Операція при синдромі зап'ястного каналу

вступ

В а Синдром зап'ястного каналу пропуск консервативні методи терапії в основному не вимикається. Якщо симптоми легкі, однак операцію не потрібно проводити негайно. Навіть пацієнтам літнього віку з низьким рівнем страждань і високим ризиком раніше існуючих умов не обов’язково потрібно проходити операцію. Це стосується і а Синдром зап'ястного каналу при вагітностіде це наскрізь особливі гормональні впливи може призвести лише до тимчасового синдрому зап'ястного каналу.

Найпоширеніший хірургічний метод - це відкритий поділ з Зап'ясткова зв’язка. Але також артроскопічний розкол зап’ястної зв’язки можливий. Якщо виконано правильно, обидві процедури рівноцінні. Для артроскопічного методу повинні відповідати певні вимоги. Обидві хірургічні процедури зазвичай амбулаторно здійснено.

Мета операції при синдромі зап'ястного каналу - це постійне полегшення тиску середнього нерва, що виникає при розщепленні зап'ясткової зв’язки на бічній згиначі (retinaculum flexorum). Хоча операція робиться звичайно відкритою в більшості випадків, є також артроскопічні методи, які роблять одну Розщеплення кистьової зв’язки включити. Операція завжди повинна мати достовірний діагноз як обов’язкова умова. Для цього є неврологічні докази синдрому зап'ястного каналу.

Операцію проводять ортопеди, хірурги рук або нейрохірурги. Протягом скорочення витрат в охороні здоров'я хірургія - це майже єдиний варіант амбулаторно здійснено. Стаціонарне перебування зазвичай не є необхідним.

Показання до операції

У більшості випадків досить лікувати існуючий синдром зап'ястного каналу консервативно (тобто не хірургічним шляхом, а зберігаючи тканини травмованого органу). До них відносяться захист області зап'ястя, носіння шини вночі та лікування медикаментами для зняття болю та зменшення запалення.

Детальніше по темі: Терапія синдрому зап'ястного каналу з використанням шини і терапія синдрому зап'ястного каналу

Однак якщо ці терапевтичні підходи не сприяють поліпшенню симптомів, тобто полегшенню болю, повторній чутливості та поверненню сил у м’язах великого пальця, показані хірургічні терапевтичні заходи.

Крім того, операція синдрому зап'ястного каналу доцільна, як тільки існує ризик незворотного ураження нерва (тобто здоровий стан нерва неможливо відновити). Це може бути внаслідок гострого здавлення нерва, спровокованого аварією або запаленням.

Хірургічна операція синдрому зап'ястного каналу також може бути показана, якщо є додаткове захворювання, наприклад діабетична полінейропатія (= пошкодження багатьох нервів (полінейропатія), що виникає внаслідок цукрового діабету.

Зустріч з фахівцем з рук?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Для успішного лікування в ортопедії потрібне ретельне обстеження, діагностика та історія хвороби.
Зокрема, в нашому економічному світі не вистачає часу, щоб глибоко зрозуміти складні захворювання ортопедії і, таким чином, розпочати цілеспрямоване лікування.
Я не хочу вступати до лав "швидких ножиків".
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене за адресою:

• Lumedis - ортопедія
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, призначення можуть бути призначені лише у приватних медичних страховиків. Прошу розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у компанії Lumedis - Dr. Ніколя Гумперт

Біль, пов’язана з операцією

Мета операції синдрому зап'ястного каналу повинна бути такою Зняти біль і усунути залишилися симптоми. Однак успіх залежить від моменту, в який проводиться операція синдрому зап'ястного каналу; У пацієнтів, чий дискомфорт і пошкодження нервів уже добре розвинені, розлад чутливості може зберігатися.

Як і будь-яка хірургічна процедура, ви можете Набряк після операції Провокують біль. Менш типовий біль виникає внаслідок хронічного неврологічного захворювання CRPS (Комплексний синдром болю в регінальній області = складний регіональний больовий синдром; також Хвороба Судека називається).
Причини цього захворювання досі невідомі. Це однозначно нерегулярний процес загоєння після травм, аварій або операцій. В основному страждають руки, передпліччя, стопи або гомілки, тому ця хвороба також уражена після операції синдрому зап'ястного каналу може проявлятися. Поряд з болем є і одна Перегрівання зап'ястя, один почервоніла шкіра і один набряк, що в свою чергу викликає додатковий біль.

