Гіпертиреоз при вагітності

визначення

Гіперактивна щитовидна залоза - це підвищена активність щитовидної залози, яка збільшує вироблення гормонів трийодтироніну (Т3) та тироксину (Т4).

Це призводить до збільшення розмірів і об’єму щитовидної залози. Утворені гормони мають важливе значення для людського організму, і якщо активні рівні занадто високі, вони викликають прискорений метаболізм з багатьма наслідками.

Переважна активність щитовидної залози під час вагітності, можливо, існувала і раніше, наприклад, через хворобу Грейвса або автономність щитовидної залози. Якщо гіперфункція знову з’явилася, це називається гіпертиреозом, пов’язаним з вагітністю.

Причини перенапруження щитовидної залози під час вагітності

Перенасичена щитовидна залоза під час вагітності може мати різні причини.

Часто гіпертиреоз існує вже до вагітності, здебільшого через хворобу Грейвса.

Автономність щитовидної залози або запалена щитовидна залоза також можуть бути можливими причинами.

Однак перенаситна щитовидна залоза може виникати і під час вагітності. Це, швидше за все, в першому триместрі, тобто в першому триместрі вагітності. Гіпертиреоз, пов’язаний з вагітністю, може бути викликаний значно підвищеним рівнем ХГЧ в крові.

Цей гормон, який утворюється в плаценті, підвищується при кожній вагітності, особливо в першому триместрі і особливо при багатоплідної вагітності. Однак навіть при надзвичайно високих значеннях це може бути вираженням основної трофобластичної хвороби.

ХГЛ надає стимулюючу дію на щитовидну залозу і, таким чином, викликає збільшення розмірів і функцій, що призводить до гіперфункції. Гіпертиреоз, пов'язаний з вагітністю, рідко стає симптоматичним. Зазвичай значення збільшуються, але не мають значення захворювання (субклінічний гіпертиреоз) і вимагають лише регулярних подальших перевірок.

У більшості випадків гіпертиреоз самообмежується, оскільки рівень ХГЛ знову падає з другої половини вагітності і не потребує ніяких медикаментів.

Читайте також на цю тему Рівень щитовидної залози при вагітності

діагностика

Якщо є підозра на гіперактивність щитовидної залози під час вагітності або для контролю прогресування відомого гіпертиреозу, спочатку робиться детальний анамнез. Основна увага тут приділена тиреоїдних симптомів.

Далі йде пальпація щитовидної залози.

Буде також взята кров для перевірки рівня щитовидної залози (TSH, fT3, fT4) та можливих антитіл.

Значення ХГЧ, яке може відігравати роль у гіпертиреозі, пов’язаному з вагітністю, також можна виміряти. Крім того, проводиться УЗД шиї, за допомогою якого оцінюється розмір і об'єм щитовидної залози.

Супутні симптоми перенапруженої щитовидної залози під час вагітності

Симптоми стійкого недолікуваного гіпертиреозу такі ж, як і до вагітності. При асоційованому з вагітністю гіпертиреозі симптоми часто бувають більш м'якими, оскільки це здебільшого самообмежуюча форма гіперфункції.

У разі субклінічної гіперфункції гіпертиреоз також може бути абсолютно безсимптомним. Можливі симптоми включають підвищення артеріального тиску та пульс через прискорений метаболізм, зниження ваги, незважаючи на хороший апетит, і часті діареї.

Непереносимість тепла та пітливість - також поширені та характерні симптоми. Погана концентрація, розлади сну, нервозність та підвищена дратівливість можуть також виникати в умовах надсильної щитовидної залози. Це може призвести до посилення випадіння волосся і ламкості нігтів.

Існують численні інші, рідше симптоми, які можуть бути вираженням гіпертиреозу. Не всі згадані симптоми мають спостерігатися у кожного пацієнта, навіть деякі з них змушують лікаря запідозрити захворювання щитовидної залози.

Детальніше по темі: Симптоми гіпертиреозу

Нудота, викликана гіпертиреозом під час вагітності

Гіпертиреоз під час вагітності часто пов’язаний з нудотою та блювотою, особливо якщо це пов’язані з вагітністю та неіснуючі форми гіпертиреозу.

Тоді це може бути симптомокомплекс 'Hyperemesis gravidarum діяти у разі минущого гіпертиреозу '(ТГГ), тобто сильної блювоти, спричиненої вагітністю та тимчасовим гіпертиреозом.

Крім того, підвищений рівень гормону ХГЧ, що утворюється в плаценті, надає стимулюючу дію на функцію щитовидної залози та блювоту.

Вас також можуть зацікавити: Нудота при вагітності

Терапія гіпертиреозу при вагітності

Під час вагітності потреба в тиреоїдних гормонах, а отже, і рівень гормону збільшується у багатьох вагітних жінок.

Однак якщо внаслідок автономії щитовидної залози або хвороби Грейвса є надактивна щитовидна залоза, слід застосовувати медикаментозну терапію, оскільки в іншому випадку є ризик для здоров'я та матері для дитини.

Ці ризики можна значно зменшити при правильній терапії. Важливо використовувати правильну дозування та приймати ліки за графіком, рекомендованим лікарем, оскільки в іншому випадку обмінна ситуація може бути зворотна і може виникнути гіпотиреоз у плода або новонародженого.

У більшості випадків пов’язаний з вагітністю гіпертиреоз не вимагає використання медикаментів. Цей так званий гестаційний гіпертиреоз зазвичай зникає самостійно протягом другого триместру вагітності. Слід проводити лише регулярні перевірки значень щитовидної залози.

