Терапія

туберкульоз

Синоніми в найширшому значенні

Споживання, хвороба Коха (за мотивами відкривача Роберта Коха), Tbc

Визначення туберкульозу

Туберкульоз - це інфекційне захворювання, спричинене бактеріями, що належать до класу мікобактерій.

Найважливіші представники цієї групи Мікобактерії туберкульозу, яка відповідає за понад 90% захворювань, і мікобактерії бовіс, яка відповідає за більшість решти 10%. Остання важлива тим, що це єдина мікобактерія, здатна виживати у тварини-господаря.

У всьому світі є близько двох мільярдів (!) Людей, які заражені бактерія інфіковані, головний акцент - в Африці та країнах колишнього Східного блоку. Це робить туберкульоз найпоширенішим інфекційним захворюванням. Близько восьми мільйонів людей помирають від туберкульозу щороку, що є невеликою кількістю порівняно з кількістю заражених (низька смертність). У Німеччині наразі менше 10 000 хворих, хоча кількість інфікованих протягом кількох років постійно падає.

Причини туберкульозу

Бактерія зазвичай (більш ніж у 80% усіх випадків) передається краплинною інфекцією (слина) від людини до людини. Інші шляхи передачі через шкіру (тільки якщо шкіра травмована), сеча або фекалії можливі, але вони є винятком. Якщо корови заражені збудником Mycobacterium bovis, вони можуть заразити людину через сире молоко. Однак захворювання на туберкульоз великої рогатої худоби було ліквідовано в західних країнах, і ризик захворіти на туберкульоз через споживання молока був усунутий.

Якщо у здорової людини є контакт з бактеріями, він може боротися з хворобою приблизно в 90% випадків. Іншими словами: заразність збудника низька. У людей з імуносупресією (погіршення імунної системи, наприклад, хворих на СНІД, алкоголіків, важкої хвороби цукрового діабету, недоїдання) ризик зараження значно вищий. Туберкульоз - головна причина смерті людей, заражених ВІЛ!

Мікобактерії характеризуються тим, що, крім нормальної будови бактерії з клітинною стінкою, вони також оточені товстим шаром воску. Цей шар воску є причиною багатьох особливостей:

Обмін поживних речовин з навколишнім середовищем (дифузія) сильно обмежений. Це причина, з якою проти туберкульозу можна боротися лише з антибіотиками (спеціальними препаратами, досить виборчими проти бактерій), оскільки вони також повинні потрапити в клітину, щоб мати можливість розвивати свою дію.
Мікобактерії діляться надзвичайно повільно. Хоча деякі бактерії, такі як кишкова паличка, що знаходяться в кишечнику, мають час генерації 20 хвилин (тобто подвоєння кожні 20 хвилин), збуднику туберкульозу потрібно близько доби. Це в свою чергу означає, що між зараженням збудником та початком захворювання існує тривалий проміжок часу (приблизно шість тижнів).
Імунні клітини (клітини захисту) людського організму, потрапивши в організм, можуть лише погано розпізнати бактерії і, таким чином, боротися з ними погано. Навпаки, мікобактерії можуть навіть виживати в певних імунних клітинах, так званих фагоцитах, і поширюватися по організму.
Завдяки своєму восковому шару вони також можуть виживати у сильно кислому середовищі (наприклад, у шлунковому соку).

Імунна система людини по-особливому бореться з бактеріями. Якщо захисна система організму не встигає знищити всі бактерії під час проникнення, оборонні клітини намагаються наростити патогени. Це має ту перевагу, що бактерії більше не можуть поширюватися; однак, є й недолік, що з ними не можна боротися далі в рамках цієї структури. Навпаки, збудники можуть роками виживати в цій структурі, також відомій як гранульома або горбок, і спровокувати новий напад захворювання (ендогенна реінфекція, вторинна інфекція), якщо захисні сили організму погіршаться. З часом ці гранульоми кальцифікуються, що можна побачити на рентгенограмі грудної клітки (рентген грудної клітки).

