерапія
• Остеопатія
• Гомеопатія
• Термічна обробка
• Мезотерапія
• Вітамін В12

голкорефлексотерапія

Зокрема, в китайській медицині акупунктура використовується як дуже ефективний засіб від невралгії трійчастого нерва. Головною причиною тут є блокування життєвої енергії, так званий Ци. Здорова сторона обличчя часто готується спочатку протягом шести сеансів. Сеанс триває близько 60 хвилин. Потім застосовують голковколювання на хворій стороні. Є численні повідомлення про пацієнтів, які відчули свободу від болю через голковколювання і тим самим відновили кращу якість життя.

Остеопатія

Багато людей з невралгією трійчастого нерва помітили значне поліпшення внаслідок остеопатії. Остеопатія - це ручна процедура, при якій цілеспрямовані рухи сприяють розслабленню м’язів і фасцій в ураженій області.
Крім того, підвищується рухливість відповідних кісток, тобто черепа і щелепи, поліпшується лімфа та кровообіг.

Термічна обробка

Використання тепла при невралгії трійчастого нерва суперечливе. Мета теплової обробки - стимулювати кровообіг, який зазвичай розслабляє, коли виникають м’язові судоми. У разі раптового подразнення нерва при больових нападах часто корисніший холод, оскільки він зменшує швидкість нервової провідності, і, таким чином, сигнали про сприйняття болю можуть передаватися лише у зменшеному ступені.
Крім того, слід зазначити, що спека або холод можуть призвести до набряклості, через що застосування завжди слід обмежувати в часі.

гомеопатія

У деяких випадках при невралгії трійчастого нерва гомеопатичні засоби також можуть покращити біль.Однак, оскільки біль часто виникає при гострих нападах і її характер характеризується як дуже сильний, колючий і пронизливий, гомеопатичні засоби часто не грають такої важливої ​​ролі в лікуванні.
Альбум миш'яку (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) та Spigelia (D6, D12) рекомендується при гострих нападах.
Кедрон, Ірис версіколор та Плантаго майор також можуть бути корисними.

Детальніше по темі: Гомеопатія при нервових болях

Прийом вітаміну В12

Вітамін В12 також може грати роль у невралгії трійчастого нерва в деяких випадках. Вітамін є найважливішою речовиною при багатьох запальних захворюваннях, оскільки він відіграє важливу роль у зменшенні запалення в організмі. Якщо, наприклад, спостерігається дефіцит вітаміну В12 (це можна продемонструвати простим аналізом крові), між цим може виникнути зв’язок із запальними змінами нервів та супутніми болями. Регулярний прийом вітаміну В12 дуже ефективний як лікування.

прогноз

В ході захворювання можливе самозаймання, принаймні тимчасово хворобу можна також контролювати за допомогою медикаментів.
Якщо медикаментозна терапія не вдається, доступні хірургічні процедури, які в більшості випадків показують хороші результати.

Чи піддається лікуванню тригемінальна невралгія?

Травнева невралгія - це не піддається лікуванню захворювання в класичному розумінні. Мета - забезпечити хворій людині якомога довший безболісний або безболісний час. Оскільки нерви є дуже чутливими частинами тіла, то, на жаль, не можна дуже часто очікувати повної свободи від болю після тривалого роздратування, будь то від оперізуючого герпесу чи звуження судини.

Близько третини пацієнтів з невралгією трійчастого нерва мають лише фазу з нападами болю один раз у житті. Однак перебіг захворювання часто прогресуючий, а це означає, що хвороба посилюється по інтенсивності, і слід лікувати її при ретельному медичному нагляді. За допомогою добре налагодженої терапії у більшості пацієнтів можна досягти відносного зменшення болю або навіть звільнення від болю.
Часто зустрічаються фази без симптомів і болю, які називають спонтанними ремісіями. Останні півроку для приблизно половини всіх пацієнтів і навіть рік для кожного п’ятого пацієнта.

Які основні причини невралгії трійчастого нерва?

Найчастіше невралгія трійчастого нерва виникає ідіопатично, тобто H. без видимих ​​причин.
У більш рідкісних випадках місцеве звуження нерва, наприклад внаслідок артеріосклеротично змінених судин, призводить до картини тригемінальної невралгії.
Так само запальні процеси, стоматологічні захворювання, травми нерва, спричинені операціями в зоровому полі або перелом основи черепа поблизу походження трійчастого нерва, можуть призвести до роздратування.
Стрес або психологічний стрес також можна розглядати як тригери нервового болю.

Запалення трійчастого нерва

Крім класичних причин (раніше їх називали «ідіопатичними», тобто без чіткої причини), існують симптоматичні причини невралгії трійчастого нерва, які в основному засновані на запальному процесі.
Сюди входить, наприклад, системний захворювання на розсіяний склероз, який в 3% випадків відповідає за невралгію трійчастого нерва. При цьому захворюванні руйнуються так звані оболонки мозку або мієліну, які виступають захисним покривом навколо нервових зв’язок. Цей процес, також відомий як демієлінізуючий, спричиняється запаленням, а також може вражати трійчастий нерв. Імунні клітини організму атакують мієлінові оболонки і в кінцевому підсумку призводять до типового запального різкого болю по ходу нерва.

Інша можлива причина запалення трійчастого нерва - це те, що відомо як пост-зостерна невралгія. Це біль у ділянці нерва та області його постачання, викликана попередньою інфекцією вірусом варицели. Біль найбільш виражена при доторканні і часто описується як колючий або пронизливий.