Які теми можна використовувати?

Протягом першого триместру вагітності діючий компонент пропілтіоурацил (ПТУ) є препаратом вибору.

Він застосовується лише протягом обмеженого часу, оскільки при тривалому застосуванні підвищується ризик індукованої ПТУ печінкової недостатності.

Тільки у другому та третьому триместрі можна застосовувати активні компоненти карбімазол або тіамазол, які застосовуються як стандарт у звичайному гіпертиреозі, оскільки вони передбачають підвищений ризик розвитку вад розвитку на ранніх термінах вагітності.

З використанням препаратів, як правило, спрямований рівень гормону щитовидної залози у верхньому референтному діапазоні.

Бета-адреноблокатори можуть застосовуватися при гіперфункції, залежній від ХГЧ.

Вас також можуть зацікавити: Терапія гіпертиреозу

Які наслідки перенаситної щитовидної залози під час вагітності?

Наслідки нелікованого гіпертиреозу починаються ще до вагітності.

Часто готовність до зачаття знижується, і жінки, які страждають від перенапруженої щитовидної залози, намагаються надовго завагітніти.

Тому жінкам, які планують вагітність, слід пройти відповідну терапію.

Це ще важливіше, адже якщо настає вагітність, вона може пройти непомітно, як у більшості жінок, на період від двох до трьох місяців або навіть довше.

Однак оптимальне постачання тиреоїдних гормонів особливо важливо в перші кілька тижнів вагітності для підтримки правильного розвитку дитини та збереження ризику для здоров'я матері та дитини малим.

Ще один можливий наслідок нелікованого гіпертиреозу може виникнути і після вагітності і безпосередньо пов’язаний з цим. У матері може розвинутися так званий післяпологовий тиреоїдит, тобто запалення щитовидної залози під час пологів, яке розвивається приблизно через 4-24 тижні після пологів.

Це захворювання зазвичай має дві фази. Після початкового погіршення метаболічної ситуації гіпертиреоїдної залози гормони щитовидної залози знижуються з подальшим (іноді постійним) гіпотиреозом. Однак при запаленні може спостерігатися тільки гіпер- або гіпотиреоз.

Роль йоду

Потреба в йоді збільшується при кожній вагітності, навіть при надмірно активній щитовидці.

Це забезпечує постачання щитовидних гормонів плоду.

Загальна рекомендація полягала в тому, що в день потрібно вживати всього 250 мкг йоду. Оскільки в більшості випадків ця доза не засвоюється тільки через дієту, вагітним жінкам слід приймати добавки з йодом з дозою 150 мкг щодня.

Існують комбіновані препарати з фолієвою кислотою, що також важливо для вагітності.

Якщо постачання йоду недостатньо під час вагітності, може розвинутися зоб (зоб) і підвищений ризик викиднів і мертвонароджень. Адекватний прийом йоду також важливий під час грудного вигодовування, де також слід приймати харчові добавки, що містять йод.

В іншому випадку молоко з низьким вмістом йоду може погіршити розвиток новонародженого.

Редакція також рекомендує: Вітаміни при вагітності

Який ризик виникнення гіперактивної щитовидної залози під час вагітності?

Симптоматичний гіпертиреоз при вагітності несе численні ризики.

Ризик матері для розвитку гестозу, стану з підвищеним артеріальним тиском, затримкою води та білка в сечі, збільшується.

Це може призвести до передчасних пологів або мертвонародження. Вагітна може також розвинути серцеву недостатність, при якій серце вже не здатне виконувати свою насосну функцію.

У дуже рідкісних випадках може виникнути так званий тиреотоксичний криз. Це гострий та небезпечний для життя метаболічний дисбаланс у матері із наслідками для дитини.

Також збільшується ризик ускладнених процесів вагітності. Плацента може відшаровуватися, тобто передчасне відшарування плаценти, що може загрожувати життю дитини. Взагалі, зростає рівень деформації та викидня. У разі несимптоматичних, тобто субклінічних, гіперфункцій, зазначені ризики не збільшуються.

Ймовірність виникнення зазначених ускладнень тоді схожа на вагітну із здоров’ям щитовидної залози.

Наскільки небезпечна гіперактивна щитовидна залоза під час вагітності для дитини?

Збалансована функція щитовидної залози у матері особливо важлива в перші тижні вагітності для правильного розвитку дитини.

Якщо симптоматичний гіпертиреоз не лікується належним чином, існує ризик передчасних пологів, абортів або смерті.

Також збільшується ймовірність того, що дитина народиться зі зниженою вагою при народженні менше 2500 грам.

Крім того, у новонароджених, народжених матерями з гіпертиреозом, часто при першому огляді безпосередньо після народження спостерігаються бідніші оцінки Апгар.

Ризик гестозу у матері збільшується, і якщо це захворювання проявляється, це може призвести до передчасних пологів або небезпечних для життя ускладнень для матері та дитини. Також підвищений ризик порушення функції щитовидної залози у дітей.

Це також може призвести до надсильної щитовидної залози. Чим вище рівень щитовидної залози у матері, тим більший ризик або якщо, як при хворобі Грейвса, причиною є антитіла. З іншого боку, при надактивній роботі щитовидної залози, яка надмірно лікується медикаментозними препаратами, може статися зворотне явище і спричинити неактивну щитовидку у новонародженого.

Небезпека, згадана для ненародженої дитини, не стосується вагітних з несимптоматичною гіперфункцією. Тут є загальний ризик ускладнень.