хірургія

Амбулаторна хірургія

Операція синдрому зап'ястного каналу не обов'язково повинна проходити в лікарні може також проводитися в амбулаторних умовах. Слід про це, однак приймати рішення в кожному конкретному випадку. Якщо немає ризиків у вигляді подальших захворювань або додаткових ускладнень в області зап'ястного тунелю і пацієнт доглядає вдома, амбулаторну операцію кистьового тунелю можна без вагань проводити.

Сама операція нічим не відрізняється від тієї в лікарні. Також є можливість амбулаторної хірургії Місцева анестезіяпри якому знеболюють лише уражене передпліччя та відповідну область кисті.

Оскільки наркоз може зберігатися і після операції синдрому зап'ястного каналу, бажано мати родичів або таксі відвезти вас додому. Вам також слід в інтересах інших учасників дорожнього руху Не їдьте автомобілем того дня.

Стаціонарна хірургія

Крім можливості амбулаторна хірургія, яка зазвичай проводиться, як уже було описано, також може бути проведена стаціонарна операція. Стаціонарна хірургія показана при різних ризиках. З "Німецьке товариство хірургії рук" Стаціонарна операція рекомендується, якщо

• пацієнта вдома недостатньо доглядав може бути.
• особливі ускладнення слід очікувати.
• а повна синовіалектомія (Видалення сухожильних оболонок) відбувається.
• це Рецидив операції актів.

Загалом слід зазначити, що а планові втручання на рукою завжди лише з одного боку слід зробити. Навіть у випадках, коли постраждала і інша сторона, для першого втручання завжди повинен бути достатній час. Достатній часовий відставання означає, що повна стійкість руку, яку оперували спочатку, слід повністю відновити.

Хірургічна процедура

Відкрита хірургічна процедура

The відкрита хірургія синдром зап'ястного каналу через розріз "більшого" (приблизно 3-5 см) більш встановлені процедури. Відкрита операція завжди краща, якщо вона є

• анатомічно рідкісні варіанти карпального тунелю існують.
• а Тендініт присутні згинальні сухожилля.
• інший Космічні претензії існують.
• це одне Друге втручання актів.
• то Рухливість зап'ястя є обмеженим.

Операція виконується в Анемія плечової кістки. Це означає, що приплив крові в руці переривається на час операції, так що видимість не погіршується під час роботи. Адже важливо захистити не тільки добре видимий серединний нерв, але і його невеликі нервові гілки, які відгалужуються від нього. Багато хірургів використовують одну і ту ж причину Лупи.

Операція починається з поздовжнього розрізу 3-5 см між кулькою мізинця і великого пальця біля зап’ястя. Подальша підготовка відбувається на основі певних орієнтаційних точок. The Зап'ясткова зв’язка досягається швидко і обережно розділити по шарах. Після повного розриву краї зв’язок розширюються широко.

Тоді Серединний нерв оцінюється. Залежно від ступеня і тривалості пошкодження тиску він більш-менш сильний звужена і знебарвлена. По можливості слід уникати маніпуляції серединного нерва. Тільки звужуючі спайки повинен геть стати.

В а запальне потовщення сухожильних оболонок Згинач передпліччя, як це частіше зустрічається при основному ревматичному захворюванні, є відстань запальної тканини для зменшення вмісту зап’ястного каналу. Потім підлогу кистьового тунелю досліджують на процеси, що займають простір (кісткові шипи, ганглії, пухлини) і, якщо вони є, їх видаляють. Операція закінчується швом шкіри. Шпилька гіпсового покриву передпліччя також може бути використана для підтримки руки.

Артроскопічна хірургічна процедура

The артроскопічна хірургія також відомий як хірургічна операція на клавіатурі. Метою артроскопічної хірургії є: незначні травми тканини а краще загоєння ран і а менше рубців досягти.

Ортопед і хірург використовують це Артроскоп для оцінки та терапії захворювань суглобів; то Інтерніст за допомогою ендоскопа для оцінки роботи шлунка та кишечника (Гастроскопія, Колоноскопія).