Детальніше по темі: Запалення трійчастого нерва

Хвороби зубів

Третя гілка трійчастого нерва, так званий нижньощелепний нерв, крім іншого, постачає зуби. Його кінцеві гілки навіть закінчуються дрібними волокнами в самих зубах, тому різні захворювання зубів, такі як абсцес або велике гнійне запалення, можуть призвести до болю в нижньощелепному нерві.
Відповідно, лікування причини, тобто стоматологічної хвороби, стоїть на першому плані

Травнева невралгія після стоматологічних, щелепних або синусових операцій

Під час різних операцій на обличчі та щелепі необхідно звертати увагу на близькість трійчастого нерва до зони, в якій проводиться операція. Трійчастий нерв має кілька гілок, які чутливо іннервують все обличчя, тобто відповідають за відчуття дотику і болю.
Якщо одна з цих гілок під час операції подразнюється або травмується, це може призвести до сильного болю або навіть тригемінальної невралгії в ураженій області.
Під час операції на щелепі особливу увагу слід приділити верхньощелепній та нижньощелепній гілкам. Під час операції на придаткових пазухах слід дошкулити верхньощелепні та лобові гілки.
Інколи під час стоматологічних операцій, наприклад при видаленні зубів мудрості, можуть травмуватися кінцеві гілки нижньощелепної гілки. Це відбувається, наприклад, коли навколо зуба сидить нервова гілка, що є анатомічним винятком. Тому слід поінформувати про можливі ризики розвитку невралгії трійчастого нерва перед відповідною операцією.

стрес

Нерви є одними з найбільш чутливих і вразливих тканин в організмі людини. Тому навіть при яскраво вираженому фізичному та психологічному напруженні вони можуть дратуватися і викликати біль, як і трійчастий нерв.
Діагноз можна підтвердити різними неврологічними тестами. Під час лікування, крім медикаментозної терапії, слід враховувати методи релаксації, голкорефлексотерапію та цілеспрямоване зменшення стресу.

Психічні причини

Невралгія трійчастого нерва може представляти можливий вираз психологічних стресових проблем. Багато досліджень показують, що між психікою людини та його організмом існує великий зв’язок. Тому психологічний стрес, особливо виражений стрес, може виражатися у вигляді різних болів в різних частинах тіла, також як невралгія трійчастого нерва.

діагностика

Відчуття болю, чутливості та температури в області обличчя реєструється записом анамнезу (анамнезу) та відчуттям (пальпацією) точок тиску або Лінії Сельдера точніше диференційований.
При зборі анамнезу головна увага приділяється питанню характеристик болю та можливих тригерів. Подальше неврологічне обстеження служить для виключення можливих неврологічних захворювань як причини болю. Якщо нерв або одна з його гілок пошкоджені безпосередньо «далеко від центру» (периферичне ураження трійчастого відділу), то виникає (пунктуальний) (тиск) біль у відповідних точках виходу, а також при жуванні та розмові (через іннервацію нерва жувальних м’язів). В області ураження м'язи обличчя часто (мимоволі) напружуються або починають «тремтіти» (тонічно або клонічно) під час нападу болю. Після больового нападу жодного нового больового нападу не може спрацьовувати протягом декількох секунд або хвилин (Вогнетривкий період). Якщо пошкодження трійчастого нерва є основною причиною, в області так званих ліній Сельдера виникають розлади сприйняття болю, чутливості та температури. Залежно від ядра, в якому присутнє пошкодження (ядро mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini і nucleus spinalis n. Trigemini), воно відбувається в зоні його постачання, Лінії Сельдера відповідно до зазначених розладів. Рентгенівські та КТ-зображення голови можуть бути зроблені для того, щоб виключити космічне зайняття в черепі.

Виключення хвороб

Крім інших форм головного болю, травми трійчастого нерва після нещасних випадків або операцій також можуть розглядатися як диференційні діагнози. Лицьовий біль також може бути викликаний розсіяним склерозом, оперізуючим герпесом, психосоматичним болем або кальцифікацією скроневої артерії.

Ця тема також може вас зацікавити: Тривалість запалення нервів

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Якщо п'ятий черепний нерв виходить з ладу, як правило, на тлі запалення, це може призвести до нервових болів (невралгія трійчастого нерва). Основними симптомами є раптовий, інтенсивний біль на обличчі (див. Також головний біль), який часто виникає з одного боку в зоні живлення однієї або декількох гілок трійчастого нерва (V1: N. ofhthalmicus, V2: N. верхньощелепна, V3: N. mandibularis), а також від сліз і почервоніння може спостерігатися пітливість шкіри в ураженій області.
Нервова біль (невралгія) триває кілька секунд, напади можуть виникати кілька разів на день тижнями або місяцями, але безболісні епізоди виникають знову і знову.
Біль може виникати як мимовільно, так і викликатися тригером. Такі тригери бувають, наприклад B. Рухи обличчя, жування, чищення зубів, розмова або холодний вітер. Постраждалі зазвичай призначають інтенсивність болю до найвищого можливого рівня за шкалою; тривральна невралгія - одне з найболючіших захворювань усіх. Внаслідок цього факту у багатьох пацієнтів розвиваються депресивні настрої, а рівень самогубств серед постраждалих збільшується.

Детальніше з цього питання читайте на: Запалення нервів на обличчі.

частоти

Невралгія трійчастого нерва зустрічається з частотою близько 3 - 10/100000 у популяції і зустрічається частіше у людей старше 50 років, жінки уражаються трохи частіше, ніж чоловіки.

Анатомічна основа - трійчастий нерв

З Трійчастий нерв п’ята частина Черепний нерв з трьома гілками на кожній половині обличчя, що відповідають за відчуття шкіри шкіри. Крім того, жувальні м’язи моторно іннервуються нижньою гілкою нерва.