Нозокоміальна інфекція

визначення

Нозокоміал походить від грецького "nosos" = хвороба і "komein" = доглядати. Нозокоміальна інфекція - це інфекційне захворювання, яке виникає під час перебування в лікарні чи іншому стаціонарному медичному закладі або після нього.

До таких закладів належать також будинки для престарілих та будинки для старих. Говорять про нозокоміальну інфекцію, якщо захворювання 48 годин не раніше або виникає пізніше після надходження до відповідного медичного закладу. Будь-яка інфекція, яка виникає до цього, називається а амбулаторно згадується або не може бути безпечно класифіковано як нозокоміальний.

першопричина

Характерною для нозокоміальних інфекцій є така різний спектр зародків ніж зі звичайними амбулаторними мікробами. Тож головна причина - перебування в місці, де ці мікроби збільшуються, або що спонукає їх до зміцнення. Посилене використання антибіотиків у лікарнях призвело до появи багатьох штамів бактерій Стійкість до антибіотиків міг розвиватися.

Якщо у зародка розвинувся механізм резистентності до одного або декількох антибіотиків, необхідно використовувати більш сильний антибіотик. Інші «сусідні» бактерії також помічають це, так би мовити, і можуть за певних обставин розвинути резистентність. Зараз також відомо, що багато збудників розвивають резистентність завдяки використанню антибіотиків у тварин у промисловому, заводському господарстві. Опір MRSA.

Збудник

Збудниками нозокоміальних інфекцій часто є бактерії, які природним чином колонізують організм у певній фіксованій кількості популяцій і в принципі насправді не є шкідливими. Вони стають шкідливими лише тоді, коли мігрують далеко від свого початкового місця тіла або захоплюються, наприклад. якщо зародок стільця потрапляє в шкірну рану на нижній частині живота або руки. Якщо у пацієнта сильно ослаблена імунна система (наприклад, після пересадки органів або трансплантації кісткового мозку), це збільшує сприйнятливість до інфекції.

Цим пацієнтам призначаються препарати, які повинні зупинити реакції власної імунної системи. Деякі хіміотерапевтичні методи лікування також можуть перешкодити кістковому мозку виробляти достатню кількість імунних клітин. Якщо організм піддався підвищеному стресу (серйозні захворювання, операції), імунна система вже піддана стресу і «зайнята», і, можливо, більше не зможе достатньо боротися з іншими мікробами.

Детальніше по темі: Побічні ефекти хіміотерапії

Можна розрізнити дві великі групи мікробів: калюжі та мікроби, що перебувають у повітрі.

До вологих або калюжних мікробів належать: синьогнійна паличка, легіонела, кишкова паличка, протей, ентеробактер та анаероби. Їх називають мікробами калюж, тому що вони передаються через «вологі шляхи» в лікарні. Їх можна знайти в умивальниках, дихальних шлангах, інгаляційних пристроях, очисних засобах, які розбавили занадто багато, а рідко навіть у слабких дезінфікуючих засобах.

Сухими або повітряними мікробами є: S. epidermidis (негативна коагулаза) та золотистий стафілокок (коагулаза позитивна), Enterococcus spp., Candida spp., Мікобактерії. Вони передаються по-різному, а саме через медичний персонал, не вдягаючи захисного одягу, через забруднені контактні поверхні (наприклад, пухові ковдри, медичні пристрої, тумбочки), повітря в приміщенні, але насамперед через недостатню дезінфекцію руки (найпоширеніший шлях передачі!).

Ще одна проблемна група - це мікроби мультирезистентних збудників, які вже не можуть бути вбиті кількома антибіотиками. Точний розвиток опорів - складний і ще не повністю зрозумілий процес. Однак є певні фактори ризику, які сприяють розвитку мультирезистентності. Якщо пацієнт перебуває в лікарні чи будинку престарілих більше 4 днів або має тривалий термін перебування в лікарні, ризик збільшується порівняно з пацієнтом, який має лише коротке перебування у лікарні.

Якщо пацієнт вентилюється дихальною трубкою більше 4-6 днів, також збільшується ризик зараження мультирезистентними мікробами. Повітря, яким ми дихаємо, вологе і, таким чином, заохочує проникнення «мікробів калюж» і вимагає ретельного гігієнічного догляду.