Таким чином, артроскоп може бути використаний як а спеціальний ендоскоп позначаються. Він складається з трубки (трокарова гільза), оптичної системи стрижневих лінз, джерела світла і, як правило, пристрою для полоскання та відсмоктування. Крім того, в артроскопі є робочі канали, за допомогою яких можна вводити хірургічні інструменти для оперативних втручань. Сьогодні використовується оптика артроскопа Легкість роботи понад a камера з монітор підключений. За допомогою цього артроскопа лікар може оглянути безпосередньо спостережувані структури, подібні до камери. Доступні дві артроскопічні процедури.

В Техніка віга є про трохи вирізати з Згинання згинання зап'ястя оперували в Техніка чау є два невеликі розрізи на шкірі необхідні. Вільне розгинання руки в зап'ясті є необхідною умовою обох процедур. Як і у випадку з відкритим хірургічним методом, зап'ястна зв’язка розпадається під зором. Перевагою артроскопічної методики є менший розріз шкіри, а отже, і розріз незначний шрам. Однак багато хірургів бачать деякі вирішальні недоліки в артроскопічній процедурі, які перераховані нижче:

• Артроскопія несе підвищений ризик Травми судин та нервів.
• це є без судження з Підлогу карпального тунелю можливо.
• це є без судження з Вміст тунелю можливо.
• Це може бути контроль гіршечи повністю розщеплений сітківка.

Тривалість оперативного лікування

Скільки часу тривало оперативне лікування Синдром зап'ястного каналу приймає залежить від багатьох факторів. З одного боку це грає метод і Досвід лікаря відіграє важливу роль. З іншого боку, завжди важливі індивідуальні анатомічні умови хворого. Взагалі операція з нескладним зап’ястним каналом навряд чи коштує дорожче кілька хвилин потрібні. Після завершення операції пацієнт деякий час залишається на практиці спостереження.

Так що зцілення Операціїрана гарантовано, зап'ястя залишатиметься в одному протягом наступних 7 - 10 днів міцна асоціація а може, навіть гіпсовий відлив. Нитка натягується приблизно через 8 - 14 днів після завершення операції. Приблизно через 6 тижнів після операції в більшості випадків їх майже немає шрам видно.

Переміщення руки можливо і рекомендується протягом перших кількох тижнів після операції; Однак слід уникати більш ніж легкого стресу на користь хорошого загоєння ран.

наркоз

Операція синдрому зап'ястного каналу - досить проста, швидка процедура і рідко пов’язана з ускладненнями. З цієї причини зазвичай проводять операцію в Регіональна анестезія виконується так, щоб пацієнт був у свідомості протягом усієї процедури, а Усунення болю відбувається лише в руці.

Щоб дозволити операцію з невеликою кровотечею, руку спочатку евакуюють, обмотуючи руку, використовуючи тугу пов’язку. Щоб запобігти попаданню нової крові в руку, a Манжета артеріального тиску надіти і накачати. Щоб оніміти саму руку, вони стають майже безкровними Вени потім заповнюють місцевим знеболюючим засобом. Альтернативою цьому є місцева анестезуюча процедура безпосередньо на прийомі Нервові сплетенняяка постачає руку. Це тягнеться через пахву і зазвичай може знеболити за допомогою ультразвукового апарату без проблем.

А загальний наркоз дуже сильно в операції синдрому зап'ястного каналу незвично і зазвичай використовується, коли пацієнт дуже боїться процедури.

Хворі відпустки та непрацездатність

В принципі можна не загальне твердження про лікарняний лист або неможливість працювати після операції синдрому зап'ястного каналу. Необхідно враховувати різні аспекти, щоб тривалість лікарняних листків була розумною. До них відносяться Хірургічний метод (відкритий або ендоскопічний), Ускладнення під час операції або факторів ризику, що виникли після операції, і Вимога професії на руку. Взагалі кажучи, рука після операції зап'ястного каналу шість тижнів не завантажений має бути. У більшості випадків ви можете припустити, що ви будете перебувати на лікарняному відпустку протягом 3 - 4 тижнів. У цей період слід немає спорту бути загнаним.

Зважаючи на різні аспекти, доцільно уточнити з лікуючим лікарем, у якому періоді перебіг захворювання індивідуальний лікарняний лист не вдасться. Непередбачувані ускладнення, звичайно, завжди можуть подовжити одужання, а отже, і тривалість лікарняних листків. Однак часто це можливо для пацієнта, Рука без болю знову через 3 тижні і рухатися з невеликим напруженням.