Детальніше по темі: Рентген грудної клітки (рентген грудної клітки)

В принципі, бактерії туберкульозу можуть нападати на всі органи людини. Оскільки основним шляхом зараження туберкульозом є інгаляція, легені уражаються також більш ніж у 80% випадків. Інші органи, які частіше уражаються, - легені (Плевра), мозку та печінки. Якщо уражено кілька органів, то також говорять про міліарний туберкульоз, оскільки горохоподібні вузлики в уражених органах можуть бути виявлені неозброєним оком (наприклад, під час операцій або розтину).

Ви можете знайти докладний огляд усіх тропічних захворювань у статті: Огляд сторінки щодо тропічних захворювань

Діагностика туберкульозу

Через тривалість часу між зараженням бактерією та виникненням туберкульозу (Латентний період, інкубаційний період) для лікаря часто буває важко анамнезу (опитування історії хвороби) для виявлення доказів туберкульозної інфекції. Нечасто трапляються помилкові діагнози, оскільки можливість туберкульозу не враховується.

Діагноз туберкульоз виявляється досить важким, оскільки не існує простого, надійно функціонуючого тесту. Швидше, намагаються підвищити впевненість у правильному діагнозі за допомогою декількох тестів.

Перші показання - можливий контакт з хворими на туберкульоз, наприклад, через хворих родичів, поїздки за кордон до країн з низьким соціально-економічним статусом (особливо колишніх країн Східного блоку) або ознаки зниженої імунної функції організму.

У аналізі крові не можна визначити типових значень для або проти туберкульозу. Часто спостерігаються ознаки загальної запальної реакції, такі як підвищення ШОЕ (швидкість осідання) або незначні зрушення в крові.

За допомогою т. Зв Туберкулінові проби (Тест Менделя-Манту) використовується для перевірки наявності у пацієнта контакту з мікобактеріями. Для цього хворому вводять туберкулін (білок від збудника туберкульозу) в криву передпліччя.
Якщо пацієнт раніше був заражений бактеріями, місце ін’єкції почервоніє і набрякне протягом двох-трьох днів. Якщо цей набряк перевищує певний рівень, передбачається більш рання інфекція. Можливі хибнонегативні результати (заражені люди, яких неправильно не розпізнають), часто виявляються, якщо:

інфекція була менше семи тижнів тому, оскільки організм ще не в змозі викликати відповідну імунну відповідь.
пацієнт страждає від імунодефіцитного (ВІЛ-інфікованого, імуносупресивного (= ослаблення імунітету до супресивного), лейкемії).
нещодавно було щеплено.

Позитивний тест не вказує на туберкульоз, але, принаймні, це сильна підозра.

Зараз робиться рентген грудної клітки пацієнта (рентген грудної клітки). Там ви шукаєте типові ознаки туберкульозу кальцифіковані гранульоми в легенях. Однак рентгенівське зображення також не дає певної впевненості, оскільки негативна знахідка не виключає туберкульозу, а також позитивна знахідка не підтверджує туберкульоз.

Наступним кроком діагностики туберкульозу є спроба виявити бактерії безпосередньо. У пацієнта беруть різні проби: сечу, шлунковий сік, бронхіальні виділення за допомогою легеневого зразка або слина. З цього матеріалу намагаються виростити бактерії. Якщо вирощування успішно, це свідчить про туберкульозну інфекцію. Зростання займає кілька тижнів через повільну швидкість росту бактерій.
Це проблематично з двох причин:

пацієнт повинен пережити тривалий період невизначеності і
необхідно враховувати можливий ризик поширення бактерій.

У рідкісних випадках МРТ легенів може надати інформацію, оскільки МРТ легенів може чітко показувати процеси м'яких тканин у легенях.
Детальніше про це читайте на: МРТ легенів