Відкриті рани на шкірі є однаковою мірою небезпечною точкою входу. Зараз також відомо, що антибіотикотерапія, яка є занадто короткою, або терапія неправильним антибіотиком сприяє розвитку резистентності. Пацієнти, які особливо небезпечні сухими мікробами хронічні захворювання легенів мати. Легені обладнані власною захисною силою, яка ослаблена у разі постійних або структурних захворювань.

Найвідоміший з мультирезистентних збудників - це перш за все MRSA, про що про нього повідомляють у ЗМІ частіше. Це зародок, що називається Золотистий стафілококякий колонізує кожну людину як шкірний зародок і стає небезпечним лише, якщо, наприклад, колонізує рани або розвиває стійкість.

M в MRSA означає антибіотик Метицилін, але може так само добре виступати за "мульти", оскільки він, як правило, стійкий до багатьох антибіотиків. Показати більше мультиопір VRE (Ентерококи, стійкі до ванкоміцину). Це кишкові мікроби, стійкі до антибіотика ванкоміцину. Група ESBL (бета-лактамаза очікуваного спектру) - це мікроби, які утворюють певний фермент, бета-лактамазу, наприклад, групу Пеніциліни перевизначає

Однак проти цього були розроблені препарати, які знову пригнічують цей механізм і частково застосовуються. тому легко контролювати. Особливо побоюється серед медичних працівників Pseudomonas aeruginosa, оскільки це може спричинити серйозні захворювання та розвивати все більшу стійкість.

Зазначені мікроби рідко можна лікувати антибіотиками. У медичних лабораторіях можна використовувати певні тести, щоб з'ясувати, до яких антибіотиків до цього мікроба ще чутливі, і вони можуть бути використані в якості терапії при необхідності.

Скільки нозокоміальних інфекцій є в Німеччині і скільки смертей вони спричиняють?

Отримати точне число важко, оскільки воно існує жодних вимог до звітності при нозокоміальних інфекціях. Деякі також не помічені або неправильно класифіковані як "амбулаторні інфекції". Дуже рідко трапляються випадки, коли «абсолютно здоровий» пацієнт раптово помирає від нозокоміальної інфекції. Нозокоміальна інфекція в більшості випадків є ускладненням, а не основною причиною, що відповідає за смерть пацієнта.

У 2006 р. Інститут Роберта Коха створив кілька великих досліджень, щоб визначити, скільки нозокоміальних інфекцій існує щороку. Результати після підрахунку та оцінки показали наступні дані: Всього передбачається 400 000-600 000 нозокоміальних інфекцій на рік, з них 14 000 - через MRSA. Близько 10 000-15 000 пацієнтів померли від інфекцій, придбаних у лікарні.

Вчені оцінюють нинішні цифри вище, але ці розпливчасті оцінки не є достовірними. Наприклад, дослідження 2016 року, в якому брав участь інститут Роберта Коха, показує оцінку 90 000 смертей, які можна віднести до нозокоміальних інфекцій. Залежно від критеріїв, за якими структурується таке дослідження, цифри виходять більш-менш.

Найголовніше тут - це рано рекомендації щодо запобігання нозокоміальним інфекціям було оголошено Інститутом Роберта Коха як наслідок і регулярно оновлюється

Яка лікарняна інфекція є найбільш поширеною?

Найбільш поширені збудники хвороби Кишкова паличка, Золотистий стафілокок, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis і Enterococcus faecium. Дослідження Інституту Роберта Коха з 2012 року показало наступне: Найпоширенішими нозокоміальними захворюваннями є (у порядку спадання) ранні інфекції (24,7%), інфекції сечовивідних шляхів (22,4%) та пневмонія та респіраторні інфекції (21,5%) %).

Як можна уникнути нозокоміальної інфекції?

В принципі, нозокоміальних інфекцій можна уникнути, намагаючись вилікувати захворювання, яке їх пропагує, або максимально лікувати їх. Гігієнічні заходи та критична оцінка того, коли і які медичні заходи слід вжити, може скоротити перебування в лікарні та зробити попередження нозокоміальних інфекцій.