Можливість водіння

Після операції пацієнт залишається на деякий час спостереження на практиці навколо Побічні ефекти від наркоз виключити. Починаючи з Дія наркозу може тривати до декількох годин, залежно від обраного типу наркозу, не бажано їхати додому самостійно або навіть їздити після цього.

Крім того, це безпроблемно Загоєння хірургічної рани гарантується лише, якщо рукою протягом наступних 7-10 днів пощадили так що з цієї причини теж на найближче майбутнє після операції не радити їздити самостійно є. Натомість, дозвольте родичу чи знайомому забрати вас або викликати таксі після операції.

витрати

Витрати на операцію синдрому зап'ястного каналу залежать від виду страхування (приватного чи статутного) та від страхування Хірургічний метод ("Відкрито" або ендоскопічно). Інший аспект також може бути, залежно від страховки амбулаторна або стаціонарна реалізація представляти. Ендоскопічно проведена синдром зап'ястного каналу дещо дорожча, оскільки передбачає більші матеріальні витрати. Сюди входить ніж, який можна використовувати лише один раз для відкриття зап'ястного тунелю.

Без сплати будь-яких додаткових платежів за додаткові послуги операція синдрому зап'ястного каналу може коштувати між ними Від 200 до 2000 євро вийти.
Тему витрат завжди слід обговорити заздалегідь з лікуючим лікарем, щоб бути готовим до можливих додаткових витрат.

Ризики

Не існує такого поняття, як операція без ризиків. Таким чином, у виняткових випадках Загоєння ранабо погіршився рух всієї руки. Оскільки у деяких пацієнтів є невеликий шкірний нерв, який проходить перпендикулярно напрямку розрізу, не можна виключити травмування шкірного нерва. У таких випадках у шраму виникає майже пунктиформна точка тиску, яка видається «електрифікованою».

У дуже рідкісних випадках дрібний приплив крові до руки може бути порушений, викликаючи серйозні порушення руху, набряк руки і біль. У цьому випадку можна говорити Хвороба Судека, причина якої багато в чому невідома.

Більш серйозне порушення Серединний нерв можливо. Однак це ускладнення є дуже рідкісним для досвідченого хірурга руки.

Небезпека: Як правило, рубці ледь помітні приблизно через 1 - 2 роки.
Однак важливо:
Рубці на руці завжди чутливіші, ніж шрами на інших частинах тіла. Причиною цього є те, що рука має дуже високу щільність сенсорних нервів.
Цілком нормально, якщо ви відчуваєте шрам неприємно після 6 або 8 тижнів, коли кожен день користуєтесь рукою. У цей момент рубці також червоні і можуть бути трохи товщі.

Ускладнення

Усі поширені хірургічні ускладнення можуть виникати і при розщепленні кистьової зв’язки. До них відносяться бактеріальні інфекції, Вторинна кровотеча, Травми нерва та інші.
За а післяопераційні рубці, решта кісткових шипів, знову
Тендініт або неповне розщеплення зв’язок може викликати рецидив
розвивається (оновлений синдром зап'ястного каналу).

Рецидив

На жаль, навіть при успішній операції та при правильній хірургічній техніці завжди існує ймовірність того, що захворювання, включаючи здавлення нерва, повториться. Особливо це стосується, якщо є так звана післяопераційна "Надмірні рубці" приходить. Медично кажучи, один говорить про одне Синдром повторного зап'ястного каналу.

У рідкісних випадках a Відновлення необхідно, особливо якщо залишки зап'ястного даху залишаються неушкодженими і здавлення нерва зберігається.

Іншими причинами рецидиву є сильні нарости сухожильних оболонок, наприклад. у ревматизм/ревматоїдний артрит або діалізним хворим, а також зростання пухлини в зап’ястному каналі.

Догляд за ними

Розрізняють пост-обробку гіпсовою осколкою та ту, яка не має гіпсової шини. У тих випадках, коли лікар вирішує вибір Штукатурний шпатель вирішує, він буде створений відразу після операції. Зазвичай їй доводиться близько один тиждень і часто змінюється, особливо в перший тиждень. Ця постійна зміна пояснюється тим, що загоєння ран як таке повинно спостерігатися. Через тиждень ще гість штукатурки застосовують ще тиждень набивна пов'язка створено. В обох випадках слід подбати про те, щоб пацієнт міг добре рухати пальцями.

Шви операції зазвичай знімають на 14-й післяопераційний день.