В нозокоміальна пневмонія (Пневмонія) слід проводити професійну дезінфекцію рук та пристроїв (наприклад, інгаляційних пристроїв). Вдихання шлункового соку, слини або їжі слід не допускати. Це можна зробити, відсмоктуючи секрет спеціальними зондами та своєчасною інтубацією (тобто вставляючи вентиляційну трубку) у разі порушення ковтання. За допомогою професійної та фізіотерапії також можна проводити тренування, за допомогою яких правильне ковтання можна (повторно) засвоїти чи що полегшує кашель з легенів.

Нозокоміальні інфекції сечовивідних шляхів можна уникнути, не вставляючи постійний катетер. Існують також спеціальні гігієнічні правила щодо встановлення та заміни постійних катетерів. Медсестри повинні використовувати закриті сечові системи дренажу із зворотним клапаном та системою збору з проколом. Якщо є підозра на інфекцію сечовивідних шляхів, невелику пробу сечі можна взяти чисто, щоб терапію можна було розпочати на ранній стадії.

Мішок з сечею завжди повинен розташовуватися таким чином, щоб він знаходився нижче рівня сечового міхура, щоб сеча не могла просто стікати назад. У кращому випадку проносна трубка не повинна знаходитися в петлях, щоб у трубі не могла зібратися сеча, що спонукає бактерії розмножуватися. Постійний катетер не є оптимальним рішенням для пацієнтів, які повинні мати катетер більше 3 днів.

Так званий був би кращим надголовий Катетер, що йде прямо через Черевна стінка веде в сечовий міхур. Однак іноді в повсякденному стаціонарному житті неможливо передбачити, чи потрібен пацієнту катетер довше 3 днів. Також докладаються зусилля, щоб можна було звільнити пацієнта без катетера, а не зробити його залежним від катетера. Тому, на жаль, у повсякденній клінічній практиці часто використовується занадто багато катетерів, що мешкають.

В нозокоміальні ранні інфекції гігієна ран відіграє головну роль. Пацієнти не повинні самостійно знімати або змінювати пов’язки, якщо рани все ще відкриті (тобто не загоїлися). При застосуванні пластирів і пов’язок застосовуються суворі правила і послідовності, яких медичні та медичні працівники вивчають на ранній стадії і зазвичай дотримуються. Набагато більший ризик поганого загоєння ран є такі фактори ризику, як старість та такі захворювання, як Цукровий діабет. Ослаблена імунна система також відіграє тут істотну роль.

Уражену частину тіла (наприклад, ногу) слід підняти і змінити лише навчений персонал. Пацієнти можуть самі забезпечити негайну зміну плачучих пов’язок. Вологість тут стосується надмірне виділення рани. У разі гнійних включень гній повинен мати можливість стікати через розрізи. Ви також можете витягнути гній або надлишковий секрет з рани, застосувавши так зване промивання або дренаж. Процес загоєння ран також можна перевірити точно тому, що фіксується кількість зібраної рідини.

Для промивання та очищення рани подібні антисептичні розчини Октенісепт буде використовувати. На першому знаку Отруєння крові можна застосовувати антибіотикотерапію, яка впливає на всю систему організму.

Крім того, відвідувачі та самі пацієнти можуть внести свій внесок у покращення гігієнічних заходів, використовуючи дезінфекцію рук, яка доступна в кожній лікарні та палаті. Точні вказівки щодо правильної дезінфекції рук тепер також можна знайти на туалетах. Деякі лікарні також ввели заборону на потиску руки.

Тим часом кілька клінік також почали контролювати переодяг медичного персоналу за допомогою автоматичних машин для перебирання білизни та прання. Також є лікарні, в яких лікарям більше не дозволено носити халат, але замість них носити касаки з короткими рукавами.

наслідки

Наслідки нозокоміальної інфекції можуть бути найрізноманітнішими. Наприклад, a нозокоміальна пневмонія привести до смерті. З іншого боку, нозокоміальна інфекція сечовивідних шляхів (як цистит) може бути досить нешкідливою.

У разі ранньої інфекції все залежить від того, яка частина тіла уражена, наскільки велика рана і в якому загальному стані уражений хворий. Може призвести до загоєння ран, наприклад, при використанні протеза («нового стегна») може знадобитися навіть видалення протеза.

В принципі, будь-яка бактеріальна інфекція, яка не лікується антибіотиками, неадекватно лікується або не лікується неправильним антибіотиком, може призвести до отруєння крові. Отруєння кров’ю - небезпечне і серйозне захворювання, яке також може призвести до смерті.