Оскільки прооперовану руку слід поступово наближати до повсякденного напруження, не всі дії можна проводити знову знову. Якщо підхід до повсякденного стресу трапляється занадто швидко, виникає біль і рука опухає. Як правило, оперовану руку слід рухати в перші 6 тижнів після операції, але не напружувати.

Практичне правило: Навантаження починається, як тільки ви піднімаєте щось важче, ніж чашка кави!
Було корисно лікувати прооперовану руку кілька разів на день протягом перших кількох місяців за допомогою жирний крем втирати. Перші 6 - 8 тижнів рука повинна знаходитися протягом 5 хвилин три рази на день тепленька вода купатися.

У більшості випадків є один Лікування у фізіотерапевта непотрібні. У більшості випадків вищезазначених вправ на водяній бані цілком достатньо. Тільки якщо пацієнт вважає, що рухливість руки не повертається в розумний час, він повинен звернутися до лікуючого лікаря. Разом тоді можна ЛФК вважатись.

У будь-якому випадку слід врахувати наступне:
Дозволяється будь-який вид ЛФК - незалежно від того, проводився він самостійно або фізіотерапевтом ніколи не боліти вести. Якщо під час цього ви відчуваєте біль, завжди пам’ятайте: Біль в умовах ЛФК швидше не призводить до нормальної рухливості, а навпаки уповільнює процес загоєння. В окремих випадках біль під час ЛФК може навіть викликати постійну відсутність руху!

Тиждень штукатурки парижа або негайної ранньої функціональної ЛФК і далі відсутність надмірного напруження зап'ястя протягом 6-8 тижнів. Шви знімаються приблизно через 10 днів. Працездатність може тривати 3-8 тижнів - залежно від навантаження та процесу загоєння.

Операція зап’ястного каналу під час вагітності

Вагітна жінка в таборі в результаті гормональні зміни особливо в останньому триместрі вагітності підвищена рідина a, завдяки якому може бути визначений підвищений вміст рідини в зап'ястковому каналі. Якщо цей зап’ястний канал вже дуже вузький через свою індивідуальну форму, підвищений вміст рідини створює підвищений тиск на серединний нерв. Це викликає біль в одній або обох руках, які також можуть випромінюватись у всю руку. Цей біль виникає особливо вночі.

В основному, дякую сучасні анестезуючі процедури (наприклад, анестезія сплетення = ізольована анестезія руки) ризик для матері та дитини виправданий, тому вагітну жінку також оперують при синдромі зап'ястного каналу.
Особливо це стосується, якщо операція проводиться в останньому триместрі вагітності, і хірург та гінеколог тісно співпрацюють.

Будь-яка майбутня мати, яка є Синдром зап'ястного каналу слід проконсультуватися з лікуючим хірургом руки з думкою про Гінеколог (фахівець з гінекології) задати вирішальне питання, чи є така операція в вагітність має відбутися.

Кожна мати, яка має порозуміння, повинна враховувати, що таку операцію можна проводити у випадку вкрай мучних симптомів, а також - у відповідній ситуації - може бути дуже корисною.
З іншого боку, кожна постраждала жінка повинна це знати після пологів (і, можливо, період грудного вигодовування) завдяки зниженню власного вмісту води в організмі багато синдроми зап'ястного каналу стихають без терапії, особливо якщо біль вперше з'явилася під час вагітності. Кілька наукових причин це явно довели.

Як тільки молода мати Відлучена дитина має хірургія будь-коли здійсненний. Плануючи операцію, однак, це слід враховувати післяопераційне великі частини Догляд за немовлятами не може зробити сама мати. Ви повинні сподіватися, що в перші 2-3 тижні тим більше Змінити підгузник і купатися дитини має здійснюватися кимось іншим. Це можна пояснити тим, що рана, навіть якщо вона зашита і додатково захищена пов’язкою, може бути заражена бактеріями від використовуваних підгузників. Якщо бактерії потрапляють в рану, велика ймовірність запуску інфекції, що негативно впливає на загоєння.

прогноз

Ранні вправи на пальці можна зробити Зв’язування сухожилля і серединні нерви до уникати. Однак слід подбати про те, щоб зап'ястя не було напружено занадто рано.

Важливим фактором успішності є те, що своєчасне лікування клінічної картини, як один хронічне пошкодження тиску понад певний ступінь пошкодження вже не є оборотним.